Fracturas de tibia

FRACTURAS DE TIBIA
MESETA TIBIAL, DIÁFISIS
ANDREA COPCA GUZMÁN 5°6

Fx de
tibia
•Accidentes de tráfico
•Deportistas  golpe directo

Fx proximal Meseta tibial
Mecanismos
directos
Mecanismos
indirectos
Asociadas a
otras lesiones
de la pierna

FRACTURAS DE MESETA TIBIAL
INSALL & SCOTT. RODILLA. TOMO 2. 2009

Etiología
Traumatismos
laterales, fuerzan
valgo o varo.
Fractura tipo
separación
Pacientes
Jóvenes
Traumatismos
Axiales.
Fractura en
Hundimiento
Pacientes
Osteoporoticos

Clasificación de Schatzker
Clasificación
mas utilizada
Se divide en 6
tipos de mejor a
peor pronostico

Clasificación de Schatzker: Tipo I
Meseta tibial
externa.
Separación en
Cizallamiento
(Split Fractures)
Pacientes
Jóvenes.

Clasificación de Schatzker: Tipo II
En pacientes con peor calidad
ósea, produciendo hundimiento.

Clasificación de Schatzker: Tipo III
Suele dar inestabilidad ósea de
rodilla al forzar el valgo.

Clasificación de Schatzker:
Tipo IV (de alta energía)
Se pueden asociar
a lesiones de A.
Poplítea
Pronostico
relacionado con
daños de partes
blandas.

Tipo V (de alta energía)
Bituberositaria
Metafisis y Diáfisis
no se disocian

Tipo VI (de alta energía)
Separación
metafiso-diafisiaria.

Clasificación AO
www.aofoundation.org.

Signos y Síntomas
• Dolor
• Inflamación e impotencia de apoyo
• Hemartrosis
Valorar estado de partes blandas, estado
neurovascular y estabilidad.

Diagnostico por Imagen
• Antero-posterior
• Lateral
• Proyección Oblicua de meseta tibial: Hundimiento y desplazamiento.
Radiografía Simple
•Fragmentos grado de hundimiento.TAC
•Lesiones meniscales y ligamentosasRM
•Alteraciones de pulsos distalesArteriografía

Diagnostico Diferencial
•No hay Fx en radiografías
Rotura del
ligamento cruzado
•Incongruencia articular en las radiografías
Luxación de la
rodilla
•Incapacidad para extender rodilla
•No hay Fx en radiografías
•Rotula esta claramente ascendida.
Rotura del
ligamento rotuliano
•Radiografías sin hallazgos
Contusión de la
rodilla

Objetivos Tratamiento
Recuperar función
articular
Evitar:
• Artrosis
Postraumática
• Incongruencia
articular
• Defectos de
alineación
• Rigidez residual

Tratamiento Conservador
Indicaciones Relativas
• Fracturas no desplazadas o incompletas
• Fx. estables y poco desplazadas de platillo externo (2-
10mm)
• Enf. Cardiovasculares, metabólicas, neurológicas graves
asociadas.
• Osteoporosis
• Lesiones de medula
• Fx .por armas de fuego
• Fx .infectadas

Tratamiento Quirúrgico
• Fx. abierta
• SX. Compartimental
• Lesion vascular aguda
Indicaciones
Absolutas
• Fx. Meseta externa con inestabilidad
• Fx. De platillo interno desplazadas.
• Fx. Bicondileas desplazadas
• Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm
• Desalineación axial
Indicaciones
Relativas

Indicaciones para tratamiento
Fx. Tipo I de Schatzker.
• Se usan dos tornillos
canulados.
• de forma percutánea.
Fx. Tipo II y III.
• Se levanta hundimiento.
• Se coloca injerto óseo
fijado con tornillos o placa.
II
III

Fx.TipoIV
Se usa placa de
sostén medial
Si fragmento es
posterior se hace
una segunda
incisión.
Fx.TipoVyVI
Placa lateral y placa
posteromedial para
prevenir desviación
en varo del
fragmento
medial.
V
VI

Técnicas de fijación y osteosíntesis.
•Reducción cerrada y fijación percutánea.
•Reducción cerrada y fijación externa.
•Reducción y fijación con asistencia artroscópica.
•Reducción abierta y fijación interna.
SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2da EDICION. 2010

Reducción cerrada y fijación percutánea.

