descripción de alteraciones de interés creciente como SIBO

1. Patología digestiva: SIBO nueva
epidemia del siglo XXI
VICTOR VENA GONZALEZ
R1 NATAHOYO
24/11/23

2.  Anatomia y fisiologia del intestino
 Eje cerebo intestino
 Microbiota intestinal
 Distension abdominal
 Extreñimiento/diarrea
 SIBO
 SII
 Crohn y colitis ulcerosa
 Conclusiones
INDICE

3. ANATOMIA DEL INTESTINO
 Longitud 6-7 m
 criptas Leiberkuhn
 Mucosa vellosidaddes absorcion
 Enterocitos, cels caliciformes,cels M
 Funcion
 Barrera y defensa inmunitaria
 Absorcion y secreccion de electrolittos
 Sintesis y secreccion proteica
 Produccion de aminas bioactivas y peptidos

4. Eje cerebro intestino
Comunicación cerebo- intestino –microbiota
(barrera)
N. vago: Controla FC,Motilidad intestinal.Hormonas
implicadas GLP-1,OXM,PYY,PP,CCK
Sist circulatorio: Serotonina, GABA,Catecolaminas,
Dopamina
Sist inmune: citoquinas
Implicado en multitud de patologias como
parkinson, Alzheimer, depresio, autismo ,
Esquizofrenia, SII,CU

5. Microbiota intestinal
 Conjunto de microorganismos que habitan nuestra piel
y mucosas manteniendo relacion de simbiosis con el
huesped.
 Segregacion según acidez gram+ y gram-
 Funcion nutricional y metabolica , proteccion y trofica.
 SNC regula GABA,triptofano, 5Ht,dopa.
 Lactobacilus regual paso triptofano a indol-3acetamida
precursor de Serotonina
 AC grasos cadena corta influyen sist inmune
 Generando cortisol ,resistencia a glucocorticoides que
comunica con el N vago y baja el umbral del dolor

6. Trasplante de microbiota fecal
Suspensión de materia fecal de
donante sano en el tracto
gastrointestinal
Vias de administracion:
 Via duodenal
 Digestiva alta nasogastrica,
nasoduodenal,nasoyeyunal.
 Via baja endoscopia o mediante
enemas
 Candidatos SII, clostridium
 Depresivos mucho presencia de
alistipes poco bacteroides.
 Candida y e coli producen serotonina
 Bacillus y serratia dopamina.

7.  Preparacion del receptor:
 Utilizar soluciones
evacuantes como
polietilglicol dia antes.
 Antisecretores la noche
antes y ese dia por la
mañana(IBP)
 Muestras: Min 50 g (N 5-
300g)
 Tiempo para donacion
recomendado menos de 6 H,
Max 24 h
 Diluyentes suero0,9%, leche
o yogur, batir muestra y
filtrarla para reducir
residuos, depositar en bolsas
para luego aplicación.

8. cuadro clínico caracterizado por presión/plenitud abdominal recurrente, sensación de
gas atrapado, y/o aumento mensurable de la circunferencia abdominal
ROMA 4
 Predominio de distension abdominal recurrentesobre otros sintomas
 No cumplir criterios sufiecientes para ser SII, extreñimiento o diarrea funcional ni
trastorno funcional no especificado
Distension abdominal

9. Regulacion gas corporal 150-300ml
 Ingesta,deglucion (15ml)
 Reacciones quimicas
 Difusion torrente sanguineo
 Fermentacion bacteriana.
 Eliminacion gas
 Eruptos
 Difusion a la sangre H2
 Consumo de H2 por bacterias
 Evacuacion anal
FISIOLOGIA DE LA DISTENSION

10. Dieta libre de fodmaps:
TRATAMIENTO

11.  surfactantes/antiflatulencia: simeticona mejorar la elasticidad y disminuir el tamaño de
las burbujas de gas y así facilitar el paso de los flatos.
 Antibióticos no absorbibles: : rifaximina y neomicina en el tratamiento sintomático del
SII. rifaximina 400 mg cada 8 horas durante 10 días, y rifaximina 550 mg cada 8 horas durante 14
días
 Trimebutina y bromuro de otilonio (BO): sólo están indicados en aquellos pacientes
con diagnóstico de SII cuya principal sintomatología es el dolor y la distensión abdominal. Se
dosis de 20-40 mg 3 veces al día debe emplearse durante 8-12 semanas
 Los antiespasmódicos han demostrado cierta eficacia en el tratamiento de la hinchazón
funcional,
 Probióticos: Bifidobacterium lactis DN-173 010 y el cóctel probiótico VSL#3, Bifidobacterium
infantis 35624, reducen la hinchazón funcional, así como otras sintomatologías de importancia en
los pacientes con diagnóstico de SII, y en la prevención de la diarrea asociada a antibióticoterapia
(terapia erradicadora de Helicobacter pylori),
 Antidepresivos: (ISRS) o los antidepresivos tricíclicos (TCA), son utilizados para
el alivio de los síntomas en trastornos digestivos funcionales, debido a sus propiedades
analgésicas viscerales y para el tratamiento de la sintomatología ansioso-depresiva asociada.
fluoxetina y paroxetina citalopram mejoró significativamente la hinchazón abdominal en
comparación con placebo; sin embargo, el efecto terapéutico era independiente sobre la
ansiedad, la depresión y la sensibilidad colónica
Tratamiento

