Erge 2013

E
R
G
E
DR. EDWIN HINOJOSA
ENERO 2013

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 RGE no es lo mismo que decir esofagitis
por reflujo
 Puede ser un reflujo péptico o alcalino
(biliar)
 La ERGE se presenta por la exposición
crónica del esófago al ácido o al álcali
 Provocando una lesión histopatológica o
exacerbación de los síntomas
 Se considera normal cierto grado de
reﬂujo gastroesofágico, pero los síntomas
aparecen cuando se excede la tolerancia
del epitelio

GASTROESOFAGICO
 La ERGE surge cuando se desequilibra el
balance entre los factores agresores
(reflujo ácido, potencia del reflujo) y los
factores defensivos de la mucosa
esofágica (aclaramiento del ácido
esofágico, resistencia de la mucosa)
 La patogénesis del RGE se da por la
cantidad de reflujo y la patogénesis de la
esofagitis
 Se deben producir dos condiciones para
que ocurra

GASTROESOFAGICO
 La primera, que el contenido gástrico esté
preparado para reﬂuir
 En segundo lugar, que exista una
alteración de los mecanismos
antirreﬂujo,cuya integridad funcional
depende de la presión intrínseca del EEI,
de la compresión extrínseca del EEI por
las cruras diafragmáticas, de la
localización intrabdominal del EEI, de la
integridad del ligamento frenoesofágico y
del mantenimiento de un ángulo agudo de
His.

GASTROESOFAGICO
 La mayoría de los pacientes con RGE
significativo tienen una hernia hiatal por
deslizamiento; sin embargo, gran parte de
los pacientes que padecen hernia hiatal
carecen de reflujo (ver tabla 2)
 Depende de la cantidad de material
refluido y la frecuencia, del aclaramiento
esofágico por la gravedad y por la
peristalsis, y de la neutralización por la
secreción salival

GASTROESOFAGICO
 PATOGENESIS: Se origina cuando las
defensas de la mucosa sucumben a los
efectos nocivos del reﬂujo
 Esofagitis leve infiltra solo mucosa

GASTROESOFAGICO
 Se han descrito varios síntomas llamados
típicos y atípicos
 Las manifestaciones nocturnas marcan la
sospecha de una ERGE
 Del 5 al 20 % de la población general
pueden tener síntomas típicos como
agrieras, regurgitación y dolor retroesternal
sin que exista una clara relación con la
clínica PIROSIS y REGURGITACIÓN
 Es un trastorno crónico que requiere
manejo farmacológico, no farmacológico y
quirúrgico

GASTROESOFAGICO
 EPIDEMIOLOGIA:
 Entre 30% y 50% de los
pacientes con ERGE muestran
esofagitis en la endoscopia
 En los países occidentales, el 10% de la
población adulta tiene un episodio de
reflujo diariamente y el 20% al menos un
episodio semanal, alcanzando una
prevalencia aproximada entre el 25% y el
30%.

GASTROESOFAGICO
 No hay una estricta correlación entre la
severidad de los síntomas y los hallazgos
endoscópicos
 Se acepta que la obesidad, la raza blanca y
la hernia hiatal se asocian a una alta
prevalencia de ERGE
 La regurgitación ocurre normalmente en el
75% de los lactantes hasta los 4 meses de
vida y puede persistir en 15% de los niños
hasta los 7 meses de edad

GASTROESOFAGICO
 La ERGE fisiológica se resuelve
espontáneamente entre los 12 y los 18
meses de edad
 Solucionándose en 55% de los casos a los
10 meses de vida y en 80% a los 18 meses
 La mayoría de estos pacientes mejora
sustancialmente con recomendaciones
generales y sin tratamiento médico
 La prevalencia de ERGE, en población no
seleccionada de lactantes (menores de 2
años) con pH-metría, ha sido estimada en
8%.

GASTROESOFAGICO
 Se ha implicado al cromosoma 13q14 en
familias con ERGE severa, con un patrón
autosómico dominante con alta
penetrancia
 La prevalencia de la ERGE puede aumentar
hasta en 70% en pacientes con retardo
mental, atresia esofágica corregida,
fibrosis quística o asma
 En la ERGE, en niños mayores y
adolescentes se describen períodos de
recaída y de mejoría, con una tendencia a
persistir por muchos años en 50% de los
casos

GASTROESOFAGICO
 FISIOPATOLOGIA:

GASTROESOFAGICO
 Depuración esofágica inadecuada
 Función salival inapropiada (cantidad,
calidad)
 El espectro de la ERGE va desde reflujo
fisiológico, reflujo sintomático o esofagitis,
hasta complicaciones de la esofagitis y
manifestaciones extraesofágicas

GASTROESOFAGICO
 SINTOMATOLOGIA:

GASTROESOFAGICO
 La historia de pirosis y reflujo ácido,
obtenida a través de un cuidadoso
interrogatorio, permite tener una
especificidad entre 89% y 95%, pero una
pobre sensibilidad que se ha determinado
entre 38% y 6%
 Los síntomas, los cambios endoscópicos y
la exposición anormal al ácido, son tres
indicadores independientes pero
relacionados con la enfermedad por reflujo
 Es también razonable asumir un
diagnóstico de reflujo gastroesofágico en
quien responde apropiadamente al
tratamiento

