medicina

1. CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
Curso:
Biología Biomecánica
Fisiopatología
Princ. Grls. Tratamiento Consolidación
FRACTURAS

2. FRACTURAS
Prof. Aybar M.

3. ¿Cómo y Por qué cura una Fractura?
Fisiopatología
Prof. Aybar M.

4. Prof. Aybar M.

5. Hematoma
Fracturario
Fibroblasto
Prof. Aybar M.

6. Hematoma
Fracturario
Tejido de
Granulación
Fibroblasto
Prof. Aybar M.

7. Hematoma
Fracturario
Tejido de
Granulación
Tejido
Fibroso
Fibroblasto
(Callo Blando)
Prof. Aybar M.

8. Hematoma
Fracturario
Tejido de
Granulacion
Tejido
Fibroso
Callo óseo
primario
Fibroblasto
Prof. Aybar M.

9. Hematoma
Fracturario
Tejido de
Granulacion
Tejido
Fibroso
Callo oseo
primario
Callo óseo
secundario
Remodelación
Fibroblasto
Prof. Aybar M.

10. Hematoma
Fracturario
Tejido de
Granulacion
Tejido
Fibroso
Callo oseo
primario
Callo óseo
secundario
Remodelación
Fibroblasto
Prof. Aybar M.
QUIMICOS, HORMONALES, NEUROGENICOS, BIOELECTRICOS, BIOMECANICOS
Intervienen factores:

11. Niños
Prof. Aybar M.
Fase de Remodelación

12. Célula Pluripotencial:
FIBROBLASTO
BI
OSTEOBLASTO
Osteocito
CALLO OSEO
Consolidación Per Priman Consolidación Periosteal
BR + BI ( 0.5 mm) BR + BI ( 2 mm)
Mic mov 0.5-2mm
Prof. Aybar M.

13. Célula Pluripotencial:
FIBROBLASTO
NO
CONDROBLASTO
Condrocito
TEJIDO FIBROCARTILAGINOSO
Fibrocito
Fibrocito
PSEUDOARTROSIS
Mic mov Cont +2mm
Prof. Aybar M.
BI

14. Prof. Aybar M.
PRINCIPIOS GENERALES DE
TRATAMIENTO
FRACTURAS

15. ARTICULARES
NO ARTICULARES
SIN DESPLAZAMIENTO
CON DESPLAZAMIENTO Prof. Aybar M.
CLASIFICACION

16. Niños
en “tallo verde” “epifisiolisis”
Prof. Aybar M.

17. Manual de Schneider, segunda Edición, 1976
REDUCTION
IMMOBILIZATION
Hipócrates
Malgaigne
Parkhill
Lambotte
Bholer
Watson Jones
Hoffmann
Stader
Ilizarov
Muller
Sarmiento
Otros ………
Seligson-Pope, Concepts in External Fixation, p.6, G&S, New York, 1982 Prof. Aybar
Prof. Aybar Prof. Aybar
Prof. Aybar

18. FRACTURAS
“REDUCIR” - “INMOVILIZAR”
Principio General de TRATAMIENTO:
Prof. Aybar M.

19. Acto médico por el cual
se intenta acomodar los
fragmentos desplazados
lo mas adecuadamente
posible
CORRECTA o BUENA
Prof. Aybar M.
REDUCCION

20. REDUCCION
En ARTICULACION
debe ser ANATOMICA
En zona no articular,
(DIAFISIS), puede ser un
contacto en ALINEAMIENTO,
acomodación de ejes
CORRECTA o BUENA
(Foco Abierto)
(Foco Cerrado o Foco Abierto)
Prof. Aybar M.

21. Si no existen
desplazamientos,
no hay nada que
Reducir
Prof. Aybar M.

22. Acto médico por el cual
se coloca un medio
inmovilizador (MI) que
actúe en la zona
fracturada manteniendo
lo que se ha reducido
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

23. Medio Inmovilizador (MI)
Externo: Reposo, Férulas,
Entablillado, Vendajes, Yesos, FE
Interno: Implantes de
Osteosíntesis (Placas, Tornillos,
Clavos IM, Cerclajes, FE, etc.)
Combinado:
Externos + Internos
Prof. Aybar M.

24. • ESTABILIZACION
• FIJACION
• SUJECION
• SOSTENER
• MANTENER
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

25. El MI no debe
permitir futuros
desplazamientos ni la
presencia de macro
movimientos
continuos
BUENA
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

26. Cuando en el acto de la
inmovilización se pueden
aplicar fuerzas compresivas
interfragmentarias o axiales,
se consigue un factor
coadyuvante mecánico
favorable al concepto de la
INMOVILIZACION BUENA
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

27. La compresión aumenta el
índice de fricción (disminuye el
riesgo de re-desplazamientos) y acorta
la distancia, pero no es
imprescindible para
conseguir una adecuada
inmovilización BUENA
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

28. El MI no debe ser
excesivamente
rígido. Debe ser
elástico.
BUENA
(0.5 – 2 mm, Goodship – Kenwright)
Prof. Aybar M.
INMOVILIZACION

