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Doppler	
  renal                                                                              INCICh
                                                                                                                                                                                                Instituto Nacional
                                                                                                                                                                                                de CardiologÍa
                                                                                                                                                                                                Ignacio ChÁvez




                                    Módulo	
  Ultrasonido	
  Doppler.	
  Programa	
  académico	
  2012.	
  INCICH-­‐Grupo	
  CT	
  Scanner	
  
                                                              Ciudad	
  de	
  México,	
  MÉXICO.	
  Mayo	
  2012.




                                                                                                                                                      DR.	
  ERIC	
  KIMURA	
  HAYAMA
                                                                                   Jefe	
  del	
  Departamento	
  de	
  Radiología	
  del	
  InsOtuto	
  Nacional	
  de	
  Cardiología	
  Ignacio	
  Chávez
                            Grupo
                                                                                 Co-­‐Director	
  del	
  Curso	
  de	
  Especialidad	
  en	
  Imagen	
  Cardiovascular	
  no	
  Invasiva,	
  INCICh,	
  UNAM
                          CT Scanner                                                                          Médico	
  adscrito	
  a	
  Unidad	
  PET-­‐CT	
  CT	
  Scanner	
  del	
  Sur.	
  Grupo	
  CT	
  Scanner
   incich/ct	
  scanner                                                                                                                                               Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  ÉXICO
                                                                                                                                                                             Ciudad	
  de	
  México,	
  M PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Conflictos	
  de	
  interés   INCICh
                                                                      Instituto Nacional
                                                                      de CardiologÍa
                                                                      Ignacio ChÁvez




            	
  Ninguno




   incich/ct	
  scanner                  Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
ObjeOvos                                                                                                 INCICh
                                                                                                                                                     Instituto Nacional
                                                                                                                                                     de CardiologÍa
                                                                                                                                                     Ignacio ChÁvez




            Conocer	
  los	
  fundamentos	
  técnicos	
  de	
  la	
  exploración	
  renal	
  por	
  ultrasonido

            Conocer	
  los	
  parámetros	
  Doppler	
  úBles	
  en	
  la	
  evaluación	
  vascular	
  renal

            Conocer	
  los	
  hallazgos	
  y	
  valores	
  normales	
  del	
  Doppler	
  renal

            Conocer	
  los	
  datos	
  anormales	
  por	
  ultrasonido	
  Doppler	
  de	
  la	
  estenosis	
  de	
  las	
  arterias	
  
             renales




   incich/ct	
  scanner                                                                                                 Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Doppler	
  renal                                      INCICh
                                                                                               Instituto Nacional
                                                                                               de CardiologÍa
                                                                                               Ignacio ChÁvez




             1.	
  Introducción	
  y	
  fundamentos	
  técnicos

             2.	
  Hallazgos

             3.	
  Conclusiones




   incich/ct	
  scanner                                           Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Preparación	
  del	
  paciente	
  y	
  técnica	
  básica INCICh
                                                                                                                                           Instituto Nacional
                                                                                                                                           de CardiologÍa
                                                                                                                                           Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos               Ayuno	
  (recomendado):	
  reduce	
  gas	
  intesBnal	
  y	
  post	
  ingesBón	
  de	
  2	
  vasos	
  agua
 técnicos


                           Transductor
                           Convexo
                           3-­‐5	
  MHz


                           Posición
                           Decúbito	
  dorsal:	
  transductor	
  axial	
  en	
  línea	
  media
                           Decúbito	
  lateral/oblicuo
                             Transductor	
  subcostal	
  o	
  intercostal
                             Transductor	
  axial	
  y	
  sagital




   incich/ct	
  scanner                                                                                       Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Preparación	
  del	
  paciente	
  y	
  técnica	
  básica INCICh
                                                                                                                                                Instituto Nacional
                                                                                                                                                de CardiologÍa
                                                                                                                                                Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos               Ayuno	
  (recomendado):	
  reduce	
  gas	
  intesBnal	
  y	
  post	
  ingesBón	
  de	
  2	
  vasos	
  agua
 técnicos


                           Transductor
                           Convexo
                           3-­‐5	
  MHz
                                                                                                    SIEMPRE	
  ajustar	
  los	
  
                           Posición                                                              parámetros	
  del	
  Doppler	
  
                                                                                                      (PRF,	
  ganancias,	
  ángulo	
  
                           Decúbito	
  dorsal:	
  transductor	
  axial	
  en	
  línea	
  media
                                                                                                       Doppler	
  y	
  línea	
  basal)	
  
                           Decúbito	
  lateral/oblicuo
                                                                                                  ANTES	
  de	
  solicitar	
  apnea
                             Transductor	
  subcostal	
  o	
  intercostal
                             Transductor	
  axial	
  y	
  sagital




   incich/ct	
  scanner                                                                                            Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Técnica	
  de	
  exploración	
  y	
  anatomía	
  mulOplanar                                                                   INCICh
                                                                                                                                                                          Instituto Nacional
                                                                                                                                                                          de CardiologÍa
                                                                                                                                                                          Ignacio ChÁvez




            Posición
                  Decúbito	
  dorsal
                    Posición	
  del	
  transductor:	
  epigastrio

                          Eje	
  del	
  transductor:	
  transversal

                          Movimiento	
  del	
  transductor:	
  craneal-­‐caudal	
  
                           (tanto	
  “muñequeo”	
  como	
  desplazamiento)

                          ¿Qué	
  se	
  evalúa?¸
                            Origen	
  y	
  número	
  de	
  arterias	
  renales	
  y	
  su	
  tercio	
  
                             proximal
                              Anterolateral:	
  a.	
  renal	
  derecha
                              Posterolateral:	
  a.	
  renal	
  izquierda
                                    Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.   http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                      Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

    incich/ct scanner                     Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

    incich/ct scanner                     Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
¿Diagnóstico?




