Evaluación Integral del Niño, escala de valoracion de EDI

EVALUACIÓN INTEGRAL
DEL NIÑO SANO
3
DEL NIÑO SANO
Coordinación Académica y Editorial
Dr. Raúl Romero Cabello
Dr. Raúl Romero Feregrino
Diseño Editorial
Dr. Rodrigo Romero Feregrino
T.C. Agustín Bernal Álvarez
Diseño Iconográfico
Ing. Eric Gustavo Germán Merckel Niehus
Dirección de Educación y Capacitación en Salud
Hospital General de México
Dr. Eduardo Liceaga
Diseño Editorial
Asociación Mexicana de Vacunología
Instituto Nacional de Educación M
xicana de Infectología Pediátrica
Dirección de Educación y Capac
Hospital General de M
ital General de México
r. Eduardo Liceaga
2ª EDICIÓN
DEL NIÑO SANO
Diseño Editorial
Instituto Nacional de Educación Medica Continua
Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica
Dr. Eduardo Liceaga

DEL NIÑO SANO

DEL NIÑO SANO
Diseño Editorial
Dr. Eduardo Liceaga
3
DEL NIÑO SANO
Diseño Editorial
Dr. Eduardo Liceaga
3
Diseño Editorial
Eric Gustavo Germán Merckel Niehus
Pediátrica
o
DEL NIÑO SANO
Instituto Nacional de Educación Médica Continua

4
Título: Evaluación Integral Del Niño Sano
1ª Edición
©2015, Raúl Romero Cabello
©2015, Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud S. de R.L. de C.V.
Av. Cuauhtémoc # 271 int. 101-102, Col. Roma, Del. Cuauhtémoc, C.P. 06700, México D.F.
Registro en Trámite
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fuente utilizado. Si inadvertidamente hubiera omitido alguno, con todo gusto harán los arreglos necesa-
rios en la primera oportunidad que se le presente para tal fin.
La medicina es una ciencia de permanente cambio. A medida que la nuevas investigaciones y la experien-
cia clínica amplían nuestro conocimiento, se requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y
en los tratamientos farmacológicos. El autor de esta obra ha verificado toda la información con fuentes
confiables para asegurarse de que ésta sea completa y acorde con los estándares aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo en vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en la ciencia
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o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo del Instituto para el
Desarrollo Integral de la Salud S. de R.L. de C.V.
ISBN: 978-607-96646-3-3
Impreso en México / Printed in Mexico
Título: Evaluación Integral Del Niño Sano
2ª Edición
©2019, Raúl Romero Cabello
©2019, Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud S. de R.L. de C.V.
Av. Cuauhtémoc # 271 int. 101-102, Col. Roma, Del. Cuauhtémoc, C.P. 06700, México D.F.

Depto. de Microbiología y Parasitología
Facultad de Medicina UNAM
Hospital General de México, “Dr. Eduardo Liceaga”
Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud
Academia Mexicana de Pediatría
Saint Luke, Escuela de Medicina
Dr. Lino Eduardo Cardiel Marmolejo
Hospital General de México, “Dr. Eduardo Liceaga”
Dra. Mirella Vázquez Rivera
Instituto Nacional de Pediatría
Dr. Federico Bonilla Marín
Instituto Nacional de Educación Médica Contínua
Dra. Violeta Carolina Medina Crespo
Instituto Nacional de Pediatría
Universidad Nacional Autónoma de México
Maestría en Ciencias Médicas
7
Autores
AUTORES

PRESENTACIÓN...........................................................................9
INTRODUCCIÓN .......................................................................12
PERINATAL................................................................................23
Consulta prenatal ...................................................................23
Revisión al nacimiento .............................................................24
Revisión al primer mes de edad..................................................28
LACTANTE. 2-12 meses de edad ..................................................31
Revisión a los 2 meses de edad.................................................31
Revisión a los 4 meses .............................................................32
Revisión a los 12 meses............................................................38
DE LACTANTE A PREESCOLAR. 1-4 años de edad ..........................40
Revisión a los 18 meses ...........................................................40
Revisión a los 24 meses............................................................42
Preescolares...........................................................................43
ESCOLARES. 5 a 9 años de edad..................................................48
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA. 10-19 años de edad........................52
Etapa temprana de la adolescencia ...........................................52
Etapa intermedia de la adolescencia ..........................................55
Etapa final de la adolescencia ..................................................56
PERCENTILES.............................................................................58
Evaluación Integral del Niños Sano
8
ÍNDICE

9
PRESENTACIÓN
P
ara el seguimiento clínico del niño en su vida, desde el naci-
miento y hasta llegar a ser un adulto hombre o mujer, el mé-
dico requiere llevar un orden de evaluaciones que le permitan
evidenciar el desarrollo normal del individuo, así como identificar
las anormalidades o desviaciones que en algún momento, even-
tualmente, se puedan presentar, para darles la atención oportuna y
eficiente que garantice el bienestar. El Hospital General de México
“Dr. Eduardo Liceaga”, la Asociación Mexicana de Vacunología
AMV, la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica AMIP, el
Instituto Nacional de Pediatría INP, y el Instituto Nacional de Educa-
ción Médica Continua INEMEC, han preparado la presente obra
para ofrecer un apoyo a todo médico que atienda niños.
El niño sano de acuerdo con el paso del tiempo va cambiando inte-
gralmente, a lo que se ha llamado crecimiento y desarrollo, entiénda-
se por CRECIMIENTO el incremento de tamaño corporal total y de
sus partes; y por DESARROLLO el incremento de la complejidad de
una función. El ser humano tiene en su vida un largo período pediá-
trico, que lo madura para continuar con las siguientes etapas como
adulto, podría pensarse que lo largo y lento de la primera etapa se
debe a que hombres y mujeres estamos predestinados al aprendizaje
que nos lleva a la evolución de procesos físicos y mentales que nos
capacitan para integrar las experiencias de la humanidad previas a
nuestro nacimiento, y las que se van presentando en nuestro entorno.
El crecer y desarrollarse puede alterarse de diferentes formas y en
muchos momentos, ya que hay gran cantidad de factores que intervie-
nen en los procesos de maduración, por lo que se recomienda que se
lleve un programa sistematizado de evaluaciones clínicas, para evitar
errores y no dejar pasar por alto características que debieran ser
reconocidas; es por tanto claro que padres, médicos y educadores,
en especial, tenemos enorme responsabilidad para ofrecer al niño la
mejor oportunidad para que logre llegar al límite de su capacidad.
En los siguientes capítulos seguiremos tomando como base para
las evaluaciones la edad y las diferentes etapas pediátricas, pero
siempre debemos de tener presente que el objetivo en cada momen-
to es lograr un reporte final del niño en su conjunto, a partir de la
unidad de descripción que es la edad, mediante mediciones que se
correlacionen con edad física, mental, educativa y social; se puede
uno auxiliar de escalas como las de Kuhlmann-Binet, Stanford, Doll,
Olson, Hughes, Fels, etc. La sistematización del estudio es la base
El crecer y desarrollarse puede
alterarse por diferentes facto-
res; un programa sistematiza-
do de evaluaciones clínicas,
identifica alteraciones y ofrece
la mejor oportunidad al niño.
El objetivo es lograr un reporte
final del niño en su conjunto,
mediante mediciones que se
correlacionen con edad física,
mental, educativa y social.
La HISTORIA CLÍNICA es el
cimiento para comprensión e
interpretación del crecimiento
y desarrollo corporal y mental.
Seguimiento clínico del niño
se requiere orden de evalua-
ciones para evidenciar de-
sarrollo normal e identificar
anormalidades, para atención
oportuna.
PRESENTACIÓN
CRECIMIENTO = incremento
de tamaño corporal total y de
sus partes.
DESARROLLO = incremento de
la complejidad de una función.
Hombres y mujeres el apren-
dizaje nos capacita para inte-
grar las experiencias de la hu-
manidad y de nuestro entorno.

