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Lesión Meniscal
Pg TO Marlon Miller Neira P
BASESANATOMICAS
 Los meniscos, medial y lateral
 Son láminas semilunares de
fibrocartílago que se apoyan en
la cara articular de la tibia
 Absorben las cargas que pasan
a través de esta articulación.
 Poseen una forma longitudinal
de “C” medial y «O» externo y
transversal de cuña.
 Se insertan en la región
intercondilea de la tibia.
BASESANATOMICAS
 Inserciones del menisco
lateral:
Superficie
Superficie
 Delante:
preespinal.
 Detrás:
retroespinal.
 Inserciones del menisco
medial:
 Delante: Borde anterior de la
espina tibial anterior.
 Detrás: Superficie
retroespinal.
ESTRUCTURA MENISCAL
FIBROCARTÍLAGO
•COLÁGENO(90% TIPO I)
•FIBROCONDROCITOS:
•FUSIFORME
•OVALADO
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
DESARROLLO A. GOLGI
Nº DE MITOCONDRIAS
ESTRUCTURA MENISCAL
TOPOGRAFÍA
MENISCAL
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
ESTRUCTURA MENISCAL
DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
Irrigación
 La zona periférica del
cartílago se encuentra
vascularizada por las arterias
geniculares lateral y medial,
mientras que la región
interna es avascular.
VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992
VASCULARIZACIÓN MENISCAL
Movilidad de los meniscos
El menisco externo avanza en extensión y
retrocede en flexión
El menisco interno es
menos móvil
Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.
El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y
el externo de la movilidad.
En compresión
Meniscos y cartílagos son requeridos de manera similar
Compartimiento externo Compartimiento interno
FUNCIÓN MENISCAL
• AUMENTO CONGRUENCIA 2.5 V
• ACCIÓN LUBRICANTE
• NUTRICIÓN ARTICULAR
• ABSORCIÓN DE IMPACTOS
• ESTABILIDAD ARTICULAR
• REDUCCIÓN ESTRÉS
• TRANSMISIÓN DE FUERZAS
• SOPORTAN EL 40 -60 % DE LA CARGA
• MAYOR CARGA EL LATERAL
• LIMITACIÓN FLEXO-EXTENSIÓN EXTREMA
FACTORES
PREDISPONENTES
 Anormalidades del eje
articular: genus varo, valgo,
etc.
 Inestabilidad articular por
atrofia muscular y lesiones
cápsulo-ligamentosas.
 Anomalías congénitas:
menisco discoide, atrófico,
en aro, etc.
ETIOLOGIA
CAUSAS
Traumáticas
Jóvenes Deportes
Degenerativa
Ancianos Desgaste y
debilitamiento
MECANISMO DE LESIÓN
•MECANISMO INDIRECTO
•FLEXIÓN
•COMPRESIÓN FEMORO-TIBIAL
•ROTACIÓN
MECANISMO DE LESIÓN
•MECANISMO DIRECTO
•VALGO/VARO
•HIPEREXTENSION
Clasificación zonal Cooper
Anterior
Lateral
Posterio
r
Lesiones meniscales Dr. PEDRO FERNANDEZ ALVAREZ. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 62,
№ 3, pegs. 360-377
Anterior
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TIPOS DE LESIÓN
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
TABLA DE INCIDENCIA
ASA DE CUBO
PICO DE LORO
TIPOS DE LESIONES
 Roturas pediculadas:
cuando la rotura longitudinal
progresa hacia el borde libre
del menisco pueden
producirse uno o dos
pedículos.
TRANSVERSA
TIPOS DE LESIONES
 Roturas transversales.Son
frecuentes
anterior
en el segmento
y medio, y
probablemente provocadas
por un mecanismo de
rotación entre fémur y tibia.
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Simple con pedículo
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HORIZONTAL
TIPOS DE LESION
 Roturas
horizontal.
en clivaje
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también conocida como en
boca de pescado, divide al
cuerpo meniscal en dos
ysuperficies: inferior
superior.
LONGITUDINAL
TIPOS DE LESIONES
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posterior que
comprometer a
superficies superior,
o ambas
pueden
las
inferior
suelen
asociar- se
y que
a lesiones del
ligamento cruzado anterior.
CUADRO CLINICO
 Dolor en la interlinea articular
(especialmente en cuclillas)
 Derrame articular
 Chasquido
 Episodios de bloqueo por
interposición.
 Disminución en la amplitud
en el arco de flexo/extensión
 Inestabilidad
 Bloqueo
 Atrofia del complejo
muscular del cuádriceps
MANIOBRAS
EXPLORATORIAS
MANIOBRAS
EXPLORATORIAS
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiología:
 Cuando existe el antecedente
de traumatismo en un
paciente con sospecha clínica
de lesión meniscal y
dependiendo de su
mecanismo se recomienda,
solicitar radiografías en
proyecciones:
 AP
 Lateral
 Simple y con apoyo (carga)
 Lo anterior para descartar
lesiones óseas asociadas.
 Es de mayor utilidad la
artrografía.
