sindrome intEStINO CORtO

1. SINDROME DE
INTESTINO CORTO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS
SOCIALES
HOSPITAL DR DOMINGO GUZMAN LANDER
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
DRA. RISQUEZ
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO

2. El síndrome del intestino corto (SIC) se define como la pérdida o ausencia de enterocitos o de masa intestinal
causada por resección quirúrgica, defectos congénitos o cualquier enfermedad que pueda causar un defecto de la
función intestinal
Perdidas de mas del 50% del intestino delgado
Menos de 150-200 cm de intestino del gado remanente
SINDROME DE INTESTINO CORTO
Insuficiencia intestinal
Incapacidad para mantener un equilibrio hídrico y nutricional con la alimentación entérica, siendo necesaria la
fluidoterapia y/o la nutrición parenteral.
Floch, M.H. (2018) “Síndrome de Intestino corto,” Netter. Gastroenterología, pp. 373–376. Available at: https://doi.org/10.1016/b978-
84-458-1567-0.50114-4.

3. FUNCIONAL ANATOMICA
Enfermedad de Crohn
Enteretis actinica
Esprue
Pseudoobstruciones cronicas
Isquemia mesenterica
Resecciones repetidas
Neoplasia intestinal
Sx. Obstructivos por adherencias
Traumatismos
Abdominales
Enteritis actinica
ETIOLOGIA
Floch, M.H. (2018) “Síndrome de Intestino corto,” Netter. Gastroenterología, pp. 373–376. Available at: https://doi.org/10.1016/b978-
84-458-1567-0.50114-4.

4. Enterostomia
Afecta a parte de yeyuno,
íleon y colon, por lo que
tienen una yeyunostomía
terminal
Yeyuno-colico
Resección ileal, a
menudo incluyendo
la válvula ileocecal,
Yeyuno ileocolico
Resección yeyunal,
y tienen más de 10 cm de
íleon terminal y colon
remanente
TIPOS
Floch, M.H. (2018) “Síndrome de Intestino corto,” Netter. Gastroenterología, pp. 373–376. Available at: https://doi.org/10.1016/b978-
84-458-1567-0.50114-4.

5. FISIOPATOLOGIA
Floch, M.H. (2018) “Síndrome de Intestino corto,” Netter. Gastroenterología, pp. 373–376. Available at: https://doi.org/10.1016/b978-
84-458-1567-0.50114-4.

6. NA, K, H2O,
Oxalato, AGCC
Duodeno
Ca, Fe, g
Yeyuno
Glucosa,
disacaridos, Vit
Hidrosolubles,
Folico
Colon Ileon
Vit A, D, E, K, B12,
Colesterol, Sales
biliares
CASE PRESENTATION
Floch, M.H. (2018) “Síndrome de Intestino corto,” Netter. Gastroenterología, pp. 373–376. Available at: https://doi.org/10.1016/b978-
84-458-1567-0.50114-4.

7. Enlentecimieno
Barreras
Duodeno
Hipersecresion
gastrica, aumento
de lagastrina
Yeyuno
Disminucion GIP,
VIP
Valvula
ileocecal
Ileon
Disminucion PYY,
GLP2
CASE PRESENTATION
Floch, M.H. (2018) “Síndrome de Intestino corto,” Netter. Gastroenterología, pp. 373–376. Available at: https://doi.org/10.1016/b978-
84-458-1567-0.50114-4.
Aumenta la
motilidad intestinal

8. DUODENO Y YEYUNO
Clinica segun
segmento
● Liquido y electrolitos (CA, Mg, y Fe)
● Vitaminas liposolbles
● Regula el vaciamiento gástrico
● Secresion de encimas pancreáticas
HIPOABSORCION GRASA
ACELERA VACIAMIENTO GASTRICO
HIPOABSORCION

9. YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
Clinica segun
segmento
● HC
● AA
● Ac, garasos
● Glicerol
SINTESIS DEHORMONAS INTESTINALES
● CCC
● Secretina
● GIP
● VIP
Wanden-Berghe Carmina, Oller-Arlandis Vanessa E., Domingo-Pueyo Andrea. Estudio epidemiológico de la prevalencia del
síndrome de intestino corto en España. Hosp. domic. [Internet]. 2022 Mar [citado 2022 Nov 03] ; 6( 1 ): 27-36.

10. YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
Clinica segun
segmento
● -Absorciónde macro y micro nutrientes
● No secreción de enterohormonas:
○ La contracción de la v. biliar
○ Disminucion secreción pancreática
○ Hipergastrinemia
Mala digestión de AA y Lípidos
Wanden-Berghe Carmina, Oller-Arlandis Vanessa E., Domingo-Pueyo Andrea. Estudio epidemiológico de la prevalencia del
síndrome de intestino corto en España. Hosp. domic. [Internet]. 2022 Mar [citado 2022 Nov 03] ; 6( 1 ): 27-36.
Ulceras

11. ILEON (300-400CM)
Clinica segun
segmento
● Líquidos y electrolitos
● Macro y micronutrientes(menos)
● Sales biliares conjugadas
● VitB12
● Enlentece el transito
Wanden-Berghe Carmina, Oller-Arlandis Vanessa E., Domingo-Pueyo Andrea. Estudio epidemiológico de la prevalencia del
síndrome de intestino corto en España. Hosp. domic. [Internet]. 2022 Mar [citado 2022 Nov 03] ; 6( 1 ): 27-36.