10
del éxito, que además debe siempre estar documentada, por tanto la
HISTORIA CLÍNICA es el cimiento sobre el que se construye el edificio
que hace posible la comprensión e interpretación del crecimiento y
desarrollo corporal y mental.
Las experiencias acumuladas para tratar de facilitar las evaluaciones
y su interpretación se presentan en tablas y gráficas, que nos sirven
como instrumentos de apoyo porque nos dan una indicación general
sobre salud individual, son de gran ayuda para estudios de campo,
en particular para mediciones de crecimiento físico, nos apoyan para
interpretar medidas simples para la integración clínica, pero de mayor
importancia nos permiten ver anormalidades o desviaciones, que son
indicativos de estudiar al niño con el objetivo de encontrar la patología
de base que está ocasionando la variación en peso, talla, masa corpo-
ral, etc. y también resultan un auxiliar práctico para explicar a los pa-
dres la situación del niño. También hay que considerar que estas tablas
y gráficas tienen limitaciones, que nunca podrán usarse en lugar de
una historia clínica, ni como parte de ella; que se deben tomar como
auxiliares pero la interpretación integral es individual, que medidas de
crecimiento dentro del rango no garantizan que no exista patología
que se expresa de forma diferente; para uso de estos recursos siempre
hay que considerar diferencias raciales y geográficas. El uso de tablas,
gráficas y curvas no excluye el análisis del profesional experimentado,
solo debe ser un aporte para realizar en estudio integral e individual en
cada momento de evaluación del niño.
En la consulta médica del niño sano se espera del médico, que con-
cluya con el dictamen de si el niño cursa con alguna patología o no,
pero la responsabilidad completa va más allá, junto con los paráme-
tros físicos tiene que incluir el nivel de madurez e integridad del siste-
ma nervioso central, que nos permitan integrar crecimiento orgánico
con desarrollo neuropsicológico y conducta. Así como el crecimiento,
también el desarrollo se produce de modo ordenado y predecible,
con dirección, ritmo, interrelaciones y complejidad; de los estudios
más consistentes y prolongados en esta línea son los trabajos de
Gesell. Auxiliándonos de estas experiencias se pueden aplicar en el
diagnóstico clínico para identificar normalidad y desviaciones de la
misma, por tanto la evaluación en la consulta médica debe incluir el
estudio de los aspectos neuropsicológicos. Área fundamental de los
aspectos neuropsicológicos es la conducta, que algunos investiga-
dores han dividido en cinco formas que pueden facilitar su estudio
clínico: motricidad gruesa, motricidad fina, conducta personal-social,
lenguaje y conducta adaptativa; la motricidad gruesa estudia control
del cuerpo, cabeza, tronco y extremidades, y la motricidad fina es-
tudia movimientos delicados como los de los dedos, mediante estas
motricidades valoramos la adquisición de control motor que represen-
ta la integridad neurológica, pero no las habilidades intelectuales. La
conducta personal-social está influenciada por el medio ambiente, la
cultura, educación y estimulación, incluye hábitos de alimentación,
sueño, la vivencia de juegos, identificación de objetos y personas, la
Tablas y gráficas son
instrumentos de apoyo, dan
indicación general sobre
salud individual, sirven en
estudios de campo, apoyan la
integración clínica, permiten
ver desviaciones, y ayudan
para explicar a los padres la
situación del niño.
Pero tienen limitaciones, nunca
substituyen la historia clínica,
dentro de rango no garantizan
que no exista patología, y hay
que considerar diferencias
raciales y geográficas.
Junto con parámetros físicos se
debe incluir nivel de madurez
e integridad del SNC, integrar
crecimiento orgánico con
desarrollo neuropsicológico y
conducta.
El desarrollo se produce
ordenado, predecible, con
dirección, ritmo, interrelaciones
y complejidad.
Área fundamental de los
aspectos neuropsicológicos es
la conducta, se ha dividido en
cinco formas:
• Motricidad gruesa.
• Motricidad fina.
• Conducta personal-social.
• Lenguaje.
• Conducta adaptativa.
La motricidad valora
adquisición de control motor.
La conducta personal-social
valora hábitos, sueño, juego,
capacidad para interactuar
y adaptación a las reglas
sociales. La conducta del
lenguaje valora comunicación
oral y corporal. La conducta
adaptativa valora respuesta
a situaciones y solución de
problemas.

11
PRESENTACIÓN
capacidad para interactuar con otros individuos y la capacidad de
adaptación a las reglas sociales. La conducta del lenguaje se integra
con la emisión de sonidos, balbuceos, palabras aisladas y combi-
nadas, frases, expresiones corporales y comprensión de las señales
de comunicación de los demás. Por último la conducta adaptativa
integra manipulación, uso de objetos y motricidad para responder
a diferentes situaciones y la aplicación de experiencias previas para
solución de problemas. Para estas complejas evaluaciones de los
aspectos neuropsicológicos y la conducta nos podemos auxiliar con
las tablas elaboradas por la doctora Knobloch desde el mes de edad
y hasta los seis años.
Padres, educador y médico integran el equipo que representa para el
niño la comprensión del comportamiento y evidencia de su madurez
física y del sistema nervioso central, este equipo es el que puede pre-
venir el desarrollo de anormalidades de comportamiento en la vida
y asegurar un desarrollo al límite de las capacidades del individuo.
Solo a manera de ilustrar algo de lo que se presenta como anormali-
dad en el crecimiento y desarrollo del niño, mencionaremos algunas
enfermedades que llevan a un crecimiento alterado: malnutrición, avi-
taminosis, hipervitaminosis D; enanismo hipofisiario, cretinismo, dis-
genesia gonádica, paratiroidismo, hipotiroidismo, hipopituitarismo,
enfermedad de Addison, diabetes, cardiopatías, fibrosis quística,
asma, bronquiectasia, atresia de conductos biliares, enfermedad de
Wilson, tesaurismosis glucogénica, galactosemia, cirrosis; porencefa-
lia, microcefalia, parálisis cerebral, tumor de sistema nervioso central,
lesión infecciosa del sistema nervioso central; infecciones crónicas
de diferentes órganos aparatos o sistemas; anemia, acondroplasia,
micromelia, focomelia, osteocondrodistrofia, discondroplasia, osteo-
génesis imperfecta, raquitismo, enfermedades de la espina dorsal;
síndrome celíaco, enfermedad celíaca, malabsorción de gluten,
intolerancia a grasas, intolerancia a almidones, intolerancia azúca-
res, alergias gastrointestinales; galactosuria, enfermedad del alma-
cenamiento de glucógeno, disostosis múltiple, enfermedad de Nie-
mann-Pick, enfermedad de Hand-Schüller-Christian, enfermedad de
Gaucher; insuficiencia hepática, enanismo renal, enanismo heredita-
rio, progeria, gigantismo, etc. Dada la trascendencia y la frecuencia,
con que en estas fechas se presenta, mención especial nos merece
la obesidad infantil, que tiene gran repercusión en el crecimiento y
desarrollo del individuo.
El listado previo de patologías con repercusión en peso y talla son
ejemplo de los muchos aspectos que pueden influir en la evolución
del niño, claro es que si consideramos todas las alteraciones en cre-
cimiento y desarrollo el número de patologías será mucho mayor, y
deja evidente que el seguimiento profesional del niño del nacimiento
a la adolescencia es indispensable para ofrecer mejores opciones de
vida a cada persona.
Padres, educador y médico,
equipo que puede prevenir el
desarrollo de anormalidades
de comportamiento en la vida.
Hay muchos factores y
enfermedades que alteran el
crecimiento y desarrollo, por lo
que el seguimiento profesional
del niño del nacimiento a la
adolescencia es indispensable
para ofrecer mejores opciones
de vida a cada persona.

