SlideShare una empresa de Scribd logo
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Yeyuno-íleon-colon
RESECCION
Ileal Yeyunal
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Nightingale J et al. Gut. 2006;55(Supl IV):1-12
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
• Líquidos y electrolitos (Ca2+, Mg2+ y Fe)
• Vitaminas lipo/hidrosolubles (excepto la vitB12)
 Regula el vaciamiento gástrico
 la secreción de enzimas pancreáticas.
Hipoabsorción de vit y electrolitos (fólico, Fe, Ca)
Aceleración del vaciamiento gástrico
Inhibición del estímulo para la secreción pancreática
mala digestión  HIPOABSORCION grasa
Duodeno y yeyuno proximal (25–30 cm)
ABSORCION
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
• HC, Aa, Acs grasos y glicerol
• Regula el vaciamiento gástrico
Síntesis de hormonas intestinales:
-CCC  contracción de la vesícula biliar y
secreción pancreática
- Secretina  Secreción pancreática
- GIP y VIP  Inhiben la secreción de gastrina
en el estómago
ABSORCION
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
MAYOR RIESGO DE ULCERAS
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
- Absorción de macro y micro nutrientes
- No secreción de enterohormonas:
- la contracción de la v. biliar
- secreción pancreática
- Hipergastrinemia
MALADIGESTION DE Aa Y LIPIDOS
Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON (300-400cm)
ABSORCION
• Líquidos y electrolitos
• Macro y micronutrientes(menos)
• Sales biliares conjugadas
• Vit B12
Enlentece el tránsito intestinal
Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON
- Deplección de Vit B12
- Aumento del tránsito intestinal
- Falta de absorción de sales biliares
- Cálculos de colesterol aumenta la saturación de la bilis por
colesterol (30-40%)
- Cálculos renales no absorción de acs grasosunión a Ca2+
hiperoxaluria
- Diarrea
Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
ILEON
•>100 cm de íleon distaldepleción de sales
biliares que no se puede compensar por el aumento de su síntesis
hepática. Su déficit afecta a la absorción de grasas y vitaminas
liposolubles Esteatorrea
•<100 cm de íleon distal las sales biliares son
desconjugadas por las bacterias colónicas y estimulan la motilidad
y la secreción de agua y electrolitos por la mucosa del colon
Diarrea acuosa (tipo coleriforme)
Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
VÁLVULA ILEOCECAL
• Enlentece el vaciamiento gástrico
• Enlentece el tránsito gastrointestinal
• Previene el sobrecrecimiento bacteriano
Tránsito intestinal Desconjugación
de Ac biliares, Agrava la hipoabsorción vit B12
Sobrecrecimiento bacteriano
Clínica del SIC según el segmento intestinal
afectado
COLON
• Líquidos y electrolitos (muy importante)
• TGC de cadena media
• Acs grasos de cadena corta
Enlentece el vaciamiento gástrico y tránsito
intestinal
Diarrea
Graves pérdidas hidroelectrolíticas
Pérdida de E por no absorción de AGCC
Suponen unas 500Kcal diarias
Efecto trófico en el colonocito
absorción de agua y
electrolitos
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Diarrea
Deshidratación y pérdida de electrolitos K+, Mg2+, Ca2+
Hipersecreción gástrica  Riesgo de úlcera , diarrea
 Déficit de vitaminas y oligoelementos  Zn2+, Se, Fe
 Acidosis metabólica ( HCO3- Láctico)
 Pérdida de peso y anemia
 Nefrolitiasis y colelitiasis
 Osteomalacia
 Sobrecrecimiento bacteriano
 Alteraciones hepáticas
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Manejo de pacientes con SIC: TRATAMIENTO
Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Suplementos de vitaminas y minerales
Tratamiento farmacológico
Soporte nutricional adecuado
Tratamiento quirúrgico
Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Pérdidas + 500mL  DIURESIS 1L
Min 100 g de glucosa /día + SF o RL
Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición
con GLUCOSADO.
APORTE
Añadir
K+
Suplementos de vitaminas y minerales
vitaminas
minerales
Suplementar las vit liposolubles
Mg2+
Zn2+
Mn2+
Se2+
Si resección
ileal
PREPARADOS
MULTIVITAMINICOS
HCO3
8-12g/día
Ca2+
1 g/día
Tratamiento farmacológico
Antisecretores gástricos, como anti-H2 o IBP: reducir hipersecreción
gástrica
Cuidado con
hipoMg2+
Antidiarreicos, para enlentecer el tránsito intestinal.
Análogos de somatostatina: Inh secreción gastroint y reduce la
