El documento describe la importancia del cateterismo venoso central y la medición de la presión venosa central (PVC) en la hemodinamia. El monitoreo de la PVC permite evaluar el estado de volumen circulante y la función cardíaca, y guiar la administración adecuada de líquidos. La PVC normal está entre 0-12 cmH2O y puede estar alterada por varios factores como el gasto cardíaco, volumen sanguíneo y función ventricular.

1. IMPORTANCIA DEL CATETERISMO
VENOSO CENTRAL EN LA
HEMODINAMIA
(PRESIÓN VENOSA CENTRAL)
LIC. ENF. JOSÉ ALFREDO ESPINOZA CRUZ
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HEG-ESSALUD

2. MONITOREO
• “Monere” = que
significa
recordar, advertir o
alertar.
• Avisar, estar frente a
alarmas, mantener
alerta.

3. HEMODINAMIA
• HEMO : sangre
• DINAMIA : movimiento
Término que describe
Presión intravascular Flujo sanguíneo

4. MONITOREO HEMODINÁMICO
CONCEPTO:
• Técnica, que ayuda a identificar precozmente, situaciones de
gravedad del paciente y orienta el diagnóstico y tratamiento.
• Proveer mediciones que alerten al equipo de salud sobre
cambios significativos en la hemodinamia.
• El monitoreo hemodinámico, es utilizado para tratar de
definir el estado fisiológico y pronóstico de un paciente
determinado.

5. MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES:
• ESTADOS DE BAJO DÉBITO.
– HIPOVOLEMIA:
deshidratación, hemorragia, quemaduras, tra
uma.
– SHOCK:
Cardiogénico, neurogénico, hipovolémico, dist
ributivo o anafiláctico.
– ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA:
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, miocardiopatías o Infarto
Miocárdico.
• RIESGO DE DESARROLLAR BAJO DÉBITO.
– Con antecedentes cardiopulmonares que van
a ser sometidos a cirugía mayor.
– Cirugía de revascularización coronaria o
cirugía cardíaca.
– Cirugía abdominal mayor.

6. MONITOREO: TÉCNICAS NO INVASIVAS
• CONSTANTES VITALES:
conciencia, piel, auscultación
pulmonar, llenado
capilar, signos vitales, etc.
• MONITOREO CARDÍACO
• VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

7. MONITOREO: TÉCNICAS INVASIVAS
• PRESIÓN ARTERIAL DIRECTA
• PRESIÓN CUÑA DE LA AP
• DEBITO URINARIO
• GASTO CARDÍACO
• MARCAPASO INTRACAVITARIO
• PVC a través de un CVC

8. CATETER VENOSO CENTRAL: HISTORIA
• El primer catéter venoso central fue insertado hace más
de cuarenta años.
• Aubaniac, en 1952, publicó el primer trabajo sobre
catéteres. Descripción de venopunción en VSCI.
• En 1953, el radiólogo Stockholm, dio a conocer la
técnica de Seldinger, después de utilizada para acceder a
una vía central.
• En 1959,Hughes y Magovern, describieron la utilidad de
la PVC en humanos sometidos a Toracotomía.
• En 1969, English y Co., Publicaron “500 cateterizaciones
percutáneas de la VYI”.

9. CATETER VENOSO CENTRAL: INDICACIONES
A. USO INDIRECTO:
* Colocación de catéter de
arteria pulmonar
* Colocación de marcapasos
(MCPICT)
* Colocación de catéter para
hemodiálisis

10. CATETER VENOSO CENTRAL: INDICACIONES
B. USO DIRECTO:
* Toma de muestras para
análisis de gases venosos
* Administración de líquidos
* Administración de
medicamentos
irritantes
* Nutrición parenteral total (NPT)
* Imposibilidad de canalización
de venas periféricas
* PRESIÓN VENOSA CENTRAL
(PVC)

11. PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)
DEFINICIÓN
• Describe la presión de la sangre que regresa al corazón
y la capacidad de éste para bombearla hacia el
sistema arterial.
• Refleja la presión sanguínea a nivel de la aurícula
derecha y la vena cava.
• Depende del volumen de sangre, estado de la bomba
muscular cardíaca y el tono muscular.
• Es un principal determinante del volumen diastólico
final ventricular derecho.
• Determina la PRECARGA VENTRICULAR.

12. PVC: OBJETIVOS
• Obtener un parámetro hemodinámico, que nos
permita monitorizar la administración de líquidos, con
el fin de mantener una volemia adecuada.
• Evaluar el estado hemodinámico del corazón
derecho, así como detectar anomalías cardíacas y
alteraciones de la volemia.

