Este documento trata sobre los controles odontológicos, los fracasos de tratamiento y los factores que influyen en el pronóstico del paciente. Explica que los controles son importantes para evaluar la efectividad del tratamiento y prevenir recidivas, y que su frecuencia depende del riesgo del paciente. También discute cómo manejar los fracasos de tratamiento de manera ética y legalmente responsable, y los factores biológicos, del paciente y del odontólogo que afectan la evolución del paciente después del alta.

1. Seminario N°16
Controles, Fracasos y Pronóstico
Daniela Bordagaray - Pedro Castillo -
Ignacio Cabrera - Mauricio Ceballos
Dr. Matías San Martín

2. Concepto de salud/enfermedad
Salud: “Un completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solo la
ausencia de enfermedad o incapacidad” (OMS).
- Armonía bio-sico-social al interrelacionarse en dinamismo con el medio.
Enfermedad: “Alteración del funcionamiento
normal del organismo o de alguna de sus
partes debido a una causa interna o externa,
que perturba negativamente o daña al individuo
en lo moral, sensorial, espiritual, etc”.

3. En ese contexto, ¿cuando se da de alta?
El “alta odontológico” supone un estadio de bienestar
funcional, estético y de preservación de la salud de los
tejidos buco-maxilo-faciales. Sin embargo, por la
naturaleza misma de las patologías crónicas
odontológicas, resulta imposible asegurar posterior a
cualquier tratamiento que el “alta” será permanente. De
modo que se vuelve imprescindible el realizar controles
para ir asegurando que el avance (o recidiva) de la
enfermedad se hará en niveles iniciales, por lo que el
tratamiento será más conservador, con mayor posibilidad
de éxito y menos incómodo para el paciente.

4. Control odontológico
Examen clínico (o
radiográfico) que
pretende evaluar la
efectividad del
tratamiento una vez
que se ha realizado.
Permite fortalecer aquellas
condiciones positivas en el
paciente (o durante su
tratamiento odontológico) y
evaluar aquellos elementos
que pueden ser
perjudiciales antes de que
avancen o empeoren.

5. Frecuencia de los controles
Los controles se realizan de acuerdo al riesgo del paciente, el que puede ser
evaluado según su riesgo Periodontal, Endodóntico, de Restauraciones
(operatoria), Protético o de higiene oral.
Bajo riesgo Entre 6 y 12 meses
Moderado riesgo Cada 4 meses
Alto riesgo Cada 3 meses
Altísimo riesgo Entre 30 y 45 días

6. Fracaso / Iatrogenia
Fracaso:
Tratamiento que falla en la
obtención de éxito, sobrevida
o que no cumple con las
expectativas del paciente.
Iatrogenia:
Daño producido al paciente
producto de una mala
praxis durante el
tratamiento. Debe
distinguirse del fracaso, ya
que es de responsabilidad
exclusiva del odontólogo.
El fracaso no puede ser
previsto o ser prevenido.
El acto dañino puede ser
previsto y prevenido.

7. Fracaso / Iatrogenia
● ¿Cómo debemos proceder ética y legalmente?
○ Siempre explicar al paciente tanto las ventajas como desventajas del tratamiento que se va
a realizar.
○ Realizar el consentimiento informado escrito y oral, en el inicio y durante el tratamiento.
Recordar que cada especialidad tiene diferentes riesgos.
○ Evolucionar y registrar en la ficha médica TODO lo realizado en las sesiones, incluso
mencionar si se dieron indicaciones verbalmente o por escrito. Esto sirve como un respaldo
médico-legal ante cualquier situación inesperada o cuando el paciente presente alguna
duda ante lo procedido en alguna sesión anterior.

8. Factores que influyen en la evolución del
paciente tras el alta
A. Factores biológicos
Edad, raza, sexo, enfermedades sistémicas. Éstas últimas hay que consignar bien si están
controladas o no, pues pueden ser relevantes en la elección de un plan de tratamiento o si es
necesario derivar con un especialista o directamente al médico tratante.
B. Factores mecánico-funcionales
Transmisión de fuerzas, palancas, soporte de piezas pilares. Factores que son importantes en
todo tratamiento rehabilitador.
C. Hábitos del paciente
Hábitos de higiene, hábitos alimenticios, hábitos parafuncionales, tabaco, alcohol. Todos ellos van
a afectar la frecuencia de los controles y el pronóstico de nuestros tratamientos.
D. Factores psicosociales del paciente
Nivel socio-económico-cultural nos da una idea de cuánto es lo que el paciente está dispuesto a
pagar por un tratamiento, que tanta educación debemos realizar para que nuestro tratamiento no
fracase a ojos del paciente.

