Este documento presenta información sobre el uso de resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión en el diagnóstico de tumores cerebrales. Describe las técnicas de RM funcional y cómo los hallazgos pueden diferenciar entre tipos de tumores, incluyendo varios casos clínicos con imágenes. También discute los principios básicos de la neuroquímica tumoral y cómo los patrones metabólicos pueden indicar el grado de malignidad.

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI”
POSTGRADO DE NEUROCIRUGÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA CON ESPECTROSCOPIA,
PERFUSIÓN Y DIFUSIÓN CEREBRAL EN EL
DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES CEREBRALES
Ponente:
Dra. Solórzano Lorimar
Residente de Segundo Año
Barcelona, mayo de 2018

2. Las imágenes convencionales por
RM demuestran una sensibilidad,
especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo
negativo de 72,5, 65, 86,1 y
44,1%, respectivamente, en la
determinación del grado tumoral.
Combinando la perfusión cerebral
y las ratios Co/Cr y Co/NAA, se
demuestra una sensibilidad,
especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo
negativo de 93,3, 60, 87,5 y 75%,
respectivamente
FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.

3. SOFFIA P (2009). “Difusión por resonancia magnética: Bases y aplicaciones oncológicas en órganos extracraneanos”. Rev Chil Radiol; 15 (1). pp 17 – 24.
Restricción a la difusión de moléculas de
agua, dada por la presencia de alta celularidad
y membranas celulares intactas. Las moléculas
de agua (cuadrados), se mueven en el espacio
intracelular, extracelular e intravascular
(microcirculación).
Difusión facilitada. En un tejido de menor
celularidad y con membranas celulares
defectuosas, las moléculas de agua se mueven
con mayor facilidad.

4. SOFFIA P (2009). “Difusión por resonancia magnética: Bases y aplicaciones oncológicas en órganos extracraneanos”. Rev Chil Radiol; 15 (1). pp 17 – 24.
“Es el intravascular el que muestra una
mayor difusión, dada por el flujo sanguíneo o
perfusión”
“El grado de restricción a la difusión es
inversamente proporcional a la celularidad
tisular y a la integridad de las membranas”

5. AHUALLI J (2010). “Aspectos generales de las secuencias de difusión de imagen en resonancia magnética”. RAR; 74 (3). pp 226 – 237
En el esquema se representa que el
desplazamiento neto de una molécula de
agua al cabo de un tiempo determinado
es mucho menor que su recorrido (línea
azul). El coeficiente de difusión es la
medida de dicho desplazamiento neto
por unidad de tiempo. El uso de la RM
para visualizar este desplazamiento neto
constituye la imagen de difusión

6. SOFFIA P (2009). “Difusión por resonancia magnética: Bases y aplicaciones oncológicas en órganos extracraneanos”. Rev Chil Radiol; 15 (1). pp 17 – 24.
Gráfico del logaritmo de las
intensidades relativas de señal de un
tejido (y) para diferentes valores b
(x). La pendiente de la línea entre
ambos valores es el valor de ADC.

7. “Amayor valor b, mayor atenuación de las
moléculas de agua”
AHUALLI J (2010). “Aspectos generales de las secuencias de difusión de imagen en resonancia magnética”. RAR; 74 (3). pp 226 – 237
“Las zonas con restricción del movimiento
de agua tendrán valores más bajos de CDA”

8. CONTRERAS O (2009). “Secuencias funcionales en resonancia magnética (difusión, DTI , espectroscopia)”. Arch Neurocien (Mex); 14 (1). pp 58 – 68.
Imagen del tensor de difusión en un sujeto sano (20 años).
a) Imagen de referencia en potenciada en t2 (TR/TE, 5000/92; valor b 0).
b) Imagen potenciada en difusión (5000/92; valor b, 600 seg/mm2).
c) ADC calculado de A y B.