                             http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

    incich/ct scanner                         Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
¿Diagnóstico?
                         R = vena renal retroaórtica




                                 http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

    incich/ct scanner                             Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
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    incich/ct scanner                     Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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Técnica	
  de	
  exploración                                                                           INCICh
                                                                                                                                                   Instituto Nacional
                                                                                                                                                   de CardiologÍa
                                                                                                                                                   Ignacio ChÁvez




            Decúbito	
  lateral/oblicuo	
  derecho/izquierdo
                  Plano	
  coronal
                    Colocación	
  del	
  transductor:	
  subcostal,	
  línea	
  media	
  
                     clavicular

                          Eje	
  del	
  transductor:	
  sagital	
  

                          Movimiento	
  del	
  transductor	
  (lado	
  a	
  lado	
  tanto	
  
                           ”muñequeo“	
  como	
  desplazamiento)

                          ¿Qué	
  se	
  evalúa?
                            Aorta	
  en	
  coronal
                            Origen	
  y	
  número	
  de	
  arterias	
  renales
                            Tercio	
  proximal	
  de	
  arterias	
  renales
             Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.   http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

   incich/ct	
  scanner                                                                                               Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
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Técnica	
  de	
  exploración                                                                                INCICh
                                                                                                                                                        Instituto Nacional
                                                                                                                                                        de CardiologÍa
                                                                                                                                                        Ignacio ChÁvez




            Decúbito	
  lateral/oblicuo	
  derecho/izquierdo
                  Plano	
  sagital
                    Colocación	
  del	
  transductor:	
  subcostal,	
  línea	
  media	
  
                     axial

                          Eje	
  del	
  transductor:	
  sagital

                          Movimiento	
  del	
  transductor:	
  lado	
  a	
  lado

                          ¿Qué	
  se	
  observa?
                            Venas	
  renales	
  en	
  eje	
  corto	
  (número	
  y	
  posición	
  
                             en	
  relación	
  a	
  la	
  aorta)
                            Arterias	
  renales	
  en	
  eje	
  corto	
  (número)
                            Riñones	
  en	
  eje	
  largo
       Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.              http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

   incich/ct	
  scanner                                                                                                    Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
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Sagital: Arteria renal derecha




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¿Diagnóstico?




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¿Diagnóstico?
                         R = vena renal retroaórtica




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¿Diagnóstico?
                         R = vena renal retroaórtica




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Técnica	
  de	
  exploración                                                         INCICh
                                                                                                                              Instituto Nacional
                                                                                                                              de CardiologÍa
                                                                                                                              Ignacio ChÁvez




            Decúbito	
  lateral/oblicuo	
  derecho/izquierdo
                  Plano	
  axial
                    Colocación	
  del	
  transductor:	
  subcostal,	
  línea	
  axilar	
  
                     anterior	
  o	
  media
                    Eje	
  del	
  transductor:	
  transversal
                    Movimiento	
  del	
  transductor:	
  cráneo-­‐caudal
                    ¿Qué	
  se	
  observa?
                       Riñones	
  en	
  eje	
  corto
                       Longitud	
  total	
  de	
  la	
  arteria	
  y	
  vena	
  renal




             Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
                                        http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

   incich/ct	
  scanner                                                                          Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
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    incich/ct scanner                     Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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¿Dónde	
  medir?                                                                   INCICh
                                                                                                                            Instituto Nacional
                                                                                                                            de CardiologÍa
                                                                                                                            Ignacio ChÁvez




            Extrarrenal:	
  ARTERIA	
  RENAL
                  Tercio	
  proximal	
  (osBum):	
  VPS,	
  TA	
  e	
  índice	
  AR/Ao
                  Tercio	
  medio:	
  VPS,	
  TA	
  e	
  índice	
  AR/Ao
                  Tercio	
  distal:	
  VPS,	
  TA	
  e	
  índice	
  AR/Ao


            Intrarrenal
                  IR	
  y	
  TA	
  arteria	
  segmentaria                                 X
                  IR	
  y	
  TA	
  arteria	
  interlobar
                  IR	
  y	
  TA	
  arteria	
  arcuata                                             X


                                                                                                            X


       Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
                                 http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education

   incich/ct	
  scanner                                                                        Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
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    incich/ct scanner                                                            Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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¿Qué	
  es	
  normal?                                                              INCICh
                                                                                                                            Instituto Nacional
                                                                                                                            de CardiologÍa
                                                                                                                            Ignacio ChÁvez




            Arteria	
  renal	
  normal
                  VPS	
  74-­‐127	
  cm/seg	
  (hasta	
  146	
  ± 49	
  cm/seg)
                  IR	
  0.55-­‐0.63
                  Índice	
  AR/Ao	
  (IARA):	
  2.1	
  ± 1.8




                                                                                           X

                                                                                                   X


                                                                                                            X


       Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
                                 http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
   incich/ct	
  scanner                                                                        Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                               Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                               Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                               Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                               Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                               Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Anatomía	
  espectral	
  normal                                                                               INCICh
                                                                                                                                                          Instituto Nacional
                                                                                                                                                          de CardiologÍa
                                                                                                                                                          Ignacio ChÁvez




            IR	
  normal	
  (tanto	
  intra	
  como	
  extrarrenal):	
  0.5-­‐0.7




                                                                           Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                      Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
INCICh
                                                                                                         Instituto Nacional
                                                                                                         de CardiologÍa
                                                                                                         Ignacio ChÁvez




                          Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                     Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Espectro intrarrenal normal




                         Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus)

    incich/ct scanner                                          Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
¿Aliasing?
                         • Causa:	
  PRF	
  “muy	
  bajo”	
  (la	
  VPS	
  
                           supera	
  por	
  2	
  el	
  límite	
  Nyquist)

