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Shock (1)
- 1. MANEJO INICIAL DELMANEJOINICIAL DEL SHOCKSHOCK Dr. Lenin De Janon QDr. Lenin De Janon Q.. Terapia IntensivaTerapia Intensiva Hospital Universitario de UAIHospital Universitario de UAIHospital Universitario de UAIHospital Universitario de UAI
- 2. SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK CHOQUE*CHOQUE*•• CHOQUE*:CHOQUE*: Encuentro violentode una cosa con otra.Encuentro violento de una cosa con otra. C ti d di t iñ d óC ti d di t iñ d óContienda disputa, riña o desazón con una oContienda disputa, riña o desazón con una o más personas. Combate o pelea de reducidasmás personas. Combate o pelea de reducidas proporcionesproporciones MedMed (del inglés(del inglés shockshock) Estado) Estadoproporciones.proporciones. MedMed . (del inglés. (del inglés shockshock). Estado). Estado de profunda depresión nerviosa y circulatoria,de profunda depresión nerviosa y circulatoria, sin pérdida de conciencia que se producesin pérdida de conciencia que se producesin pérdida de conciencia, que se producesin pérdida de conciencia, que se produce después de intensas conmociones,después de intensas conmociones, principalmente traumatismos graves yprincipalmente traumatismos graves yp p g yp p g y operaciones quirúrgicas. Emoción o impresionesoperaciones quirúrgicas. Emoción o impresiones fuertes.fuertes. * Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española* Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española
- 3. Síndrome clínico devariada etiología.Síndrome clínico de variada etiología.gg Caracterizado por:Caracterizado por: Hipoperfusión tisularHipoperfusión tisularHipoperfusión tisularHipoperfusión tisular Déficit de oxígeno (O2) en los tejidosDéficit de oxígeno (O2) en los tejidosDéficit de oxígeno (O2) en los tejidosDéficit de oxígeno (O2) en los tejidos Predominio de metabolismo celularPredominio de metabolismo celular anaerobioanaerobio Aumento de la producción de lactatoAumento de la producción de lactatoAumento de la producción de lactatoAumento de la producción de lactato Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
- 4. Cuando este estadose prolonga enCuando este estado se prolonga enCuando este estado se prolonga enCuando este estado se prolonga en el tiempo se observa:el tiempo se observa: Agotamiento de los depósitosAgotamiento de los depósitosAgotamiento de los depósitosAgotamiento de los depósitos energéticos celularesenergéticos celulares Pérdida de la integridad celular y lisisPérdida de la integridad celular y lisis de la mismade la mismade la mismade la misma Inicio de deterioro multiorgánicoInicio de deterioro multiorgánicoInicio de deterioro multiorgánicoInicio de deterioro multiorgánico Riesgo de vida del enfermoRiesgo de vida del enfermo
- 5.
- 6.
- 7. La cantidad deO2 transportado a losLa cantidad de O2 transportado a los tejidos está en función de:tejidos está en función de:tejidos está en función de:tejidos está en función de: Flujo sanguíneoDISPONIBILIDADDISPONIBILIDAD (Gasto cardíaco)(Gasto cardíaco)(DO2)(DO2)
- 8. RELACIÓN DISPONIBILIDAD YRELACIÓNDISPONIBILIDAD Y CONSUMOCONSUMO VO2VO2 SepsisSepsis o SIRSo SIRS Disponibilidad Crítica (300Disponibilidad Crítica (300 330 ml/min/m2)330 ml/min/m2) o SIRSo SIRS IndependienteIndependiente Disponibilidad Crítica (300Disponibilidad Crítica (300--330 ml/min/m2)330 ml/min/m2) DO2DO2
- 9. RECURSO DE PREDUCCIÓNDERECURSO DE PREDUCCIÓN DE ENERGÍAENERGÍA SHOCKSHOCKDISBALANCE ENTREDISBALANCE ENTRE SHOCKSHOCKDISBALANCE ENTREDISBALANCE ENTRE EL APORTE YEL APORTE Y LAS DEMANDAS DE O2LAS DEMANDAS DE O2 METABOLISMOMETABOLISMO ANAEROBIOANAEROBIO
- 10. VARIABLES QUE MODIFICANELVARIABLES QUE MODIFICAN EL GASTO CARDÍACOGASTO CARDÍACO •• Descenso de laDescenso de la•• Descenso de laDescenso de la precargaprecarga A t d lA t d l•• Aumento de laAumento de la postcargapostcarga •• DisfunciónDisfunción cardíacacardíaca •• Descenso deDescenso de las resistenciaslas resistencias vascularesvasculares sistémicassistémicas