motilidad
Inhiberegeneración
intestinal y frena el
proceso de adaptación
Tratamiento farmacológico
Colestiramina: secuestra las sales biliares
Inhiben el sobrecrecimiento bacteriano
Metronidazol: 250-750 mg/8 h v.o.
Sulfato de neomicina: 1-2 g/4-6 h v.o.
BENEFICIOSA EN
DIARREA ACUOSA
Empeora la
esteatorrea
Colestiramina: 4 g/6-8 h v.o.
Antibióticos:
- evitar el uso v.o. de fármacos que puedan aumentar la diarrea, (sorbitol
o xilitol, con lactosa o magnesio y estimulantes como la cafeína.)
-Según el segmento resecado puede estar alterada la absorción de
algunos fármacos no administración oral o aumentar la dosis
Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321
Tratamiento farmacológico
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321
GH (somatotropina) y glutamina
Efecto limitado al tiempo de administración
Nº limitado de pacientes/heterogenicidad de estudios
no medida coste eficaz
seguridad a largo plazo ?
Utilidad en la fase de adaptación?
Tratamiento farmacológico
GH (con o sin glutamina) puede proporcionar beneficios a corto plazo para los
pacientes con SIC en cuanto al aumento de peso y la absorción
intestinal de los nutrientes. Sin embargo, los beneficios del tratamiento no
continúan después del cese del mismo.
Los efectos secundarios habituales del tratamiento incluyen edema periférico
(tumefacción de tejidos, generalmente en los miembros inferiores) y síndrome del
túnel carpiano (adormecimiento y debilidad muscular en la mano).
2011 - The Cochrane Collaboration
GH (somatotropina) y glutamina
No se dispone de pruebas definitivas para recomendar este
tratamiento.
(Se necesitan estudios adicionales que evalúen el tratamiento con GH durante la fase
inmediata de la adaptación intestinal.)
Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2 (TEDUGLUTIDE)
•Péptido derivado del proglucagón interviene en el trofismo intestinal
(propiedades antisecretoras y modula el tránsito intestinal)
•Aumento de peso (1,2Kg), de masa magra y DMO, disminución de masa
grasa y pérdidas fecales.
•Mejoría de parámetros histológicos (altura de los villi y profundidad de las
crestas)
• Incremento absorción de fluidos (750 g/d) y energía (250 kcal/d)
- Independiente del tipo de anastomosis (con/sin colon)
- Resultados superiores (doble) al GLP2 nativo
Nørholk LM et al. Expert Opin Pharmacother. 2012 ;13(2):235-43
Vega Piñero B, et al. Endocrinol Nutr 2005;52(Supl 2):83-90
Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2
CONTROLES GLP-2
Wallis K et al. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12:526–532
Tratamiento farmacológico
Análogos de GLP-1: Exenatide
Efecto por disminución del tránsito, NO efecto sobre la superficie de
absorción
Serie de 5 casos con SIC
– Exenatide 5 mcg/d
– Variables clínicas al mes y manometría antroduodenal a las 3 h
Kunkel D et al. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 739–e328
Soporte nutricional adecuado
2 semanas a 3 meses
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
Soporte nutricional adecuado
Hasta 1-2 años
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
ADAPTACIÓN INTESTINAL
CONTROL SANO
Hipertrofia
Longitud, altura y diámetro de las vellosidades
Profundidad de las criptas
Producción de enzimas en el borde en cepillo
Enlentecimiento del tránsito
Incremento de la actividad enzimática
ADAPTACION ESTRUCTURAL
ADAPTACION FUNCIONAL
SIC
ADAPTACIÓN INTESTINAL
1-2 años
Efecto de
los
nutrientes
Secreción
biliopancreática
HORMONAS
• Enteroglucagón,
•Péptido similar al
glucagón T2
• Factor de crecimiento
epidermoide
• GH
• Colecistocinina
• PGE2
• Gastrina
• Insulina
• Neurotensina
activación
genética de
los enterocitos
Hiperfagia
Soporte nutricional adecuado
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
Tratamiento quirúrgico
• En caso de no alcanzar la adaptación intestinal
Técnicas de alargamiento intestinal
Técnica de BIANCHI
Técnica de STEP
Tratamiento quirúrgico
Transplante
– Fallo intestinal irreversible
– Complicaciones graves de la NPT:
• Daño hepático irreversible
• Trombosis de repetición de los accesos vasculares
• Sepsis graves relacionadas con catéteres
• Tipos:
– Aislado
– Asociado a transplante hepático
– Multivisceral (incluyendo hígado, estómago y páncreas)
Bueno J et al. Nutr Hosp 2007;22(supl 2):103–112
especialidades1.pptx