13. PVC: VALOR NORMAL
• De 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha
• De 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
• Valores por debajo de lo normal, podrían indicar un
descenso de la volemia y la necesidad de administrar
líquidos.
• Valores por encima de lo normal, nos indicaría una
sobrecarga hídrica.

14. PVC: INDICACIONES
El monitoreo de PVC, debe realizarse en pacientes:
 Hipovolémicos o en choque hemorrágico.
 Con insuficiencia circulatoria aguda.
 Con reemplazo masivo de sangre o líquidos.
 Reemplazo cuidadoso de líquidos, en pacientes con
problemas cardiovasculares
 Sospecha de taponamiento cardiaco.

15. PVC: IMPORTANCIA
• El mantener un volumen circulante adecuado, es muy
importante, en la sobrevivencia de un paciente crítico.
• Define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por
tanto determina el VOLUMEN SISTÓLICO DE EYECCIÓN.
• La hipovolemia puede llevarnos al shock e incluso la muerte.
• La hipotensión prolongada con la insuficiente hipoperfusión
tisular, conlleva a complicaciones renales y miocárdicas.
• La sobrecarga hídrica puede llevar a la insuficiencia cardíaca
y al edema agudo de pulmón.
• La monitorización de la PVC es una guía útil para la
reposición de volumen.
• Determina la PRECARGA VENTRICULAR.

16. PRECARGA
 Es la carga o volumen que
distiende el ventrículo
izquierdo antes de la
contracción o sístole.
 La precarga está determinada
por el volumen de sangre al
final del período de llenado
ventricular.

17. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PVC
• El gasto cardíaco o débito cardíaco:
D = VS x FC
VS: volumen sistólico de eyección
FC: frecuencia cardíaca
En condiciones normales:
D = 70 ml/latido x 72 latidos/min ≈
5 lts./min
• La actividad respiratoria.
• La contracción de los músculos esqueléticos (abdominales
y los músculos de las piernas).
• El tono vasoconstrictor del sistema simpático..
• La gravedad.

18. PVC: ALTERACIONES
LA PVC PUEDE ESTAR AUMENTADA POR:
• UN DESCENSO DEL GASTO CARDÍACO: si disminuye la frecuencia
cardíaca (bradicardia) o el volumen sistólico, aumenta el volumen de
sangre venosa (ya que se bombea menos sangre en la circulación
arterial), por lo que aumenta la PVC.
• AUMENTO EN EL VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: como ocurre si se
produce falla renal o por activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
• CONSTRICCIÓN VENOSA: (reducción de la distensibilidad), producida
por activación del sistema simpático o por sustancias vasoconstrictoras
circulantes (catecolaminas, angiotensina-II...), que produce una
disminución de la distensibilidad.
• UN CAMBIO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO EN EL COMPARTIMENTO
VENOSO TORÁCICO: Ocurre cuando una persona pasa de posición de
pie a decúbito dorsal o sentada, debido a los efectos de la gravedad.

19. PVC: ALTERACIONES
• DILATACIÓN ARTERIAL : cuando disminuye el tono
simpático o cuando algunas drogas aumentan el flujo desde
las arterias a las venas, aumentando el volumen venoso.
• UNA ESPIRACIÓN FORZADA: sobre todo contra una alta
resistencia (maniobra de Valsalva), que causa una
compresión de la vena cava inferior al aumentar la presión
intrapleural.
• CONTRACCIÓN MUSCULAR RÍTMICA: sobre todo de las
extremidades y el abdomen: esto produce una compresión
de las venas, que reduce su distensibilidad funcional, y
fuerza la sangre a entrar en el compartimento torácico.

20. PVC: ALTERACIONES
• LOS CAMBIOS EN LA PRESIÓN INTRATORÁCICA: Cuando
aumenta la presión en el tórax, aumenta la PVC y esto
puede asociarse a una reducción en la presión del
llenado transmural del volumen del ventrículo
(precarga) y del retorno venoso. Las causas más
frecuentes son: el PEEP y el taponamiento cardíaco.
• LAS ARRITMIAS: pueden causar cambios hemodinámicos
bruscos.
• ENFERMEDAD VALVULAR: Hay una alteración del
vaciamiento de la aurícula y del llenado del ventrículo.
La PVC es muy alta.