12
El crecimiento y desarrollo del niño implica un conjunto de cambios so-
máticos y funcionales, como resultado de la interacción de factores ge-
néticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo.
Cuando las condiciones de vida son favorables (físicas, biológicas,
nutricionales y psicosociales), el potencial genético puede expresarse
de manera integral y, por el contrario, si éstas son desfavorables, la
expresión se verá disminuida.
Dentro de los factores que influyen en el crecimiento y desarrollo, se
pueden señalar la multiparidad, los periodos intergenésicos breves,
embarazos en los extremos de la vida reproductiva, aspectos nutricio-
nales de la madre y el niño, bajo peso al nacimiento, la estatura de los
padres, factores socioeconómicos, antecedentes de exposición a tóxi-
cos, diversos padecimientos, como son las enfermedades infecciosas y
deficiencias mentales u hormonales, entre otros.
Para evaluar el estado de salud de la población de los grupos de edad
menores de un año, uno a cuatro, cinco a nueve y diez a diecinueve
es mejor un indicador positivo sensible que evalúe las condiciones de
nutrición y crecimiento físico y permita identificar oportunamente una
alteración que incida en el futuro de éstos.
Los avances científicos comprueban que el cuidado integral del niño
dentro de sus primeros cinco años de vida constituye la base para
lograr la incorporación del individuo a una vida productiva. El cuidado
del niño implica llevar a cabo actividades de promoción, diagnóstico,
tratamiento y recuperación que se engloban dentro del control de la
nutrición, el crecimiento y el desarrollo del niño.
Para una evaluación integral y adecuado control del crecimiento y de-
sarrollo de un niño se sugiere el siguiente esquema de visitas médicas:
Esquema de Visitas Médicas
Realizar una visita prenatal
El menor de 28 días debe recibir dos consultas; la primera de ellas a los siete días y
la segunda a los 28
El menor de un año debe recibir cinco consultas como mínimo durante los subsiguien-
tes 11 meses: a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad
El de uno a cuatro años debe recibir una consulta cada seis meses
El de cinco a diecinueve años, deben recibir una consulta anual
Crecimiento y desarrollo:
cambios somáticos y
funcionales por interacción
de factores genéticos y
medio ambientales.
Factores en el crecimiento
y desarrollo
Multiparidad.
Periodos intergenésicos.
Edad de la madre.
Nutrición materna.
Nutrición del niño.
Peso al nacimiento.
Talla de los padres.
Aspectos socioeconómicos.
Exposición a tóxicos.
Enfermedades infecciosas.
Deficiencias mentales.
Deficiencias hormonales.
Otros.
Consulta
Prenatal.
Recién nacido: 7 días y 28
días.
Lactante menor: A los meses
4, 6, 9 y 12.
Lactante mayor y preescolar:
cada 6 meses.
De 5 a 19 años: consulta
anual.
INTRODUCCIÓN

13
INTRODUCCIÓN
En cada consulta se debe verificar:
Edad en años y meses (en el menor de un año en meses y días)
Talla
Peso
Perímetro cefálico
Desarrollo en el infante, preescolar y escolar: Lenguaje, social, coordinación y motora
Desarrollo en el adolescente: Áreas adaptativa y social, así como la maduración sexual
La valoración de la nutrición y crecimiento del niño menor de un año y
de uno a cuatro años se realizará utilizando como mínimo los siguien-
tes índices antropométricos:
Peso/edad
Talla/edad
Peso/talla
La vigilancia del crecimiento y desarrollo se debe valorar utilizando
la relación de los índices antropométricos señalados, relacionándolos
con tablas o gráficas de crecimiento y desarrollo, que permitan ubicar
la condición actual y la posibilidad de vigilar la tendencia de los
eventos.
La evaluación del perímetro cefálico debe realizarse como mínimo
hasta los tres meses de edad y se deberá graficar en las gráficas
correspondientes a su edad y talla. Las unidades de atención deben
disponer de tablas de crecimiento y desarrollo y/o las gráficas que
de ellas deriven.
Se deberá promover la alimentación al seno materno en el menor de
un año, como el mejor y único alimento desde el nacimiento hasta
como mínimo los cuatro meses de edad; orientar a la madre sobre la
técnica de alimentación al seno y de las ventajas que ésta tiene para
ella y su hijo; iniciar la ablactación a partir de los cuatro meses de
edad, incorporando alimentos diferentes a la leche materna y conti-
nuar con ésta. Entre los ocho y doce meses de edad, el niño debe
estar integrado a la dieta familiar; orientar sobre la alimentación del
preescolar, con base en los grupos de alimentos; sobre la importancia
del control de la nutrición y el crecimiento del niño y del cumplimiento
en las citas establecidas para éste; recomendar cuando es necesario
dar al niño alimentación artificial a base de leche de vaca natural o en
polvo, si existe alguna contraindicación o impedimento para la lactan-
cia al seno materno; verificar y recomendar acerca de la importancia
del esquema completo de inmunizaciones.
Índices
antropométricos:
• Peso/edad.
• Talla/edad.
• Peso/talla.
Perímetro cefálico 3
meses de edad.
Evaluar y comparar en
tablas de crecimiento y
desarrollo.
Esquema completo de
inmunizaciones.
Alimentación
Seno materno del
nacimiento a los 4 meses.
Ablactación a los 4-6
meses.
8 a 12 meses integración
a la dieta familiar.

14
HISTORIA CLÍNICA NEONATAL
Nombre de la Madre _________________________________________ ECU__________________
Apellido Paterno__________________________ Apellido Materno ___________________________
Fecha de Nacimiento__________________ Hora de Nacimiento______:______ Sexo___________
Estado Civil: ______________________________________________________________________
Soltera___ Casada___ Divorciada___ Viuda___ Unión Libre___ Se ignora_____
Edad Materna___________ Ocupación____________________
Años cumplidos
Domicilio Actual ___________________________________________________________________
Calle y Número Localidad/Colonia
Delegación/Municipio Entidad Federativa Código Postal
Escolaridad: Primaria Completa_____ Incompleta_____ Secundaria Completa____ Incompleta____
Preparatoria Completa_____ Incompleta___ Profesional___ Sin Estudios____
IVSA_________ Número de Parejas sexuales__________
Utilizo metodo anticonceptivo: SI___ NO______ Especifique, cúal:____________________
Atención Prenatal: SI ___ NO___ Trimestre 1º___ 2º___ 3º___ Consulta_________
Número de hijos nacidos vivos contando este ____ Sobrevivientes____
Número de hijos muertos (incluyendo abortos) _____
Número de embarazos incluido el presente_____
PATOLOGIA MATERNA
Ninguna____ Preeclampsia____ Eclampsia____Diabetes____Cervico-vaginitis____IVU____
Cardiopatía_____ Inmunocompromiso_______
Corioamnionitis___RPM___Horas____ Días_____Grupo Sanguíneo Materno______
OBSERVACIONES___________________________________________________________
Ultrasonido Prenatal: SI___ NO___ Trimestre________ Resultado____________________
Otros estudios:
TRABAJO DE PARTO

