Este documento presenta 4 casos clínicos relacionados con causas de hemorragia genital femenina. El primer caso trata sobre una paciente con síndromes de Cushing y ovario poliquístico. El segundo caso describe un quiste hemorrágico en el ovario. El tercer caso involucra miomas uterinos como causa de sangrado anormal. Finalmente, el cuarto caso presenta endometriosis como diagnóstico probable para dismenorrea severa.

1. Causas de hemorragia genital
Dr. Absalón Leal Garza
Medicina Reproductiva

2. CASO 1
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Paciente femenino de 35 años.
Hirsutismo, acné, obesidad.
Annovulación crónica.
Nuligesta.
Motivo de consulta.- Amenorrea de 9
meses. PIE (-).

3. • 1.- Cuál es el diagnóstico más
probable?
– Síndrome de Cushing.
– Síndrome de ovario poliquístico.
– Síndrome de Adisson.
– Síndrome de Stein-Leventhal.

4. • 2.- Cuáles serían los diagnósticos
diferenciales?
– Hiperprolactinemia.
– Hiperplasia adrenal congénita no clásica.
– Producción androgénica ovárica y/o
adrenal.
– Uso de medicamentos exógenos.
– Annovulación crónica.

5. • 3.-Cuáles son los criterios ultrasonográficos
de Adams para el SOP?
– Más de 10 quistes en la periferia, de menos de 10
mm y aumento del estroma.
– Más de 10 quistes en la periferia, de menos de 10
mm y disminución del estroma.
– Menos de 10 quistes en la periferia, de mas de 10
mm y aumento del estroma.

6. • El diagnóstico de SOP requiere la
presencia de los quistes en el ovario?
– Si
– No

7. • Cuál es la característica fundamental
en la mestruación de éstas pacientes?
– Amenorrea/oligomenorea.
– Hemorragia uterina abundante.
– Polimenorrea.
– Opsomenorrea.

8. Caso #2
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Paciente de 18 años.
Sin antecedentes de importancia.
G1 P1
FUM: Hace 18 días.
Motivo de consulta.- Dolor abdominal en
hipogastrio de 2 dias de evolución. Progresión.
• EF: Abdomen: rebote (+)
• Eco.- Anexo derecho con imagen quistica
difusa, líquido libre en fondo de saco posterior.

10. • 1.-Diagnóstico más probable?
– Quiste seroso del ovário.
– Quiste folicular ovárico.
– Cuerpo lúteo hemorrágico.
– Cuerpo amarillo.

11. • 2.-Dato importante para el diagnóstico?
– Pre ovulación.
– Post ovulación.
– No relacionado con el ciclo mestrual.
– Dolor en hipogastrio.

12. • 3.-Tratamiento de elección?
– Observación y vigilancia.
– Ooforectomía.
– Quistectomía.
– Progestágenos.

13. Caso # 3
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Paciente de 40 años.
G1 P1 hace 22 años.
No antecedentes de importancia.
Motivo de consulta.- Mestruaciones
abundantes con coágulos y sangrados
intermestruales, sensación de presión pelvis.
• EF.- Abdómen.- Masa sólida móvil en línea
media de hipogastrio, no dolorosa.

14. • Diágnóstico más probable?
– Quiste de ovario.
– Miomatosis uterina.
– Adenomiosis.
– Endometriosis.

15. • De acuerdo a su localización cuál tipo
de mioma ocasiona más frecuente
sangrados anormales?
– Subserosos.
– Intramurales.
– Submucosos
– Intraligamentario.

17. • En qué porcentaje se asocia mioma
con cancer (leiomiosarcoma)?
– 30%.
– 50%.
– 10%.
– <1%.

18. • Tratamiento de elección de los miomas
submucosos?
– Miomectomía por laparotomía.
– Miomectomía por laparoscopía.
– Miomectomía por histeroscopía.
– Histerectomía.

19. • Tratamiento de elección para los
miomas subserosos e intramurales, en
pacienes con HUD + deseo de
embarazo?
– Miomectomía por laparoscopía.
– Miomectomía por laparotomía.
– Miomectomía por histeroscopía.
– Histerectomía.

20. Caso #4.
• Paciente de 32 años.
• Con antecedente de dismenorrea
moderada-severa progresiva e
incapacitante la cual es tratada con
AINES con mejoria leve, además
sangrado intermestrual .
• Nuligesta.
• Motivo de consulta.- Dismenorrea.

21. • Cuál sería el diagnóstico más
probable?
– Adherencias pélvicas.
– Colitis amebiana.
– Endometriosis pélvica.
– Cistitis intersticial.

22. • Método de elección para realizar
diagnóstico de endometriosis?
– Ultrasonido pélvico.
– Laparoscopía.
– Laparoscopía + biopsia de la lesión.
– Laparotomía + biopsia de la lesión.

23. • Diagnósticos diferenciales de
endometriosis
– Causas urológicas (cistitis, calculos
uretrales, hipertrofia del detrusor).
– Causas gastrointestinales (Síndrome de
intestino irritable, diverticulitis)
– Psicológicas (depresión)
– Causas ginecológicas (Adenomiosis, EPI,
congestión pélvica).

24. • Sitio más frecuente de implantación de
los focos de endometriosis?
– Ovario y fondo de saco posterior.
– Vejiga.
– Colón.
– Ligamento ancho.

26. • Tratamiento farmacológico de elección
en pacientes con endometriosis?
– Progestinas.
– Danazol.
– ACOS.
– Análogos de GnRH.