12.  Evacuación infrecuente o difícil de las heces acompañdo de esfuerzo
excesivo durante la defecacion o sensacion de evacuacion incompleta.
 Sedentarismo
 Toma de medicamentos como analgésicos (AINE y opiáceos),
antidepresivos, anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, ansiolíticos y
sedantes, hipolipemiantes, antiácidos y antiarrítmicos, antihipertensivos
y diuréticos.
EXTREÑIMIENTO

13.  Aumento del número en deposiciones/día, así como el aumento en
la fluidez de éstas.
TIPOS:
 AGUDA :<2 SEMANAS
 PERSISTENTE:>2SEMANAS
 CRONICA>4 SEMANAS
INTENSIDAD:
 LEVE (1-2 deposiciones)
 MODERADA(1 o 2 deposiciones
más al menos uno de los siguientes
síntomas:
 náuseas, vómitos, dolor abdominal
 retortijones, fiebre o sangre heces
 o más de dos deposiciones en 24 horas.
 GRAVE: más de 3 deposiciones líquidas en 24 horas más alguno de
los síntomas mencionados anteriormente
Diarrea

14.  DIARREA
 mecanismo de producción pueden clasificarse en: 6
 Osmótica: presencia de substancias no absorbibles en el lumen (lactulosa,
sorbitol, lactosa en intolerantes, etc.).
 Secretora: secundaria a toxinas bacterianas que disminuyen la absorción o
aumentan la secreción (V. cholerae).
 Inflamatoria: daño de la mucosa por inflamación o isquemia: Shigella spp.,
enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn, colitis ulcerosa) o colitis
isquémica.
ALTERACIONES

15. Tratamiento
Diarrea aguda : sintomático (hidratación oral y dieta sin lácteos ni cafeína,
paracetamol si hay fiebre y reposo) en espera de tener resultados que permitan
hacer el diagnóstico y tratamiento etiológicos de la diarrea
Eliminar factores causantes(farmacos, habitios dieteticos)
Diarrea cronica: loperamida, quelantes de sales biliares, antiespasmodicos,
antidepresivos,probioticos

16. Diarrea cronica

17.  Escala de Bristol:
 Tipo 1: terrones duros separados, como tuercas (difíciles de evacuar).
 Tipo 2: parecido a una salchicha, pero aterronado.
 Tipo 3: como una salchicha, pero con grietas en su superficie.
 Tipo 4: como una salchicha o una serpiente, lisa y suave.
 Tipo 5: bolas blandas con los bordes definidos (fáciles de evacuar).
 Tipo 6: pedazos blandos con los bordes desiguales.
 Tipo 7: acuosas, ningún sólido une las piezas (enteramente líquidas).

18. Síndrome clínico que causa en el paciente diversos síntomas gastrointestinales
debido a la presencia de un número excesivo de bacterias en intestino delgado
(>105 UFC/ml de bacterias en el intestino delgado proximal o la colonización por
bacterias anormales (características de flora colónica y orofaríngea como
estreptococo (71%), Escherichia coli (69%), estafilococos(25%), micrococos (22%) y
Klebsiella (20%).
Prevalencia 2,5-22%
Ileon flora (aerobia gram+) ; colon (anaerobia gram -)
Diferentes presentaciones : IMO (metano producido por procariotas),IFO(candida)
SIBO

19.  Hipoclorhidria: La disminución de la producción de ácido gástrico, conlleva a un
aumento de pH lo que puede propiciar la multiplicación bacteriana, además de
anular su efecto bacteriostático. relacionado la toma crónica (IBP) con el SIBO.
 Motilidad intestinal: El correcto funcionamiento de la peristalsis intestinal previene
la adherencia de las bacterias a la mucosa por lo que se ha visto una relación directa
entre diversidad enfermedades funcionales (Parkinson, esclerosis sistémica,
hipotiroidismo, uso crónico de procinéticos) y el aumento de prevalencia de SIBO.
 Inmunidad intestinal: Las células de Paneth del endotelio intestinal se encargan de
la secreción de inmunoglobulina A para contribuir a la función defensiva y mantener
la barrera intestinal, por eso los pacientes con alteraciones inmunes tienen tasas
mayores de SIBO. Así mismo la toma de antibióticos (ATB) también se ha
relacionado con aumento de la incidencia de SIBO por el cambio de microbiota
intestinal, favoreciendo la proliferación de bacterias patógenas.
 Enzimas proteolíticas: Los pacientes con pancreatitis crónica o insuficiencia
pancreática exocrina tienen tasas más elevadas de SIBO, se cree debido a las
propiedades antimicrobianas de las enzimas pancreáticas sumado a los cambios en
la motilidad.
 Edad: Asociado a hipoclorhidria, disminución de la motilidad y polifarmacia.
Causas

