Este documento presenta 10 casos clínicos que ilustran el uso de diferentes exámenes de imagen en gastroenterología, incluyendo radiografías simples de abdomen, tránsito intestinal, enema baritado y de colon, tomografía computarizada, ecografía, endoscopia digestiva y colonoscopia. Los exámenes se eligen de acuerdo a los síntomas y sospechas clínicas para llegar a un diagnóstico definitivo en cada caso.

1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Medicina
Interna Gastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez

2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Imágenes en gastroenterología
DR. EDMUNDO HOFMANN
GISELA MUÑOZ Y DANIELA GÁLVEZ
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN1:
En la Rx de abdomen debemos analizar las siluetas viscerales, la distribución de gas intestinal,la presencia de
gas extraluminal, las líneas del músculo psoas, líquido libre intraperitoneal, sistema musculoesquelético, y el
hallazgo de calcificaciones o masa abdominales.
INDICACIONES:
 Obstrucción intestinal
 Perforación de víscera hueca.
 Cólico renal
 Peritonitis
 Traumatismo abdominal
PROYECCIONES:
 DECÚBITO SUPINO: es la proyección que se debe pedir ante la necesidad de un estudio radiológico
abdominal de urgencia.
 BIPEDESTACIÓN: cuando la presentación clínica sea de abdomen agudo.
 DECÚBITO LATERAL: el decúbito lateral derecho no aporta información. El decúbito lateral izquierdo se
puede utilizar en caso de duda diagnóstica de neumoperitoneo (visualización de aire entre la pared
abdominal y el borde hepático).
*En caso de sospecha de neumoperitoneo realizar Rx tórax (preferiblemente Rx tórax lateral).
CASO 1
HISTORIA:
Mujer de 64 años al comer cazuela de
vacuno, presenta dolor en la garganta y
siente que no puede tragar.
La sospecha en este cuadro agudo es un
cuerpo extraño
EXAMEN DE ELECCIÓN: Radiografía de
tórax simple

3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 2
HISTORIA:
Paciente con diarrea aguda hace 3 días,
consume loperamida, con constipación y
meteorismo marcado.
Muchos cuadros de obstrucción intestinal
pueden empezar como una diarrea.
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Radiografía de abdomen simple
DIAGNÓSTICO:
Obstrucción intestinal. Hay dilatación del
intestino delgado y colon (Niveles
hidoraéres) y no hay aire en el recto.
CASO 3
CLÍNICA Y LABORATORIO:
Hombre de 35 años con diarrea febril, CEG
hace 2 semanas.
Al examen meteorismo, dolor abdominal.
Leucocitosis.
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Radiografía de abdomen simple
Observación: Gran dilatación intestino
delgado
TC
Se ve gran dilatación de un asa que tiene
una forma interna como estrellada en el
ileon.
Inflamación y estrechez del ileon distal (la
estenosis que se ve en la radiografía) con
dilatación del ileon proximal.
DIAGNÓSTICO: Enfermedad de Crohn

4. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
TRÁNSITO DEL INTESTINO DELGADO Y TRÁNSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL3-4-5
Corresponden a una serie de radiografías tomadas para examinar el esófago, el estómago y el intestino delgado.
Estas radiografías se toman luego de que la persona ha ingerido bario, el cual aparece en las placas
radiografícas.
OBJETIVO:
Estudio de alteraciones anatómicas y funcionales del intestino delgado.
INDICACIONES:
 Cuadros de dolor abdominal
 Vómitos crónicos
 Hemorragia digestiva
CASO 4
HISTORIA:
Paciente de 48 años, consulta
por crisis a repetición de dolor
abdominal difuso, cólicos, con
diarrea sin vómitos, sin
cambios del tránsito. Se
efectuó estudio con
exámenes bioquímicos,
hematológicos,
ecotomografía, endoscopías
alta y baja, todo era normal.
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Estudio de tránsito intestino
delgado. Es bastante
excepcional.
DIAGNÓSTICO: Ascaris lumbricoide. Parece un riel de ferrocarril. Se ve una linea negra, una blanca y otra negra.
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA3
La endoscopía digestiva es un procedimiento que permite revisar el tubo digestivo utilizando un instrumento
llamado videoendoscopio, con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
Cuando se pasa un endoscopio por la boca, se puede examinar el esófago (esofagoscopía), el estómago
(gastroscopía) y el duodeno. Cuando se pasa a través del ano, se puede examinar el recto y la porción inferior
del intestino grueso (sigmoidoscopía), o la totalidad del intestino grueso (colonoscopia total).
INDICACIONES PRINCIPALES
 Hemorragia Digestiva Alta
 Sospecha de úlcera
 Sospecha de neoplasia digestiva
 Sospecha de esofagitis
 Terapia: cuerpo extraño, pólipo, várices, mucosectomía.
CASO 5

5. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
HISTORIA:
Paciente con
antecedente de
diverticulitis
concurre a control a
los tres meses.
ENDOSCOPÍA
Un divertículo tiene
una boca que
puede llegar a
medir un
centímetro.
Ninguno mide
menos de 5-6mm.
EXAMEN
DE
ELECCIÓN
Enema
baritado
DIAGNÓSTICO: Diverticulosis. La zona estrechada es secuela de una diverticulitis
ENEMA BARITADO DE COLON5
OBJETIVO: Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatómicas y/o funcionales
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
 Se introducirá una sonda rectal fina y menos rígida, con un balón inflable, para evitar la salida del medio de
contraste
 A medida que avanza el Bario se registrarán imágenes radiológicas de cada porción del colon
 La prueba tiene una duración aprox. De 20 minutos
INDICACIONES:
 Diagnóstico de invajinación intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro.
(compromiso vital). Puede ocurrir en niños de 1 mes a 2 años
 Niños con constipación crónica
 Algunos cuadros de dolor abdominal
 Hemorragia rectal

6. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 6
ISTORIA:
Hombre de 58 años
con disfagia, baja de
peso, anemia
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Endoscopia
Este es a nivel del
cardias.
DIAGNÓSTICO:
Cáncer esofágico. Es bastante
precoz. la gran mayoría son
anulares cuando se
diagnostican y producen
disfagia.
RADIOGRAFÍA DE ESÓFAGO,
ESTOMAGO Y DUODENO.
Se ve una imagen como una
manzana mascada.
RADIOGRAFÍA DE ESÓFAGO, ESTÓMAGO Y DUODENO5
OBJETIVO:
 Estudio de la anatomía del esófago, estómago y duodeno
 Alteraciones de la función
 Existencia de reflujo gastroesofágico
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
 Mientras el niño toma el contraste, el radiólogo observa en un monitor como avanza por los distintos
tramos del tubo digestivo y se registra la imagen.
INDICACIONES:
 Diagnóstico de reflujo gastroesofágicos en niños que vomitan con frecuencia
 Bronquitis de repetición
 Problemas laringeos crónicos
 Recién nacidos y lactantes con apnea
 Cuadros de dolor abdominal

7. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 7
HISTORIA:
Paciente con
pirosis, acidez
desde hace 3
años.
EXAMEN DE
ELECCIÓN:
Endoscopia
DIAGNOSTICO:
Esofagitis.
Corresponde a un
grado D porque
tiene múltiples
lesiones
ulceradas.
El mismo paciente
luego del
tratamiento.
Se ve la
cicatrización .
CASO 8
HISTORIA:
Paciente consulta por reflujo, acidez,
dificultad para deglutir, dolor torácico
y tos.
ENDOSCOPÍA:
Imagen compatible con una hernia
hiatal

8. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Gran hernia hiatal
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Hernia hiatal en imagen de tórax.
Mediastino desplazado a la derecha
CASO 9
HISTORIA:
Hombre de 22
años, hace 3
semanas dolor en
epigastrio urente,
no nocturno,
menor al comer.
Examen físico
normal.
EXAMEN DE
ELECCIÓN:
Endoscopia

9. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
DIAGNÓSTICO:
Ulcera, que
formo un
pseudodivertícul
o por la
cicatrización de la
ulcera
TEST UREASA.
Simple, rápido,
de bajo costo.
CASO 10
HISTORIA:
Hombre de 67 años consulta por
epigastralgia, anorexia y baja de
peso.
El examen clínico es negativo.
Exámenes bioquímicos normales,
Hto. 34%
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Endoscopia
DIAGNÓSTICO:
Cáncer gástrico (del cuerpo). Es
el examen de primera elección
en epigastralgia con baja de
peso.
TC CASO 10:
Sirve para ver si hay metástasis hepáticas. Lo blanco
en el estómago es el contraste, permite ver el
engrosamiento de la pared. Curvatura menor
comprometida

10. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
COLONOSCOPIA2
Según la extensión del examen se puede distinguir:
 ANUSCOPIA O RECTOSCOPIA, si sólo se explora el ano o el recto, respectivamente.
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA, cuando se valoran los últimos 40-60 cm del intestino.
 COLONOSCOPIA, cuando se examina hasta el ciego pudiendo a veces llegarse hasta el ileon terminal
(ileoscopia).
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS  INDICACIONES TERAPÉUTICAS
 Síntomas rectales no diagnosticados
 Hemorragia digestiva baja
 Anemia ferropénica de causa no conocida
 Enfermedad Inflamatoria intestinal
 Sospecha de neoplasia de colon
 Diarrea o estreñimiento crónicos
 Alteraciones del enema opaco
 Tratamiento de lesiones sangrantes
 Descompresión del megacolon agudo no tóxico
 Extracción de cuerpos extraños
 Dilatación de estenosis
 Polipectomías
 Descompresión de vólvulos
ALGUNOS EJEMPLOS DE COLONOSCOPÍAS
HEMORROIDES INT.
COLITIS ULCEROSA
PÓLIPO DE COLON

11. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 11
Paciente de 60 años tomó
hace 10 días amoxicilina con
ac. Clavulámico, hace 4
presenta diarrea con restos
hemáticos.
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Colonoscopía
DIAGNOSTICO: colitis pseudomenbranosa.
Proceso inflamatorio
del colon, mucosa muy inflamada +
pseudomembranas.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC
O TAC) DEL ABDOMEN7
Es un procedimiento que utiliza una
combinación de radiografías y tecnología
computarizada para producir imágenes
transversales (a menudo llamadas
"cortes") del cuerpo, tanto horizontales
como verticales. Una TC muestra imágenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo,
incluidos los huesos, los músculos, el tejido
adiposo, los órganos y los vasos
sanguíneos. Las TC con más detalladas que
las radiografías estándar.
Las TC del abdomen pueden proporcionar
información más detallada de los órganos
y estructuras abdominales que las
radiografías estándar del abdomen, y de
esa forma brindan más información
relacionada con lesiones o enfermedades
de los órganos abdominales.

12. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 12
CLÍNICA Y
LABORATORIO:
Hombre de 65 años
con dolor abdominal
hacia flanco
izquierdo,
constipación, baja
de peso de 5 Kg.
Exámenes Hto 32 %
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Colonoscopía
DIAGNÓSTICO:
Cáncer de colon.
Muchas veces tienen
aspecto inflamatorio
TC
Paredes engrosadas

13. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
ECOGRAFÍA ABDOMINAL8
La ecografía abdominal, también llamada ultrasonografía, es un método que obtiene imágenes del cuerpo
humano enviando ondas sonoras de alta frecuencia, indetectables por el oído humano, hacia el abdomen.
Estas ondas rebotan en los distintos tejidos del abdomen y son parcialmente reflejadas en forma de eco y
recogidas y procesadas en un ordenador para formar una imagen ecográfica.
La ecografía se emplea para estudiar los riñones, el hígado, el páncreas, el bazo y los vasos sanguíneos del
abdomen. La ecografía es muy útil para diagnosticar las causas de dolor abdominal como la litiasis biliar o renal
(piedras en la vesícula biliar o en el riñón) o la apendicitis. Muestra el aumento de tamaño de los órganos
abdominales y la presencia de masas tumorales y su naturaleza, sobre todo diferencia entre masas sólidas y
quísticas. También sirve para estudiar la ictericia ya que permite diagnosticar la dilatación de los conductos
biliares.
Se usa para guiar procedimientos intervencionistas como son las punciones con aguja de las lesiones
abdominales (sirven para obtener un diagnóstico histológico o realizar un análisis microbiológico) y la
colocación de catéteres para drenar abscesos u otras colecciones líquidas.
CASO 13
CLÍNICA Y LABORATORIO:
Mujer de 55 años con dolor
intenso en FII, muy sensible, febril
38.7º C.
Leucocitosis
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Ecografía abdominal
Observación: Pared engrosada del
sigmoides.
DIAGNÓSTICO:
Diverticulitis. Debajo puede haber
cáncer, hacer colonoscopía
TC:
Los
divertículos
se
observan
como
manchas
con aire

14. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 14
Mujer de 32 años señala le “pillaron mancha en
el hígado”: incidentalomas ECO-DOPPLER
DIAGNÓSTICO:
Hemangioma: imagen blanquecina
DIAGNÓSTICO:
Quiste hidatídico: Presenta a veces bandas
interiores.

15. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 15
Mujer de 21 años con 12 horas de dolor en FID, con
nauseas, decaída.
Al examen 38.5º, sensible en FID. Examen orina
normal, G blancos 13200. PCR 150
EXAMEN DE ELECCIÓN: Ecografía abdominal en un
radiólogo bien entrenado.
Observación: Se observa un apéndice dilatado y de
paredes engrosadas, incluso a veces se puede ver lo
que esta tapando el conducto (normalmente no se
ve).
IDEAL: PieloTAC: scanner sin contraste. Permite
detectar muy bien litiasis
DIAGNÓSTICO: Apendicitis
CASO 16
HISTORIA:
Paciente de 33 años concurre a urgencia con dolor en
HD, de 1 hora, intenso con vómitos.
Al examen afebril con sensibilidad intensa en HD.
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Ecografía abdominal
Imagen blanca que genera una sombra en el lugar de
la vesícula
DIAGNÓSTICO: Cólico biliar
Si además presenta ictericia:
EXAMEN DE ELECCIÓN:
Colangio resonancia.
Es poco invasivo. Sirve para estudiar la vía biliar
DIAGNÓSTICO: Colédoco litiasis. Puede llevar a una colangitis.

16. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
CASO 17
DIAGNÓSTICO:
Metástasis: imágenes de bordes irregulares,
principalmente con tejido necrótico