Más contenido relacionado

Similar a especialidades1.pptx

Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Cetoacidosis diabética
ADAN MACIAS
 
Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...
Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...
Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Complicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteral
Complicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteralComplicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteral
Complicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteral
UGC de Farmacia AGS Campo de Gibraltar
 
Dieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminal
Dieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminalDieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminal
Dieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminal
Pablo Cortez
 
(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf
(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf
(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.
Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.
Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.
Centro de Salud Natahoyo
 
Sindrome de intestino corto
Sindrome de intestino cortoSindrome de intestino corto
Sindrome de intestino corto
Ramiro Quintana
 
sindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdf
sindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdfsindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdf
sindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdf
jairDelngel1
 
Sindrome de mala absorcion.pptx
Sindrome de mala absorcion.pptxSindrome de mala absorcion.pptx
Sindrome de mala absorcion.pptx
ssuser6b95ef
 
NUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptx
NUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptxNUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptx
NUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptx
JuanFranciscoJuarezP
 
Manejo nutricional cirugía bariátrica ok
Manejo nutricional cirugía  bariátrica okManejo nutricional cirugía  bariátrica ok
Manejo nutricional cirugía bariátrica ok
raft-altiplano
 
Diarrea cronica
Diarrea cronicaDiarrea cronica
Diarrea cronica
Residentes_de_Galdakao
 
Metabolismo de ácidos biliares
Metabolismo de ácidos biliaresMetabolismo de ácidos biliares
Metabolismo de ácidos biliares
Kurai Tsukino
 
Nutrición en insuficiencia renal
Nutrición en insuficiencia renalNutrición en insuficiencia renal
Nutrición en insuficiencia renal
Oscar Marquez
 
Enfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias Biliares
Enfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias BiliaresEnfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias Biliares
Enfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias Biliares
Carlos Morales
 
Hiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUD
Hiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUDHiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUD
Hiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
DIARREA AGUDA pediatria internado r.pptx
DIARREA AGUDA pediatria internado r.pptxDIARREA AGUDA pediatria internado r.pptx
DIARREA AGUDA pediatria internado r.pptx
kerllydarlymirandaor2
 
Acidosis metabolica
Acidosis metabolicaAcidosis metabolica
Acidosis metabolica
Miguel Flores Rincon
 
Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)
Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)
Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)
Docente en Tecnicatura Superior en Enfermería Henderson - Daireaux
 
(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)
(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)
(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Similar a especialidades1.pptx (20)

Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Cetoacidosis diabética
 
Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...
Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...
Enfermedades Metabólicas Congénitas (Deficiencia de Biotinidasa, Galactosemia...
 
Complicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteral
Complicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteralComplicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteral
Complicaciones hepáticas asociadas al uso de la nutrición parenteral
 
Dieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminal
Dieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminalDieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminal
Dieta en pacientes que cursan insuficiencia renal crónica terminal y no terminal
 
(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf
(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf
(2022-09-14)SIBO (ppt).pdf
 
Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.
Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.
Patología digestiva: SIBO nueva epidemia del siglo XXI.
 
Sindrome de intestino corto
Sindrome de intestino cortoSindrome de intestino corto
Sindrome de intestino corto
 
sindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdf
sindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdfsindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdf
sindromedemalaabsorcion-230715195034-2e9e17f4.pdf
 
Sindrome de mala absorcion.pptx
Sindrome de mala absorcion.pptxSindrome de mala absorcion.pptx
Sindrome de mala absorcion.pptx
 
NUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptx
NUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptxNUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptx
NUTRICION EN PACIENTE RENAL.pptx
 
Manejo nutricional cirugía bariátrica ok
Manejo nutricional cirugía  bariátrica okManejo nutricional cirugía  bariátrica ok
Manejo nutricional cirugía bariátrica ok
 
Diarrea cronica
Diarrea cronicaDiarrea cronica
Diarrea cronica
 
Metabolismo de ácidos biliares
Metabolismo de ácidos biliaresMetabolismo de ácidos biliares
Metabolismo de ácidos biliares
 
Nutrición en insuficiencia renal
Nutrición en insuficiencia renalNutrición en insuficiencia renal
Nutrición en insuficiencia renal
 
Enfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias Biliares
Enfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias BiliaresEnfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias Biliares
Enfermedades De La VesíCula Biliar Y De Las Vias Biliares
 
Hiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUD
Hiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUDHiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUD
Hiperémesis gravídica eda trastornos hidro-electrolíticos CICAT-SALUD
 
DIARREA AGUDA pediatria internado r.pptx
DIARREA AGUDA pediatria internado r.pptxDIARREA AGUDA pediatria internado r.pptx
DIARREA AGUDA pediatria internado r.pptx
 
Acidosis metabolica
Acidosis metabolicaAcidosis metabolica
Acidosis metabolica
 
Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)
Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)
Enfermería - Nutricion paciente quirúrgico (Post operatorio)
 
(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)
(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)
(2015 12-10) razonamiento clínico(ppt)
 

Más de RowaltEstrella1

SEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñp
SEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñpSEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñp
SEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñp
RowaltEstrella1
 
HIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijer
HIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijerHIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijer
HIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijer
RowaltEstrella1
 
Definicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptx
Definicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptxDefinicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptx
Definicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptx
RowaltEstrella1
 
1.pptx
1.pptx1.pptx
dificultad respiratoria en neonatos (1).pptx
dificultad respiratoria en neonatos (1).pptxdificultad respiratoria en neonatos (1).pptx
dificultad respiratoria en neonatos (1).pptx
RowaltEstrella1
 
geriatria 15(1).pptx
geriatria 15(1).pptxgeriatria 15(1).pptx
geriatria 15(1).pptx
RowaltEstrella1
 
Cervicalgia (2).pptx
Cervicalgia (2).pptxCervicalgia (2).pptx
Cervicalgia (2).pptx
RowaltEstrella1
 
agudeza visual.pptx
agudeza visual.pptxagudeza visual.pptx
agudeza visual.pptx
RowaltEstrella1
 
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptx
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptxReanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptx
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptx
RowaltEstrella1
 
76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas ( aaaaa (1).ppt
76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas (     aaaaa (1).ppt76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas (     aaaaa (1).ppt
76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas ( aaaaa (1).ppt
RowaltEstrella1
 