20.  Dolor abdominal
 Diarrea explosiva (por presencia de gas)
 Distension abdominal y flatulencias
 Sindrome de malabsorcion, deficit de vitaminas, anemia
macrocítica
 Cuadro sistemico de inflamaicion por SI :
 dolor corporal fatiga
 Neuropatia periferica
 Degeneracion subaguda de M.E
clinica

21.  ANALITICA ( B12,folico N)
 RADIOGRAFIA
 ASPIRADO BACTERIANO
 PRUEBA DEL ALIENTO
Diagnostico

22.  administración de 75 g de glucosa o 10 g de lactulosa tomados con un vaso de agua.
 evitar el uso de antibióticos durante las 4 semanas previas a la realización del test.
 No aplicarse enemas de limpieza o haber tomado preparaciones de limpieza colónica (para realización de endoscopia)
los 5 días previos.
 No tomar medicamentos laxantes, antidiarreicos, probióticos ni procinéticos los 2 días anteriores a la prueba.
 El día anterior deberán realizar una dieta exenta en carbohidratos (incluido azúcares), fibra y féculas.
 Acudir tras 12 horas de ayuno.
 No fumar y estar en reposo durante la realización de la misma
 positiva si hay un aumento del hidrógeno >20 partes por millón (ppm) entre los 30 y 120 minutos posteriores a la
administración del sustrato(antes del minuto 90 que llega al colon) y de >10 partes por millón en cualquier momento de
la prueba, en el caso del metano
Test del aliento

23.  Dieta FODMAPS
 Supresion/disminucion de posibles causas
farmacologicas (IBO,opioides)
 Antibioterapia rifaximina dosis de 400 mg 3 veces al
día durante 7-10 días.
 Ejercicio físico
 Si hay recurrencia en los 3 meses después del
tratamiento inicial, se aplica una segunda ronda de
antibióticos. En caso de que el cuadro no mejore
incluso con 2 ciclos de tratamiento, reconsiderar el
diagnóstico
Tratamiento

24. Tratamiento farmacologico
En cuanto al uso de probióticos, no hay
estudios que respaldan la necesidad de uso
de los mismo, por lo que a día de hoy no se
usan en el tratamiento concominante pero si
como restablecedores de la flora bacteriana
una vez terminado el tratamiento antibiótico

25.  SINDROME INTESTINO IRRITABLE
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
 ENFERMEDAD CELIACA
 ENFERMEDAD DE WHIPPLE
 PANCREATITIS CRONICA
 ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

26. Es una afectación crónica que cursa con episodios recurrentes de dolor
abdominal acompañados de alteraciones en el hábito intestinal (3 dias al mes
durante mínimo 3 meses) y en la consistencia de las heces sin causa orgánica
que lo justifique.
CLINICA: Dolor abdominal, alteración en la consistencia de las heces (
predominio diarrea, extreñimiento o mixto), distensión abdominal ,otros
síntomas frecuentes: dispepsia,reflujo gastroesofagico, náuseas y flatulencia
Fisiopatologia
 Genetica gen SLC64A,receptor SERT
 Sistema inmunitario y trastornos barrera epitelial
 Trastornos motilidad intestinal y sensibilidad visceral retencion de gas y
descenso motilidad
 Disbiosis y microbiota intestinal
 Factores psicosociales depresion , ansiedad, interaccion SNE y SNC.
 Alimentacion
 Sexo: hormonas , mecanismos serotoninergicos, vias del dolor, problemas
psicosociales
SII

27. Exploracion fisica ,pruebas de imagen y
valores analíticos

28.  Dolor abdominal recurrente asociado a transito intestinal(diarres,
extreñimiento o ambos intercalados)
 Depresion
 Distension abdominal
 Flatulencia excesiva
 Moco en las heces
 Urgencia y esfuerzo al defecar
 Pirosis, epigastralgia
 Fibromialgia
 Sdr fatiga cronica
 Trastornos ATM, disfuncion sexual
 Cefalea, cervicalgia,dorsalgia, palpitaciones, ansiedad, prurito , mal
sabor de boca
Cuadro clinico