9. “La perfusión cerebral ofrece información
hemodinámica cerebral que complementa la
información anatómica del estudio
convencional de RM”
NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.
“Permite estimar cuantitativamente el
volumen sanguíneo cerebral que refleja la
microvascularización y la angiogénesis”

10. NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.
ASL: Arterial
Spin Label
DCE:
Dynamic
Contrast-
Enhanced
DSC:
Dynamic
Susceptibility-
Contrast
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DE LA
PERFUSIÓN CEREBRAL

11. NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.
Las imágenes axiales en ASL
(Arterial Spin Label) de un
cerebro normal muestran un
mayor flujo sanguíneo cerebral a
la sustancia gris en comparación
con la sustancia blanca.

12. NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.
Las imágenes axiales en ASL
(Arterial Spin Label) de un
cerebro normal muestran un
mayor flujo sanguíneo cerebral a
la sustancia gris en comparación
con la sustancia blanca.

13. Imágenes axiales en DCE
(Dynamic Contrast-Enhanced)
de un cerebro normal muestran
una mejora en la imagen de los
vasos. Debido a que el
parénquima cerebral normal
tiene una barrera
hematoencefálica intacta, no hay
pérdida de agente de contraste.
NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.

14. Imágenes axiales de resonancia
magnética ponderada DSC
(Dynamic Susceptibility-
Contrast) a través de múltiples
niveles antes (A), durante (B) y
después (C) de la inyección en
bolo del agente de contraste
intravenoso muestran
acortamiento T2 * dentro de los
vasos y el plexo coroideo y
cambios mínimos dentro del
parénquima cerebral normal
NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.

15. Espectro de la sustancia blanca en un
cerebro sano que muestra los principales
picos de metabolitos. mI: mioinositol;
Co: colina; Cr: creatina; NAA: N-acetil-
aspartato.
FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.

16. NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.

17. Aumento de Co
Disminución
de la Cr
Disminución
del NAA
NEUROQUÍMICA TUMORAL BÁSICA
FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.

18. a) Astrocitoma grado II temporal
izquierdo
b) La espectroscopia muestra un
descenso de NAA y un leve aumento
de lactatos
c) Imagen de perfusión cerebral en la
que no se observa aumento del
volumen sanguíneo cerebral en la
lesión
d) Curvas de perfusión a nivel de la
lesión y del hemisferio contralateral
sin variaciones significativas.
FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.

19. a) Glioblastoma temporal izquierdo
b) La espectroscopia muestra aumento
de colina, descenso de NAA, con
importante pico de lactatos y
presencia de lípidos
c) La imagen de perfusión cerebral
muestra zona de disminución del
volumen sanguíneo cerebral en la
lesión, compatible con necrosis
d) Curvas de perfusión a nivel de la
lesión y del hemisferio contralateral
mostrando disminución en la zona
tumoral
FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.

20. a) Glioblastoma temporal profundo izquierdo con captación heterogénea del
contraste
b) Imagen de difusión isotrópica representando alta celularidad
c) Coeficiente de difusión aparente con valores bajos, 1,03 × 10–3 mm2/s.
FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.

21. Paciente de 62 años con status
convulsivo y déficit motor progresivo
del hemicuerpo derecho con
oligodendroglioma anaplásico.
A. RM demuestra lesión expansiva frontal
izquierda, marginada por incremento de señal
en FLAIR, con impregnación del medio de
contraste y presencia de calcificaciones: fila
superior de izquierda a derecha en secciones
axiales en imágenes pontenciadas en T1, T2;
fila inferior de derecha a izquierda secciones
axiales en imágenes ponderadas en T1-Gd y
Flair; Imagen lateral: sección axial en
Tomografía computada.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

22. Paciente de 62 años con status
convulsivo y déficit motor progresivo
del hemicuerpo derecho con
oligodendroglioma anaplásico.
B. Estudio de perfusión cerebral
postinyección de contraste endovenoso
(DSC), en el que se observa un aumento
significativo del volumen sanguíneo cerebral
relativo de más de 10 veces (rCBV) en la
lesión hipercaptante, respecto de la sustancia
blanca sana del hemsiferio contralateral: Fila
superior de derecha a izquierda adquisición
T1-Gd, histograma rCBV y cuevas de
intensidad de señal en el tiempo para
evolución de parámetros de perfusión
cerebral.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