1 t 2 (2).ppt
1 t     2 (2).ppt1 t     2 (2).ppt
1 t 2 (2).ppt
RowaltEstrella1
 
7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf
7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf
7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf
RowaltEstrella1
 
MEDICINA LEGAL 2.ppt
MEDICINA LEGAL 2.pptMEDICINA LEGAL 2.ppt
MEDICINA LEGAL 2.ppt
RowaltEstrella1
 
COVID19.ppt
COVID19.pptCOVID19.ppt
COVID19.ppt
RowaltEstrella1
 
diagnostico.pptx
diagnostico.pptxdiagnostico.pptx
diagnostico.pptx
RowaltEstrella1
 
grupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptx
grupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptxgrupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptx
grupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptx
RowaltEstrella1
 
CLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdf
CLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdfCLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdf
CLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdf
RowaltEstrella1
 
Aporte de líquidos y electrolitos.pdf
Aporte de líquidos y electrolitos.pdfAporte de líquidos y electrolitos.pdf
Aporte de líquidos y electrolitos.pdf
RowaltEstrella1
 
expo psiquiatria articulo (1).ppt
expo psiquiatria articulo (1).pptexpo psiquiatria articulo (1).ppt
expo psiquiatria articulo (1).ppt
RowaltEstrella1
 
1237.pdf
1237.pdf1237.pdf
1237.pdf
RowaltEstrella1
 

Más de RowaltEstrella1 (20)

SEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñp
SEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñpSEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñp
SEPSIS NEONATAL (1).pptx para salud del niñp
 
HIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijer
HIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijerHIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijer
HIPEREMESIS GRAVÍDICA. para ver la salud de la muijer
 
Definicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptx
Definicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptxDefinicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptx
Definicion-de-Colecistitis-Aguda123.pptx
 
1.pptx
1.pptx1.pptx
1.pptx
 
dificultad respiratoria en neonatos (1).pptx
dificultad respiratoria en neonatos (1).pptxdificultad respiratoria en neonatos (1).pptx
dificultad respiratoria en neonatos (1).pptx
 
geriatria 15(1).pptx
geriatria 15(1).pptxgeriatria 15(1).pptx
geriatria 15(1).pptx
 
Cervicalgia (2).pptx
Cervicalgia (2).pptxCervicalgia (2).pptx
Cervicalgia (2).pptx
 
agudeza visual.pptx
agudeza visual.pptxagudeza visual.pptx
agudeza visual.pptx
 
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptx
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptxReanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptx
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría (1).pptx
 
76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas ( aaaaa (1).ppt
76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas (     aaaaa (1).ppt76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas (     aaaaa (1).ppt
76607598-Complicaciones-de-Las-Fracturas ( aaaaa (1).ppt
 
1 t 2 (2).ppt
1 t     2 (2).ppt1 t     2 (2).ppt
1 t 2 (2).ppt
 
7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf
7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf
7. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos .pdf
 
MEDICINA LEGAL 2.ppt
MEDICINA LEGAL 2.pptMEDICINA LEGAL 2.ppt
MEDICINA LEGAL 2.ppt
 
COVID19.ppt
COVID19.pptCOVID19.ppt
COVID19.ppt
 
diagnostico.pptx
diagnostico.pptxdiagnostico.pptx
diagnostico.pptx
 
grupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptx
grupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptxgrupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptx
grupo 6 semiologia reflejos osteotendinosos.pptx
 
CLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdf
CLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdfCLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdf
CLASE 3 - LEY GENERAL DE LA SALUD.pdf
 
Aporte de líquidos y electrolitos.pdf
Aporte de líquidos y electrolitos.pdfAporte de líquidos y electrolitos.pdf
Aporte de líquidos y electrolitos.pdf
 
expo psiquiatria articulo (1).ppt
expo psiquiatria articulo (1).pptexpo psiquiatria articulo (1).ppt
expo psiquiatria articulo (1).ppt
 
