embarazo

1. SILVANA KNOPF DE CARVALHO

2. DEFINICIÓN
• Pérdida hemática(rojo rutilante) por genitales en el curso de las
primeras 20 semanas de gestación.
• 5 - 15% de todos los embarazos.
CAUSAS:
• Aborto.
• Embarazo Ectópico.
• Enfermedad Trofoblastica Gestacional.

3. • Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación,
con un producto menor a 500g.

4. ETIOLOGÍA
• Factores ovulares- desarrollo embriológico anormal , por factores hereditario o
cromossômicos.
• Factores maternos- Enfermedades crónicas graves, desnutrición grave, Tabaco,
alcohol.
• Factores inmunologicos- incompatibilidade del fator RH.
• Causas psicológicas- traumas emocionales.
• Causas de origen tóxicos- plomo, mercurio, arsénico, fosforo, etc.
• Traumatismos
• Abuso de drogas- tabaco, álcool, cafeína, fármacos, sustâncias ilícitas.

5. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO
POR SU TIEMPO:
• Precoz: si ocurre antes de las 12 semanas. En 80% de los casos.
• Tardío: si sucede entre las 12 a las 20 semanas de gestación.
POR SU ORIGEN:
• Espontáneo.
• Provocado.

6. SEGUN EVOLUCIÓN CLINICA
• AMENAZA DE ABORTO:
• Amenorrea.
• Dolor LEVE: tipo colico en Hipogatrio, Flanco derecho o Fosa iliaca derecha o
izquierda.
• Sangrado: (metrorragia fuera del período menstrual), sangrado escaso, leve, color
rojo.
• Sin modificaciones cervicales.
• ABORTO INMINENTE:
• > sangrado.
• Con modificaciones cervicales (dilatado, borramiento).

7. • ABORTO EM CURSO O INEVITABLE:
• > dolor.
• > sangrado.
• Bolsa puede estar rota.
• Dilatación: 4- 5 cm.
• ABORTO COMPLETO Y INCOMPLETO:
• COMPLETO:
• Espontaneamente expulsado completamente del Útero.
• INCOMPLETO:
• > sangrado.
• Cuello dilatado.
• Útero blando.
• Puede llegar a um Shock hipovolêmico.

8. • HABORTO HABITUAL:
• Mas de 3 abortos consecutivos.
• HABORTO RETENIDO (MISSED ABORTTUM):
• Feto muerto en el Útero, que no fué expulsado.
• ABORTO INFECTADO: (lo que mas mata mujeres)
• Aborto incompleto.
• Secreción vaginal purulenta, fétida.
• Hipersensibilidad uterina
• Feibre, traquicardia, hipotensión, parametritis.
• septcemia.

9. DIAGNOSTICO
• BETA DE HCG:
• ECOGRAFIA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
• Embarazo ectópico.
• Mola hidatiforme.
• Várices vulvovaginales.
• Cervicitis.
• Pólipos vaginales.
• Neoplasia de cuello uterino.

10. TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO: Reposo fisico, abstinencia sexual .
Tratamientos hormonales no están indicados.
ABORTO:
• misoprostol o oxitocina.
• < 12 semanas: Ameu (limpieza por aspiración).
• > 12 semanas: Legrado(curetagem)
ABORTO INFECTADO:
• Cultivo de muestras de cavidad uterina, orina y sangre.
• Antibioticoterapia: Ampicilina + Gentamicina

11. COMPLICACIONES DEL ABORTO:
• TEMPRANAS:
• Perforación uterina (Legrado).
• Hemorragia.
• TARDIAS: Infecciones y abortos sépticos.

12. PEOR COMPLICACIÓN: (riesgo de muerte)
SINDROME DE MONDOR
• Ictericia hemolítica posaborto
• Se presenta 24 – 48 hrs después del aborto en las condiciones.
• Muy mal estado general (taquipnéica, taquicardia, hipotensa, sudorosa).
• Alteración multi sistémica, afectando varios organos (Insuf. Renal, hepática…).
• Cuello uterino color de hoja seca, Útero blando.
• Producida por la toxina del Clostridium Perfringes (80%).
• Mortalidad del 60%
TRIADA SINTOMÁTICA:
 TRIADA: Hemoglobinemia - ictericia - hemoglobinuria
TRATAMIENTO:
• Penicilina 20 – 40 millones UI/día EV continuo
• Gentamicina 3-5 mg/Kg./día
• Si no responde al TX. Clínico: Histerectomia

13. EMBARAZO ECTOPICO
QUE ES?
R: ES EL EMBARAZO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.
FRECUENCIA?
R: 1/100 a nível mundial.
+ frequente en multíparas.