- 11. FASES DEL SHOCKFASESDEL SHOCKFASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCK COMPENSADOCOMPENSADO •• Funcionan los mecanismos para preservar funciones de órganosFuncionan los mecanismos para preservar funciones de órganos vitales (corazón y SNC)vitales (corazón y SNC)vitales (corazón y SNC)vitales (corazón y SNC) •• Centralización de la circulación (vasoconstricción de órganos noCentralización de la circulación (vasoconstricción de órganos no vitales)vitales)ta es)ta es) •• Gasto cardíaco aumentado por: frecuencia cardíaca yGasto cardíaco aumentado por: frecuencia cardíaca y contractilidadcontractilidad •• Conservación del volumen intravascular (cierre arteriolarConservación del volumen intravascular (cierre arteriolar precapilar)precapilar)p p )p p ) •• Clínica: desaparición progresiva de venas de dorso, manos yClínica: desaparición progresiva de venas de dorso, manos y pies, frialdad y palidez cutánea, sequedad de mucosas, debilidadpies, frialdad y palidez cutánea, sequedad de mucosas, debilidadp , y p , q ,p , y p , q , muscular, oliguria. TA puede estar normalmuscular, oliguria. TA puede estar normal
- 12. FASES DEL SHOCKFASESDEL SHOCKFASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCK DESCOMPENSADODESCOMPENSADO •• Fracaso de mecanismos de compensaciónFracaso de mecanismos de compensación •• Empieza a disminuir el flujo a órganos vitalesEmpieza a disminuir el flujo a órganos vitales •• Clínica: hipotensión, deterioro del estadoClínica: hipotensión, deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes,neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, diuresis aún más disminuida, acidosis metabólicadiuresis aún más disminuida, acidosis metabólica progresiva, arritmias, isquemia cardíaca.progresiva, arritmias, isquemia cardíaca.
- 13. FASES DEL SHOCKFASESDEL SHOCKFASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCK IRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLEIRREVERSIBLE •• Imposible corregir las alteracionesImposible corregir las alteraciones generadas por el shockgeneradas por el shockgeneradas por el shockgeneradas por el shock f áf á•• Desarrollo de fallo multiorgánicoDesarrollo de fallo multiorgánico •• MuerteMuerte
- 14. TIPOS DE SHOCKTIPOSDE SHOCKTIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCK 1. HipovolémicoHipovolémico •• HemorrágicoHemorrágicogg •• No hemorrágicoNo hemorrágico 22 C di é iC di é i2.2. CardiogénicoCardiogénico 3.3. ObstructivoObstructivo 4.4. DistributivoDistributivo Sé tiSé ti•• SépticoSéptico •• AnafilácticoAnafiláctico •• NeurogénicoNeurogénico
- 15. SHOCK HEMORRÁGICOSHOCK HEMORRÁGICO ••Provocado por la disminución de la volemia (> 30%Provocado por la disminución de la volemia (> 30% d l l i t l ) i dd l l i t l ) i ddel volumen intravascular) como consecuencia dedel volumen intravascular) como consecuencia de una hemorragia agudauna hemorragia aguda •• Disminuye la precargaDisminuye la precarga •• La gravedad del cuadro dependerá deLa gravedad del cuadro dependerá de •• la cantidad de sangre perdidala cantidad de sangre perdidag pg p •• la rapidez con que se la pierdala rapidez con que se la pierda •• Desciende el gasto cardiaco (GC) y la precarga conDesciende el gasto cardiaco (GC) y la precarga con aumento de las resistencias vasculares sistémicasaumento de las resistencias vasculares sistémicas (RVS)(RVS)(RVS)(RVS)
- 16. SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICOSHOCKHIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO •• No hemorrágicoNo hemorrágico •• Es consecuencia de una importante pérdida de líquido deEs consecuencia de una importante pérdida de líquido de origen:origen:origen:origen: •• gastrointestinal (vómitos, diarrea)gastrointestinal (vómitos, diarrea) •• renal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetesrenal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetes( , ,( , , insípida)insípida) •• fiebre elevada (hiperventilación y sudoraciónfiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva)excesiva)excesiva)excesiva) •• falta de aporte hídricofalta de aporte hídrico •• extravasación de líquido al tercer espacioextravasación de líquido al tercer espacioq pq p (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático)(quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático) El fil h di á i á ti t i l l d lEl fil h di á i á ti t i l l d l•• El perfil hemodinámico es prácticamente igual al delEl perfil hemodinámico es prácticamente igual al del shock hemorrágicoshock hemorrágico