1237.pdf
1237.pdf1237.pdf
1237.pdf
 

Último

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptxTromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
MichelRojas19
 
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia maternaLactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
FatimadelCarmenSibaj
 
Organos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorioOrganos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorio
Cinthia Iza
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
RudiWillianlvarezJua
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
ntbaptista
 
semana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptx
semana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptxsemana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptx
semana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptx
MedalytHuashuayoCusi
 
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdfManual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
NadiaPrez28
 
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayorFibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Alejandro Paredes C.
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
jjcabanas
 
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdfinfografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
HecmilyMendez
 
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estasTipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
ichosebastian13
 
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptxSistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
AlexanderRomero169353
 
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPALPROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
MariaAlejandra385
 
SIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdf
SIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdfSIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdf
SIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdf
JeanPierreLeyvaGarci2
 
Uso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptx
Uso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptxUso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptx
Uso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptx
ssuserdea3b2
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptxTBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
davisguerra1708
 
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y físicaDISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
BanezaFlores
 
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NSTDESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
JeffersonMercedesMan
 

Último (20)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptxTromboembolismo Pulmonar (TEP)  2024.pptx
Tromboembolismo Pulmonar (TEP) 2024.pptx
 
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia maternaLactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
Lactancia materna, 01 de agosto dia mundial de la lactancia materna
 
Organos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorioOrganos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorio
 
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
 
semana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptx
semana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptxsemana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptx
semana15_calculos farmaceuticosdefarmacotecnia.pptx
 
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdfManual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
Manual de Tecnicas de Psicoterapia Breve 2015 completo.pdf
 
Fibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayorFibrilación auricular en el adulto mayor
Fibrilación auricular en el adulto mayor
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
 
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdfinfografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
infografia, tercera unidad. Practica medica IIpdf
 
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estasTipos de quemaduras y su prevencion en estas
Tipos de quemaduras y su prevencion en estas
 
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptxSistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
 
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPALPROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
PROGRAMA DE TERAPIA .ANSIEDAD NIÑOS TERAPIA GRUPAL
 
SIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdf
SIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdfSIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdf
SIS informativo 5 tipos de SIS ASEGURADO .pdf
 
Uso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptx
Uso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptxUso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptx
Uso correcto del brazalete de identificación del paciente .pptx
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
 
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptxTBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
TBC-SLIDESHARE-GUERRA ALIAGA DEYBIS.pptx
 
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y físicaDISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
DISCAPACIDAD en el infante intelectual y física
 
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NSTDESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
 