15
INTRODUCCIÓN
Espontáneo___ Inducido___ Conducido___ Inhibido___
SUFRIMIENTO FETAL: SI___ NO___ Especifique_______________________________________
Analgesia/Anestesia: Bloqueo Peridural___ General___ Local___ Sedación___
Hora de inicio de la analgesia y/o anestesia_____________________________________________
Observaciones:___________________________________________________________________
TIPO DE NACIMIENTO: Parto___ Cesárea___ Otro:____ Especifique _____________________
Liquido Amniótico: Normal____ Anormal___ Especifique__________________________________
Cordón Umbilical: Normal________ Anormal______ Especifique____________________________
Membranas: Integras______ Amniorexis____ Placenta (caracteristicas):______________________
REANIMACION
Aspiración de Secreciones ___ Presión Positiva con Mascarilla ___ Oxigeno Inhalado ___
Presión Positiva con Tubo Traqueal ___ No del Tubo Traqueal ____
Laringoscopia SI ___ NO ___ Hallazgos: ______________________________________
Reintubación SI ___ NO ___ Numero de veces ___
Extubación SI___ NO ___ Causa: ____________________________________________
Masaje Cardiaco SI ___ NO ___ Tiempo: ___________ minutos
CATETERISMO UMBILICAL SI ___ NO ___ Venoso______ Arterial______
Calibre del Cateter__________
Surfactante SI____ NO______ Dosis________ml.
Gasometría del cordón umbilical: Ph__ PCO2__ PO2__ EB___ HCO3___ SATURACION___

16
A P G A R
Puntaje 0 1 2 1 min 5 min 10 min 15 min
Frecuencia
Cardiaca
Ausente
Menos de
100 x min
Mayor de
100 x min
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente
Llanto
Irregular
Llanto
Regular
Irritabilidad
Refleja
Ausente Gesticulación
Estornudos
y/o tos
Tono
Muscular
Flacidez
Ligera
Flexión
Flexión
Generalizada
Coloración
Cianosis
/Palidez
Acrocianosis Rosada
Total
SILVERMAN-ANDERSEN
Signo 0 1 2
Movimientos
Tóraco-
Abdominales
Rítmicos y
regulares
Sólo Abdominales
Disociación
Tóraco-abdominal
Tiraje
Intercostal
Ausente Discreto
Acentuado y
Constante
Retracción
Xifoidea
Ausente Discreto Acentuada
Aleteo nasal Ausente Discreto Acentuado
Quejido
Espiratorio
Ausente Leve e inconstante
Constante y
Acentuado
FRECUENCIA RESPIRATORIA___________ TOTAL:
CAPURRO “B”
Forma de la
Oreja
Aplanada,
informe,
incurvación
escasa o nula
del pabellón
(0 puntos)
Pabellón
parcialmente
incurvado en
el borde
superior
(8 puntos)
Pabellón
incurvado
todo el borde
superior
(16 puntos)
Pabellón
totalmente
incurvado
(24 puntos)
Tamaño de
la Glándula
Mamaria
No palpable
(0 puntos)
Palpable
menor de
5mm
(5 puntos)
Palpable
entre 5mm y
10mm
(10 puntos)
Palpable
mayor de
10mm
(15 puntos)

17
INTRODUCCIÓN
Formación
del Pezón
Apenas visible
Sin areola
(0 puntos)
Diámetro
menor de
7.5mm
Areola lisa y
chata
(5 puntos)
Diámetro
mayor de
7.5mm
Areola
punteada,
borde no
levantado
(10 puntos)
Diámetro
mayor de
7.5mm
Areola
punteada,
borde
levantado
(15 puntos)
Textura de
la Piel
Muy fina
Gelatinosa
(0 puntos)
Fina
Lisa
(5 puntos)
Mas gruesa
Discreta
descamación
superficial
(10 puntos)
Gruesa
Grietas
superficales
Descamación
de manos y
pies
(15 puntos)
Gruesa
Grietas
profundas
(20 puntos)
Pliegues
Plantares
Sin pliegues
(0 puntos)
Marcas mal
definidas en
la mitad
anterior
(5 puntos)
Marcas bien
definidas en
la mitad
anterior,
surcos en
tercio anterior
(10 puntos)
Surcos en
la mitad
anterior
(15 puntos)
Surcos en
más de la
mitad
anterior
(20 puntos)
Puntaje parcial: ______________
Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7: _____________
HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE ____________________________________N° DE EXPEDIENTE ___________________________________
EDAD _______SEXO __________ FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO _______________________________________
DOMICILIO _______________________________________________________________________________________
TELÉFONOS DE CONTACTO ________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE ______________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE ____________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL ____________ ESCOLARIDAD ________________ OCUPACIÓN ______________________________
RELIGIÓN ________________________________________________________________________________________
INTERROGATORIO DIRECTO ( ) INDIRECTO ( )
INFORMANTE_____________________________________________________________________________________
ESCOLARIDAD DEL INFORMANTE ___________________________________________________________________
FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE ______________________________________________________________

18
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ANTECEDENTES HEREDO–FAMILIARES
CONSANGUINIDAD SI ( ) PARENTESCO _____________ NO ( )
ABUELO MATERNO ________________________________________________________________________________
ABUELA MATERNA _________________________________________________________________________________
MADRE ___________________________________________________________________________________________
ABUELO PATERNO _________________________________________________________________________________
ABUELA PATERNA __________________________________________________________________________________
PADRE ___________________________________________________________________________________________
HERMANOS ______________________________________________________________________________________
OTROS
4. ANTECEDENTES COLATERALES
A. ANTECEDENTES PERINATALES
EDAD DE LA MADRE AL NACIMIENTO: ______ GESTA ____ PARA ____ CESÁREA ____ ABORTOS ___
ATENCIÓN PRENATAL SI ( ) NO ( ) N° DE CONSULTAS __ N° DE ULTRASONIDOS ____
EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO SI ( ) NO ( )
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO __________________________
SEMANAS DE GESTACIÓN ___ TIPO DE PARTO__ APGAR ___S/A ________
PESO ______ LONGITUD _____ PERÍMETRO CEFÁLICO ___________
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO ______________________________
COMPLICACIONES EN EL PERIODO PERINATAL SI ( ) NO ( )
¿CUÁLES?
MALFORMACIONES APARENTES SI ( ) ___________________ NO ( )
B. DESARROLLO PSICO - MOTOR
SONRISA SOCIAL ______ SEGUIMIENTO OCULAR _____ SOSTÉN CEFÁLICO __________
RODAMIENTO __________ GATEO _________ BIPEDESTACIÓN _________ DEAMBULACIÓN __________
JUEGO VOCÁLICO __________ BALBUCEOS __________ MONOSÍLABOS __________ BISÍLABOS __________
N° DE PALABRAS QUE MANEJA ___ EMPLEO DE FRASES SI ( ) NO ( )
CONTROL DE ESFÍNTERES VESICAL ________ ANAL __________
LATERALIDAD DIESTRO ( ) ZURDO ( ) AMBIDIESTRO ( ) NO DETERMINADA ( )
C. ESCOLARIDAD
ESCUELA REGULAR ( ) ESPECIAL ( ) CON ADAPTACIONES CURRICULARES ( )
GRADO ESCOLAR ___________________ APROVECHAMIENTO ____________
RELACIÓN CON LAS AUTORIDADES ____________ RELACIÓN CON SUS PARES ______________________
PRACTICAACTIVIDAD FÍSICA SI ( ) _______________________ NO ( )