- 17. SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICOSHOCKCARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO •• Es provocado por el fallo de la funciónEs provocado por el fallo de la función miocárdicamiocárdica •• La causa más frecuente es el infarto agudo deLa causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio con necrosis > 40%miocardio con necrosis > 40%--50% de la masa50% de la masa ventricular izquierdaventricular izquierda •• Mortalidad > 80%Mortalidad > 80% •• Cursa con:Cursa con: •• GC bajoGC bajo •• PVC altaPVC alta •• Presión de Oclusión de Arteria PulmonarPresión de Oclusión de Arteria Pulmonar (POAP) alta(POAP) alta(POAP) alta(POAP) alta •• RVS elevadasRVS elevadas
- 18. SHOCK OBSTRUCTIVOSHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDÍACOEXTRACARDÍACO ••Llamado también shock de barreraLlamado también shock de barrera •• Es provocado por:Es provocado por:p pp p •• taponamiento cardíacotaponamiento cardíaco •• pericarditis constrictivapericarditis constrictivapericarditis constrictivapericarditis constrictiva •• tromboembolismo pulmonar masivotromboembolismo pulmonar masivo •• Fisiopatológicamente se puede considerarFisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénicosimilar al shock cardiogénicosimilar al shock cardiogénicosimilar al shock cardiogénico
- 19. SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICOSHOCKSÉPTICOSHOCK SÉPTICO •• Se produce por vasodilatación marcada en la macroSe produce por vasodilatación marcada en la macro y la microcirculacióny la microcirculaciónyy •• Es consecuencia de la respuesta inflamatoria delEs consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a microorganismos y toxinashuésped a microorganismos y toxinas •• La vasodilatación se debe al incremento del óxidoLa vasodilatación se debe al incremento del óxido nítriconítrico •• En la microcirculación aparecen parches de zonasEn la microcirculación aparecen parches de zonas•• En la microcirculación aparecen parches de zonasEn la microcirculación aparecen parches de zonas hiperperfundidas con otras hipoperfundidashiperperfundidas con otras hipoperfundidas •• Desarrolla hipoxia celular y acidosis lácticaDesarrolla hipoxia celular y acidosis lácticaesa o a po a ce u a y ac dos s áct caesa o a po a ce u a y ac dos s áct ca •• Clínicamentes es:Clínicamentes es: •• HiperdinámicoHiperdinámicopp •• IC normal o elevado, hasta fase avanzadasIC normal o elevado, hasta fase avanzadas •• GC elevadoGC elevado •• Disminución severa de las RVSDisminución severa de las RVS
- 20. SHOCK ANAFILÁCTICOSHOCK ANAFILÁCTICOSHOCKANAFILÁCTICOSHOCK ANAFILÁCTICO •• Es consecuencia de una reacción alérgica (exagerada) ante unEs consecuencia de una reacción alérgica (exagerada) ante un antígenoantígenogg •• Requiere de exposición previa al antígeno el que reaccionaRequiere de exposición previa al antígeno el que reacciona sobre basofilos y mastocitos que liberan sustanciassobre basofilos y mastocitos que liberan sustanciasy qy q vasoactivas como:vasoactivas como: •• histamina,histamina, •• prostaglandinasprostaglandinasp gp g •• factor activador plaquetariofactor activador plaquetario •• Los mediadores liberados provocan:Los mediadores liberados provocan:Los mediadores liberados provocan:Los mediadores liberados provocan: •• Aumento de la permeabilidad capilarAumento de la permeabilidad capilar •• Vasodilatación generalizadaVasodilatación generalizada •• Descenso de TADescenso de TA•• Descenso de TADescenso de TA •• Vasoconstricción coronariaVasoconstricción coronaria •• BroncoespasmoBroncoespasmo Alteraciones digestivas como diarrea náuseas vómitosAlteraciones digestivas como diarrea náuseas vómitos•• Alteraciones digestivas como diarrea, náuseas, vómitosAlteraciones digestivas como diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominaly dolor abdominal