                         1.SOLUCIÓN
                         1.	
  ↑PRF
                         2.	
  Mover	
  la	
  línea	
  basal
                         3.	
  ↑ángulo	
  Doppler
                         4.	
  Transductor	
  <frecuencia




    incich/ct scanner                       Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                                                            Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
EOología	
  estenosis	
  arteria	
  renal                                            INCICh
                                                                                                                                               Instituto Nacional
                                                                                                                                               de CardiologÍa
                                                                                                                                               Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos técnicos
                           Descripción	
  inicial:	
  
                            Goldblal	
  1938

 Hallazgos
                           EBología	
  muy	
  variable
                             Causas	
  más	
  frecuentes
                               Adulto:	
  aterosclerosis	
  
                                (90%	
  casos	
  totales)
                               Jóvenes:	
  fibrodisplasia




                                                                Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                           Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
EOología	
  estenosis	
  arteria	
  renal                                            INCICh
                                                                                                                                               Instituto Nacional
                                                                                                                                               de CardiologÍa
                                                                                                                                               Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos técnicos
                           Descripción	
  inicial:	
  
                            Goldblal	
  1938

 Hallazgos
                           EBología	
  muy	
  variable
                             Causas	
  más	
  frecuentes
                               Adulto:	
  aterosclerosis	
  
                                (90%	
  casos	
  totales)
                               Jóvenes:	
  fibrodisplasia




                                                                Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                           Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Causas	
  más	
  frecuentes                                                                       INCICh
                                                                                                                                             Instituto Nacional
                                                                                                                                             de CardiologÍa
                                                                                                                                             Ignacio ChÁvez




                                   FRECUENCIA
        CAUSA                                   EDAD (años)           LOCALIZACIÓN                              PRONÓSTICO
                                       (%)
         Aterosclerosis                                                                               Progresión en el 50% casos;
                                       65          >50           Tercio proximal (1os 2 cm)
                                                                                                             oclusión frecuente
                                                                    Tercio medio y ramas            Progresión generalmente; disección
         Fibroplasia intimal         1-2          5-25
                                                                        segmentarias                       y trombosis comunes
                                                                                                      Progresión en una tercera parte;
         Fibroplasia media            30          25-30      Tercio distal y ramas segmentarias
                                                                                                         disección y trombosis raras
                                                                Tercios medio-distal y ramas        Progresión generalmente; disección
         Fibroplasia adventicia      1-2          15-30
                                                                        segmentarias                       y trombosis comunes


                                                                                   Soulez	
  et	
  al.	
  Radiographics	
  2000;20:1355-­‐1368




   incich/ct	
  scanner                                                                                         Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
¿Cuándo	
  sospecharla?                                                                                      INCICh
                                                                                                                                                         Instituto Nacional
                                                                                                                                                         de CardiologÍa
                                                                                                                                                         Ignacio ChÁvez




            Soplo	
  epigástrico	
  o	
  en	
  flanco
            Hipertensión	
  acelerada	
  o	
  maligna
            Asimetría	
  renal
            Hipertensión	
  en	
  niño	
  o	
  adulto	
  joven	
  o	
  en	
  >50	
  años
            Hipertensión	
  refractaria	
  (3	
  ó	
  más	
  drogas)
            Hipertensión	
  con	
  empeoramiento	
  súbito
            Hipertensión	
  con	
  deterioro	
  de	
  la	
  función	
  renal
            Hipertensión	
  con	
  deterioro	
  de	
  la	
  función	
  renal	
  con	
  IECAs
            Hipertensión	
  en	
  paciente	
  con	
  vasculopata	
  oclusiva



                                                                                                Soulez	
  et	
  al.	
  Radiographics	
  2000;20:1355-­‐1368
   incich/ct	
  scanner                                                                                                     Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Ventajas/Desventajas	
  US	
  Doppler	
                                                        INCICh
                                                                                                                                           Instituto Nacional
                                                                                                                                           de CardiologÍa
                                                                                                                                           Ignacio ChÁvez




            Alta	
  disponibilidad	
  y	
  bajo	
  costo

            Operador	
  y	
  paciente	
  dependiente




                                                            Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                       Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Datos	
  generales	
                                                                                                         INCICh
                                                                                                                                                                         Instituto Nacional
                                                                                                                                                                         de CardiologÍa
                                                                                                                                                                         Ignacio ChÁvez




            Estenosis	
  significaBva	
  (definida	
  como	
  >60%)
            Prevalencia
                        7%	
  en	
  mayores	
  de	
  77	
  años	
  (datos	
  del	
  Medicare)
                        27%	
  en	
  mayores	
  de	
  50	
  años	
  (datos	
  de	
  autopsia,	
  y	
  estenosis	
  >50%)
                        30-­‐34%	
  pacientes	
  someBdos	
  a	
  cateterismo	
  cardiaco	
  (15-­‐19%	
  es	
  significaBva)
                        30-­‐40%	
  pacientes	
  con	
  enfermedad	
  arterial	
  periférica	
  o	
  con	
  aneurismas	
  abdominales
                        10-­‐15%	
  pacientes	
  en	
  diálisis
                        Segunda	
  causa	
  más	
  frecuente	
  de	
  hipertensión	
  (2-­‐5%	
  casos)




                                                                                          Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                     Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Factores	
  de	
  riesgo	
  para	
  el	
  desarrollo	
  EAR                                                                 INCICh
                                                                                                                                                                        Instituto Nacional
                                                                                                                                                                        de CardiologÍa
                                                                                                                                                                        Ignacio ChÁvez




                          • 	
  Hipertensión	
  de	
  inicio	
  tardío	
  (edad	
  >55	
  años).
                          • 	
  Hipertensión	
  maligna,	
  refractaria,	
  o	
  resistente.
                          • 	
  Empeoramiento	
  de	
  la	
  función	
  renal	
  durante	
  el	
  tratamiento	
  con	
  inhibidores	
  de	
  la	
  
                            enzima	
  converBdora	
  de	
  angiotensina	
  o	
  bloqueadores	
  de	
  los	
  receptores	
  de	
  
                            angiotensina.	
  