23. Paciente de 62 años con status
convulsivo y déficit motor progresivo
del hemicuerpo derecho con
oligodendroglioma anaplásico.
C. Estudio espectroscópico (ERM) de voxel
único (TE:144) en el core de la lesión
expansiva hipercaptante demuestra un
aumento de la relación Colina/Creatina y
disminución de la magnitud del pico NAA.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

24. SMALL J y SCHAEFER P (2015). “Neurorradiología. Diagnósticos diferenciales claves y preguntas clínicas”. Amolca. New York, USA. pp 81 – 85.
Ependimoma. Mujer de 25 años de edad que presenta una historia de dos
semanas de confusión. La imagen de resonancia magnética se realiza después
de una ventriculostomía para hidrocefalia.
A. TC Ax; B. REG; C. CDAAx; D. T1 Ax C+
Se observa una masa intraventricular hiperdensa, ávidamente realzada con
algunos focos minúsculos con suceptibilidad a artefacto consistente con la
hemorragia o la calcificación intratumoral.

25. Subependimoma. Hombre de 58 años de edad que presenta una historia de
dolor de cabeza retrorbitario severo por varios días.
A. FLAIR Ax; B. T2 Ax; C. CDAAx; D. T1 Ax C+
Se observa una masa intraventricular no realzada con pequeñas áreas de
cambio quístico intratumoral
SMALL J y SCHAEFER P (2015). “Neurorradiología. Diagnósticos diferenciales claves y preguntas clínicas”. Amolca. New York, USA. pp 81 – 85.

26. Papiloma del plexo coroideo.
A. La imagen axial T1W postcontraste muestra una masa intraventricular que
aumenta con avidez dentro del cuerno temporal derecho.
B. La espectroscopía de protones, 2D muestra una marcada elevación de
colina consistente con una alta renovación de membrana.
NAIDICH et al (2013). “Imaging of the brain”. Elseiver. Philadelphia, USA. pp 23 – 42.

27. Meningioma. Mujer de 34 años de edad que presenta una historia de dos
semanas de dolor de cabeza.
A. T1 Sag; B. T2 Ax; C. CDAAx; D. T1 Ax C+
Se observa una masa hipodensa en T2 ávidamente realzada en el atrio del
ventrículo lateral derecho con difusión restringida.
SMALL J y SCHAEFER P (2015). “Neurorradiología. Diagnósticos diferenciales claves y preguntas clínicas”. Amolca. New York, USA. pp 81 – 85.

28. FAYED N, MORALES H y MODREGO PJ C (2006). “Resonancia magnética con espectroscopia, perfusión y difusión cerebral en el diagnóstico de los tumores cerebrales”. Rev
Nuerol; 42 (12). pp 735 – 742.
Imágenes Sagittales ponderadas en T1
antes (A) y después (B) de la
administración de gadolinio y
angiogramas de fase venosa temprana y
tardía (C, D) que muestran un
meningioma que afecta el seno sagital
superior.

29. SMALL J y SCHAEFER P (2015). “Neurorradiología. Diagnósticos diferenciales claves y preguntas clínicas”. Amolca. New York, USA. pp 22 – 26.
Linfoma de células B grandes consistente con un trastorno linfoproliferativo
postransplante. Hombre de 36 años de edad con historia de enfermedad renal crónica qu
tuvo dos transplantes de riñón, se presenta hora desúés de una convulsión generalizada
A. T1 Ax; B. T2 Ax; C. IPD Ax; D. T1 Ax Post; E. T1 Cor Post
Hay una lesión realzada en anillo de 1.1 cm centrada en la circunvolución frontal media
izquierda posterior con un edema circundante. Hay difusión restringida ligeramente en el
borde de la lesión pero no en el centro. Hay un realce lineal circundante mínimo a lo largo
de los espacios perivasculares así como realce dural sobrepuesto.