especialidades1.pptx

  • 2. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC Nightingale J et al. Gut. 2006;55(Supl IV):1-12
  • 5. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado • Líquidos y electrolitos (Ca2+, Mg2+ y Fe) • Vitaminas lipo/hidrosolubles (excepto la vitB12)  Regula el vaciamiento gástrico  la secreción de enzimas pancreáticas. Hipoabsorción de vit y electrolitos (fólico, Fe, Ca) Aceleración del vaciamiento gástrico Inhibición del estímulo para la secreción pancreática mala digestión  HIPOABSORCION grasa Duodeno y yeyuno proximal (25–30 cm) ABSORCION
  • 6. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm) • HC, Aa, Acs grasos y glicerol • Regula el vaciamiento gástrico Síntesis de hormonas intestinales: -CCC  contracción de la vesícula biliar y secreción pancreática - Secretina  Secreción pancreática - GIP y VIP  Inhiben la secreción de gastrina en el estómago ABSORCION
  • 7. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado MAYOR RIESGO DE ULCERAS YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm) - Absorción de macro y micro nutrientes - No secreción de enterohormonas: - la contracción de la v. biliar - secreción pancreática - Hipergastrinemia MALADIGESTION DE Aa Y LIPIDOS
  • 8. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado ILEON (300-400cm) ABSORCION • Líquidos y electrolitos • Macro y micronutrientes(menos) • Sales biliares conjugadas • Vit B12 Enlentece el tránsito intestinal
  • 9. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado ILEON - Deplección de Vit B12 - Aumento del tránsito intestinal - Falta de absorción de sales biliares - Cálculos de colesterol aumenta la saturación de la bilis por colesterol (30-40%) - Cálculos renales no absorción de acs grasosunión a Ca2+ hiperoxaluria - Diarrea
  • 10. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado ILEON •>100 cm de íleon distaldepleción de sales biliares que no se puede compensar por el aumento de su síntesis hepática. Su déficit afecta a la absorción de grasas y vitaminas liposolubles Esteatorrea •<100 cm de íleon distal las sales biliares son desconjugadas por las bacterias colónicas y estimulan la motilidad y la secreción de agua y electrolitos por la mucosa del colon Diarrea acuosa (tipo coleriforme)
  • 11. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado VÁLVULA ILEOCECAL • Enlentece el vaciamiento gástrico • Enlentece el tránsito gastrointestinal • Previene el sobrecrecimiento bacteriano Tránsito intestinal Desconjugación de Ac biliares, Agrava la hipoabsorción vit B12 Sobrecrecimiento bacteriano
  • 12. Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado COLON • Líquidos y electrolitos (muy importante) • TGC de cadena media • Acs grasos de cadena corta Enlentece el vaciamiento gástrico y tránsito intestinal Diarrea Graves pérdidas hidroelectrolíticas Pérdida de E por no absorción de AGCC Suponen unas 500Kcal diarias Efecto trófico en el colonocito absorción de agua y electrolitos
  • 13. FISIOPATOLOGÍA DEL SIC Diarrea Deshidratación y pérdida de electrolitos K+, Mg2+, Ca2+ Hipersecreción gástrica  Riesgo de úlcera , diarrea  Déficit de vitaminas y oligoelementos  Zn2+, Se, Fe  Acidosis metabólica ( HCO3- Láctico)
  • 14.  Pérdida de peso y anemia  Nefrolitiasis y colelitiasis  Osteomalacia  Sobrecrecimiento bacteriano  Alteraciones hepáticas FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
  • 15. Manejo de pacientes con SIC: TRATAMIENTO Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV Suplementos de vitaminas y minerales Tratamiento farmacológico Soporte nutricional adecuado Tratamiento quirúrgico
  • 16. Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV Pérdidas + 500mL  DIURESIS 1L Min 100 g de glucosa /día + SF o RL Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición con GLUCOSADO. APORTE Añadir K+
  • 17. Suplementos de vitaminas y minerales vitaminas minerales Suplementar las vit liposolubles Mg2+ Zn2+ Mn2+ Se2+ Si resección ileal PREPARADOS MULTIVITAMINICOS HCO3 8-12g/día Ca2+ 1 g/día
  • 18. Tratamiento farmacológico Antisecretores gástricos, como anti-H2 o IBP: reducir hipersecreción gástrica Cuidado con hipoMg2+ Antidiarreicos, para enlentecer el tránsito intestinal. Análogos de somatostatina: Inh secreción gastroint y reduce la motilidad Inhiberegeneración intestinal y frena el proceso de adaptación
