Este documento presenta información sobre la obstrucción intestinal. Define la obstrucción intestinal y menciona sus causas más comunes como adherencias en el intestino delgado y cáncer colorrectal en el grueso. Describe la clínica típica y ofrece un algoritmo de imagenología para evaluar pacientes que incluye radiografía simple, TAC y estudios con bario. Identifica hallazgos característicos en cada modalidad y describe el tratamiento quirúrgico o conservador dependiendo del grado de obstrucción.

1. Autor: María Silvia Muñoz Mardones
Asignatura: ESPE 202
Docente: José Antonio Alonso Díaz

2.  Definir que es obstrucción intestinal.
 Mencionar sus causas.
 Describir la clínica típica de estos pacientes.
 Establecer un algoritmo en imagenología para
realizar el estudio de pacientes con OI.
 Identificar hallazgos característicos en cada
modalidad de imagen.
 Describir tratamiento a seguir.

3.  I. delgado mas frecuente (80%)  adherencia
 I. grueso cáncer colorrectal
Jaap Stoker and others. Imaging Patients with AcuteAbdominal Pain. 2009.
Detención parcial o total del transito del
contenido intestinal debido a causa
Mecánica

4.  Causas
 cirugía abdominal reciente
 tratamiento con narcóticos
 Se ve: dilatación proporcional de
asas intestinales.
William E. Brant and ClydeA. Helms. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 2007.
A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012
Detención del transito del
contenido intestina debido a una
disminución o ausencia de
peristaltismo

5. Íleo localizado Asa
centinela adyacente a
lugar de inflamación
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/smallbowel/struct02/st2.htm

7. Causas obstrucción
Extrínsecas
• Adherencias
• Hernias
• Vólvulos
• Endometriosis
• Procesos
inflamatorios
• Apendicitis
• Abscesos
Intrínsecas
parietales:
• Neoplasias
• Adenocarcinoma
• Invaginación
• Enf. Inflamatoria
• Crohn
• Tbc
• Enteritis por
radiación
• Diverticulitis
• Vascular
• Isquemia
Intraluminales:
• Bezoar
• Parasitaria
• Áscaris lumbricoides
• Cuerpos extraños
Congénitas:
• Malrotación
intestinal
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2

8. Antecedentes ¿Qué preguntar?
Cirugía abdominal previa apendicectomía, cirugía colorrectal y
cirugía ginecológica
Otra patología de base
 Historia de estreñimiento
Síntomas:
• Dolor abdominal tipo cólico
• Distensión abdominal
• Náuseas y vómitos
•Dificultad para eliminar heces y gases
•Aumento ruidos intestinales borborigmos
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009

9. Dolor, distención,
nauseas, vómitos y
constipación
Sospecha OI
Rx abdomen
simple
Positivo
Evaluación
quirúrgica
TAC
Negativo
eco
Enteroclisis
Estudios
bario
• Accesibilidad
• Bajo coste
• Alta precisión
diagnóstica en
OI de alto grado
Decúbito y de pie
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2

10. Intestino delgado:
 Asas distendidas > 3cm
 Mas de 2 niveles
hidroaéreos
 Niveles de hidroaéreos más
ancha que 2,5 cm
 Niveles de hidroaéreos en
diferente altura dentro de
un asa (pilas de moneda)
William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-BowelObstruction: Does
Reviewer Experience Matter?. 2007.

11. William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-BowelObstruction: Does
Reviewer Experience Matter?. 2007.
Rx en bipedestación Rx decúbito lateral izquierdo

12. RX en decúbito lateral izquierdo
Mario Zerega y Claudio Cortés. Signo radiológico: las valiosas perlas del intestino delgado. 2009.
William M.Thompson and others. Accuracy of Abdominal Radiography in Acute Small-Bowel Obstruction: Does Reviewer
Experience Matter?. 2007
RX en bipedestación

13. Intestino grueso:
 Dilatación del
ciego> 9cm, y> 6
cm para el resto del
colon
http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/abdo/abdomen_x-
ray_abnormalities/pathology_large_bowel_obstruction.html

14.  Signo del grano de café:
 Vólvulo del sigmoides
R. Lerma Ortega y otros. Radiología SimpleAbdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada?. 2012.

15. A. M. Rocha Garcia y otros. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: ¿cual es su potencial diagnóstico?.2012.

16.  Examen rápido
 Informa acerca de:
 Si existe obstrucción(
 Grado obstrucción: completa o incompleta
 Lugar o punto transición
 Causa
 Complicaciones asociadas
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009

17.  Asas intestinales proximales dilatadas (>2,5 cm) y distales colapsadas
 Engrosamiento pared intestinal >3mm
 Edema mesentérico y submucoso
 Ascitis
 patrones “remolino”, “tiro al blanco”, “diana”.
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
MarceloCastro y otros. Obstrucción intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.

