Este documento describe los tipos de shock hipovolémico, incluyendo obstructivo extracardiaco, cardiogénico y distributivo. Explica que la historia clínica y exploración física son fundamentales para el diagnóstico. También discute factores que afectan la velocidad de reposición volumétrica, tipos de líquidos para reanimación, y pronóstico dependiendo del tipo de shock.

1. HOSPITAL LUIS F. MARTINEZ
JUAN SALINAS
SHOCK HIPOVOLEMICO
pediatriA

8.  Obstructivo extracardiaco:Obstructivo extracardiaco:
 Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
 NeumotóraxNeumotórax
 Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco
 Aspiracion de meconioAspiracion de meconio

9.  Cardiogénico:Cardiogénico:
 Miocardiopatías:Miocardiopatías:
 IAM, depresión miocárdica delIAM, depresión miocárdica del
shock séptico, miocarditis.shock séptico, miocarditis.
 Mecánico:Mecánico:
 Insuficiencia mitral o aórticaInsuficiencia mitral o aórtica
aguda, rotura cardiaca, CIV.aguda, rotura cardiaca, CIV.
 Arritmias.Arritmias.

10.  Distributivo:Distributivo:
 SepsisSepsis
 AnafilaxiaAnafilaxia
 Endocrinológico:Endocrinológico:
 Insuficiencia suprarrenal, comaInsuficiencia suprarrenal, coma
mixedematoso.mixedematoso.
 Tóxicos y sobredosisTóxicos y sobredosis
 NeurogénicoNeurogénico

11. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Historia clínica.Historia clínica.
 Datos adicionales que deben obtenerse sonDatos adicionales que deben obtenerse son
alergias, cambios recientes de medicación,alergias, cambios recientes de medicación,
potenciales intoxicaciones farmacológicas,potenciales intoxicaciones farmacológicas,
enfermedades preexistentes, estadosenfermedades preexistentes, estados
inmunosupresores y condiciones deinmunosupresores y condiciones de
hipercoagulabilidad.hipercoagulabilidad.

12. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Exploración física debe ser eficiente y dirigidaExploración física debe ser eficiente y dirigida
hacia la determinación de la gravedad, tipo yhacia la determinación de la gravedad, tipo y
causa del shockcausa del shock
– Signos VitalesSignos Vitales
– Presión venosa central (dato esencial paraPresión venosa central (dato esencial para
clasificar el shock)clasificar el shock)
– Auscultación cardiacaAuscultación cardiaca
– PulmonarPulmonar
– Extremidades (edemas)Extremidades (edemas)
– AbdomenAbdomen
– Piel (frialdad, humedad, púrpura)Piel (frialdad, humedad, púrpura)
– Sistema genitourinario (úlceras, lesiones)Sistema genitourinario (úlceras, lesiones)

14. DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

26. SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO
 Existen muchos factores que influyen en la velocidad deExisten muchos factores que influyen en la velocidad de
reposición volumétrica:reposición volumétrica:
– El ritmo de perfusión de volumen lo determinan lasEl ritmo de perfusión de volumen lo determinan las
dimensiones del catéter, no el calibre de la vena.dimensiones del catéter, no el calibre de la vena.
– El ritmo de perfusión a través de los catéteres centrales esEl ritmo de perfusión a través de los catéteres centrales es
hasta un 75% inferior al logrado con catéteres periféricos dehasta un 75% inferior al logrado con catéteres periféricos de
igual diámetro (por ser los catéteres centrales de mayorigual diámetro (por ser los catéteres centrales de mayor
longitud, excepto los catéteres de tipo inductor).longitud, excepto los catéteres de tipo inductor).
– El ritmo de perfusión disminuye conforme aumenta laEl ritmo de perfusión disminuye conforme aumenta la
viscosidad del líquido perfundido (suero salino > coloide >viscosidad del líquido perfundido (suero salino > coloide >
sangre > concentrado de hematíes).sangre > concentrado de hematíes).

27. SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO
 En cuanto a los líquidos de reanimación distinguimos:En cuanto a los líquidos de reanimación distinguimos:
– Cristaloides (suero salino iso o hiperosmolar): Únicamente elCristaloides (suero salino iso o hiperosmolar): Únicamente el
20% del líquido permanecerá en el espacio intravascular,20% del líquido permanecerá en el espacio intravascular,
mientras que el 80% restante irá al espacio intersticial.mientras que el 80% restante irá al espacio intersticial.
– Coloides: Permanecen más en el espacio intravascular porColoides: Permanecen más en el espacio intravascular por
su mayor carga oncótica (70-80%). A pesar de lasu mayor carga oncótica (70-80%). A pesar de la
superioridad de los coloides respecto a los cristaloides parasuperioridad de los coloides respecto a los cristaloides para
expandir el volumen plasmático, la reanimación con coloidesexpandir el volumen plasmático, la reanimación con coloides
no aumenta la supervivencia.no aumenta la supervivencia.
– Productos sanguíneos:Productos sanguíneos:
– La densidad de los hematíes dificulta la capacidadLa densidad de los hematíes dificulta la capacidad
para favorecer el flujo sanguíneo por su viscosidad,para favorecer el flujo sanguíneo por su viscosidad,
por lo que nunca serán de elección inicialmente en lapor lo que nunca serán de elección inicialmente en la
reposición volumétrica.reposición volumétrica.

28. PRONÓSTICOPRONÓSTICO
 Mortalidad:Mortalidad:
– Shock séptico se ha estimado en 35-60%,Shock séptico se ha estimado en 35-60%,
pudiéndosepudiéndose
– Shock cardiogénico (60-90%).Shock cardiogénico (60-90%).
– Shock hipovolémico es más variable.Shock hipovolémico es más variable.
DependeDepende
de la causa y de su duración hasta sude la causa y de su duración hasta su
reconocimiento y tratamiento.reconocimiento y tratamiento.