19
INTRODUCCIÓN
5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
A. HABITACIÓN
VIVIENDA RURAL ( ) CONURBADA ( ) URBANA ( )
SERVICIOS PÚBLICOS CON LOS QUE CUENTA _______________________
TIPO DE CONSTRUCCIÓN __________________________________________
N° DE HABITACIONES ___ N° DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA VIVIENDA_____________
ZOONOSIS ________________________________________________________
COMBE POSITIVO ( ) NEGATIVO ( )
B. HÁBITOS HIGIÉNICOS
BAÑO CORPORAL ______ ASEO DENTAL ____ LAVADO DE MANOS _______
CAMBIO DE ROPA INTERIOR __________ EXTERIOR __________________
C. ALIMENTACIÓN
SENO MATERNO SI ( ) DURACIÓN ____________ NO ( ) FÓRMULA LÁCTEA SI ( ) NO ( )
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ________ INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAR ______
ALIMENTACIÓN ACTUAL: CANTIDAD ________ CALIDAD _________
N° DE SERVICIOS AL DÍA ____ DESAYUNO ( ) COMIDA ( ) CENA ( ) COLACIONES ( )
VERDURAS ______ FRUTAS ______ CEREALES ______ LEGUMINOSAS _________ CARNE ______ AGUA ______
GOLOSINAS ______ REFRESCO ______ CAFÉ _________ TRASTORNOS ALIMENTARIOS SI ( ) NO ( )
D. INMUNIZACIONES
VACUNA DOSIS DOSIS DOSIS REFUERZO
BCG
HEPATITIS B
PENTAVALENTE
DPT
ROTAVIRUS
NEUMOCÓCICA
INFLUENZA
SRP
VPH
OTRAS
E. HÁBITOS DE SUEÑO
HORARIO DE SUEÑO _____________SIESTA ___________________________
HORAS DE SUEÑO _________________DUERME CON:___________________
TRASTORNOS DE SUEÑO SI ( ) NO ( )

20
F. ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS ANTECEDENTES ANDROGÉNICOS
TANNER _____________________________________
EDAD DE INICIO ______________________________
TELARCA ____________________________________
PUBARCA ___________________________________
MENARCA ___________________________________
RITMO ______________________________________
CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO ____________
_____________________________________________
FUM ________________________________________
INICIO DE VIDA SEXUAL ________________________
ANTICONCEPTIVOS ___________________________
GESTA _________ PARA _________ CESÁREA _____
ABORTOS ___________________________________
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL _____
_____________________________________________
TANNER _________________________________
_
EDADDEINICIO____________________________
PUBARCA _______________________________
__
VELLO FACIAL_____________________________
ENGROSAMIENTO DE LAVOZ ________________
INICIO DE VIDASEXUAL _____________________
ANTICONCEPTIVOS _______________________
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
_________________________________________
A) TOXICOMANÍAS
ALCOHOLISMO _______ DROGAS ILÍCITAS _________________________
BEBIDAS ENERGETIZANTES _________ TABAQUISMO _________________
INHALANTES ________________ OTROS____________________________
B) ESTADO EMOCIONAL
DINÁMICA FAMILIAR _______________________________________________
EL PACIENTE VIVE CON: AMBOS PADRES ___ MADRE ____ PADRE ______
OTRO FAMILIAR __________________________________________________
ANSIEDAD SI( ) NO( ) DEPRESIÓN SI( ) NO( )
6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS _________________________________________________________________
QUIRÚRGICOS _________________________________________ TRAUMATISMOS ____________________________
FRACTURAS ___________________ TRANFUSIONALES _________________ ALÉRGICOS ____________________
ENF. CONGÉNITAS _________________________________________________________________________________
HOSPITALIZACIONES PREVIAS _______________________________________________________________________
OTROS ___________________________________________________________________________________________
7. PADECIMIENTO ACTUAL

21
INTRODUCCIÓN
8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
SÍNTOMAS GENERALES
CABEZA, CUELLO Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
DIGESTIVO
GENITO–URINARIO
ENDÓCRINO
PIEL Y ANEXOS
SISTEMA NERVIOSO
MÚSCULO–ESQUELÉTICO
LINFO–HEMATOPOYÉTICO
ESFERA PSÍQUICA
INMUNOLÓGICO
9. EXPLORACIÓN FÍSICA
A. SOMATOMETRÍA Y SIGNOS VITALES
PESO__________ PERCENTIL ____________ PESO IDEAL ____________ ÍNDICE DE MASA CORPORAL _________
TALLA ___________________ PERCENTIL ________________________ TALLA IDEAL _______________________
PERÍMETRO CEFÁLICO _________________________________ PERCENTIL _________________________________
FRECUENCIACARDIACA___________FRECUENCIARESPIRATORIA____________TEMPERATURA_______________
TENSIÓN ARTERIAL ___________________________ SATURACIÓN DE OXÍGENO ____________________________

22
A) HÁBITUS EXTERIOR
B) CABEZA
C) CUELLO
D) TÓRAX
E) ABDOMEN
F) GENITALES
G) EXTREMIDADES
H) SISTEMA NERVIOSO
I) PIEL Y ANEXOS
10. EXÁMENES DE LABORATORIO
11. EXÁMENES DE GABINETE
12. TERAPEUTICA PREVIA EMPLEADA Y RESPUESTA A LA MISMA
13. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
14. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
15. PLAN TERAPEÚTICO
16.PRONÓSTICO

23
PERINATAL
En esta etapa se estudia antes, durante y después del parto los facto-
res y eventos que influyen en la madre y el producto de la gestación,
idealmente el embarazo debiera ser planeado y cuidado con el apo-
yo de profesionales de la salud, con consultas prenatales, atención
del parto y evaluación del recién nacido.
CONSULTA PRENATAL
Se recomienda una consulta prenatal por parte de quien será el mé-
dico del neonato al nacer, algunos padres aprovechan esta consulta
para establecer una relación con el médico. Esta consulta nos da
la oportunidad primero de conocer a los futuros padres, contestar
algunas dudas que tengan, identificar factores de riesgo y promover
algunas medidas durante el embarazo.
La consulta prenatal es especialmente importante en las madres que cur-
san su primer embarazo, madres solteras, madres con embarazos de
alto riesgo o complicaciones durante el embarazo, múltiples embarazos,
embarazos donde se conoce que el neonato tiene algún problema.
Algunos puntos a mencionar durante esta visita son la realización
del tamiz metabólico y/o auditivo, cuando puede salir el neonato
del hospital, las dudas acerca del desarrollo del neonato, y el segui-
miento que se le dará por parte del médico. También se debe hablar
acerca de la dieta de la madre, y el plan que se tiene para la dieta
del neonato al nacer (lactancia materna).
La promoción de la lactancia materna es un punto de suma importan-
cia durante esta consulta, en especial en aquellas madres que tienen
dudas acerca de ésta. Se deben enfatizar los beneficios de la lactan-
cia tanto en el neonato como en la madre.
Durante esta visita se debe interrogar acerca de los antecedentes here-
dofamiliares de los padres; así como la salud de la madre y evolución
del embarazo, incluyendo su salud mental, factores estresantes (trabajo,
casa, etc.), el uso de medicamentos durante la gestación, incluyendo
los suplementos vitamínicos y de ácido fólico (protege contra defectos
del tubo neural); se debe obtener una historia clínica completa, incluyen-
do riesgos para VIH, si la madre no conoce su estado o tiene riesgos
para VIH convencerla de realizarse el estudio diagnóstico. Se puede
aprovechar para aconsejar a los padres acerca de la preparación del
hogar para la llegada del neonato, identificar algunas necesidades y
adecuaciones de la casa y la habitación del neonato.
Estudio antes, durante
y después del parto los
factores y eventos que
influyen en la madre y el
niño.
Consulta prenatal para
establecer la relación con
el médico.
Conocer a los padres,
identificar riesgos y
promover medidas durante
el embarazo.
Estudios del neonato
Tamiz metabólico.
Tamiz auditivo.
Dieta materna y lactancia
materna.
Beneficios para la madre y
neonato.
Antecedentes heredofami-
liares de padres, salud de
la madre y evolución del
embarazo, salud mental,
factores estresantes, uso de
medicamentos, suplementos
vitamínicos y ácido fólico.
Historia clínica completa,
riesgo de VIH.
PERINATAL