30. Paciente de 22 años con déficit motor de instalación subaguda del hemicuerpo derecho, con
diagnóstico de linfoma primario del SNC.
A. Estudio estructural en el que se muestra lesión expansiva lentículo talámica izquierda, sólida con
cambios quístico-necróticas, hipercaptante, con restricción a la difusión e importante efecto de masa
y edema perilesional: fila superior de izquierda a derecha en secciones axiales en imágenes
pontenciadas Flair y T1-d; fila inferior de derecha a izquierda secciones axiales en imágenes
ponderadas en DWI y ADC.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

31. OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.
Paciente de 22 años con déficit motor de instalación subaguda del hemicuerpo derecho, con
diagnóstico de linfoma primario del SNC.
B. Estudio espectroscópico (ERM) de voxel único (TE:144) en la lesión expansiva hipercaptante
demuestra un aumento leve a moderado en la relación Colina/Creatina, normalidad en la magnitud
del pico de NAA y un pico de gran magnitud de Lípidos-Lactato, sugerente de lesión tumoral de alto
grado.

32. Paciente de 22 años con déficit motor de instalación subaguda del hemicuerpo derecho, con
diagnóstico de linfoma primario del SNC.
C. Estudio de perfusión cerebral post inyección de contraste endovenoso (DSC), en el que se observa
una disminución significativa del volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV) en la lesión
hipercaptante, respecto de la sustancia blanca sana del hemisferio contralateral.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

33. Metástasis. Fumador masculino de 70 años de edad que presenta fatiga respiratoria y
dolor de cabeza de 3 semanas de duración.
A. T1 Ax; B. T2 Ax; C. IPD Ax; D. T1 Ax Post; E. T1 Cor Post
Se identifica una lesión cerebelosa derecha realzada en anillo de 2.2 cm sin difusión
restringida asociada. Hay irregularidades, nodularidades y engrosamiento de la pared
realzada.
SMALL J y SCHAEFER P (2015). “Neurorradiología. Diagnósticos diferenciales claves y preguntas clínicas”. Amolca. New York, USA. pp 22 – 26.

34. Paciente masculino de 65 años con metástasis cerebral de adenocarcinoma de la vía biliar.
A. Estudio estructural en el que se demuestra lesión expansiva atrial izquierda, sólida, hipercaptante,
con importante efecto de masa y edema perilesional: fila superior de izquierda a derecha en secciones
axiales en imágenes pontenciadas en T1, T2, Flair; fila inferior de derecha a izquierda secciones
axiales en imágenes ponderadas en T1-Gd, DWI y ADC; imagen lateral sección sagital ponderadas
en T1-Gd.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

35. Paciente masculino de 65 años con metástasis cerebral de adenocarcinoma de la vía biliar.
B. Estudio de perfusión cerebral post inyección de contraste endovenoso (DSC), en el que se observa un aumento
significativo del volumen sanguíneo cerebral relativo (rCBV) en la lesión hipercaptante, con volumen normal bajo
en el área circundante de incremento de señal en FLAIR, respecto de la sustancia blanca sana del hemisferio
contralateral, asociado a una falta de recuperación basal que refleja el fenómeno de recirculación por alteración de
la BHE: Fila superior de derecha a izquierda adquisición volumétrica en T2*, histograma rCBV y curvas de
intensidad de señal en el tiempo para evolución de parámetros de perfusión cerebral.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

36. Paciente masculino de 65 años con metástasis cerebral de adenocarcinoma de la vía biliar.
C. Estudio espectroscópico (ERM) de voxel único (TE:144) en la lesión expansiva hipercaptante demuestra un
aumento en la relación Colina/Creatina, disminución del NAA y un pico de Lípidos-Lactato, sugerente de lesión
tumoral.
D. Estudio espectroscópico (ERM) de voxel único en la el área circundante de incremento de señal en FLAIR
demuestra normalización en la relación Colina/Creatina, aumento del NAA y desaparición del pico de Lípidos-
Lactato, sugerente de edema peritumoral.
OKUMA C y FERNÁNDEZ R (2017). “Evaluación de gliomas por técnicas avanzadas de resonancia magnética”. Rev Med Cln Condes; 28b (3). pp 360 – 377.

37. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN