Los procesos infecciosos relacionados con los dientes se diseminan a través de los espacios aponeuróticos de la cabeza y el cuello. La angina de Ludwig es una infección común que afecta los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano de manera bilateral, causando hinchazón dura. Es importante diagnosticar y tratar rápidamente las infecciones de cabeza y cuello debido a su rápida progresión.

1. ESPACIOS APONEURALES DE
CABEZA Y CUELLO
ANGINA DE LUDWING
C.D.E.E. JESSED A. DEL ANGEL VISTA

2.  Se establece la diseminación de los procesos infecciosos a través
de los espacios aponeuróticos llamados también fascias o
espacios de cabeza y cuello.
 Los espacios aponeuróticos segun Saphiro son espacios
virtuales entre capas aponeuróticas que normalmente están
unidas por tejido conectivo laxo.
 La ruptura de esta entidad por un proceso infeccioso produce la
infección del espacio aponeurótico. Estos espacios se
intercomunican unos con otros en grados variables

3.  Por lo anterior, todos los cirujanos dentistas que practican la odontología deben
conocer los espacios aponeuróticos más relacionados con infecciones de origen dental
para evitar complicaciones que ocasionan malestar: desde traumatismos, inflamación,
trismos, tumores o abscesos, o bien, la agudización de un proceso infeccioso que
puede poner en riesgo la vida del afectado.

5. Se localiza medial al musculo
buccinador y debajo de la
inserción de este a lo largo de la
apófisis dentaria.
Comunica con los molares
maxilares y su periodonto.

6. Se localiza entre el musculo
buccinador y la mucosa bucal
subyacente.
Comunica con los dientes
mandibulares, su periodonto y el
espacio del cuerpo de la mandíbula.

7. Se localiza por arriba del labio y por fuera del
vértice del canino maxilar.
 Adelante : musculo orbicular de los labios
Atrás: Comunica con el espacio bucal

8. Formado entre el Musculo Buccinador y el masetero.
Localizado:
 Por debajo del arco cigomático
Arriba de la mandíbula Lateral respecto al buccinador
Anterior y medio respecto al masetero cubierto en parte por el musculo
cutáneo del cuello y la prolongación de la aponeurosis de la capsula
carotidea .
Comunica:
Espacios caninos Pterigomandibular
 Cuerpo de la mandíbula

9. Se localiza entre el musculo masetero y la superficie externa de la rama vertical
Comunica:
Espacio temporal
Espacio subtemporal

10. Formado por el periostio que cubre el cuerpo de la mandíbula, desde su
sínfisis hasta los limites anteriores de los músculos maseteros y
pterigoideo interno .
Contiene :
 El cuerpo de la mandíbula
Parte del nervio
 Vasos dentarios inferiores con sus ramas dentales y alveolares
Ramas mentonianas e incisivas.
Comunica Espacio vestibular de la mandíbula Espacio bucal.

11. Línea media entre la sínfisis de la mandíbula y el hueso hioides.
Contiene:
 Ganglios linfáticos submentoniano
Origen de la yugular
Comunica:
Espacio cuerpo de la mandibula
 Espacio submandibular
 Espacio sublingual

12. Se localiza por fuera y atrás del espacio submentoniano a cada
lado de la mandíbula de forma triangular.
Limite Superior:
línea milohioidea de la mandibula
Contiene:
Ganglios linfáticos submandibulares
 Parte de la glándula salival
Arteria facial
Comunica:
Espacio infratemporal
 Espacio submentoniano
Espacio sublingual
 Espacio faringomaxilar

13. COMUNICAN CON LOS ESPACIOS DE LA CARA Y LA MANDÍBULA Y
ENTRE SI.
UNEN LOS ESPACIOS DE LA CABEZA CON EL TÓRAX.

14. Rodea por fuera a la faringe y
medial respecto al Musculo
pterigoideo.
Adelante se extiende hasta el rafe
pterigomandibular donde continua
con los espacios subtemporales y
bucales.
Contiene en su parte anterior pocos
ganglios linfáticos y hacia atrás se
extiende alrededor de la faringe
donde continua con el espacio
retrofaringeo.

15. Justo por delante de la faringe entre las
aponeurosis vertebral y visceral.
Se extiende desde la base del cráneo
hasta el tórax.
Se comunica con los espacios
faringomaxilares.
Se conoce como el espacio peligroso por
la rapidez con que las infecciones
pueden prolongarse.

17.  Los procesos infecciosos relacionados con los dientes
son causados por afecciones del tejido pulpar o el periodontal.
 La infección se disemina al tejido óseo y de allí a la región bucal o a los
espacios aponeuróticos de la cara y cuello.
 Cuando las inserciones musculares no permiten la diseminación a la región
bucal, la infección se dirige hacia los espacios aponeuróticos de cara y
cuello.

18.  Es importante conocer con exactitud la clínica de los procesos infecciosos
de cara y cuello.
 1- no confundir una tumefacción de origen infeccioso con un tumor
 2- establecer el diagnostico y tratamiento adecuado del estado de dicho
proceso infeccioso.
Al producirse una infección de cabeza y cuello, el tiempo de evolución es corto
y progresa rápidamente.

19.  Estas se pueden distinguir en tres estados:
 1-edema 2- infiltrado 3-absceso

20.  En las infecciones odontológicas mas común encontramos la angina de Ludwig. Entra dentro de las
infecciones odontológicas de los espacios aponeuróticos ya que afecta los espacios submaxilar,
sublingual y submentoniano.

21. Es una celulitis difusa grave con un comienzo agudo
y una rápida extensión, que afecta a los espacios
submaxilar, sublingual y submentoniano, de manera
bilateral, produciendo una tumefacción leñosa.

22. CAUSAS
 De origen dentario tras una infección del segundo y
tercer molar inferior (70-80%)
 Infecciones de origen faríngero o amigdalar
 Infecciones por cuerpos extraños o infecciones
secundarias a un carcinoma de células escamosas
localizado en la base de lengua y en el suelo de boca.
 Enfermedades sistémicas como glomerulonefritis
crónicas, lupus heritematoso sistémico, anemia
aplásica, inmunodeficiencias, diabetes mellitus y
estados de hipersensibilidad.

23. AGENTES CAUSALES
 Estreptococo Betahemolítico, asociado a gérmenes anaerobios como Peptostreptococcus y bacteroides
pigmentados.
 También pueden aislarse Escherichia Coli y Borrelia Vincentii.

24. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Necrosis muscular( sin tendencia a la supuración y cuando aparece, lo
hace tardíamente se produce de forma rápida y sin respetar ninguna
barrera anatómica)
 Tumefacción suprahioidea bilateral, de consistencia acartonada, dura,
no fluctuante y dolorosa al tacto.
 Boca entreabierta
 Lengua en contacto con el paladar
 Edema en el suelo de la boca
 Dificultad en la deglución y en la respiración
NOTA: Puede conducir a un estado de septicemia, ocasionar la
obstrucción de las vías aéreas superiores y un edema de la epiglotis.

25. DIAGNÓSTICO
 Es clínico
 El TAC puede ayudar a determinar la extensión de la infección.

26. TRATAMIENTO
 Rápido y precoz
 Antibiótico
-Previo a obtener el resultado del cultivo y del antibiograma : Penicilina
G intravenosa, clindamicina o metronidazol
 Desbridamiento profiláctico de los espacios afectados( en algunos
casos se requiere una traqueotomía)