                          • 	
  Riñón	
  atrófico	
  o	
  diferencia	
  en	
  el	
  tamaño	
  entre	
  ambos	
  riñones	
  >1.5	
  cm.
                          • 	
  Disfunción	
  renal	
  de	
  origen	
  no	
  determinado.	
  
                          • 	
  Edema	
  pulmonar	
  agudo.	
  
                          • 	
  Enfermedad	
  coronaria	
  de	
  múlBples	
  vasos.	
  
                          • 	
  Enfermedad	
  arterial	
  periférica	
  sintomáBca	
  o	
  índice	
  tobillo-­‐brazo	
  <0.9.



                                                                                         Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                    Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Sobrevida                                                                                                                         INCICh
                                                                                                                                                                              Instituto Nacional
                                                                                                                                                                              de CardiologÍa
                                                                                                                                                                              Ignacio ChÁvez




            Disminuye	
  la	
  sobrevida
                  57%	
  a	
  4	
  años	
  (vs	
  89%	
  sin	
  ella):	
  cohorte	
  de	
  cateterismo	
  cardiaco




                                                                                               Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                          Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Evaluación	
  por	
  imagen                                                                 INCICh
                                                                                                                                        Instituto Nacional
                                                                                                                                        de CardiologÍa
                                                                                                                                        Ignacio ChÁvez




            Métodos	
  directos
                        US	
  Doppler
                        TC
                        RM
                        Angiograua


            Métodos	
  indirectos	
  o	
  funcionales
                  Gammagraua	
  con	
  captopril




                                                         Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                    Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
RM                                      TC
                 Sensib 69-100%                          Sensib 64-100%
                 Especif 64-100%                         Especif 62-98%
                 Caveats: MC, disponibilidad, costo      Caveats: MC, blooming




                                                                                      Doppler a. renal
                                                                                      Sensib 17-100%
                                                                                      Especif 67-98%




                                       GG con captopril                          Angio invasiva
                                       Sensib 82% (51-96)                        Estándar de oro
                                       Especif 85% (51-100)                      Medición gradiente (>10% TAM)
    incich/ct scanner                                                                         Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Hombre	
  joven	
  con	
  HAS
                            ¿DiagnósBco?




    incich/ct scanner                   Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Hombre	
  joven	
  con	
  HAS
                                    ¿DiagnósBco?
                         R	
  =	
  Fibroplasia	
  art	
  renal




    incich/ct scanner                       Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
incich/ct scanner    Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Mujer	
  joven	
  con	
  
                              HAS
                          ¿DiagnósBco?




    incich/ct scanner          Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Mujer	
  joven	
  con	
  
                              HAS
                          ¿DiagnósBco?
                           R	
  =	
  Takayasu




    incich/ct scanner          Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Hombre	
  35	
  años	
  con	
  HAS
                                                            ¿DiagnósBco?




                    Mujer	
  25	
  años	
  con	
  HAS
                        ¿DiagnósBco?

    incich/ct scanner                                                     Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Hombre	
  35	
  años	
  con	
  HAS
                                                                 ¿DiagnósBco?
                                                        R	
  =	
  Paraganglioma	
  extraadrenal




                    Mujer	
  25	
  años	
  con	
  HAS
                        ¿DiagnósBco?

    incich/ct scanner                                                          Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Hombre	
  35	
  años	
  con	
  HAS
                                                                 ¿DiagnósBco?
                                                        R	
  =	
  Paraganglioma	
  extraadrenal




                    Mujer	
  25	
  años	
  con	
  HAS
                            ¿DiagnósBco?
                     R	
  =	
  Feocromocitoma
    incich/ct scanner                                                          Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Mujer	
  y	
  hombre	
  de	
  45	
  y	
  50	
  
                         años	
  con	
  HAS¿DiagnósBco?




    incich/ct scanner                                  Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Mujer	
  y	
  hombre	
  de	
  45	
  y	
  50	
  
                         años	
  con	
  HAS¿DiagnósBco?
                                  R	
  =	
  Adenomas




    incich/ct scanner                                  Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Desempeño	
  del	
  US	
  Doppler                                                                                        INCICh
                                                                                                                                                                     Instituto Nacional
                                                                                                                                                                     de CardiologÍa
                                                                                                                                                                     Ignacio ChÁvez




            Estudio	
  diagnósBco	
  en	
  el	
  80-­‐95%
                  Muy	
  variable:	
  hasta	
  40%	
  en	
  arterias	
  accesorias




                                                                                      Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                 Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Modalidades	
  US                                                        INCICh
                                                                                                                     Instituto Nacional
                                                                                                                     de CardiologÍa
                                                                                                                     Ignacio ChÁvez




            Escala	
  de	
  grises

            Doppler	
  color

            Doppler	
  espectral
                  Duplex
                  Triplex


            Doppler	
  poder



                                      Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                 Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Signos	
  directos                                                                                                                    INCICh
                                                                                                                                                                                  Instituto Nacional
                                                                                                                                                                                  de CardiologÍa
                                                                                                                                                                                  Ignacio ChÁvez




                         PARÁMETROS                                                                  COMENTARIOS
        Directos	
  o	
  extraparenquimatosos
        Velocidad	
  pico	
  sistólica	
      •	
  Medida	
  en	
  la	
  zona	
  de	
  máxima	
  estenosis
        (VPS)	
                               •	
  Umbral:	
  >180-­‐200	
  cm/seg,	
  velocidad	
  que	
  correlaciona	
  con	
  una	
  estenosis	
  
                                              angiográfica	
  >50-­‐60%.
        Índice	
  arteria	
  renal:aorta •	
  Cociente	
  entre	
  la	
  VPS	
  de	
  la	
  arteria	
  renal	
  y	
  de	
  la	
  aorta.
                                         •	
  Umbral:	
  >3-­‐3.5,	
  correlaciona	
  con	
  una	
  estenosis	
  >60-­‐70%.	
  
