Este documento describe varias escalas para valorar lesiones de tejidos blandos y determinar si es necesaria la amputación de una extremidad, incluyendo la clasificación de Tscherne, la escala de Hannover, el puntaje de severidad de la extremidad lesionada (MESS), y el puntaje de lesión nerviosa, isquemia, tejido blando, hueso, shock y edad (NISSSA). Estas escalas evalúan factores como el grado de lesión de los tejidos blandos, la gravedad de la contusión muscular,

1. ESCALAS DE VALORACIÓN DE
TEJIDOS BLANDOS Y
AMPUTACIÓN DE UNA
EXTREMIDAD

2. ¿QUE ENTENDEMOS POR LESIÓN DE
TEJIDOS BLANDO?
Se consideran lesiones traumáticas de las partes blandas, aquellas
que asientan en: la piel, el tejido celular subcutáneo, las aponeurosis
y los músculos.

3. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE DE LAS LESIONES DE
PARTES BLANDAS DE LAS FRACTURAS CERRADAS
• Oestern y Tscherne (1984) sugirieron una clasificación en la que el tamaño de la herida cutánea tenía poca
importancia, y los criterios principales eran el grado de lesión de los tejidos blandos y la gravedad de la
contusión muscular. Estos autores resaltan que la clasificación definitiva sólo es posible una vez explorada
la herida.
• FR C 0
• Sin lesión de tejido blando o mínima
• Fracturas simples por mecanismo indirecto
• FR C I
• Abrasión o contusión superficial por presión de fragmento desde dentro
• FR C II
• Existen abrasiones profundas contaminadas y contusiones locales de piel o
musculo tras un traumatismo directo
• FR C III
• Contusión extensa de piel
• Destrucción de musculatura y avulsión tejido celular subcutáneo
• Fractura compleja y multifragmentaria
• Un sx compartimental y lesiones vasculares

4. CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE DE LAS LESIONES DE
PARTES BLANDAS DE LAS FRACTURAS CERRADAS

5. ESCALA DE HANNOVER PARA LAS FRACTURAS /EL
SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE HANNOVER (SPH),
HANNOVER FRACTURA SCALE (FSH)
Considera cada detalle de la lesión de la extremidad afecta y lo
clasifica de acuerdo a una escala de valoración por puntos
• La interpretación de este sistema: PUNTUACION mínima 0 máxima
22.
• Cuanto mayor sea la puntuación, peor es la lesión.
• Una puntuación ≥ 11 indica trauma significativo, y se recomienda
la amputación.
• Este sistema tiene una sensibilidad del 82% y una especificidad del
99%.

7. PUNTUACIÓN DE SEVERIDAD DE LA EXTREMIDAD
LESIONADA (PSEL). MANGLED EXTREMITY SEVERITY
SCORE (MESS).
• Evalúa extremidades inferiores que pueden requerir de una amputación
• Un PSEL menor de 7 puntos es predictivo de salvación del miembro con
100% de seguridad.
• Si la puntuación total es de 7 o más indica que puede ser necesaria una
amputación
• Este sistema es el único validado con un estudio prospectivo y se
concluye que es útil como una guía de ayuda en la decisión de
amputación.
• No sustituye la valoración realizada por un experto

10. PUNTUACIÓN DE LA LESIÓN NERVIOSA, ISQUEMIA,
LESIÓN/CONTAMINACIÓN DE PARTES BLANDAS, LESIÓN
ÓSEA, SHOCK, Y EDAD (NIPBOSE). NERVE INJURY,
ISCHEMIA, SOFT-TISSUE INJURY, SKELETAL INJURY,
SHOCK AND AGE OF PATIENT SCORE. (NISSSA).
• Este sistema es una modificación del PSEL (MESS)
• la lesión ósea y de partes blandas han sido
separada
• Es de gran valor predictivo para determinar la
amputación, incluso más sensible pero siendo éste
más complejo en su cálculo

12. • el momento de tomar la decisión en la disyuntiva amputar/ salvar, jamás superan la experiencia y el
juicio clínico del cirujano
• El sistema más utilizado por la facilidad del cálculo y la seguridad que brinda al momento de actuar es
el PSEL (MESS).
• estos sistemas solo se recomienda su uso en los casos de lesión en miembros inferiores, ya que para
el miembro superior se consideran otros criterios
• la indicacion generales para la amputación:
CUALQUIER INTENTO DE CONSERVACIÓN DE LA EXTREMIDAD NO
DEBERA COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE NI LA FUNCIÓN DE
LA EXTREMIDAD.

13. Referencias Bibliográficas
• Fracturas abiertas (I): evaluación inicial y clasificación, Medicina
Integral, Vol. 35, Núm. 2, Enero 2000
• CAPÍTULO 48 - TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y
COMPLICACIONES Autores: Joaquín Yrayzoz Fuentes, María del Mar
Villanova López Coordinador: Fernando Ávila España Hospital
Universitario Virgen Macarena (Sevilla)
• Primer simulacro de amputación traumática de miembro superior de
necesidad y rescate en un escenario inhóspito. Base Marambio,
Antártida Argentina. 9 de diciembre de 2011 Dres José Antonio
Rapisarda,1 Ernesto Setton,2 Roberto Rogelio Romero,3 Roberto Hernán
Romero,4 Federico Etchenique, Revista de la Asociación Médica
Argentina, Vol. 125, Número 2 de 2012
• Abordaje del paciente politraumatizado grave, Dr. Jorge Cuenca-Dardón,
ANESTESIOLOGÍA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Vol. 29. Supl. 1,
Abril-Junio 2006 pp S250-S255
• Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas, Thomas p, Ruedi ,
pag 59-65