Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30 gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Patologia de la glándula tiroides en ecografía. Tiroiditis aguda. tiroiditis subaguda de Quervain. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Linfoma difuso. Adenoma. Carcinoma anaplasico de tiroides. Carcinoma papilar. nódulos tiroideos. TIRADS
Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam 'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής 'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30 gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.
Han sido inauguradas en la Ciudad Financiera de Banco Santander (Boadilla del Monte) las nuevas instalaciones para la realización de las primeras pruebas de imagen previstas en el estudio PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) CNIC-Santander, que estarán operativas en breve. El estudio, desarrollado por el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Banco Santander y la Fundación Marcelino Botín, nace con el objetivo de identificar de manera precoz el riesgo cardiovascular y está liderado por el cardiólogo Valentín Fuster, director general del CNIC y del Instituto de Cardiología del Hospital Mount Sinaí de Nueva York (Estados Unidos).
Las instalaciones han sido diseñadas específicamente para el desarrollo de la investigación y albergarán un módulo de exploración, con un equipamiento pionero en técnicas de imagen con novedosos sistemas de exploración de última generación: TAC torácico, ecografía de carótidas tridimensional y bidimensional y ecografía abdominal, entre otras. Estas pruebas que aportarán información sobre la posible presencia de enfermedad cardiovascular incipiente. Si se detecta patología subclínica, los participantes podrán analizarlo en profundidad mediante estudios con tecnología de imagen avanzada de Resonancia Magnética (RM) y tomografía de emisión de positrones (PET), que serán instalados próximamente en el CNIC
1. Doppler
renal INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Módulo
Ultrasonido
Doppler.
Programa
académico
2012.
INCICH-‐Grupo
CT
Scanner
Ciudad
de
México,
MÉXICO.
Mayo
2012.
DR.
ERIC
KIMURA
HAYAMA
Jefe
del
Departamento
de
Radiología
del
InsOtuto
Nacional
de
Cardiología
Ignacio
Chávez
Grupo
Co-‐Director
del
Curso
de
Especialidad
en
Imagen
Cardiovascular
no
Invasiva,
INCICh,
UNAM
CT Scanner Médico
adscrito
a
Unidad
PET-‐CT
CT
Scanner
del
Sur.
Grupo
CT
Scanner
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
ÉXICO
Ciudad
de
México,
M PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
2. Conflictos
de
interés INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Ninguno
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
3. ObjeOvos INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Conocer
los
fundamentos
técnicos
de
la
exploración
renal
por
ultrasonido
Conocer
los
parámetros
Doppler
úBles
en
la
evaluación
vascular
renal
Conocer
los
hallazgos
y
valores
normales
del
Doppler
renal
Conocer
los
datos
anormales
por
ultrasonido
Doppler
de
la
estenosis
de
las
arterias
renales
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
4. Doppler
renal INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
1.
Introducción
y
fundamentos
técnicos
2.
Hallazgos
3.
Conclusiones
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
5. Preparación
del
paciente
y
técnica
básica INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Introducción y
fundamentos Ayuno
(recomendado):
reduce
gas
intesBnal
y
post
ingesBón
de
2
vasos
agua
técnicos
Transductor
Convexo
3-‐5
MHz
Posición
Decúbito
dorsal:
transductor
axial
en
línea
media
Decúbito
lateral/oblicuo
Transductor
subcostal
o
intercostal
Transductor
axial
y
sagital
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
6. Preparación
del
paciente
y
técnica
básica INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Introducción y
fundamentos Ayuno
(recomendado):
reduce
gas
intesBnal
y
post
ingesBón
de
2
vasos
agua
técnicos
Transductor
Convexo
3-‐5
MHz
SIEMPRE
ajustar
los
Posición parámetros
del
Doppler
(PRF,
ganancias,
ángulo
Decúbito
dorsal:
transductor
axial
en
línea
media
Doppler
y
línea
basal)
Decúbito
lateral/oblicuo
ANTES
de
solicitar
apnea
Transductor
subcostal
o
intercostal
Transductor
axial
y
sagital
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
7. Técnica
de
exploración
y
anatomía
mulOplanar INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Posición
Decúbito
dorsal
Posición
del
transductor:
epigastrio
Eje
del
transductor:
transversal
Movimiento
del
transductor:
craneal-‐caudal
(tanto
“muñequeo”
como
desplazamiento)
¿Qué
se
evalúa?¸
Origen
y
número
de
arterias
renales
y
su
tercio
proximal
Anterolateral:
a.
renal
derecha
Posterolateral:
a.
renal
izquierda
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
10. ¿Diagnóstico?