- 21. SHOCK NEUROGÉNICOSHOCK NEUROGÉNICOSHOCKNEUROGÉNICOSHOCK NEUROGÉNICO •• Se puede producir porSe puede producir porp p pp p p •• bloqueo farmacológico del sistemabloqueo farmacológico del sistema nervioso simpáticonervioso simpáticonervioso simpáticonervioso simpático •• lesión de la médula espinal a nivel o porlesión de la médula espinal a nivel o por encima de D6encima de D6encima de D6encima de D6 •• El mecanismo fisiopatológico es:El mecanismo fisiopatológico es: •• Pérdida del tono vascularPérdida del tono vascular •• VasodilataciónVasodilatación •• Descenso de precarga por disminuciónDescenso de precarga por disminución del retorno venosodel retorno venosodel retorno venosodel retorno venoso •• BradicardiaBradicardia
- 22. CLÍNICA DE SHOCKCLÍNICADE SHOCKCLÍNICA DE SHOCKCLÍNICA DE SHOCK Piel:Piel: •• pálida y fría con relleno capilar enlentecido (vasoconstricción),pálida y fría con relleno capilar enlentecido (vasoconstricción),pálida y fría con relleno capilar enlentecido (vasoconstricción),pálida y fría con relleno capilar enlentecido (vasoconstricción), sudorosa (acción simpática) y cianótica.sudorosa (acción simpática) y cianótica. Aparato respiratorio:Aparato respiratorio:Aparato respiratorio:Aparato respiratorio: •• Taquipnea (acción simpática o compensatorio de la acidosis)Taquipnea (acción simpática o compensatorio de la acidosis) Aparato circulatorio:Aparato circulatorio:Aparato circulatorio:Aparato circulatorio: •• Taquicardia (acción simpática) e hipotensiónTaquicardia (acción simpática) e hipotensión •• Pulso rápido y de poca intensidad (filiforme)Pulso rápido y de poca intensidad (filiforme) Disminución de la Presión Venosa Central (PVC): hasta 2Disminución de la Presión Venosa Central (PVC): hasta 2 33•• Disminución de la Presión Venosa Central (PVC): hasta 2Disminución de la Presión Venosa Central (PVC): hasta 2--33 mmHg, excepto en el shock cardiogénico en que estámmHg, excepto en el shock cardiogénico en que está aumentadaaumentada Riñón:Riñón: •• OliguriaOliguria
- 23. CLÍNICA DE SHOCKCLÍNICADE SHOCKCLÍNICA DE SHOCKCLÍNICA DE SHOCK SNC:SNC:SNC:SNC: •• En estadios precoces irritabilidad (catecolaminas),En estadios precoces irritabilidad (catecolaminas), en estadios avanzados disminuye también laen estadios avanzados disminuye también layy perfusión cerebral con lo que se asiste aperfusión cerebral con lo que se asiste a obnubilación progresiva hasta llegar al coma.obnubilación progresiva hasta llegar al coma. Datos bioquímicos:Datos bioquímicos: •• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica •• HiperlactacidemiaHiperlactacidemia •• Hiperuremia prerrenalHiperuremia prerrenal T t d l l ióT t d l l ió•• Trastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulación •• Trastornos hidroelectrolíticosTrastornos hidroelectrolíticos
- 24. SHOCK Y URGENCIASHOCKY URGENCIA Pasos prehospitalariosPasos prehospitalarios La falla principal es el aporte de O2La falla principal es el aporte de O2 •• Use equipos de protección apropiadosUse equipos de protección apropiados •• Realice laRealice la primera inspecciónprimera inspección –– Administre O2 a gran concentración porAdministre O2 a gran concentración por máscaramáscara C t l l d tC t l l d t–– Controle el sangrado externoControle el sangrado externo •• Considere trasladar al pacienteConsidere trasladar al paciente Obtenga la ma or información posible sobreObtenga la ma or información posible sobre•• Obtenga la mayor información posible sobreObtenga la mayor información posible sobre anamnesisanamnesis •• Manipule al paciente con cuidadoManipule al paciente con cuidado•• Manipule al paciente con cuidadoManipule al paciente con cuidado