                                         •	
  Limitante:	
  no	
  valorable	
  en	
  pacientes	
  con	
  VPS	
  en	
  la	
  aorta	
  <40	
  cm/seg	
  y	
  >100	
  cm/seg	
  
                                         o	
  con	
  aneurisma	
  aórBco.
        Índice	
  arteria	
                   •	
  Cociente	
  entre	
  la	
  VPS	
  en	
  la	
  zona	
  de	
  estenosis	
  y	
  el	
  segmento	
  distal.
        renal:arteria	
  renal                •	
  Umbral	
  >2.7,	
  correlaciona	
  con	
  estenosis	
  >50%.
                                              •	
  Limitante:	
  úBl	
  sólo	
  en	
  estenosis	
  proximales.	
  


                                                                                            Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                              Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
En	
  resumen...	
  signos	
  directos	
  (estenosis	
  >60%)                                         INCICh
                                                                                                                                                  Instituto Nacional
                                                                                                                                                  de CardiologÍa
                                                                                                                                                  Ignacio ChÁvez




            VPS	
  >200	
  cm/seg
            Índice	
  AR/Ao	
  >3.5
            Turbulencia/aliasing/sobrerrango	
  post-­‐estenosis	
  (post	
  ajuste	
  de	
  PRF)

                                 OJO	
  con	
  el	
  ángulo	
  (SIEMPRE	
  <60°)




                                                                   Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                              Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Normal




                                                       Anormal
    incich/ct scanner             Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
¿Índice AR/Ao?




                         http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education


    incich/ct scanner                                                                   Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
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    incich/ct scanner                                                            Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
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    incich/ct scanner                                      Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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incich/ct scanner    Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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incich/ct scanner    Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
incich/ct scanner    Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
incich/ct scanner    Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Signos	
  indirectos                                                                                                                     INCICh
                                                                                                                                                                                     Instituto Nacional
                                                                                                                                                                                     de CardiologÍa
                                                                                                                                                                                     Ignacio ChÁvez




                          PARÁMETROS                                                                       COMENTARIOS
            Indirectos	
  o	
  intraparenquimatosos
            Asimetría	
  en	
  los	
  IR	
  entre	
   •	
  IR	
  =	
  (VPS	
  -­‐	
  VFD)/VPS
            riñones	
  (no	
  aplica	
  para	
   •	
  IR	
  en	
  el	
  riñón	
  con	
  estenosis	
  <	
  IR	
  riñón	
  normal.
            estenosis	
  bilateral)                   •	
  Umbral:	
  >0.05	
  de	
  diferencia	
  entre	
  riñones	
  (promedio	
  de	
  3	
  mediciones	
  de	
  
                                                      diferentes	
  regiones)	
  e	
  IR	
  >0.7
                                                      •	
  Limitante:	
  1)	
  EAR	
  bilateral,	
  en	
  donde	
  el	
  IR	
  estará	
  disminuido	
  en	
  ambos	
  riñones.	
  2)	
  
                                                      El	
  IR	
  en	
  el	
  riñón	
  con	
  estenosis	
  se	
  irá	
  incrementando	
  conforme	
  progresa	
  la	
  
                                                      enfermedad	
  por	
  lo	
  que	
  deja	
  de	
  ser	
  un	
  marcador	
  úBl.	
  
            Tiempo	
  de	
  aceleración              •	
  Umbral:	
  >80-­‐100	
  mseg.	
  Este	
  Bempo	
  correlaciona	
  con	
  una	
  estenosis	
  >60-­‐70%.
            Cambios	
  renales                       •	
  Asimetría	
  renal,	
  incremento	
  en	
  la	
  ecogenicidad	
  renal
            Morfología	
  espectral	
  
                                                     •	
  Parvus	
  tardus	
  (Bempo	
  de	
  aceleración	
  >70	
  mseg,	
  generalmente	
  >80	
  mseg)
            intrarrenal
                                                                                                Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                                                                                 Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Grados	
  de	
  anormalidad	
  espectral                                           INCICh
                                                                                                                               Instituto Nacional
                                                                                                                               de CardiologÍa
                                                                                                                               Ignacio ChÁvez




                                                Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.

   incich/ct	
  scanner                                                                           Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
Espectro intrarrenal normal




                         Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus)

    incich/ct scanner                                          Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
Conclusiones                                                                                         INCICh
                                                                                                                                                               Instituto Nacional
                                                                                                                                                               de CardiologÍa
                                                                                                                                                               Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos técnicos
                            US	
  Doppler:	
  herramienta	
  de	
  primera	
  línea	
  en	
  la	
  evaluación	
  de	
  pacientes	
  con	
  
                             sospecha	
  de	
  estenosis	
  de	
  la	
  arteria	
  renal


 Hallazgos                  Requiere	
  conocimiento	
  preciso	
  de	
  la	
  técnica	
  de	
  exploración

                            Hasta	
  en	
  el	
  40%	
  casos	
  puede	
  no	
  obtenerse	
  un	
  estudio	
  diagnósBco

 Conclusiones
                            Existen	
  signos	
  directos	
  (intraparenquimatosos)	
  e	
  indirectos	
  (parenquimatosos),	
  
                             siendo	
  el	
  más	
  preciso	
  la	
  VPS	
  máxima	
  y	
  en	
  pacientes	
  con	
  aneurismas	
  el	
  IARA	
  




   incich/ct	
  scanner                                                                                                           Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
Thursday, May 31, 2012
GRACIAS...
                                                                   Doppler	
  renal
                         Módulo	
  Ultrasonido	
  Doppler.	
  Programa	
  académico	
  2012.	
  INCICh-­‐Grupo	
  CT	
  Scanner
                                                   Ciudad	
  de	
  México,	
  MÉXICO.	
  Mayo	
  2012.