29. Manual de Schneider, segunda Edición, 1976
REDUCTION
IMMOBILIZATION
Hipócrates
Malgaigne
Parkhill
Lambotte
Bholer
Watson Jones
Hoffmann
Stader
Ilizarov
Muller
Sarmiento
Otros ………
Seligson-Pope, Concepts in External Fixation, p.6, G&S, New York, 1982
CONCEPTO MODERNO
“Medio Inmovilizador”
• Impedir futuros desplazamientos
• Evitar la presencia de macro-movimientos continuos
• Debe tener elasticidad (no ser excesivamente rígido)
• Mínimamente invasivo
• Calidad de vida inmediata, post tratamiento
Prof. Aybar
Prof. Aybar Prof. Aybar
Prof. Aybar

30. Prof. Aybar M.
CONSERVADORES
QUIRURGICOS
COMBINADOS

31. Principios Generales de Tratamiento
REDUCCION
INMOVILIZACION
BR + BI = CN
Prof. Aybar M.

32. Principios Generales de Tratamiento
REDUCCION
INMOVILIZACION
BR + BI / NAVS = CN
Prof. Aybar M.

33. Fx Cerrada
Fx Abierta
Prof. Aybar M.

34. TRASTORNOS EN EL APORTE VASCULAR
SANGUINEO
PRESENCIA DE INFECCION
Prof. Aybar M.

35. Principios Generales de Tratamiento
REDUCCION
INMOVILIZACION
HERIDA (T.B.)
INFECCION
PERDIDA OSEA
?
BR + BI / NAVS = CN
Prof. Aybar M.

36. Principios Generales de Tratamiento
REDUCCION
INMOVILIZACION
HERIDA (T.B.)
INFECCION
PERDIDA OSEA
?
BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN
Prof. Aybar M.

37. Principios Generales de Tratamiento
BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN
Prof. Aybar M.

38. - REDUCCION (buena)
- INMOVILIZACION (buena)
EXTERNA INTERNA COMBINADA
Prof. Aybar M.

39. Medio Inmovilizador (MI)
Externo: Reposo, Férulas,
Entablillado, Vendajes, Yesos, FE
Interno: Implantes de
Osteosíntesis (Placas, Tornillos,
Clavos IM, Cerclajes, FE, etc.)
Combinado:
Externos + Internos
Prof. Aybar M.

40. (1) Del caso, (2) De los Recur Mat. y (3) Curv Apren.del cirujano
DEPENDE
PERSONIFICACION TECNICA
¿Cuál medio inmovilizador es el mejor?
Prof. Aybar
Prof. Aybar Prof. Aybar
Prof. Aybar

41. FEMUR DIAFISIS CALLO OSEO
Accid Post Op 7ma Sem
4to Mes 9no Mes 2 Años
REDUCCION abierta e INMOVILIZACION con clavo intramedular Kuntscher
Prof. Aybar M.
“per secunda”

42. 5 Ms
Prof. Aybar M.
“per priman”

43. BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN
Prof. Aybar M.

44. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- EXPOSICION OSEA
- OSTEOMIELITIS
- NO UNION (Por defecto)
Complicaciones
- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD (acortamnt)
- NO UNION (interp. TB)
Prof. Aybar M.

45. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD (acortamnt)
- Interposicion TB: PSEUDOART
Complicaciones
Prof. Aybar M.

46. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)
Complicaciones
Prof. Aybar M.

47. Célula Pluripotencial:
FIBROBLASTO
NO BI
CONDROBLASTO
Condrocito
TEJIDO FIBROCARTILAGINOSO
Fibrocito
Fibrocito
PSEUDOARTROSIS
Mic mov Cont +2mm
+ BI
Prof. Aybar M.

48. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
Complicaciones
Prof. Aybar M.

49. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- EXPOSICION OSEA
- OSTEOMIELITIS
- NO UNION (Por defecto)
Complicaciones
Prof. Aybar M.

50. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- EXPOSICION OSEA
- OSTEOMIELITIS
- NO UNION (Por defecto)
Complicaciones
- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD (acortamnt)
- NO UNION (interp. TB)
Prof. Aybar M.

51. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- EXPOSICION OSEA
- OSTEOMIELITIS
- NO UNION (Por defecto)
Complicaciones
- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD (acortamnt)
- NO UNION (interp. TB)
Prof. Aybar M.

52. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- EXPOSICION OSEA
- OSTEOMIELITIS
- NO UNION (Por defecto)
Complicaciones
- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD
- NO UNION (interp. TB)
Prof. Aybar M.

53. BR + BI
NAVS
+ ace/mt = CN
- EXPOSICION OSEA
- OSTEOMIELITIS
- NO UNION (Por defecto)
Complicaciones
- RETARDO DE CONS
- NO UNION (Ps Atrófica)
- NECROSIS OSEA (Secuestro)
- PSEUDOARTROSIS (HIPER)
- NO UNION (Stress Shielding)
- CONSOLIDACION VICIOSA
- DEFORMIDAD
- NO UNION (interp. TB)
BI CN
=
Prof. Aybar M.

54. REDUCTION
IMMOBILIZATION
Hipócrates
Malgaigne
Parkhill
Lambotte
Bholer
Watson Jones
Hoffmann
Stader
Ilizarov
Muller
Sarmiento
Otros ………
Prof. Aybar
Prof. Aybar Prof. Aybar
Prof. Aybar
BR + BI / NAVS + ACE/MT = CN