GASTROESOFAGICO
 Debe slicitarse exámenes adicionales a la
clínica (endoscopia digestiva, pH-metría,
impedanciometría, etc.), cuando no hay
respuesta al tratamiento o aparecen signos o
síntomas de alarma (disfagia, sangrado, tos,
dolor torácico, etc.).
 La medición ambulatoria de pH-metria de 24 H
es el mejor método actual
 Los pacientes con síntomas típicos de reflujo y
endoscopia normal y que responden a la
terapia antirreflujo no se benefician con el
estudio de pH-metría
 La pH- metría permite identificar pacientes con
gran exposición al ácido y correlacionar sus
síntomas con los picos ácidos

GASTROESOFAGICO
 El examen permite ser reproducido (84%-
93%) y su sensibilidad y especificidad llegan al
96%.
HISTORIA NATURAL
 El comportamiento de la enfermedad es
crónico; sin embargo, los pacientes pueden
estar libres de síntomas durante períodos más
o menos largos, aun sin recibir tratamiento
 El curso de la enfermedad ha variado
especialmente en lo que respecta a la
aparición de complicaciones del tipo de la
estrechez, que ha disminuido probablemente
por el uso de los IBP.

GASTROESOFAGICO
 MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS
ATÍPICAS
 Las más comunes están: disfonía, estenosis
laringotraqueal, espasmo laríngeo, tos crónica,
granulomas laríngeos, nódulos laríngeos,
carcinoma laríngeo, faringolaringitis crónica,
globus faríngeo, eventos que aparentemente
amenazan la vida, movimiento paradójico de los
pliegues vocales, rinosinusitis, caries dentales,
glositis, otitis, degeneración polipoide de los
pliegues vocales, úlceras del proceso vocal,
queilitis angular, salivación excesiva y muchos
otros síntomas de cabeza y cuello.

GASTROESOFAGICO
 Los síntomas típicos de reflujo
(regurgitación, agrieras, etc.) pueden estar
presentes solamente entre el 20% y el 40%
de los pacientes con manifestaciones
otorrinolaringológicas.
 De ahí la importancia de tratar de
diagnosticar prematuramente este
diagnóstico, aunque el uso de IBP
solamente disminuye los sintomas
 La laringoscopia indirecta con espejo se ha
utilizado por más de un siglo y sigue siendo
de gran importancia en la evaluación
general del paciente

GASTROESOFAGICO
 En conclusión, la realización de una
excelente historia clínica, combinada con
los elementos diagnósticos disponibles,
puede ofrecer algún grado de seguridad en
cuanto a la toma
de decisiones
ESTROBOSCOPIA
LARINGEA

GASTROESOFAGICO
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
 PH-metria esofágica es el estudio “gold
estándar” se indica en:
Presencia de manifestaciones atípicas o
extraesofágicas.
Pacientes con ERGE que no mejoran,
luego de realizar tratamiento médico o
quirúrgico.
Pacientes que serán sometidos a
tratamiento quirúrgico.
 No existen contraindicaciones absolutas

GASTROESOFAGICO
 Rx de vías digestivas altas
 Gammagrafía para reflujo gastroesofágico
 Histología (biopsia esofágica)
 Ecografía
 Prueba terapéutica
 Manometría esofágica
 Impedanciometría intraluminal multicanal

GASTROESOFAGICO
 TRATAMIENTO
 Elevar la cabecera de la cama
 Evitar esfuerzos físicos o acostarse (incluso
recostarse) inmediatamente de ingerir alimentos
 Descartar el uso de ropa ajustada
 Reducir el grado de obesidad y
 Evitar medicamentos potencialmente
favorecedores de reflujo gastroesofágico
 Los procinéticos aceleran el vaciamiento gástrico
y aumentan el peristaltismo esofágico, pero sus
efectos secundarios pueden ser molestos
(somnolencia y distonías, arritmia cardíaca en
caso de cisapride)

GASTROESOFAGICO
 Los IBP son los que mejor son tolerados,
actúan con eficacia sobre los síntomas y
mejoran la cicatrización
 El tratamiento quirúrgico tienen la
finalidad de devolver al EEI a su posición
intrabdominal
 La cirugía de Nisen es la más practi
más practicada

GASTROESOFAGICO
COMPLICACIONES:

GASTROESOFAGICO
 Esofagitis
 Estenosis péptica
 Esófago de Barrett
• MANUAL CTO DIGESTIVO ECUADOR, CTO Editorial, SL.2013, C/ Francisco
Sílbela, 106; 28002 Madrid, Tfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782
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Página Web: www.grupocto.es
• Manual AMIR DG PABLO, Solís Muñoz ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.
(AMIR)
www.academiamir.com, info@academiamir.com, 3 era. Edición, 2006

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