12. ILEON (300-400CM)
Clinica segun
segmento
● Deplecciónde VitB12
● Aumento del tránsito intestinal
● Falta de absorción desales biliares
Wanden-Berghe Carmina, Oller-Arlandis Vanessa E., Domingo-Pueyo Andrea. Estudio epidemiológico de la prevalencia del
síndrome de intestino corto en España. Hosp. domic. [Internet]. 2022 Mar [citado 2022 Nov 03] ; 6( 1 ): 27-36.
Cálculos de colesterol aumenta la saturación de la bilis por colesterol
(30-40%)
Cálculos renales no absorción de acs grasos unión a Ca2+
hiperoxaluria
Diarrea
● >100 cm de íleon distal
Depleciónde sales biliares que no se puede compensar por el
aumento de su síntesis hepática. Su déficit afecta a la absorción de
grasas y vitaminas liposolubles
Esteatorrea
● <100 cm de íleon distal
Las sales biliares son desconjugadaspor las bacterias colónicasy
estimulan la motilidad y la secreción de agua y electrolitos por la
mucosa del colon
Diarrea acuosa (tipo coleriforme)

13. Valvula ileocecal
Clinica segun
segmento
● Enlentece el vaciamiento gástrico
● Enlentece el tránsito gastrointestinal
● Previene el sobrecrecimientobacteriano
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● Tránsito intestinal aumentado
Desconjugaciónde Ac biliares, Agrava la
hipoabsorciónvitB12
● Sobrecrecimientobacteriano

14. COLON
Clinica segun
segmento
● Líquidos y electrolitos (muy
importante)
● TGC de cadena media
● Acs grasos de cadena corta
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síndrome de intestino corto en España. Hosp. domic. [Internet]. 2022 Mar [citado 2022 Nov 03] ; 6( 1 ): 27-36.
● Enlentece el vaciamiento gástrico y tránsito intestinal
Diarrea

15. Diarrea
Deshidratación
y pérdida de
electrolitos
01 02
Acidosis
metabólica
HCO3 Ac. Láctico
Nefrolitiasis y
colelitiasis
05 06
Hipersecreción
gástrica
Déficit de
vitaminas y
oligoelementos
Zn2+, Se, Fe
03 04
FISIOPATOLOGÍA
Úlcera, diarrea

16. Reposición de las
pérdidas de
líquidos y
electrolitos vía IV
Suplementos
01 02
Tratamiento
quirúrgico 05
Tratamiento
farmacológico
Soporte
nutricional
adecuado
03 04
FISIOPATOLOGÍA

17. 1. Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición con GLUCOSADO.
Reposición de las pérdidas de líquidos
y electrolitos vía IV
Pérdidas + 500mL DIURESIS 1L Añadir
K
Min 100 g de glucosa /día + SF o RL

18. 1. Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición con GLUCOSADO.
PREPARADOS MULTIVITAMINICOS
Suplementos de vitaminas y minerales
Reseccion
ileal
Zn Mg
Se
Mn
Ca
1gr
Minerales
HCO3
8-12gr

19. Tratamiento farmacológico
1. Antisecretoresgástricos, como anti-H2 o IBP:
2. Antidiarreicos, para enlentecer el tránsito intestinal.
3. Análogos de somatostatina: Inhsecreción gastrointy reduce la motilidad
4. Colestiramina: secuestralassalesbiliares

20. Tratamiento farmacológico
1. GH (somatotropina) y glutamina
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 201 Jun 16;(6):CD006321
Efecto limitadoal tiempo de administraciónNº
limitado de pacientes/heterogenicidadde estudios
no medida coste eficacia
seguridada largo plazo ?
Utilidad en la fase de adaptación?
GH (con o sin glutamina) puede proporcionar beneficios a corto plazo para
los pacientes con SIC en cuanto al aumento de peso y la absorción
intestinal de los nutrientes. Sin embargo, los beneficios del tratamiento
no continúan después del cese del mismo.
Los efectos secundarios habituales del tratamiento incluyen edema
periférico (tumefacción de tejidos, generalmente en los miembros
inferiores) y síndrome del túnel carpiano(adormecimiento y debilidad
muscular en la mano).

21. Tratamiento farmacológico
6. GLP-2: glucagón-likepeptide-2 (TEDUGLUTIDE)
Péptido derivado del proglucagón interviene en el trofismointestinal (propiedades antisecretorasy modula el
tránsito intestinal)
Aumento de peso(1,2Kg), de masa magra y DMO, disminución de
masa grasa y pérdidas fecales.
• Mejoría de parámetros histológicos(altura de los villiy profundidad de
las crestas)
•Incremento absorción de fluidos(750 g/d) y energía (250 kcal/d)
-Independiente del tipo de anastomosis (con/sin colon)
-Resultados superiores (doble) al GLP2 nativo
Nørholk LM et al. Expert Opin Pharmacother. 2012 ;13(2):235-43
Vega Piñero B, et al. Endocrinol Nutr 2005;52(Supl 2):83-90

22. Tratamiento farmacológico
1. Análogos de GLP-1: Exenatide
Efecto por disminución del tránsito, NO efecto sobre la superficie de absorción
Serie de 5 casos con SIC–Exenatide5 mcg/d
Variables clínicas al mes y manometría antroduodenala las 3
Kunkel D et al. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 739–e328

23. Tratamiento farmacológico
2 semanas a 3 meses
Hasta 1-2 años
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274

24. ADAPTACIÓN INTESTINAL
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
ADAPTACION ESTRUCTURAL ADAPTACION FUNCIONAL
Hipertrofia
Longitud, altura y diámetro de las vellosidades
Profundidad de las criptas
Producción de enzimas en el borde en cepill
Enlentecimiento del tránsito
Incremento de la actividad enzimática

25. Tratamiento
quirúrgico
Técnica de BIANCHI Técnica de STEP

26. TECNICA DE BIANCHIORS

27. TECNICA DE STEP

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