Este documento describe la anatomía, función, clasificación de lesiones y tratamiento del menisco de la rodilla. Los meniscos son estructuras de fibrocartílago que absorben impactos y distribuyen cargas en la rodilla. Las lesiones meniscales pueden ser tratadas de forma conservadora o quirúrgica mediante meniscectomía parcial, sutura o trasplante meniscal. El diagnóstico se realiza mediante exploración física e imágenes como resonancia magnética.

1. Lesión Meniscal
Pg TO Marlon Miller Neira P

2. BASESANATOMICAS
 Los meniscos, medial y lateral
 Son láminas semilunares de
fibrocartílago que se apoyan en
la cara articular de la tibia
 Absorben las cargas que pasan
a través de esta articulación.
 Poseen una forma longitudinal
de “C” medial y «O» externo y
transversal de cuña.
 Se insertan en la región
intercondilea de la tibia.

3. BASESANATOMICAS
 Inserciones del menisco
lateral:
Superficie
Superficie
 Delante:
preespinal.
 Detrás:
retroespinal.
 Inserciones del menisco
medial:
 Delante: Borde anterior de la
espina tibial anterior.
 Detrás: Superficie
retroespinal.

4. ESTRUCTURA MENISCAL
FIBROCARTÍLAGO
•COLÁGENO(90% TIPO I)
•FIBROCONDROCITOS:
•FUSIFORME
•OVALADO
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002
DESARROLLO A. GOLGI
Nº DE MITOCONDRIAS

5. ESTRUCTURA MENISCAL
TOPOGRAFÍA
MENISCAL
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

6. ESTRUCTURA MENISCAL
DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

7. Irrigación
 La zona periférica del
cartílago se encuentra
vascularizada por las arterias
geniculares lateral y medial,
mientras que la región
interna es avascular.

8. VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA
Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

9. VASCULARIZACIÓN MENISCAL

10. Movilidad de los meniscos
El menisco externo avanza en extensión y
retrocede en flexión
El menisco interno es
menos móvil
Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.
El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y
el externo de la movilidad.

11. En compresión
Meniscos y cartílagos son requeridos de manera similar
Compartimiento externo Compartimiento interno

12. FUNCIÓN MENISCAL
• AUMENTO CONGRUENCIA 2.5 V
• ACCIÓN LUBRICANTE
• NUTRICIÓN ARTICULAR
• ABSORCIÓN DE IMPACTOS
• ESTABILIDAD ARTICULAR
• REDUCCIÓN ESTRÉS
• TRANSMISIÓN DE FUERZAS
• SOPORTAN EL 40 -60 % DE LA CARGA
• MAYOR CARGA EL LATERAL
• LIMITACIÓN FLEXO-EXTENSIÓN EXTREMA

13. FACTORES
PREDISPONENTES
 Anormalidades del eje
articular: genus varo, valgo,
etc.
 Inestabilidad articular por
atrofia muscular y lesiones
cápsulo-ligamentosas.
 Anomalías congénitas:
menisco discoide, atrófico,
en aro, etc.

14. ETIOLOGIA
CAUSAS
Traumáticas
Jóvenes Deportes
Degenerativa
Ancianos Desgaste y
debilitamiento

15. MECANISMO DE LESIÓN
•MECANISMO INDIRECTO
•FLEXIÓN
•COMPRESIÓN FEMORO-TIBIAL
•ROTACIÓN

16. MECANISMO DE LESIÓN
•MECANISMO DIRECTO
•VALGO/VARO
•HIPEREXTENSION

17. Clasificación zonal Cooper
Anterior
Lateral
Posterio
r
Lesiones meniscales Dr. PEDRO FERNANDEZ ALVAREZ. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 62,
№ 3, pegs. 360-377
Anterior
Medial
Posterior

18. TIPOS DE LESIÓN
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002

19. TABLA DE INCIDENCIA

20. ASA DE CUBO

21. PICO DE LORO

22. TIPOS DE LESIONES
 Roturas pediculadas:
cuando la rotura longitudinal
progresa hacia el borde libre
del menisco pueden
producirse uno o dos
pedículos.

23. TRANSVERSA

24. TIPOS DE LESIONES
 Roturas transversales.Son
frecuentes
anterior
en el segmento
y medio, y
probablemente provocadas
por un mecanismo de
rotación entre fémur y tibia.

25. TIPOS DE LESIONES
Roturastransversales
Simple
Simple con pedículo
anterior
Simple con pedículo
anterior y posterior
Compleja

26. HORIZONTAL

27. TIPOS DE LESION
 Roturas
horizontal.
en clivaje
Esta lesión,
también conocida como en
boca de pescado, divide al
cuerpo meniscal en dos
ysuperficies: inferior
superior.

28. LONGITUDINAL

29. TIPOS DE LESIONES
 Roturas longitudinales.
Pequeñas roturas en cuerno
posterior que
comprometer a
superficies superior,
o ambas
pueden
las
inferior
suelen
asociar- se
y que
a lesiones del
ligamento cruzado anterior.

30. CUADRO CLINICO
 Dolor en la interlinea articular
(especialmente en cuclillas)
 Derrame articular
 Chasquido
 Episodios de bloqueo por
interposición.
 Disminución en la amplitud
en el arco de flexo/extensión
 Inestabilidad
 Bloqueo
 Atrofia del complejo
muscular del cuádriceps

32. MANIOBRAS
EXPLORATORIAS

33. MANIOBRAS
EXPLORATORIAS

34. DIAGNOSTICO

35. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Radiología:
 Cuando existe el antecedente
de traumatismo en un
paciente con sospecha clínica
de lesión meniscal y
dependiendo de su
mecanismo se recomienda,
solicitar radiografías en
proyecciones:
 AP
 Lateral
 Simple y con apoyo (carga)
 Lo anterior para descartar
lesiones óseas asociadas.
 Es de mayor utilidad la
artrografía.

36. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Ultrasonido:
 Se recomienda solicitar
estudio de US para los
pacientes con sospecha de
meniscales, y en
pacientes en
la sintomatología
a una patología
lesiones
aquellos
quienes
orienta
meniscal.

37. ESTUDIOS DE IMAGEN

38. Secuencias
 T1
 T2
 DP con saturación grasa
Tendones, Ligamentos y Meniscos son
siempre NEGROS
Precisión de 98% M I y 90% M E
Sensibilidad de 83% especificidad del 84%

39. T1
 Meniscos
 Ligamentos
 Tendones
 NO cartilago articular

40. T2
Liquido de derrame
Irregularidad del contorno en fx
meniscal
 Quistes
 gangliones

41. DP fat sat
 Fx
 Contusión y edema oseo

43. RM

44. Grado 1

45. Grado 2

47. Grado 3

51. Errores de interpretación ruptura
meniscal
 Estructuras normales cuya proximidad a los meniscos
simulan roturas
 Tendón poplíteo está próximo al cuerno posterior del
menisco externo y el espacio entre ellos hiperintenso
simula una rotura meniscal

52. TRATAMIENTO
Tratamiento
Conservador Quirúrgico

53. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO CONSERVADOR
Lesiones meniscales asintomáticas.
Con sintomatología leve sin bloqueo articular ni derrame.
Lesión meniscal con capacidad para la cicatrización.
Ruptura longitudinal menor de 1 cm de longitud y estable.
Lesión en la zona periférica (roja-roja)
Roturas meniscales radiales menores a 5 mm
En la exploración física las maniobras son dudosas
En lesiones grado I por resonancia magnética

54. TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Terapia
antiinflamatoria
con medios
físicos:
Terapia de
frío.
Ultrasonido.
Estimulación
eléctrica.
Magnetoter
apia.
Buenos resultados en
< 3 semanas

55. REHABILITACION
 La rehabilitación en el
tratamiento
consiste
aumentar
conservador
en potenciar y los
rangos de
movimiento en la extremidad
lesionada, por medio de
ejercicicios isométricos e
isotónicos, focalizando la
lapropioceptividad de
articulación.

56. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
SE RECOMIENDA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes que presentan bloqueo articular
Pacientes que no mejoran clínicamente con la rehabilitación y los medios
físicos
Pacientes que de acuerdo a los métodos auxiliares de diagnóstico presentan
lesiones complejas o no susceptibles de tratamiento conservador
es el método deLa artroscopia
elección.

57. MANEJO QUIRURGICO

58. REMODELACION
MENISCAL
 Consiste en resecar el fragmento inestable de menisco lesionado
para dejar un menisco regular, de suficiente grosor y, lo más
importante, con fibras longitudinales funcionales.
 Tipos:
 Meniscectomía parcial  Meniscos interno y externo.
 Meniscectomía total  Hay que evitarla porque acaba
acarreando la enfermedad articular degenerativa del
compartimiento de la rodilla afectada.

59. MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA
 Los propósitos de la meniscectomia parcial según O'Connor
citado por Metcalf son los siguientes:
1. La resección del fragmento de menisco que se desplaza
en la interface femorotibial durante el apoyo.
2. Realizar la resección de forma regular en el borde
meniscal de manera tal que prevenga desgarros
posteriores.
3. Preservar en todo lo posible el borde capsular del menis
co para garantizar la estabilidad.
4. Protección del cartílago adyacente durante la meniscectomia.

60. MENISCECTOMIA PARCIAL
ARTROSCOPICA
INDICACIONES
Lesiones meniscales no
susceptibles a sutura
Lesiones en zonas avasculares
Rupturas horizontales
Rupturas radiales
Lesiones degenerativas
Rupturas pediculadas o colgajos

61. SUTURAMENISCAL
 Consiste
solución
en corregir la
de continuidad
mediante puntos con suturas
u otros
especialmente
sistemas
diseñados,
como arpones y flechas.

62. SUTURAMENISCAL
INDICACIONES
Roturas longitudinales más
periféricas
Lesiones situadas en la zona
media, entre la periferia y el borde
libre
Zonas con capacidad de reparación
tisular
 Técnicas empleadas:
 INSIDE-OUT TECHNIQUE
Dentro-afuera; empleada en
la mayoría de las lesiones.
 OUTSIDE-IN TECHNIQUE
Fuera-adentro; lesiones de
los tercios anterior y medio
del menisco.
 ALL INSIDE TECHNIQUE
Dentro-dentro; lesiones
verticales y longitudinales de
la periferia en los cuernos
posteriores del menisco.

63. REPARACIÓN MENISCAL
 INDICACIONES
• TIPO: + VERTICAL / - RADIAL
• TAMAÑO: > 10 mm
• LOCALIZACIÓN: 10-30% PERIFÉRICO
 3-4 mm UNIÓN MENISCO CAPSULAR
• LESÍÓN INESTABLE
• NO ASOCIADAA DEGENERACIÓN
• PACIENTE ACTIVO
• ASOCIADAA REPARACIÓN LIGAMENTOSA o EN RODILLA ESTABLE
Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg

64. SUTURA MENISCAL

65. INSIDE-OUT TECHNIQUE
MATERIAL
•SUTURA CON DOBLE AGUJA
•PROTECTOR/ RETRACTOR PARTES
BLANDAS
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

66. ABORDAJE MENISCO EXTERNO
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
•Nv PERONEO
•ARTERIA POPLITEA
•VENA POPLITEA
•Nv TIBIAL

67. ABORDAJE A MENISCO INTERNO
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002
Nv SAFENO rama
infrarrotuliana

68. Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

69. OUTSIDE-IN TECHNIQUE
•DISMINUYE EL RIESGO
NEUROVASCULAR
•LESIONES EN TERCIO MEDIO
Y ANTERIOR DE MENISCO
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

70. ALL INSIDE TECHNIQUE
•LESIÓN VERTICAL
INESTABLE
•TERCIO POSTERIOR DEL
MENISCO
•VARIANTES
•SUTURA
•SIN SUTURA
•SUTURA HÍBRIDA
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

71. SIN SUTURA
•ARPON/GRAPA
•ASA DE CUBO
•VERTICAL/ LONGITUDINAL
COMPRESIÓN
Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

72. COMPLICACIONES
CIRUGIA
ARTROSCÓPICA
•INFECCIÓN 1%
•TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
•DOLOR
•HEMARTROSIS 2%
ESPECÍFICAS
•FALLO CONSOLIDACIÓN
•AFECTACIÓN NERVIOSA:
Nv.SAFENO 7%
Nv. PERONEO 1%
•DIMINUCIÓN MOVILIDAD

73. TRASPLANTE MENISCAL
 El trasplante meniscal por vía artroscópica con injerto de cadáver
 conservado mediante congelación, se emplea actualmente en:
 Pacientes menores de 50 años.
 Con antecedente de meniscectomía total.
 Con artrosis leve y alineación de la rodilla sin datos de
inestabilidad.
 Contraindicaciones:
 Lesiones cartilaginosas avanzadas.
 Inestabilidad de la rodilla no tratada.
 Alteraciones circulatorias periféricas.
 Inflamación articular crónica.
 AR.

74. TRASPLANTE MENISCAL