24
Prioridades de la visita:
La primera prioridad es intentar contestar de la mejor manera las dudas de los padres.
Verificar la salud materna y los riesgos durante el embarazo.
Enfatizar la importancia de la lactancia materna.
Comentar algunos aspectos del ambiente donde se encontrará el neonato: uso de asientos de seguridad en el automóvil, la
convivencia con mascotas, tabaquismo de los familiares cercanos, etc.).
Las vacunas que se le aplicarán al neonato.
Valorar la aplicación de vacunas contra Influenza y tos ferina en los cuidadores.
REVISIÓN AL NACIMIENTO
Idealmente, los padres y el médico se conocieron en la visita prenatal,
sin embargo, en la mayoría de las ocasiones, esta visita es la prime-
ra oportunidad en la que se conocen médico, paciente y padres. El
número de visitas subsecuentes al paciente dependerá de lo que se
obtenga en esta revisión, el modo de nacimiento, la presencia de com-
plicaciones, etc. La duración de cada consulta también dependerá de
los requerimientos de cada paciente.
El examinar al neonato dentro de las primeras 24 hrs. de nacido le
da al médico la ventaja de observar la interacción de los padres con
el neonato y mostrar algunas acciones que ayuden a ambos en esta
etapa de reconocimiento.
En la consulta inicial se debe realizar una historia clínica completa,
poniendo especial énfasis en los antecedentes prenatales y perinatales.
Integración médico, pa-
ciente y padres.
Primeras 24 hrs. de na-
cido.
Historia clínica completa.
Los antecedentes prenatales deben considerar:
Amenazas de aborto y/o parto prematuro, ruptura prematura de membranas, complicaciones durante
el embarazo, ultrasonidos anormales.
Las condiciones maternas: diabetes gestacional, pre-eclampsia, eclampsia, alguna restricción en la
dieta, infecciones durante el embarazo (infección de vías urinarias, hepatitis B, VIH, otras infecciones
de transmisión sexual, toxoplasmosis, CMV, etc.).
Uso de medicamentos o alguna otra sustancia: tabaco, alcohol, drogas de abuso, uso de antimicro-
bianos, anticonvulsivos, etc.
De los antecedentes perinatales son de importancia los ocurridos durante el nacimiento:
Modo de nacimiento (parto o cesárea), presentación del producto, uso de instrumentos (fórceps, etc.).
Uso de medicamentos: Terbutalina, sulfato de magnesio, demerol, esteroides, antimicrobianos.
Uso de anestesia: epidural, espinal, o general.
Si se realizó o no episiotomía, si hubo desgarros y de qué tipo.
Duración del trabajo de parto, duración del parto, inducción del parto.
Complicaciones durante el parto o trabajo de parto: presencia de fiebre, infecciones, sangrados, síndrome de HELP, toxe-
mia, etc.
Si presentó sufrimiento fetal, presencia de taquicardia o bradicardia fetal, disminución de movimientos fetales, presencia
de meconio.
Alteraciones en el líquido amniótico: oligohidroamnios o polihidroamnios.

25
PERINATAL
Complicaciones intrauterinas: restricción del crecimiento, hidronefrosis, trauma obstétrico, etc.
Edad gestacional.
Peso al nacer.
Calificación según APGAR.
Si presentó problemas de transición: disstress respiratorio, cianosis, taquipnea, hipoglicemia, rechazo del alimento, etc.
Administración de medicamentos: vitamina K, profilaxis oftálmica.
Aplicación de vacunas: Hepatitis B (1ª dosis), BCG (tuberculosis).
Resultados de estudios de la madre realizados durante el embarazo: serología contra sífilis, hepatitis B, HIV, cultivos para
determinar Streptococcus del grupo B, etc.
Tipo sanguíneo materno y del neonato.
La exploración del recién nacido debería comprender una evaluación
del crecimiento y una observación del comportamiento. El recién na-
cido a término suele pesar aproximadamente 3-4 kg. La longitud y el
perímetro craneal medios son 50 cm y 35 cm respectivamente, en los
lactantes a término. Los parámetros de crecimiento de cada recién na-
cido deben ser indicados en curvas de crecimiento específicos para la
edad gestacional. La respuesta del lactante al ser explorado puede ser
útil en la valoración de su vigor, estado de alerta y tono. El orden de la
exploración física debería ser de la maniobra menos molesta a la más
molesta. La valoración del seguimiento visual y la respuesta al sonido
y la observación de los cambios del tono con el nivel de actividad y
alerta son muy útiles.
La exploración física debe poner énfasis en los siguientes puntos:
• Medir y graficar, hay que poner atención y ajustar los datos a la edad gestacional:
o Peso.
o Talla.
o Perímetro cefálico.
o Graficar en tablas de percentiles.
• Observar:
o Estado de alerta.
o Si presenta alguna malformación congénita.
o Piel:
 Coloración.
 Lesiones.
• Cabeza:
o Observar la forma.
o Tamaño.
o Medir las fontanelas.
o Verificar la tensión de las fontanelas.
o Buscar signos de trauma obstétrico.
• Ojos:
o Realizar inspección de los ojos y párpados.
o Verificar movimientos oculares.
o Examinar la pupila (reactividad).
o Examinar presencia de opacificaciones.
o Presencia de reflejo rojo.
Exploración del
recién nacido
Evaluación del crecimiento
y del comportamiento.
Peso 3-4 kg.
Talla 50 cm.
Perímetro cefálico 35 cm.
Parámetros relacionados
con edad gestacional.
Exploración física manio-
bras de menor molestia a
la mayor.

26
• Oídos:
o Observar forma.
o Observar la posición.
o Permeabilidad de canales auditivos.
o Presencia de anexos.
• Nariz:
o Permeabilidad de fosas nasales.
o Desviaciones del septo.
• Boca:
o Presencia de labio y/o paladar hendido.
o Presencia de dientes.
o Frenillo corto.
• Cuello:
o Presencia de masas.
• Tórax:
o Área cardiaca:
 Frecuencia.
 Ritmo.
 Sonidos cardiacos.
 Presencia de soplos.
 Pulsos periféricos.
o Campos pulmonares:
 Frecuencia.
 Auscultación.
 Presencia de ruidos agregados.
• Abdomen:
o Examinar el muñón del cordón umbilical.
o Presencia de secreción.
o Presencia de vasos en el cordón umbilical.
o Palpar en busca de masas abdominales.
• Genitales y área perianal:
o Búsqueda de testículos en bolsa escrotal.
o Inspección del pene.
o Retracción del prepucio.
o Verificar presencia de labios mayores y menores.
o Tamaño del clítoris.
o Presencia de secreción vaginal.
o Determinar la permeabilidad del ano.
• Musculo esquelético:
o Buscar deformidades en extremidades.
o Deformidades en espalda y/o médula.
o Verificar arcos de movimiento de las extremidades.
o Búsqueda de displasia congénita de cadera:
 Maniobra de Ortolani.
 Maniobra de Barlow.
• Neurológico:
o Búsqueda de reflejos primitivos (succión, búsqueda, Moro, Babinsky).
o Tono muscular.
o Fuerza muscular.
o Sensibilidad periférica.