- 25. SHOCK Y URGENCIASHOCKY URGENCIA Pasos prehospitalariosPasos prehospitalarios •• Realice unaRealice una segunda inspecciónsegunda inspección •• Coloque al paciente en decúbito dorsalColoque al paciente en decúbito dorsal •• Eleve las piernas si está hipotenso, siempreEleve las piernas si está hipotenso, siempre que las lesiones se lo permitanque las lesiones se lo permitan Si tá i ili d t bl bi á lSi tá i ili d t bl bi á l•• Si está inmovilizado en tabla, se subirá elSi está inmovilizado en tabla, se subirá el extremo de los piesextremo de los pies Debe controlarse la mecánica respiratoriaDebe controlarse la mecánica respiratoria–– Debe controlarse la mecánica respiratoria,Debe controlarse la mecánica respiratoria, el vómito o regurgitaciónel vómito o regurgitación •• Si la hipotensión es por shock cardiogénico ySi la hipotensión es por shock cardiogénico y•• Si la hipotensión es por shock cardiogénico ySi la hipotensión es por shock cardiogénico y presenta signos de EAP:presenta signos de EAP: –– Siente o levante al paciente hasta queSiente o levante al paciente hasta queSiente o levante al paciente hasta queSiente o levante al paciente hasta que refiere mejoría o recupere adecuadarefiere mejoría o recupere adecuada mecánica respiratoriamecánica respiratoria
- 27. SHOCK Y URGENCIASHOCKY URGENCIA Pasos prehospitalariosPasos prehospitalarios Si l hi t ió h k di é iSi l hi t ió h k di é i•• Si la hipotensión es por shock cardiogénico ySi la hipotensión es por shock cardiogénico y no presenta signos de EAP:no presenta signos de EAP: –– Acueste al paciente y mantenga los piel enAcueste al paciente y mantenga los piel en–– Acueste al paciente y mantenga los piel enAcueste al paciente y mantenga los piel en la línea del cuerpo o ligeramente elevadosla línea del cuerpo o ligeramente elevados •• Trate al shock con soluciones intravenosasTrate al shock con soluciones intravenosas –– Coloque via venosa e inicie las infusionesColoque via venosa e inicie las infusionesColoque via venosa e inicie las infusionesColoque via venosa e inicie las infusiones –– Evalúe necesidad de colocar vía venosaEvalúe necesidad de colocar vía venosa centralcentral •• Trate las lesionesTrate las lesiones •• Repita el control de signos vitales enRepita el control de signos vitales en intervalos de 5 a 15 min o cuando cambie esintervalos de 5 a 15 min o cuando cambie es estatus del pacienteestatus del paciente
- 28. SHOCK Y URGENCIASHOCKY URGENCIA Pasos prehospitalariosPasos prehospitalarios •• No permita que el paciente deambuleNo permita que el paciente deambule •• Prevenga la pérdida de líquidoPrevenga la pérdida de líquidoPrevenga la pérdida de líquidoPrevenga la pérdida de líquido •• Tranquilice al pacienteTranquilice al paciente •• No lo alimente por bocaNo lo alimente por boca •• Evalúe si necesita ARMEvalúe si necesita ARM•• Evalúe si necesita ARMEvalúe si necesita ARM –– Mantenga altas concentraciones de O2Mantenga altas concentraciones de O2 •• Evalúe si necesita trasladar al pacienteEvalúe si necesita trasladar al paciente a centro de mayor complejidada centro de mayor complejidady p jy p j
- 29. ENFERMERIA EN ELSHOCKENFERMERIA EN EL SHOCKENFERMERIA EN EL SHOCKENFERMERIA EN EL SHOCK •• Comprobación y preparación de materialComprobación y preparación de material precisopreciso –– Cama en posición de TrendelemburgCama en posición de Trendelemburg –– Dos bocas de O2 y dos bocas de aspiraciónDos bocas de O2 y dos bocas de aspiración –– Material para venotomía y punción venosaMaterial para venotomía y punción venosa centralcentral –– Drogas de paro cardíaco: adrenalina,Drogas de paro cardíaco: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcicobicarbonato 1M, cloruro cálcico D tiD ti–– Drogas vasoactivasDrogas vasoactivas –– DesfibriladorDesfibrilador –– Material para intubación endotraquealMaterial para intubación endotraqueal