18.  Punto de transición:
 Cambio abrupto en calibre intestinal
 Hacia proximal asas dilatadas.
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009

19. Causas obstrucción
Extrínsecas
• Adherencias
• Hernias
• Vólvulos
• Endometriosis
• Procesos
inflamatorios
• Apendicitis
• Abscesos
Intrínsecas
parietales:
• Neoplasias
• Adenocarcinoma
• Invaginación
• Enf. Inflamatoria
• Crohn
• Tbc
• Enteritis por
radiación
• Diverticulitis
• Vascular
• Isquemia
Intraluminales:
• Bezoar
• Parasitaria
• Áscaris lumbricoides
• Cuerpos extraños
Congénitas:
• Malrotación
intestinal
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
http://seram2010.com/modules.php?name=posters&file=diapositivas&idpaper=1886&forpubli=&idsection=2

20. Adherencias:
 Bandas de tejido cicatricial
 Interconectan asas con peritoneo
parietal
 Postoperatorias
 No se ven diagnostico por exclusión
Signo de pico de pájaro.
Eric Delabrousse and others. Small-Bowel Obstruction from Adhesive Bands and Matted Adhesions: CT Differentiation. 2009
Ana Catarina Silva and others. Small Bowel Obstruction: What to Look For. 2009

21. Hernias:
 Externa: defecto en pared abdominal
 Interna: defecto en peritoneo o mesenterio
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
Jay P. Heiken and Robin Smithuis. Closed Loop Obstruction in Small bowel obstruction. 2006.
Hernia inguinal Hernia paraduodenal

22. Vólvulos
 IG;Cecal y sigmoides
 Sigmoides cuadrante superior derecho
▪ RX: signo grano de café
▪ TC: signo remolino
Michael Federle and others. Diagnostic imaging abdomen.2010.

23. Intususcepción
 Invaginación de porción intestino en asa contigua.
 Signo de tiro al blanco.
MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Signo de tiro al blanco

24. Enfermedad inflamatoria
 Enteritis por radiación:
Cambios fibróticos en mesenterio
Estrechamiento de la luz
Engrosamiento pared intestinal
Signo de diana
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
S: asas dilatadas de ID
Flechas: estenosis de la luz
y engrosamiento mural

25. Diverticulitis:
 Segunda causa de obstrucción en IG
 Se ve: inflamación grasa pericolónica, engrosamiento focal de la
pared intestinal y divertículos cerca del sitio de la inflamación
Sandor Joffe. Imaging in Diverticulitis of the Colon. 2013
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20228-Diverticultis2/diverticulitiscorrect.html.
Divertículo en colon descendente Divertículo en colon descendente

26. Patología tumoral
 Carcinoma colorrectal
 Neoplasia digestiva más común
 1era causa de obstrucción en IG
 Se ve: engrosamiento mural excéntrico con estrechamiento
del lumen y dilatación del intestino proximal.
http://dualibra.com/wpcontent/uploads/2012/04/037800~1/Part%206.%20Oncology%20and%20Hematology/Section%20
1.%20Neoplastic%20Disorders/087.htm
http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/gi/colon/neoplasm02.html
Apple core

27. Bezoar:
 Recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el
tiempo en el estómago o intestino delgado
 Se ve: Masa intraluminal con forma ovoide y patrón
moteado de gas.
http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=3056&lang=es

28. En Obstrucción alto grado:
 Estrangulación
 Isquemia
 Perforación
 Necrosis

29. 1.Estrangulación
 Oclusión de un segmento del intestino en dos
puntos por una lesión única asa ciega
 5-42 % de los pacientes con OI de intestino delgado
 Puede llevar a isquemia
AnaCatarina Silva and others. Small BowelObstruction:What to Look For. 2009
MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.

30. 2. Isquemia mesentérica
Se ve:
 Engrosamiento mural
 Menor captación
contraste de pared
intestinal
 Edema mesentérico
 Ascitis
 Neumatosis
MarceloCastro y otros. Obstruccion intestinal: ¿que necesita saber el cirujano?. 2004.
Menor captación contraste
íleon.

31. Engrosamiento
mural y edema
mesentérico
Neumatosis
RichardGore and Robin Smithuis. Bowel wall thickening - CT-pattern. 2014.

32.  Perforación:
 Aire extraluminal neumoperitoneo
Liliana Bordeianou and Daniel DYeh. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of mechanical small bowel
obstruction in adults. 2014.
http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=2228&lang=es

33. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html
Depende del grado de obstrucción
1. Manejo quirúrgico:  compromiso vascular
•Reposición de electrolitos
•Resección segmento intestinal y aseo
•Antibióticos para impedir la proliferación bacteriana en la región
de la oclusión.
2. Tratamiento conservador
•Reposición electrolitos
•Sonda nasogástrica
•Antibióticos profilaxis

34.  Obstrucción causa mecánica
 Diferente de íleo paralitico
 Causa mas común:
 ID: adherencia
 IG: adenocarcinoma colorrectal
 Estudio
1. RX rápido, barato, puede confirmar diagnóstico
2.TC Determina lugar, causa y complicaciones
 Tratamiento Depende del grado de obstrucción