14. ETIOLOGÍA: (Retraso en el transporte del ovulo.)
• MATERNAS MECANICAS:
• Salpíngitis – Endometriosis – Pólipos – Neoplasias – quistis – divertículo.
• HORMONALES:
• Ovulación tardia – Insuficiencia del cuerpo lúteo – Esteroides ováricos.
FACTORES PREDISPONENTES:
• Anomalias anatômicas de trompas y útero.
• Cirugias previas (adherencias).
• DIU – Masas tumorales – Historico de embarazo ectópico anterior....

15. CLASIFICACIÓN DE EMBARAZO ECTOPICO:
• TUBARICO:
• Intramural.
• Istmica.
• Ampollar- 75%.
• Infundibular.
• OVARICO:
• Cervical.
• Intramural.
• ABDOMINAL:
• Primaria.
• Secundaria

16. EVOLICIÓN CLINICA:
• Embarazo ectópico no complicado:
• Cirugia programada
• Embarazo ectópico complicado(roto):
• Alteraciones hemodinâmicas o no.
• Shock hipovolêmico.

17. DIAGNOSTICO : (siempre hay una triada)
• Amenorrea.
• Dolor abdominal.
• Metrorragia (hemorragia uterina)- escasa y como borra de café.
DX. CLINICO: (examen físico)
• Estado hemodinámico.
• Signos de embarazo.
• Examen ginecológico:
• Útero almentado.
• Blando.
• Doloroso (síntoma mas importante)
• Cuello cerrado.
• Sangrado escaso y como borra de café.
• Tumor parauterino.
Cuando el embarazo ectópico se rompe, la paciente presenta una SINC.OPE

18. DIAGNOSTICO:
• BETA HCG.
• Ecografia:
• Infundibular - Ampollar – Istimico – Intramural.
• Hay o no liquido en el Fondo de saco de Douglas.
• Punción del fondo de saco de douglas: CULDOCENTESIS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
• Quiste ovárico.
• Salpingitis aguda.

19. COMPLICACIONES:
• Hemorragia y Shock hipovolémico.
• Infección.
• Perdida de órganos reproductores.
• Infertilidad.
• Peritonitis.

20. TRATAMIENTO
Llevar en cuenta el deseo de la paciente, si quiere tener hijos.
• MEDICAMENTOSO:
• Metotrexato
• QUIRURGICO: Laparoscopia o Laparotomía de emergencia.
• Salpingostomía (abertura o fistula en la trompa de Falopio para drenaje).
• Salpingotomía (incisión de la trompa de falopio).
• Salpinjectomía (retirada de las trompas).
• Histerectomia (remoción parcial o total del útero).

21. • Es una neoplasia benigna o maligna que se origina en el tejido placentário,
acompanhado o no de Feto y hay produción HCG.

22. EXISTE DOS TIPOS DE MOLA, QUALES SON?
• MOLA COMPLETA:
• Degeneración hidrópica (acumula líquido).
• Proliferación de trofoblasto.
• Ausencia de embrión.
• Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades.
• Beta HCG elévalo.
• Riesgo de transformarse en un Tumor Trofoblástico gestacional.
• MOLA PARCIAL:
• Presencia de vasos sanguíneos en las vellosidades.
• Hay embrión o saco amniótico.
• Beta HCG no mucho elevado.
• Pequeño riesgo de transformarse en Tumor trofoblástico.

23. CLÍNICA:
TRIADA CLÁSICA:
• Amenorrea.
• Dolor.
• Metrorragia.
• A demás puede presentar signos
exacerbados de gestación:

24. • FORMAS CLÍNICAS DE MOLA:
• Hemorrágica – Tóxica – Hipertrófica – Coriocarcinoma – Mola retenida.
• FACTORES PREDISPONENTES DE MOLA:
• Mujeres < 20 años o > 40 años.
• Multiparidad.
• Embarazo molar previo.
• Bajo nivel socioeconómico.
• COMPLICACIONES DE MOLA:
• Hemorragia.
• Preeclampsia.
• Embolia pulmonar.
• Infección.
• Coriocarcinoma.
• Torsión de los quistes.

25. • DIAGNOSTICO:
• Ecografía- se ve la TORMENTA DE NIEVE o COPOS DE NIEVE o COLMENA DE ABEJA.
• Beta HCG.
• CÍNICA.
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Embarazo gemelar.
• Quiste ovárico.
• Placenta previa…
• TRATAMIENTO:
• Aspiración manual endouterina.
• Legrado uterino.
• Infusión de oxitocina en gran dosis.
• Histerectomía total abdominal