- 30. ENFERMERIA EN ELSHOCKENFERMERIA EN EL SHOCKENFERMERIA EN EL SHOCKENFERMERIA EN EL SHOCK V l ió i i i lV l ió i i i l•• Valoración inicialValoración inicial –– Orientada a identificar al paciente en shock:Orientada a identificar al paciente en shock: •• Medir TAMedir TA •• Tomar el pulsoTomar el pulso •• Examinar el estado de la pielExaminar el estado de la piel •• Valorar el estado de concienciaValorar el estado de conciencia•• Valorar el estado de concienciaValorar el estado de conciencia –– Si el paciente está en situación de shock deberemosSi el paciente está en situación de shock deberemos realizar una serie de medidas generales:realizar una serie de medidas generales: •• Posición horizontal del pacientePosición horizontal del paciente •• Establecer una o varias vías venosaEstablecer una o varias vías venosa •• SNG abienta a gravedad.SNG abienta a gravedad.SNG abienta a gravedad.SNG abienta a gravedad. •• Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horariaSondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria •• Monitorización del pacienteMonitorización del paciente
- 31. MANEJO DE SHOCKMANEJODE SHOCK A iA iAnamnesisAnamnesis •• Antecedentes personales:Antecedentes personales: Hábitos (más importante cuánto mayor sea elHábitos (más importante cuánto mayor sea el–– Hábitos (más importante cuánto mayor sea elHábitos (más importante cuánto mayor sea el paciente)paciente) –– Cardiopatías previasCardiopatías previasCardiopatías previasCardiopatías previas –– TraumatismosTraumatismos –– Enfermedades previas de interésEnfermedades previas de interéspp Síntomas:Síntomas: –– FiebreFiebre –– Pérdidas hemáticasPérdidas hemáticas –– Prurito y lesiones cutáneasPrurito y lesiones cutáneas –– Taquipnea progresivaTaquipnea progresiva
- 32. MANEJO DE SHOCK ExploraciónfísicaExploración física más importante la observación dinámica que la exploración puntualmás importante la observación dinámica que la exploración puntualp q p pp q p p •• Constantes vitalesConstantes vitales –– PulsoPulso TATA–– TATA –– Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca –– Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria –– TemperaturaTemperaturapp •• Nivel de concienciaNivel de conciencia –– confusión, somnolencia, obnubilación y comaconfusión, somnolencia, obnubilación y coma •• Inspección de la pielInspección de la piel –– coloración y temperaturacoloración y temperatura –– Petequias, exantema, púrpurasPetequias, exantema, púrpurasq , , p pq , , p p •• Respiración y auscultación pulmonarRespiración y auscultación pulmonar –– Ventilación.Ventilación. Ruidos sobreañadidos estertores crepitante broncoespasmoRuidos sobreañadidos estertores crepitante broncoespasmo–– Ruidos sobreañadidos, estertores crepitante, broncoespasmo.Ruidos sobreañadidos, estertores crepitante, broncoespasmo. –– Movimientos respiratoirosMovimientos respiratoiros
- 33. MANEJO DE SHOCKMANEJODE SHOCK Exámenes complementariosExámenes complementariosExámenes complementariosExámenes complementarios •• Glucemias mediante tira reactivaGlucemias mediante tira reactiva ECGECG•• ECGECG •• PulsioximetríaPulsioximetría •• Hemograma completoHemograma completo •• Bioquímica renal y hepáticaBioquímica renal y hepática •• Estudio de coagulaciónEstudio de coagulación •• Sedimento de orinaSedimento de orina •• HemocultivosHemocultivos •• Urocultivos y cutivos de LCR, según sospecha clínicaUrocultivos y cutivos de LCR, según sospecha clínica •• Radiografía AP de tóraxRadiografía AP de tóraxRadiografía AP de tóraxRadiografía AP de tórax •• Otras pruebas complementarias según sospecha etiológica.Otras pruebas complementarias según sospecha etiológica.
- 34. MANEJO DE SHOCKMANEJODE SHOCK ControlesControles –– Monitorización hemodinámica (PVC, TA,Monitorización hemodinámica (PVC, TA, Diuresis Tª diferencial)Diuresis Tª diferencial)Diuresis, Tª diferencial)Diuresis, Tª diferencial) –– Cuidados de catéteres.Cuidados de catéteres. –– Control de drogas vasoactivasControl de drogas vasoactivas –– Balance de líquidosBalance de líquidosqq –– Cuidados generales del paciente crítico.Cuidados generales del paciente crítico.