  • 19. Tratamiento farmacológico Colestiramina: secuestra las sales biliares Inhiben el sobrecrecimiento bacteriano Metronidazol: 250-750 mg/8 h v.o. Sulfato de neomicina: 1-2 g/4-6 h v.o. BENEFICIOSA EN DIARREA ACUOSA Empeora la esteatorrea Colestiramina: 4 g/6-8 h v.o. Antibióticos: - evitar el uso v.o. de fármacos que puedan aumentar la diarrea, (sorbitol o xilitol, con lactosa o magnesio y estimulantes como la cafeína.) -Según el segmento resecado puede estar alterada la absorción de algunos fármacos no administración oral o aumentar la dosis
  • 21. Tratamiento farmacológico GH (somatotropina) y glutamina Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321
  • 22. Tratamiento farmacológico Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321 GH (somatotropina) y glutamina Efecto limitado al tiempo de administración Nº limitado de pacientes/heterogenicidad de estudios no medida coste eficaz seguridad a largo plazo ? Utilidad en la fase de adaptación?
  • 23. Tratamiento farmacológico GH (con o sin glutamina) puede proporcionar beneficios a corto plazo para los pacientes con SIC en cuanto al aumento de peso y la absorción intestinal de los nutrientes. Sin embargo, los beneficios del tratamiento no continúan después del cese del mismo. Los efectos secundarios habituales del tratamiento incluyen edema periférico (tumefacción de tejidos, generalmente en los miembros inferiores) y síndrome del túnel carpiano (adormecimiento y debilidad muscular en la mano). 2011 - The Cochrane Collaboration GH (somatotropina) y glutamina No se dispone de pruebas definitivas para recomendar este tratamiento. (Se necesitan estudios adicionales que evalúen el tratamiento con GH durante la fase inmediata de la adaptación intestinal.)
  • 24. Tratamiento farmacológico GLP-2: glucagón-like peptide-2 (TEDUGLUTIDE) •Péptido derivado del proglucagón interviene en el trofismo intestinal (propiedades antisecretoras y modula el tránsito intestinal) •Aumento de peso (1,2Kg), de masa magra y DMO, disminución de masa grasa y pérdidas fecales. •Mejoría de parámetros histológicos (altura de los villi y profundidad de las crestas) • Incremento absorción de fluidos (750 g/d) y energía (250 kcal/d) - Independiente del tipo de anastomosis (con/sin colon) - Resultados superiores (doble) al GLP2 nativo Nørholk LM et al. Expert Opin Pharmacother. 2012 ;13(2):235-43 Vega Piñero B, et al. Endocrinol Nutr 2005;52(Supl 2):83-90
  • 25. Tratamiento farmacológico GLP-2: glucagón-like peptide-2 CONTROLES GLP-2 Wallis K et al. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12:526–532
  • 26. Tratamiento farmacológico Análogos de GLP-1: Exenatide Efecto por disminución del tránsito, NO efecto sobre la superficie de absorción Serie de 5 casos con SIC – Exenatide 5 mcg/d – Variables clínicas al mes y manometría antroduodenal a las 3 h Kunkel D et al. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 739–e328
  • 27. Soporte nutricional adecuado 2 semanas a 3 meses Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
  • 28. Soporte nutricional adecuado Hasta 1-2 años Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
  • 29. ADAPTACIÓN INTESTINAL CONTROL SANO Hipertrofia Longitud, altura y diámetro de las vellosidades Profundidad de las criptas Producción de enzimas en el borde en cepillo Enlentecimiento del tránsito Incremento de la actividad enzimática ADAPTACION ESTRUCTURAL ADAPTACION FUNCIONAL SIC
  • 30. ADAPTACIÓN INTESTINAL 1-2 años Efecto de los nutrientes Secreción biliopancreática HORMONAS • Enteroglucagón, •Péptido similar al glucagón T2 • Factor de crecimiento epidermoide • GH • Colecistocinina • PGE2 • Gastrina • Insulina • Neurotensina activación genética de los enterocitos Hiperfagia
  • 31. Soporte nutricional adecuado Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
  • 32. Tratamiento quirúrgico • En caso de no alcanzar la adaptación intestinal Técnicas de alargamiento intestinal Técnica de BIANCHI Técnica de STEP
  • 33. Tratamiento quirúrgico Transplante – Fallo intestinal irreversible – Complicaciones graves de la NPT: • Daño hepático irreversible • Trombosis de repetición de los accesos vasculares • Sepsis graves relacionadas con catéteres • Tipos: – Aislado – Asociado a transplante hepático – Multivisceral (incluyendo hígado, estómago y páncreas) Bueno J et al. Nutr Hosp 2007;22(supl 2):103–112