                                                                       Dra.	
  Mary	
  Carmen	
  Herrera                          Dr.	
  Darío	
  Maida	
  Urrea
                                                                      Dra.	
  Gisela	
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  Sánchez          Dra.	
  Natalia	
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  Sepúlveda
                                                                       Dr.	
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  KIMURA
                                                                    Dr.	
  Rodolfo	
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  Quiroga              erickimura@ctcardiomexico.com

Thursday, May 31, 2012

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Doppler Renal

  • 1. Doppler  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Módulo  Ultrasonido  Doppler.  Programa  académico  2012.  INCICH-­‐Grupo  CT  Scanner   Ciudad  de  México,  MÉXICO.  Mayo  2012. DR.  ERIC  KIMURA  HAYAMA Jefe  del  Departamento  de  Radiología  del  InsOtuto  Nacional  de  Cardiología  Ignacio  Chávez Grupo Co-­‐Director  del  Curso  de  Especialidad  en  Imagen  Cardiovascular  no  Invasiva,  INCICh,  UNAM CT Scanner Médico  adscrito  a  Unidad  PET-­‐CT  CT  Scanner  del  Sur.  Grupo  CT  Scanner incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  ÉXICO Ciudad  de  México,  M PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 2. Conflictos  de  interés INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez   Ninguno incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 3. ObjeOvos INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Conocer  los  fundamentos  técnicos  de  la  exploración  renal  por  ultrasonido  Conocer  los  parámetros  Doppler  úBles  en  la  evaluación  vascular  renal  Conocer  los  hallazgos  y  valores  normales  del  Doppler  renal  Conocer  los  datos  anormales  por  ultrasonido  Doppler  de  la  estenosis  de  las  arterias   renales incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 4. Doppler  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez 1.  Introducción  y  fundamentos  técnicos 2.  Hallazgos 3.  Conclusiones incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 5. Preparación  del  paciente  y  técnica  básica INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos  Ayuno  (recomendado):  reduce  gas  intesBnal  y  post  ingesBón  de  2  vasos  agua técnicos  Transductor  Convexo  3-­‐5  MHz  Posición  Decúbito  dorsal:  transductor  axial  en  línea  media  Decúbito  lateral/oblicuo  Transductor  subcostal  o  intercostal  Transductor  axial  y  sagital incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 6. Preparación  del  paciente  y  técnica  básica INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos  Ayuno  (recomendado):  reduce  gas  intesBnal  y  post  ingesBón  de  2  vasos  agua técnicos  Transductor  Convexo  3-­‐5  MHz SIEMPRE  ajustar  los    Posición parámetros  del  Doppler   (PRF,  ganancias,  ángulo    Decúbito  dorsal:  transductor  axial  en  línea  media Doppler  y  línea  basal)    Decúbito  lateral/oblicuo ANTES  de  solicitar  apnea  Transductor  subcostal  o  intercostal  Transductor  axial  y  sagital incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 7. Técnica  de  exploración  y  anatomía  mulOplanar INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Posición  Decúbito  dorsal  Posición  del  transductor:  epigastrio  Eje  del  transductor:  transversal  Movimiento  del  transductor:  craneal-­‐caudal   (tanto  “muñequeo”  como  desplazamiento)  ¿Qué  se  evalúa?¸  Origen  y  número  de  arterias  renales  y  su  tercio   proximal  Anterolateral:  a.  renal  derecha  Posterolateral:  a.  renal  izquierda Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 8. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 9. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 10. ¿Diagnóstico? http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 11. ¿Diagnóstico? R = vena renal retroaórtica http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 12. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 13. Técnica  de  exploración INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Decúbito  lateral/oblicuo  derecho/izquierdo  Plano  coronal  Colocación  del  transductor:  subcostal,  línea  media   clavicular  Eje  del  transductor:  sagital    Movimiento  del  transductor  (lado  a  lado  tanto   ”muñequeo“  como  desplazamiento)  ¿Qué  se  evalúa?  Aorta  en  coronal  Origen  y  número  de  arterias  renales  Tercio  proximal  de  arterias  renales Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 14. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 15. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 16. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 17. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 18. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 19. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 20. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 21. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 22. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 23. Técnica  de  exploración INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Decúbito  lateral/oblicuo  derecho/izquierdo  Plano  sagital  Colocación  del  transductor:  subcostal,  línea  media   axial  Eje  del  transductor:  sagital  Movimiento  del  transductor:  lado  a  lado  ¿Qué  se  observa?  Venas  renales  en  eje  corto  (número  y  posición   en  relación  a  la  aorta)  Arterias  renales  en  eje  corto  (número)  Riñones  en  eje  largo Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 24. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 25. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 26. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 27. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 28. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 29. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 30. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 31. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 32. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 33. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 34. Sagital: Arteria renal derecha http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 35. ¿Diagnóstico? http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 36. ¿Diagnóstico? R = vena renal retroaórtica http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 37. ¿Diagnóstico? R = vena renal retroaórtica http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 38. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 39. Técnica  de  exploración INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Decúbito  lateral/oblicuo  derecho/izquierdo  Plano  axial  Colocación  del  transductor:  subcostal,  línea  axilar   anterior  o  media  Eje  del  transductor:  transversal  Movimiento  del  transductor:  cráneo-­‐caudal  ¿Qué  se  observa?  Riñones  en  eje  corto  Longitud  total  de  la  arteria  y  vena  renal Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 40. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 41. ¿Dónde  medir? INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Extrarrenal:  ARTERIA  RENAL  Tercio  proximal  (osBum):  VPS,  TA  e  índice  AR/Ao  Tercio  medio:  VPS,  TA  e  índice  AR/Ao  Tercio  distal:  VPS,  TA  e  índice  AR/Ao  Intrarrenal  IR  y  TA  arteria  segmentaria X  IR  y  TA  arteria  interlobar  IR  y  TA  arteria  arcuata X X Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 42. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 43. ¿Qué  es  normal? INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Arteria  renal  normal  VPS  74-­‐127  cm/seg  (hasta  146  ± 49  cm/seg)  IR  0.55-­‐0.63  Índice  AR/Ao  (IARA):  2.1  ± 1.8 X X X Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 44. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 45. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 46. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 47. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 48. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 49. Anatomía  espectral  normal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  IR  normal  (tanto  intra  como  extrarrenal):  0.5-­‐0.7 Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 50. INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 51. Espectro intrarrenal normal Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 52. ¿Aliasing? • Causa:  PRF  “muy  bajo”  (la  VPS   supera  por  2  el  límite  Nyquist) 1.SOLUCIÓN 1.  ↑PRF 2.  Mover  la  línea  basal 3.  ↑ángulo  Doppler 4.  Transductor  <frecuencia incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 53. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 54. EOología  estenosis  arteria  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos técnicos  Descripción  inicial:   Goldblal  1938 Hallazgos  EBología  muy  variable  Causas  más  frecuentes  Adulto:  aterosclerosis   (90%  casos  totales)  Jóvenes:  fibrodisplasia Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 55. EOología  estenosis  arteria  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos técnicos  Descripción  inicial:   Goldblal  1938 Hallazgos  EBología  muy  variable  Causas  más  frecuentes  Adulto:  aterosclerosis   (90%  casos  totales)  Jóvenes:  fibrodisplasia Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 56. Causas  más  frecuentes INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez FRECUENCIA CAUSA EDAD (años) LOCALIZACIÓN PRONÓSTICO (%)  Aterosclerosis Progresión en el 50% casos; 65 >50 Tercio proximal (1os 2 cm) oclusión frecuente Tercio medio y ramas Progresión generalmente; disección  Fibroplasia intimal 1-2 5-25 segmentarias y trombosis comunes Progresión en una tercera parte;  Fibroplasia media 30 25-30 Tercio distal y ramas segmentarias disección y trombosis raras Tercios medio-distal y ramas Progresión generalmente; disección  Fibroplasia adventicia 1-2 15-30 segmentarias y trombosis comunes Soulez  et  al.  Radiographics  2000;20:1355-­‐1368 incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 57. ¿Cuándo  sospecharla? INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Soplo  epigástrico  o  en  flanco  Hipertensión  acelerada  o  maligna  Asimetría  renal  Hipertensión  en  niño  o  adulto  joven  o  en  >50  años  Hipertensión  refractaria  (3  ó  más  drogas)  Hipertensión  con  empeoramiento  súbito  Hipertensión  con  deterioro  de  la  función  renal  Hipertensión  con  deterioro  de  la  función  renal  con  IECAs  Hipertensión  en  paciente  con  vasculopata  oclusiva Soulez  et  al.  Radiographics  2000;20:1355-­‐1368 incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 58. Ventajas/Desventajas  US  Doppler   INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Alta  disponibilidad  y  bajo  costo  Operador  y  paciente  dependiente Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 59. Datos  generales   INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Estenosis  significaBva  (definida  como  >60%)  Prevalencia  7%  en  mayores  de  77  años  (datos  del  Medicare)  27%  en  mayores  de  50  años  (datos  de  autopsia,  y  estenosis  >50%)  30-­‐34%  pacientes  someBdos  a  cateterismo  cardiaco  (15-­‐19%  es  significaBva)  30-­‐40%  pacientes  con  enfermedad  arterial  periférica  o  con  aneurismas  abdominales  10-­‐15%  pacientes  en  diálisis  Segunda  causa  más  frecuente  de  hipertensión  (2-­‐5%  casos) Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 60. Factores  de  riesgo  para  el  desarrollo  EAR INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez •  Hipertensión  de  inicio  tardío  (edad  >55  años). •  Hipertensión  maligna,  refractaria,  o  resistente. •  Empeoramiento  de  la  función  renal  durante  el  tratamiento  con  inhibidores  de  la   enzima  converBdora  de  angiotensina  o  bloqueadores  de  los  receptores  de   angiotensina.   •  Riñón  atrófico  o  diferencia  en  el  tamaño  entre  ambos  riñones  >1.5  cm. •  Disfunción  renal  de  origen  no  determinado.   •  Edema  pulmonar  agudo.   •  Enfermedad  coronaria  de  múlBples  vasos.   •  Enfermedad  arterial  periférica  sintomáBca  o  índice  tobillo-­‐brazo  <0.9. Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 61. Sobrevida INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Disminuye  la  sobrevida  57%  a  4  años  (vs  89%  sin  ella):  cohorte  de  cateterismo  cardiaco Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 62. Evaluación  por  imagen INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Métodos  directos  US  Doppler  TC  RM  Angiograua  Métodos  indirectos  o  funcionales  Gammagraua  con  captopril Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 63. RM TC Sensib 69-100% Sensib 64-100% Especif 64-100% Especif 62-98% Caveats: MC, disponibilidad, costo Caveats: MC, blooming Doppler a. renal Sensib 17-100% Especif 67-98% GG con captopril Angio invasiva Sensib 82% (51-96) Estándar de oro Especif 85% (51-100) Medición gradiente (>10% TAM) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 64. Hombre  joven  con  HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 65. Hombre  joven  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Fibroplasia  art  renal incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 66. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 67. Mujer  joven  con   HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 68. Mujer  joven  con   HAS ¿DiagnósBco? R  =  Takayasu incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 69. Hombre  35  años  con  HAS ¿DiagnósBco? Mujer  25  años  con  HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 70. Hombre  35  años  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Paraganglioma  extraadrenal Mujer  25  años  con  HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 71. Hombre  35  años  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Paraganglioma  extraadrenal Mujer  25  años  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Feocromocitoma incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 72. Mujer  y  hombre  de  45  y  50   años  con  HAS¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 73. Mujer  y  hombre  de  45  y  50   años  con  HAS¿DiagnósBco? R  =  Adenomas incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 74. Desempeño  del  US  Doppler INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Estudio  diagnósBco  en  el  80-­‐95%  Muy  variable:  hasta  40%  en  arterias  accesorias Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 75. Modalidades  US INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Escala  de  grises  Doppler  color  Doppler  espectral  Duplex  Triplex  Doppler  poder Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 76. Signos  directos INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez PARÁMETROS COMENTARIOS Directos  o  extraparenquimatosos Velocidad  pico  sistólica   •  Medida  en  la  zona  de  máxima  estenosis (VPS)   •  Umbral:  >180-­‐200  cm/seg,  velocidad  que  correlaciona  con  una  estenosis   angiográfica  >50-­‐60%. Índice  arteria  renal:aorta •  Cociente  entre  la  VPS  de  la  arteria  renal  y  de  la  aorta. •  Umbral:  >3-­‐3.5,  correlaciona  con  una  estenosis  >60-­‐70%.   •  Limitante:  no  valorable  en  pacientes  con  VPS  en  la  aorta  <40  cm/seg  y  >100  cm/seg   o  con  aneurisma  aórBco. Índice  arteria   •  Cociente  entre  la  VPS  en  la  zona  de  estenosis  y  el  segmento  distal. renal:arteria  renal •  Umbral  >2.7,  correlaciona  con  estenosis  >50%. •  Limitante:  úBl  sólo  en  estenosis  proximales.   Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 77. En  resumen...  signos  directos  (estenosis  >60%) INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  VPS  >200  cm/seg  Índice  AR/Ao  >3.5  Turbulencia/aliasing/sobrerrango  post-­‐estenosis  (post  ajuste  de  PRF) OJO  con  el  ángulo  (SIEMPRE  <60°) Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 78. Normal Anormal incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 79. ¿Índice AR/Ao? http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 80. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 81. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 82. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 83. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 84. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 85. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 86. Signos  indirectos INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez PARÁMETROS COMENTARIOS Indirectos  o  intraparenquimatosos Asimetría  en  los  IR  entre   •  IR  =  (VPS  -­‐  VFD)/VPS riñones  (no  aplica  para   •  IR  en  el  riñón  con  estenosis  <  IR  riñón  normal. estenosis  bilateral) •  Umbral:  >0.05  de  diferencia  entre  riñones  (promedio  de  3  mediciones  de   diferentes  regiones)  e  IR  >0.7 •  Limitante:  1)  EAR  bilateral,  en  donde  el  IR  estará  disminuido  en  ambos  riñones.  2)   El  IR  en  el  riñón  con  estenosis  se  irá  incrementando  conforme  progresa  la   enfermedad  por  lo  que  deja  de  ser  un  marcador  úBl.   Tiempo  de  aceleración •  Umbral:  >80-­‐100  mseg.  Este  Bempo  correlaciona  con  una  estenosis  >60-­‐70%. Cambios  renales •  Asimetría  renal,  incremento  en  la  ecogenicidad  renal Morfología  espectral   •  Parvus  tardus  (Bempo  de  aceleración  >70  mseg,  generalmente  >80  mseg) intrarrenal Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 87. Grados  de  anormalidad  espectral INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 88. Espectro intrarrenal normal Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 89. Conclusiones INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos técnicos  US  Doppler:  herramienta  de  primera  línea  en  la  evaluación  de  pacientes  con   sospecha  de  estenosis  de  la  arteria  renal Hallazgos  Requiere  conocimiento  preciso  de  la  técnica  de  exploración  Hasta  en  el  40%  casos  puede  no  obtenerse  un  estudio  diagnósBco Conclusiones  Existen  signos  directos  (intraparenquimatosos)  e  indirectos  (parenquimatosos),   siendo  el  más  preciso  la  VPS  máxima  y  en  pacientes  con  aneurismas  el  IARA   incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 90. GRACIAS... Doppler  renal Módulo  Ultrasonido  Doppler.  Programa  académico  2012.  INCICh-­‐Grupo  CT  Scanner Ciudad  de  México,  MÉXICO.  Mayo  2012. Dra.  Mary  Carmen  Herrera Dr.  Darío  Maida  Urrea Dra.  Gisela  Estrada  Sánchez Dra.  Natalia  Aldana  Sepúlveda Dr.  José  Luis  Criales  Cortés Dr.  Roberto  Cano Dra.  Alejandra  Lara  García Dra.  Mariana  Díaz  Zamudio Dra.  Aloha  Meave  González Dr.  Sergio  Criales  Vera Dr.  Francisco  CasOllo  Castellón Dra.  Gabriela  Meléndez  Ramírez Dra.  Martha  Trujilo Dr.  Erick  Alexanderson  Rosas Dr.  Carlos  Escobedo DR.  ERIC  KIMURA Dr.  Rodolfo  GuOérrez  Quiroga erickimura@ctcardiomexico.com Thursday, May 31, 2012