La reanimación del paciente con sepsis y choque séptico requiere la administración de fluidos, vasopresores y tratamiento antimicrobiano para controlar la infección. Se recomienda iniciar una carga de fluidos de 30 ml/kg en la primera hora y completarla en las primeras 3 horas, usando preferiblemente cristaloides balanceados sobre solución salina. También se beneficia el inicio temprano de vasopresores para mejorar los resultados. El choque refractario se define por la necesidad de dosis altas de noradrenalina superior a 0,6

1. ESTRATEGIA INTEGRAL DE
REANIMACIÓN DEL PACIENTE CON
SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
La reanimación con fluidos, vasopresores junto con la
terapia antimicrobiana y el control del foco de infección, es
un elemento fundamental del tratamiento de la sepsis y el
shock séptico.

2. CRITERIOS DE ACTIVACION DE UN PROTOCOLO
DE REANIMACIÓN

3. Si bien en las primeras
ediciones de las guías este
concepto consistía en la
presencia de hipotensión
arterial persistente tras la
administración inicial de
fluidos o la presencia de un
lactato ≥ 4 mmol/l.
en 2016 este concepto fue
equiparado al de sepsis, ya que
se indica que «la HTIS puede
manifestarse como disfunción
orgánica o descenso de la
presión arterial (PA) y aumento
del lactato sérico

4. el inicio precoz de la
fluidoterapia (en las 2 primeras
horas, administración de 30
ml/kg) se relacionaba con una
mayor tasa de resolución de la
hipotensión arterial (sin
necesidad de vasopresores), y
con un mejor pronóstico (menor
necesidad de ingreso en UCI, de
ventilación mecánica y menor
mortalidad hospitalaria)

5. RESUCITACIÓN INICIAL
SEPSIS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
será la administración de una carga
de fluidos de 30 ml/kg de peso
ideal, que se debe iniciar en la
primera hora tras el diagnóstico y
completar en las primeras 3 horas.
Respecto al tipo de fluidos, los
resultados del ensayo clínico
SMART y el análisis de su subgrupo
de pacientes con sepsis (en los que
la resucitación con cristaloides
balanceados redujo la mortalidad)
sobre la solución salina al 0.9%.
consideramos que los cristaloides
balanceados ofrecen ventajas
sobre el cloruro de sodio 0,9%
(entre ellas una menor aparición
de acidosis metabólica
hiperclorémica y una posible
reducción de la mortalidad).
sin embargo, hay datos que indican
que el inicio precoz de
vasopresores es beneficioso
(reducción de mortalidad, menor
retraso en alcanzar la PA objetivo,
menor necesidad de fluidos).

7. RESUCITACIÓN DEL CHOQUE
REFRACTARIO
En cuanto a la dosis de fluidos y fármacos vasoactivos necesarios
para definir un shock como refractario, variando desde 0,25 hasta 4
mg/kg/min de noradrenalina (o dosis equivalentes de otra fármaco),
siendo lo más habitual considerar una dosis superior a 0,6-
1mcg/kg/min

9. FLUID CHALLENGE