27
PERINATAL
Exploración de la Fuerza Muscular
0 Ausencia de movimiento
1 Fasciculación
2 Movimiento que NO vence gravedad
3 Movimiento que vence gravedad
4 Movimiento que vence fuerza mínima
5 Movimiento que vence fuerza máxima
Poco después del parto, los recién nacidos se muestran alertas y
preparados para interaccionar y alimentarse. Los recién nacidos son
miopes, con una longitud focal fija de 20-30 cm, aproximadamente
la distancia entre la mama y la cara de la madre, y muestran una
preferencia visual innata por las caras. La audición está bien desa-
rrollada y los lactantes giran la cabeza preferentemente hacia las vo-
ces femeninas. Al período inicial de interacción social, que de modo
habitual dura alrededor de 40 minutos, le sigue de un período de
somnolencia. A partir de entonces, los períodos más breves de alerta
o excitación alternan con los de sueño.
Se debe evaluar cómo la madre está alimentando al neonato, para
verificar si la técnica de alimentación es adecuada, se debe explicar
a la madre como acomodar al neonato, cuánto tiempo debe alimen-
tarlo, etc.
Después del parto: recién
nacidos alertas, prepara-
dos para interaccionar y
alimentarse.
Son miopes, audición bien
desarrollada y los lactan-
tes giran la cabeza prefe-
rentemente hacia las voces
femeninas.
Períodos de alerta o exci-
tación alternan con los de
sueño.
Evaluar la alimentación del
neonato, posición, tiempo
de alimentación, alternan-
cia de pecho e higiene.
Desarrollo neurológico al nacimiento
Respuesta
Prono Actitud de flexión
Gira la cabeza de lado a lado
La cabeza cuelga en suspensión vertical
Supino Generalmente flexionado y un poco rígido
Visual Fija la cara a la luz
Movimiento de ojos al girar el cuerpo
Reflejo De Moro
De pasos y colocación
Prensión
Succión
Búsqueda
Social Preferencia por caras humanas

28
Se debe verificar la aplicación de vacunas:
1ª dosis de hepatitis B.
BCG, se deberá explicar a los padres que la vacuna BCG (contra tuberculosis) va a presentar una serie de eventos: primero
en el sitio de la aplicación se pondrá eritematoso, posteriormente (2 semanas después de la aplicación) se presentará una
pústula, la cual se romperá y dejará salir secreción amarillenta, 3-4 semanas después quedará una úlcera, la cual se cubrirá
con una costra y aproximadamente 2-3 meses después de la aplicación se caerá la costra y quedará una cicatriz.
Es de vital importancia que a los padres les quede claro esto ya que pueden pensar que está presentando una complicación
derivada de la aplicación de la vacuna.
Valorar la aplicación de vacunas contra Influenza y tos ferina en los cuidadores.
Hepatitis B, BCG, Influenza y tos ferina en los cuidadores.
REVISIÓN AL PRIMER MES DE EDAD
Durante el primer mes, los padres van aprendiendo a interpretar las
señales del recién nacido y cómo los diferentes cuidados van a influir en
el desarrollo de éste. La primera preocupación de los padres es lo refe-
rente a la alimentación, patrones de sueño y aceptación de la familia.
La frecuencia de las visitas médicas durante los primeros meses de
vida dependerá en el estado de salud de recién nacido y en las nece-
sidades de la familia. Los recién nacidos prematuros o con alguna pa-
tología al nacimiento requerirán mayor número de consultas. Además
de ofrecer asesoramiento y tranquilidad a los padres, el profesional de
la salud puede necesitar organizar referencias a otros médicos para
una evaluación completa y tratamiento de los problemas del niño.
Esta consulta al mes de edad abarca la revisión rutinaria, la respuesta
a las dudas de los padres y orientación acerca del crecimiento y
alimentación del paciente, su desarrollo y patrones de sueño. Se dan
indicaciones para disminuir riesgos de lesiones en casa, y orientación
preventiva para abordar los despertares nocturnos y problemas de
llanto. Las familias que experimentan dificultades de ajuste, y las ma-
dres que manifiestan síntomas psicológicos posparto, requerirán una
estrecha participación y la interacción con el profesional de la salud
y pueden necesitar derivación a otras especialidades para recibir el
apoyo requerido.
Una de las prioridades de esta consulta es atender las dudas de los
padres, se recomienda poner especial atención en:
• El bienestar de los padres (especialmente de la madre): altera-
ciones de salud (depresión post-parto, abuso de sustancias, etc.),
regreso al trabajo o al escuela (planes de alimentación, lactancia
materna, cuidados del recién nacido).
• Adaptación de la familia.
• Adaptación del niño: Patrones de sueño, posición para dormir,
desarrollo, etc.
• Lactancia materna: frecuencia de la alimentación, posición, etc.
• Seguridad: Asientos para automóviles, juguetes que puede utilizar,
caídas, tabaco en casa, etc.
Preocupación de los pa-
dres: alimentación, sueño
y aceptación familiar.
Recién nacidos prematuros
o con patología requieren
más consultas.
Consulta al mes: revisión
rutinaria, orientación so-
bre crecimiento, alimenta-
ción, desarrollo y patrones
de sueño.
Prioridades: Alteraciones
de salud materna, regreso
a la rutina, lactancia ma-
terna, cuidados, intervalos
de sueño y posición para
dormir, y seguridad para
el niño.
Peso del recién nacido
Disminuye10%primera
semana.
Superan peso del
nacimiento a las 2
semanas.
Incremento 30 g/día
el primer mes

29
PERINATAL
El peso de un recién nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer durante la primera sema-
na, la nutrición mejora conforme el calostro es sustituido por leche materna, el lactante aprende
a succionar con más eficacia y la madre domina mejor la técnica de alimentación. Los lactantes
recuperan o superan el peso del nacimiento a las 2 semanas de edad y deben ganar alrededor de
30 g/día durante el primer mes de vida. Este es el período de crecimiento posnatal más rápido.
El crecimiento del perímetro cefálico se debe revisar en cada consulta, en la tabla se muestran los
valores normales de la velocidad del de crecimiento cefálico en niños y prematuros.
Velocidad de Crecimiento Cefálico en un Recién Nacido de Térmico
Primer mes 0.4 cm/semana
Del 1er – 12º mes 1 cm/mes
Velocidad de Crecimiento Cefálico en Prematuros de menos de 1500g
una vez recuperado el peso al nacimiento
Intervalo de peso al nacimiento en gramos Crecimiento del Perímetro Cefálico (cm/semana)
500-600 0.90
601-700 0.89
701-800 0.94
801-900 0.94
901-1000 0.97
1001-1100 0.94
1101-1200 0.95
1201-1300 1.00
1301-1400 0.89
1401-1500 0.74
Los movimientos de los miembros consisten sobre todo en contorsiones
incontroladas, con apertura y cierre de las manos sin finalidad apa-
rente. La sonrisa se produce de modo involuntario. La dirección de la
mirada, el giro de la cabeza y la succión se controlan mejor y, por
tanto, pueden usarse para demostrar la percepción y la cognición del
lactante. El giro preferente del lactante hacia la voz de la madre es
una prueba de memoria de reconocimiento. Inicialmente el sueño y la
vigilia se distribuyen de modo uniforme durante las 24 horas. La ma-
duración neurológica explica la consolidación del sueño en bloques
de 5 o 6 horas por la noche, con períodos de alerta breves para su
alimentación.
Los lactantes se habitúan a los estímulos familiares y prestan más
atención cuando cambia el estímulo. Los lactantes pueden diferen-
ciar entre patrones, colores y consonantes. Pueden reconocer las
expresiones faciales como parecidas. También pueden emparejar
propiedades abstractas de los estímulos, como contorno, intensidad
o patrón temporal.
Miembros presentan
contorsiones incontroladas,
apertura y cierre de manos
sin finalidad.
Sonrisa involuntaria,
dirección de mirada, giro
de cabeza y succión se
controlan mejor.
Sueño y vigilia uniformes
durante las 24 horas,
sueño en bloques de 5 - 6
horas por la noche.
Énfasis en lo sucedido
durante el primer mes de
vida.