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
11. ¿Diagnóstico?
R = vena renal retroaórtica
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
13. Técnica
de
exploración INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Decúbito
lateral/oblicuo
derecho/izquierdo
Plano
coronal
Colocación
del
transductor:
subcostal,
línea
media
clavicular
Eje
del
transductor:
sagital
Movimiento
del
transductor
(lado
a
lado
tanto
”muñequeo“
como
desplazamiento)
¿Qué
se
evalúa?
Aorta
en
coronal
Origen
y
número
de
arterias
renales
Tercio
proximal
de
arterias
renales
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
14. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
23. Técnica
de
exploración INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Decúbito
lateral/oblicuo
derecho/izquierdo
Plano
sagital
Colocación
del
transductor:
subcostal,
línea
media
axial
Eje
del
transductor:
sagital
Movimiento
del
transductor:
lado
a
lado
¿Qué
se
observa?
Venas
renales
en
eje
corto
(número
y
posición
en
relación
a
la
aorta)
Arterias
renales
en
eje
corto
(número)
Riñones
en
eje
largo
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
24. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
34. Sagital: Arteria renal derecha
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
35. ¿Diagnóstico?
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
36. ¿Diagnóstico?
R = vena renal retroaórtica
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
37. ¿Diagnóstico?
R = vena renal retroaórtica
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
39. Técnica
de
exploración INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Decúbito
lateral/oblicuo
derecho/izquierdo
Plano
axial
Colocación
del
transductor:
subcostal,
línea
axilar
anterior
o
media
Eje
del
transductor:
transversal
Movimiento
del
transductor:
cráneo-‐caudal
¿Qué
se
observa?
Riñones
en
eje
corto
Longitud
total
de
la
arteria
y
vena
renal
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
41. ¿Dónde
medir? INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Extrarrenal:
ARTERIA
RENAL
Tercio
proximal
(osBum):
VPS,
TA
e
índice
AR/Ao
Tercio
medio:
VPS,
TA
e
índice
AR/Ao
Tercio
distal:
VPS,
TA
e
índice
AR/Ao
Intrarrenal
IR
y
TA
arteria
segmentaria X
IR
y
TA
arteria
interlobar
IR
y
TA
arteria
arcuata X
X
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
43. ¿Qué
es
normal? INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Arteria
renal
normal
VPS
74-‐127
cm/seg
(hasta
146
± 49
cm/seg)
IR
0.55-‐0.63
Índice
AR/Ao
(IARA):
2.1
± 1.8
X
X
X
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
49. Anatomía
espectral
normal INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
IR
normal
(tanto
intra
como
extrarrenal):
0.5-‐0.7
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
50. INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
51. Espectro intrarrenal normal
Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus)
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
52. ¿Aliasing?
• Causa:
PRF
“muy
bajo”
(la
VPS
supera
por
2
el
límite
Nyquist)
1.SOLUCIÓN
1.
↑PRF
2.
Mover
la
línea
basal
3.
↑ángulo
Doppler
4.
Transductor
<frecuencia
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
54. EOología
estenosis
arteria
renal INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Introducción y
fundamentos técnicos
Descripción
inicial:
Goldblal
1938
Hallazgos
EBología
muy
variable
Causas
más
frecuentes
Adulto:
aterosclerosis
(90%
casos
totales)
Jóvenes:
fibrodisplasia
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
55. EOología
estenosis
arteria
renal INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Introducción y
fundamentos técnicos
Descripción
inicial:
Goldblal
1938
Hallazgos
EBología
muy
variable
Causas
más
frecuentes
Adulto:
aterosclerosis
(90%
casos
totales)
Jóvenes:
fibrodisplasia
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
56. Causas
más
frecuentes INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
FRECUENCIA
CAUSA EDAD (años) LOCALIZACIÓN PRONÓSTICO
(%)
Aterosclerosis Progresión en el 50% casos;
65 >50 Tercio proximal (1os 2 cm)
oclusión frecuente
Tercio medio y ramas Progresión generalmente; disección
Fibroplasia intimal 1-2 5-25
segmentarias y trombosis comunes
Progresión en una tercera parte;
Fibroplasia media 30 25-30 Tercio distal y ramas segmentarias
disección y trombosis raras
Tercios medio-distal y ramas Progresión generalmente; disección
Fibroplasia adventicia 1-2 15-30
segmentarias y trombosis comunes
Soulez
et
al.
Radiographics
2000;20:1355-‐1368
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
57. ¿Cuándo
sospecharla? INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Soplo
epigástrico
o
en
flanco
Hipertensión
acelerada
o
maligna
Asimetría
renal
Hipertensión
en
niño
o
adulto
joven
o
en
>50
años
Hipertensión
refractaria
(3
ó
más
drogas)
Hipertensión
con
empeoramiento
súbito
Hipertensión
con
deterioro
de
la
función
renal
Hipertensión
con
deterioro
de
la
función
renal
con
IECAs
Hipertensión
en
paciente
con
vasculopata
oclusiva
Soulez
et
al.
Radiographics
2000;20:1355-‐1368
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
58. Ventajas/Desventajas
US
Doppler
INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Alta
disponibilidad
y
bajo
costo
Operador
y
paciente
dependiente
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
59. Datos
generales
INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Estenosis
significaBva
(definida
como
>60%)
Prevalencia
7%
en
mayores
de
77
años
(datos
del
Medicare)
27%
en
mayores
de
50
años
(datos
de
autopsia,
y
estenosis
>50%)
30-‐34%
pacientes
someBdos
a
cateterismo
cardiaco
(15-‐19%
es
significaBva)
30-‐40%
pacientes
con
enfermedad
arterial
periférica
o
con
aneurismas
abdominales
10-‐15%
pacientes
en
diálisis
Segunda
causa
más
frecuente
de
hipertensión
(2-‐5%
casos)
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
60. Factores
de
riesgo
para
el
desarrollo
EAR INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
•
Hipertensión
de
inicio
tardío
(edad
>55
años).
•
Hipertensión
maligna,
refractaria,
o
resistente.
•
Empeoramiento
de
la
función
renal
durante
el
tratamiento
con
inhibidores
de
la
enzima
converBdora
de
angiotensina
o
bloqueadores
de
los
receptores
de
angiotensina.
•
Riñón
atrófico
o
diferencia
en
el
tamaño
entre
ambos
riñones
>1.5
cm.
•
Disfunción
renal
de
origen
no
determinado.
•
Edema
pulmonar
agudo.
•
Enfermedad
coronaria
de
múlBples
vasos.
•
Enfermedad
arterial
periférica
sintomáBca
o
índice
tobillo-‐brazo
<0.9.
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
61. Sobrevida INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Disminuye
la
sobrevida
57%
a
4
años
(vs
89%
sin
ella):
cohorte
de
cateterismo
cardiaco
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
62. Evaluación
por
imagen INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Métodos
directos
US
Doppler
TC
RM
Angiograua
Métodos
indirectos
o
funcionales
Gammagraua
con
captopril
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
63. RM TC
Sensib 69-100% Sensib 64-100%
Especif 64-100% Especif 62-98%
Caveats: MC, disponibilidad, costo Caveats: MC, blooming
Doppler a. renal
Sensib 17-100%
Especif 67-98%
GG con captopril Angio invasiva
Sensib 82% (51-96) Estándar de oro
Especif 85% (51-100) Medición gradiente (>10% TAM)
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
64. Hombre
joven
con
HAS
¿DiagnósBco?
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
65. Hombre
joven
con
HAS
¿DiagnósBco?
R
=
Fibroplasia
art
renal
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
66. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
67. Mujer
joven
con
HAS
¿DiagnósBco?
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
68. Mujer
joven
con
HAS
¿DiagnósBco?
R
=
Takayasu
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
69. Hombre
35
años
con
HAS
¿DiagnósBco?
Mujer
25
años
con
HAS
¿DiagnósBco?
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
70. Hombre
35
años
con
HAS
¿DiagnósBco?
R
=
Paraganglioma
extraadrenal
Mujer
25
años
con
HAS
¿DiagnósBco?
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
71. Hombre
35
años
con
HAS
¿DiagnósBco?
R
=
Paraganglioma
extraadrenal
Mujer
25
años
con
HAS
¿DiagnósBco?
R
=
Feocromocitoma
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
72. Mujer
y
hombre
de
45
y
50
años
con
HAS¿DiagnósBco?
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
73. Mujer
y
hombre
de
45
y
50
años
con
HAS¿DiagnósBco?
R
=
Adenomas
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
74. Desempeño
del
US
Doppler INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Estudio
diagnósBco
en
el
80-‐95%
Muy
variable:
hasta
40%
en
arterias
accesorias
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
75. Modalidades
US INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Escala
de
grises
Doppler
color
Doppler
espectral
Duplex
Triplex
Doppler
poder
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
76. Signos
directos INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
PARÁMETROS COMENTARIOS
Directos
o
extraparenquimatosos
Velocidad
pico
sistólica
•
Medida
en
la
zona
de
máxima
estenosis
(VPS)
•
Umbral:
>180-‐200
cm/seg,
velocidad
que
correlaciona
con
una
estenosis
angiográfica
>50-‐60%.