21. PVC: PROCEDIMIENTO
 Informar al paciente.
 Lavado de manos.
 Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
 Fijar el sistema de PVC a la escala graduada.
 Fijar la escala al soporte de la solución de
manera que el cero de la escala coincida con
el eje flebostático.
 Comprobar la permeabilidad del catéter.
 Conectar el sistema de PVC al catéter insertado
en el paciente (conectar al lumen distal).
 Interrumpir el paso de cualquier infusión a
través de dicho catéter.

22. PROCEDIMIENTO: PVC
 Cerrar el paso solución-catéter y abrir la llave solución-
escala, dejando fluir la solución hasta 30 cms. de la escala
graduada.
 Cerrar el paso solución-escala y abrir la llave escala-catéter.
 Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de
la solución en la escala graduada.
 Debe fluctuar en el punto en el que se iguala con la presión
de la aurícula derecha, esta es la Presión Venosa Central.
 Ajustar las llaves de manera que continúen las infusiones
interrumpidas.
 Lavado de manos.
 Registrar en la hoja de enfermería el valor correspondiente.

23. PVC: CONCLUSIONES
• La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o elevada en pacientes con mala función ventricular
izquierda.
• La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, mas
bien indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la
efectividad con que este lo eyecta.
• Cuando la función cardiovascular es estable, la PVC, variará en
función del volumen circulante.
• Existe una correlación precisa entre las alteraciones del volumen
circulante y la acción del miocardio, sobre la PVC, que sirve de
índice de volemia.
• Los estudios radiológicos son necesarios para confirmar su
ubicación de tal manera que una punta de catéter situada en una
vena axilar o subclavia no se considera como central.

24. PVC: CONCLUSIONES
• Aunque la medición aislada puede no tener ningún valor, las
mediciones seriadas en pacientes con buena función
ventricular izquierda pueden guiar la reposición de volumen.
• PVC de o a 6 cm: sugiere hipovolemia y aún la hipotensión con
cifras normales de presión venosa central, permite el uso de
expansores del plasma o de sangre sin ningún peligro.
• Valores entre 8 y 12 cms. No se puede confiar solo del
resultado de la toma.
• Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del
miocardio, por lo cual no debe ser administrado mas volumen
sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la
contractilidad, la ventilación, usando
vasopresores, mejorando la acidosis, entre otras.

25. PVC: CONCLUSIONES
• Si aumenta la presión arterial; así como el débito
urinario, con disminución de la presión venosa central y
estabilización de la misma; puede aumentarse la
administración de sangre o expansores del plasma.
• Una mayor elevación de la presión venosa central, con
persistencia de la hipotensión arterial y disminución del
gasto urinario, indica que esa insuficiencia circulatoria
no es debida solamente a la hipovolemia sino a factores
miocárdicos.
• Si a la adm. de fluidos(100 en 100 c/5 min.) a la
medición de PVC, aumenta alrededor de 5 y regresa a 2
cms.de H20 sobre el valor inicial, se puede pensar que
no hay insuficiencia cardíaca.

26. PVC: CONCLUSIONES
• Si la presión arterial, retorna a lo normal, después de la
adm. de fluidos, probablemente, exista un déficit de
volumen.
• RECUERDEN:
“Mientras la excreción urinaria refleja el grado de
perfusión de órganos vitales, la presión venosa central
refleja la habilidad del corazón para expulsar el retorno
venoso que le llega; ambos son valores dinámicos que
informan del estado del sistema circulatorio con
mayor fidelidad que otros valores estáticos, como el
estado de la piel, la frecuencia del pulso y el valor del
hematocrito“.

27. PVC: CONCLUSIONES
• En paciente con cardiopatías, asma, EPOC, HTE, DVC
hemorrágico; no realizar el decúbito total.
• Se puede correr el punto “0” en la escala graduada, a la
altura del eje flebostático, en posición semisentada del
paciente
• Los retos de volumen, en caso de hipotensión, deben
hacerse gradualmente y con volúmenes bajos (100 ó 200) y
controlar PVC.
• Pacientes en VM, se incrementa en 2-3 cms. de H2O la PVC.

28. “La selección e interpretación de los parámetros
a monitorizar, son de utilidad solamente cuando
van asociados a un razonamiento clínico de la
condición del paciente; basado en los elementos
de la historia clínica, examen físico y otros
exámenes auxiliares diagnósticos. Es
fundamental comprender que los monitores no
son terapéuticos y que jamás deben separar al
clínico del lado del paciente”.

29. Gracias