29. Tratamiento
• Tratamiento no farmacologico:
• Dieta de exclusion fodmaps
• Terapia psicologica (manejo stress , terapia cognitivo conductual
• Ejercicio fisico
• Tratamiento farmacologico

30.  • Fibras solubles: ispaghula o plantago ovata, metilcelulosa.
 • Laxantes: preferiblemente los osmóticos como el sulfato de magnesio o el
polietilenglicol.
 • Antidiarreicos: loperamida. Puede mejorar el SII con diarrea y la urgencia, SII
mixto10. las resinas de intercambio aniónico (colestiramina, colestipol) y la codeína
pueden mejorar, en ocasiones, la diarrea asociada al SII
 • Fármacos espasmolíticos: relajante de la musculatura lisa intestinal (mebeverina,
pinaverio) y los anticolinérgicos (hioscina o escopolamina).
 • Antidepresivos: iLos más indicados son los antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina, imipramina y nortriptilina). (paroxetina, fluoxetina o sertralina) se
pueden considerar si coexiste depresión15.
 • Ansiolíticos: las benzodiazepinas pueden ser útiles para el tratamiento puntual
de una situación de ansiedad que contribuye a la exacerbación de los síntomas1.
 • Probióticos
 • 5HTA3/5HT4: tegaserod y alosetrón, respectivamente. Tegaserod, Alosetrón
enlentece el tránsito intestinal.
 • Antibióticos: Rifaximina.
 • Lubiprostona: activador de los canales de cloro de las células epiteliales
gastrointestinales, aumenta la secreción del intestino delgado y su motilidad..
 • Terapias alternativas: el aceite de menta o las hierbas medicinales chinas
Terapia farmacologica

31.  La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una
enfermedad de base inmunológica que se caracteriza por una
inflamación crónica del tracto gastrointestinal y curso
recidivante. Dentro de ellas se incluyen la enfermedad
de Crohn (EC), la colitis ulcerosa (CU) y la colitis
indeterminada.
 Síntomas frecuentes de sospecha de EII cuando se presentan
de forma crónica o recurrente: rectorragia, dolor abdominal,
distensión, episodios de diarrea, tenesmo o urgencia
defecatoria, presencia de lesiones perianales y existencia de
determinadas manifestaciones extraintestinales o sistémicas
 La etiología de la EII, pero se ha postulado como una
enfermedad multifactorial debido a factores genéticos,
inmunológicos y ambientales involucrados en su desarrollo
EII:CHRON /COLITIS ULCEROSA

32. COLITIS ULCEROSA
La CU afecta exclusivamente al colon, alterando la capa mucosa de forma continua, sin áreas sanas
intercaladas. Los síntomas más característicos son la rectorragia y la diarrea, frecuentemente con
emisión de moco, que se puede acompañar de urgencia, incontinencia y tenesmo rectal. El dolor
abdominal es menos característico que en la EC y se presenta como dolor cólico. Los síntomas
extraintestinales son menos frecuentes que en la EC y pueden aparecer en las formas más graves o
extensas.

34. La EC enteritis regional, ileítis granulomatosa o ileocolitis granulomatosa
afectar a cualquier segmento del tubo digestivo(íleon terminal y el colon);
una afectación segmentaria y transmural. Se presenta como diarrea crónica de más de 6 semanas y dolor
abdominal.
Son frecuentes los síntomas sistémicos (malestar general, anorexia, pérdida de peso o fiebre). Las fístulas
perianales son mucho más características en laEC, pero también aparecen a veces en la CU. El sistema
osteomuscular (artritis, espondilitis anquilosante), la piel (eritema nodoso, psoriasis, pioderma
gangrenoso) y los ojos (uveítis), se ven comúnmente afectados y en ocasiones constituyen la formade
presentación
Chrohn

35.  Analtica: leucocitosis ,reactantes fase aguda,VSG,Hb
 Pruebas de imagen: Rx,colonoscopia (+sensible),
eco,TC, RM
Diagnostico

36. Tratamiento

37. Complicaciones extraintestinales

39.  Consideramos SIBO como patologia que esta
incrementando en nuestro medio por polimedicaion,
envejecimiento de la poblacion y la alimentacion
 El gold estándar test del aliento y el aspirado
bacteriano.
 Es una patologia multicausal con tratamiento
fundamental con antibioticos como la rifaximina
Conclusion

40.  Avelar-Rodríguez.D,1 Toro-Monjaraz E.M,Ramírez-
Mayans .Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino
delgado: una causa de dolor abdominal crónico en
niñosActa Pediatr Mex. 2019 marzo-abril;40(2):93-8.
 Zeledón Corrales N, Serrano Suárez JA, Fernández
Agudelo S. Síndrome intestino irritable.
Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de febrero de 2021
[citado 22 de noviembre de 2023];6(2):e645.
BIBLIOGRAFIA