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Ultrasonido:
 Se recomienda solicitar
estudio de US para los
pacientes con sospecha de
meniscales, y en
pacientes en
la sintomatología
a una patología
lesiones
aquellos
quienes
orienta
meniscal.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Secuencias
 T1
 T2
 DP con saturación grasa
Tendones, Ligamentos y Meniscos son
siempre NEGROS
Precisión de 98% M I y 90% M E
Sensibilidad de 83% especificidad del 84%
T1
 Meniscos
 Ligamentos
 Tendones
 NO cartilago articular
T2
Liquido de derrame
Irregularidad del contorno en fx
meniscal
 Quistes
 gangliones
DP fat sat
 Fx
 Contusión y edema oseo
RM
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Errores de interpretación ruptura
meniscal
 Estructuras normales cuya proximidad a los meniscos
simulan roturas
 Tendón poplíteo está próximo al cuerno posterior del
menisco externo y el espacio entre ellos hiperintenso
simula una rotura meniscal
TRATAMIENTO
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR
Lesiones meniscales asintomáticas.
Con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
Lesión en la zona periférica (roja-roja)
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En la exploración física las maniobras son dudosas
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TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Terapia
antiinflamatoria
con medios
físicos:
Terapia de
frío.
Ultrasonido.
Estimulación
eléctrica.
Magnetoter
apia.
Buenos resultados en
< 3 semanas
REHABILITACION
 La rehabilitación en el
tratamiento
consiste
aumentar
conservador
en potenciar y los
rangos de
movimiento en la extremidad
lesionada, por medio de
ejercicicios isométricos e
isotónicos, focalizando la
lapropioceptividad de
articulación.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes que presentan bloqueo articular
Pacientes que no mejoran clínicamente con la rehabilitación y los medios
físicos
Pacientes que de acuerdo a los métodos auxiliares de diagnóstico presentan
lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento conservador
es el método deLa artroscopia
elección.
MANEJO QUIRURGICO
REMODELACION
MENISCAL
 Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco lesionado
para dejar un menisco regular, de suficiente grosor y, lo más
importante, con fibras longitudinales funcionales.
 Tipos:
 Meniscectomía parcial  Meniscos interno y externo.
 Meniscectomía total  Hay que evitarla porque acaba
acarreando la enfermedad articular degenerativa del
compartimiento de la rodilla afectada.
MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA
 Los propósitos de la meniscectomia parcial según O'Connor
citado por Metcalf son los siguientes:
1. La resección del fragmento de menisco que se desplaza
en la interface femorotibial durante el apoyo.
2. Realizar la resección de forma regular en el borde
meniscal de manera tal que prevenga desgarros
posteriores.
3. Preservar en todo lo posible el borde capsular del menis
co para garantizar la estabilidad.
4. Protección del cartílago adyacente durante la meniscectomia.
MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA
INDICACIONES
Lesiones meniscales no
susceptibles a sutura
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Rupturas radiales
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SUTURAMENISCAL
 Consiste
solución
en corregir la
de continuidad
mediante puntos con suturas
u otros
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diseñados,
como arpones y flechas.
SUTURAMENISCAL
INDICACIONES
Roturas longitudinales más
periféricas
Lesiones situadas en la zona
media, entre la periferia y el borde
libre
Zonas con capacidad de reparación
tisular
 Técnicas empleadas:
 INSIDE-OUT TECHNIQUE
Dentro-afuera; empleada en
la mayoría de las lesiones.
 OUTSIDE-IN TECHNIQUE
Fuera-adentro; lesiones de
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 ALL INSIDE TECHNIQUE
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verticales y longitudinales de
la periferia en los cuernos
posteriores del menisco.
REPARACIÓN MENISCAL
 INDICACIONES
• TIPO: + VERTICAL / - RADIAL
• TAMAÑO: > 10 mm
• LOCALIZACIÓN: 10-30% PERIFÉRICO
 3-4 mm UNIÓN MENISCO CAPSULAR
• LESÍÓN INESTABLE
• NO ASOCIADAA DEGENERACIÓN
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• ASOCIADAA REPARACIÓN LIGAMENTOSA o EN RODILLA ESTABLE
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg
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•SUTURA CON DOBLE AGUJA
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Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
ABORDAJE MENISCO EXTERNO
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•Nv PERONEO
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Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
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Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
OUTSIDE-IN TECHNIQUE
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Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
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Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
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COMPRESIÓN
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
COMPLICACIONES
CIRUGIA
ARTROSCÓPICA
•INFECCIÓN 1%
•TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
•DOLOR
•HEMARTROSIS 2%
ESPECÍFICAS
•FALLO CONSOLIDACIÓN
•AFECTACIÓN NERVIOSA:
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TRASPLANTE MENISCAL
 El trasplante meniscal por vía artroscópica con injerto de cadáver
 conservado mediante congelación, se emplea actualmente en:
 Pacientes menores de 50 años.
 Con antecedente de meniscectomía total.
 Con artrosis leve y alineación de la rodilla sin datos de
inestabilidad.
 Contraindicaciones:
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Lesion meniscal

Notas del editor

  1. Menor de 40 años . Lesios asa de balde ,tenga activiudad ,zona Roja >paciente ideal