- 35. TRATAMIENTO SHOCKTRATAMIENTO SHOCK HIPOVOLÉMICOHIPOVOLÉMICO ••Inicio inmediato de administración de suerosInicio inmediato de administración de sueros•• Inicio inmediato de administración de suerosInicio inmediato de administración de sueros •• Valoración de las pérdidasValoración de las pérdidas •• Restaurar la volemia con líquidos de relleno vascularRestaurar la volemia con líquidos de relleno vascular L l ió d l lí id ( l t t d dL l ió d l lí id ( l t t d d–– La elección del líquido (sangre completa, concentrado deLa elección del líquido (sangre completa, concentrado de hematíes, plasma, coloides, cristaloides) dependerá de lahematíes, plasma, coloides, cristaloides) dependerá de la etiología, valores del hematocrito, hemoglobina y eletiología, valores del hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguíneohemograma sanguíneohemograma sanguíneo.hemograma sanguíneo. •• Sangre o concentrado de hematíes en el caso de shockSangre o concentrado de hematíes en el caso de shock hemorrágicohemorrágico •• Coloides en el caso de necesidad de llenado rápido o deColoides en el caso de necesidad de llenado rápido o deColoides en el caso de necesidad de llenado rápido o deColoides en el caso de necesidad de llenado rápido o de hipovolemia con hematocrito normal.hipovolemia con hematocrito normal. •• Cistaloides cuando el shock es como consecuencia deCistaloides cuando el shock es como consecuencia de una pérdida de agua y saluna pérdida de agua y salp g yp g y •• La cantidad de líquido a administrar dependerá de laLa cantidad de líquido a administrar dependerá de la evolución de los signos del shock y de las cifras de laevolución de los signos del shock y de las cifras de la PVC y TAPVC y TA •• Se debe procurar la administración de líquidosSe debe procurar la administración de líquidos templados.templados.
- 36. TRATAMIENTO SHOCKTRATAMIENTO SHOCK SÉPTICOSÉPTICO Controlde la temperaturaControl de la temperatura •• Si la temperatura es elevada reducirla mediante la utilización deSi la temperatura es elevada reducirla mediante la utilización de medios físicos.medios físicos. •• Realizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar laRealizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar la extracción si es posible antes del inicio de la antibioterapiaextracción si es posible antes del inicio de la antibioterapiaextracción, si es posible, antes del inicio de la antibioterapiaextracción, si es posible, antes del inicio de la antibioterapia •• Administrarle antipiréticos (según prescripción médica), si laAdministrarle antipiréticos (según prescripción médica), si la temperatura supera los 38’9ºCtemperatura supera los 38’9ºC Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible.Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible. •• Favorecer el bienestar del pacienteFavorecer el bienestar del paciente •• Tranquilizar y facilitar el confort del pacienteTranquilizar y facilitar el confort del paciente •• Informarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se leInformarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se le realizanrealizan •• Informar, en la medida de lo posible, a los familiaresInformar, en la medida de lo posible, a los familiares TratamientoTratamiento Administración de antibióticos.Administración de antibióticos. •• Administrar sueroterapiaAdministrar sueroterapia•• Administrar sueroterapia.Administrar sueroterapia. •• Administración de fármacos inotrópicos y vasodilatadoresAdministración de fármacos inotrópicos y vasodilatadores
- 37. MANEJO DE SHOCKSEPTICO POR OBJETIVOSMANEJO DE SHOCK SEPTICO POR OBJETIVOS
- 38. TRATAMIENTO SHOCKTRATAMIENTO SHOCK CARDIOGÉNICOCARDIOGÉNICO ••La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC yLa dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y el volumen sistólicoel volumen sistólico •• La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujoLa noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo sanguíneo coronariosanguíneo coronario •• Se suele emplear furosemida para aliviar la congestiónSe suele emplear furosemida para aliviar la congestión pulmonar y mejorar la diuresispulmonar y mejorar la diuresispu o a y ejo a a d u es spu o a y ejo a a d u es s •• Evaluar uso de bicarbonato de sodio para contrarrestar laEvaluar uso de bicarbonato de sodio para contrarrestar la acidosis lácticaacidosis lácticaacidosis lácticaacidosis láctica •• Líquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado deLíquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado de b d lí idb d lí idno causar sobrecarga de líquidos.no causar sobrecarga de líquidos.
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