9. E. Factores físicos del paciente
Pacientes que tengan dificultades motrices, de desplazamiento o incluso ausencia de alguna
extremidad, puede impedir el logro de una buena higiene y ser necesario ayuda externa, además
también de un buen apoyo psicológico.
F. Factores técnicos
El “saber hacer” por parte del profesional odontólogo como del técnico dental es clave para la
confección de buenas restauraciones indirectas o prótesis dentales fijas y removibles. El no
“saber hacer” y hacerlo de todas maneras, implica una actitud temeraria y por lo tanto una
impericia.
G. Factores del profesional odontólogo
Experiencia clínica, estudio de la evidencia científica y estudio previo del caso clínico en particular
para ver la mejor opción de tratamiento para el paciente.
H. Otros
Materiales en buen estado y saber derivar cuando corresponda.
Factores que influyen en la evolución del
paciente tras el alta

10. ¿Qué se debe analizar durante los controles?
1. Anamnesis acerca de alguna alteración que haya sufrido el paciente entre el
alta y el control.
2. Control de enfermedades sistémicas y hábitos.
3. Examen físico extraoral, funcional e intraoral.
a. Simetrías y asimetrías
b. Examen muscular y articular.
c. Índices de higiene oral, sangrado y periodontograma de mantención.
d. Evaluación de técnicas de higiene.
e. Evaluación de restauraciones realizadas.
f. Evaluación de dientes pilares.
g. Evaluación clínica y radiográfica en caso de dientes endodónticamente tratados.

11. ¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro
tratamiento? ¿y frente al de nuestros pares?
Frente a nuestro propio fracaso:
1. Informar lo que sucedió y explicar la razón.
2. Determinar lo que produjo la falla en el tratamiento, protocolos propios o si
existió algún factor del paciente, para asumir las responsabilidades civiles y
legales cuando corresponda.
3. Resolver y controlar secuelas físicas y legales.
4. Ante todo, tener un seguro médico-legal. Buscar apoyo cuando corresponda
con abogados o colegas.
5. Analizar el caso, para así mejorar o agregar protocolos y minimizar al
máximo los errores.

12. ¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro
tratamiento? ¿y frente al de nuestros pares?
Frente al fracaso de nuestros pares:
1. Explicar las causas del fracaso.
a. ¿Cuál era el pronóstico en un inicio?
b. ¿Se le explicó al paciente cómo cuidar el tratamiento?
2. No emitir juicios de valor
a. ¿En qué condiciones se hizo el tratamiento?
b. ¿En qué condiciones estaba el paciente antes del tratamiento?
c. ¿Era un tratamiento de urgencia o definitivo?
3. Evaluar historia que relata el paciente
a. ¿Se informó correctamente al paciente?

13. Caso clínico 1
Paciente sexo femenino, 36 años, acude a la clínica docente odontológica por dolor en un diente con
prótesis fija unitaria. Al realizar el examen clínico se puede evidenciar una fractura del diente pilar.
¿Qué hacer?
En la anamnesis, preguntar acerca del pronóstico de la prótesis o del diente propiamente tal. Si es
posible, preguntar a dentista tratante o revisar ficha clínica del paciente.
Examen clínico y radiográfico acucioso y determinar posibles causas de la fractura dental.
Explicar al paciente las razones del fracaso.
Ver opciones de tratamiento, si se puede realizar un tratamiento endodóntico o si se recomienda la
exodoncia, según el tipo de fractura.

14. Caso clínico 2
Paciente sexo masculino, 45 años de edad, acude a clínica odontológica por presencia de dolor
espontáneo en molar inferior izquierdo, pilar de prótesis fija plural. Luego del exámen clínico y
radiográfico se determina pulpitis irreversible de diente 3.7. Pilar de PFP (pilares vitales 3.5 y 3.7, 3.6
intermediario).
¿Qué hacer?
Evaluar cuál fue la causa del fracaso. ¿Pudo prevenirse?
Anamnesis: ¿Estaba informado?, ¿Se educó acerca de los cuidados e higiene que debía realizar?
¿Existen hábitos parafuncionales?
Clínicamente: Evaluar la causa biológica del fracaso. ¿Caries recidivante? ¿Iatrogenia? ¿Sobrecarga
funcional?
Resolución del caso: Evaluar deseos, expectativas y capacidad económica de paciente. Instruir en
cuanto a higiene y cuidado del tratamiento. Eliminar parafunciones de existir. Retirar prótesis y realizar
tratamiento endodóntico. Realizar nueva prótesis y controlar en el tiempo.

15. Bibliografía
- Triana Estrada, Jorge. (2006). LA ÉTICA: UN PROBLEMA PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioethica,
12(1), 75-80. https://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2006000100011
- Kenneth S. Kornman. Diagnostic and Prognostic Tests for Oral Diseases: Practical Applications.
Journal of Dental Education, 2005 26:5498-508
- Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en Odontología.
Colombia Médica 2001, 32(3):133-6.
- Saliba Garbi, Clea Adas et al. Responsabilidad profesional del cirujano odontólogo: ¿qué piensan
los abogados?. Acta odontologica Venezolaza Vol 48 n1
- http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_8/Tam148-6.pdf