Índice
arteria
renal:aorta •
Cociente
entre
la
VPS
de
la
arteria
renal
y
de
la
aorta.
•
Umbral:
>3-‐3.5,
correlaciona
con
una
estenosis
>60-‐70%.
•
Limitante:
no
valorable
en
pacientes
con
VPS
en
la
aorta
<40
cm/seg
y
>100
cm/seg
o
con
aneurisma
aórBco.
Índice
arteria
•
Cociente
entre
la
VPS
en
la
zona
de
estenosis
y
el
segmento
distal.
renal:arteria
renal •
Umbral
>2.7,
correlaciona
con
estenosis
>50%.
•
Limitante:
úBl
sólo
en
estenosis
proximales.
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
77. En
resumen...
signos
directos
(estenosis
>60%) INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
VPS
>200
cm/seg
Índice
AR/Ao
>3.5
Turbulencia/aliasing/sobrerrango
post-‐estenosis
(post
ajuste
de
PRF)
OJO
con
el
ángulo
(SIEMPRE
<60°)
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
78. Normal
Anormal
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
79. ¿Índice AR/Ao?
http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
82. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
83. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
84. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
85. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
Thursday, May 31, 2012
86. Signos
indirectos INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
PARÁMETROS COMENTARIOS
Indirectos
o
intraparenquimatosos
Asimetría
en
los
IR
entre
•
IR
=
(VPS
-‐
VFD)/VPS
riñones
(no
aplica
para
•
IR
en
el
riñón
con
estenosis
<
IR
riñón
normal.
estenosis
bilateral) •
Umbral:
>0.05
de
diferencia
entre
riñones
(promedio
de
3
mediciones
de
diferentes
regiones)
e
IR
>0.7
•
Limitante:
1)
EAR
bilateral,
en
donde
el
IR
estará
disminuido
en
ambos
riñones.
2)
El
IR
en
el
riñón
con
estenosis
se
irá
incrementando
conforme
progresa
la
enfermedad
por
lo
que
deja
de
ser
un
marcador
úBl.
Tiempo
de
aceleración •
Umbral:
>80-‐100
mseg.
Este
Bempo
correlaciona
con
una
estenosis
>60-‐70%.
Cambios
renales •
Asimetría
renal,
incremento
en
la
ecogenicidad
renal
Morfología
espectral
•
Parvus
tardus
(Bempo
de
aceleración
>70
mseg,
generalmente
>80
mseg)
intrarrenal
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
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87. Grados
de
anormalidad
espectral INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011.
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
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88. Espectro intrarrenal normal
Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus)
incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
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89. Conclusiones INCICh
Instituto Nacional
de CardiologÍa
Ignacio ChÁvez
Introducción y
fundamentos técnicos
US
Doppler:
herramienta
de
primera
línea
en
la
evaluación
de
pacientes
con
sospecha
de
estenosis
de
la
arteria
renal
Hallazgos Requiere
conocimiento
preciso
de
la
técnica
de
exploración
Hasta
en
el
40%
casos
puede
no
obtenerse
un
estudio
diagnósBco
Conclusiones
Existen
signos
directos
(intraparenquimatosos)
e
indirectos
(parenquimatosos),
siendo
el
más
preciso
la
VPS
máxima
y
en
pacientes
con
aneurismas
el
IARA
incich/ct
scanner Departamento
de
Radiología/Unidad
PET-‐CT
Thursday, May 31, 2012
90. GRACIAS...
Doppler
renal
Módulo
Ultrasonido
Doppler.
Programa
académico
2012.
INCICh-‐Grupo
CT
Scanner
Ciudad
de
México,
MÉXICO.
Mayo
2012.
Dra.
Mary
Carmen
Herrera Dr.
Darío
Maida
Urrea
Dra.
Gisela
Estrada
Sánchez Dra.
Natalia
Aldana
Sepúlveda
Dr.
José
Luis
Criales
Cortés Dr.
Roberto
Cano
Dra.
Alejandra
Lara
García
Dra.
Mariana
Díaz
Zamudio
Dra.
Aloha
Meave
González
Dr.
Sergio
Criales
Vera
Dr.
Francisco
CasOllo
Castellón
Dra.
Gabriela
Meléndez
Ramírez
Dra.
Martha
Trujilo Dr.
Erick
Alexanderson
Rosas
Dr.
Carlos
Escobedo DR.
ERIC
KIMURA
Dr.
Rodolfo
GuOérrez
Quiroga erickimura@ctcardiomexico.com
Thursday, May 31, 2012