Reducción cerrada y fijación externa.

Reducción cerrada y fijación externa

Reducción cerrada y fijación percutánea.

Reducción abierta y fijación interna.

Reducción y fijación con asistencia
artroscópica.

Complicaciones
Lesión arteria poplítea
Sx. Compartimental
Lesiones meniscales asociadas
Lesión del N. Ciático poplíteo externo
Artrosis precoz
Perdida de Movilidad

Fractura Diáfisis Tibial
Línea superior
coincidente con el
plano diáfiso-
metafisiario proximal,
y línea inferior con el
plano diáfiso-
metafisiario distal.

Fractura Diáfisis Tibial: Clasificación
Según su
localización:
• Tercio superior.
• Tercio medio.
• Tercio inferior.
Según su
mecanismo:
• Golpe directo.
• Mecanismo indirecto.
• Torsión.
• Cizallamiento.
• Flexión.
• Compresión.
Según la
anatomía
del rasgo:
• Transversales - rasgo único
• Oblícuas - rasgo doble
• Espiroídeas - conminuta
• Conminutas - con estallido

Fractura Diáfisis Tibial: Tratamiento
Tratamiento ortopédico
Pocas horas del accidente
Reducir a inmovilizar la
fractura.
• Los fragmentos pueden ser
manipulados con facilidad
• No hay contractura muscular
• El edema no se ha producido
• Las condiciones para lograr
una reducción e inmovilización
son ideales.

Circunstancias especiales que complican las
fracturas de la tibia
• Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas.
• Fracturas con gran edema de la pierna, bulas,
escoriaciones, quemaduras, etc.
• Fracturas inestables.

Tratamiento
Quirúrgico
En Fractura de tibia
la osteosíntesis ha
sido muy
discutida.
Indicaciones
Fractura expuesta.
Fractura
irreductible.
Fractura inestable.
Fractura con
compromiso
vascular.
Fractura en hueso
patológico.
Fractura
conminuta.

Complicaciones del
tratamiento quirúrgico
• Infección de la herida.
• Osteomielitis del foco de
fractura.
• Retardo de la
consolidación.
• Pseudoartrosis.
• Dehiscencia de la herida.

Técnicas de osteosíntesis en las fracturas de pierna
Enclavado
endomedular con
clavo Kuntscher.
Enclavado
endomedular con
clavo Kuntscher,
bloqueado.
Placa de
osteosíntesis.
Tornillos en
fracturas oblícuas
o espiroídeas.
Clavos de Enders.

Fractura Diáfisis Tibial: Tratamiento

Bibliografía
http://www.manualresidentecot.es/
Mills WJ, Nork SE. Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures. Orthop Clin North Am 2002;33(1):177–198, ix.
Bilateral proximal tibia fracture. Andriessen, M. m.j.g.andriessen@westfriesgasthuis.nl Mattens, E. mattens.e@bethesda.nl Sleeboom, C.1
c.sleeboom@vumc.nl Heij, H.1 ha.heij@vumc.nl European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology; Apr2011, Vol. 21 Issue 3, p199-201, 3p
Academic Search Complete
Operative strategy in postero-medial fracture-dislocation of the proximal tibia. Potocnik, Primoz1 primoz.potocnik@ksgr.ch Acklin, Yves P.1,2
yvespascal.acklin@ksgr.ch Sommer, Christoph1 christoph.sommer@ksgr.ch Injury; Oct2011, Vol. 42 Issue 10, p1060-1065, 6p Academic Search
Complete
The management of complex fractures of the proximal tibia with minimal intra-articular impaction in fragility patients using intramedullary nailing and
compression bolts. Garnavos, Christos garnavos@eexi.gr Lasanianos, Nikolaos G. asagrc@hotmail.com. Injury; Oct2011, Vol. 42 Issue 10, p1066-1072,
7p. Academic Search Complete

Fracturas de tibia

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (16)

Similar a Fracturas de tibia

Similar a Fracturas de tibia (20)

Último

Último (20)

Fracturas de tibia