30 Evaluación Integral del Niños Sano
30
Se debe realizar historia clínica completa, en caso de ser visita de seguimiento sólo se
completará la historia y se pondrá énfasis en lo sucedido durante este primer mes de vida.
DESARROLLO NEUROLÓGICO AL MES DE EDAD
Respuesta
Prono Piernas más extendidas.
Mantiene el mentón elevado.
Gira la cabeza.
Eleva momentáneamente la cabeza hasta el plano del cuerpo en suspensión ventral.
Supino Flexible y relajado.
La cabeza se retrasa al tirar hasta la posición sentada.
Visual Observa personas.
Sigue objetos en movimiento.
Social Movimientos corporales en cadencia con la voz de otro contacto.
Comienza a sonreír.
Motricidad Predominan posiciones tónicas asimétricas del reflejo cervical.
La cabeza cae hacia delante al estar sentado.
Motricidad fina Mano en puño cerrado.
Las manos cierran fuertemente al establecer contacto.
Conducta adaptativa Mira objetos.
Sigue hacia la línea media.
Deja caer inmediatamente los juguetes.
Lenguaje Mirada vaga indirecta.
Pequeños ruidos de garganta.
Conducta personal-
social
Mira fijamente y por tiempo indefinido lo que lo rodea.
Mira la cara del observador y disminuye su actividad.
Vacunas
Se debe verificar la aplicación de vacunas, valorar la aplicación de vacunas contra Influenza
y tos ferina en los cuidadores.

31
LACTANTE. 2-12 MESES DE EDAD
Este periodo va de los 28 días a los 24 meses, y se divide en lac-
tante menor de los 28 días a los 12 meses y lactante mayor de los
12 meses a los 24 meses. El niño presenta un crecimiento rápido,
van madurando los aparatos y sistemas del cuerpo, se desarrollan la
motricidad gruesa y fina, y se forman las habilidades para responder
al entorno físico y social.
REVISIÓN A LOS 2 MESES DE EDAD
Ya para los dos meses de edad, los padres y el niño (a) se comunican
uno con otro, pueden llamar la atención y responder. El niño puede
ver al padre, sonreír, vocalizar de manera recíproca; el niño está
atento a la voz de los padres y responde a estímulos (auditivos, visua-
les y táctiles); responde a abrazos y caricias. Igualmente los padres
responden rápidamente al llanto y otras señales, en ocasiones sutiles.
A esta edad el niño puede sostener la cabeza erguida por períodos
cortos, cuando es sostenido de manera vertical. Ya se ha establecido
un itinerario regular de alimentación y sueño-vigilia; aún se alimenta
constantemente.
En este período, los lactantes alcanzan una regulación estable de las
fases y unos ciclos regulares sueño-vigilia. El requerimiento total de
sueño es de alrededor de 14-16 horas diarias, de las cuales 9-10
corresponden a la noche y 2 siestas/día.
Desarrollo neurológico a los dos meses de edad
Respuesta
Prono Eleva la cabeza más.
Sostiene la cabeza en el plano del cuerpo en suspensión ventral.
Supino Predomina la postura cervical tónica.
Retraso de la cabeza al tirar hasta la posición sentada.
Visual Sigue objetos en movimiento 180 grados.
Social Sonríe en contacto social.
Escucha voz y arrullo.
Lactante de 28 días a 24
meses:
Lactante menor de 28 días
a los 12 meses.
Lactante mayor de 12 a 24
meses.
Padres y niño se comunican.
Niño ve a los padres,
sonríe, vocaliza, atiende
a la voz, responde a
estímulos auditivos, visuales
y táctiles.
Padres responden al llanto
y otras señales.
Sostiene la cabeza por
períodos cortos.
Itinerario regular de
alimentación y sueño-
vigilia.
Requerimiento total de
sueño 14-16 horas, 9-10
de noche y 2 siestas al día.
LACTANTE
2-12 MESES DE EDAD

32
1ª dosis de difteria, tos ferina acelular, tétanos, Hemophilus influenzae
tipo B, Polio inactivada (DPaT+HiB+IPV).
1ª dosis de neumococo conjugada.
1ª dosis de rotavirus (vacuna oral).
REVISIÓN A LOS 4 MESES
La relación entre los padres y el niño es placentera y gratificante. Las
habilidades del niño de sonreír, reír, alienta a los padres a hablarle y
jugar con él. La irritabilidad del niño comienza a disminuir a medida
que el niño desarrolla habilidades auto-consoladoras y una mejor au-
torregulación.
El niño de esta edad levanta su cuerpo desde la posición prona con
ayuda de sus brazos y sostiene su cabeza. Se encuentra muy interesa-
do en el mundo a su alrededor; en ocasiones rechaza la alimentación.
Puede dejar de comer después de un minuto o dos para ver que está
ocurriendo en el cuarto. Continuar con lactancia materna exclusiva
hasta los 4-6 meses tiene muchos beneficios para el niño, incluyendo
un desarrollo psicomotor acelerado, disminución del riesgo de infec-
ciones, especialmente diarrea, disminución del riesgo de alergias,
infecciones óticas, etc.
Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de crecimiento disminuye
hasta alrededor de 20 g/día. A los 4 meses se duplica el peso al
nacer, ceden los reflejos precoces que limitaban el movimiento volun-
tario. La desaparición del reflejo cervical tónico asimétrico permite
que el lactante comience a examinar y manipular con ambas manos
los objetos situados en la línea media. La desaparición del reflejo de
prensión precoz permite al lactante sostener los objetos y soltarlos de
forma voluntaria. Un objeto nuevo puede provocar el intento, aunque
ineficaz, de alcanzarlo.
También cambia la calidad de los movimientos espontáneos, desde
retorcimientos amplios, hasta movimientos circulares más pequeños. El
control progresivo de la flexión del tronco hace posible rodar intencio-
nadamente. Una vez que el lactante es capaz de mantener estable
la cabeza mientras está sentado, le será posible examinar los objetos
con un movimiento horizontal de la mirada, en vez de simplemente
elevar la mirada hacia ellos. Al mismo tiempo, la maduración del
sistema visual permite una mayor profundidad de la visión.
En este período, los lactantes alcanzan una regulación estable de las
fases y unos ciclos regulares sueño-vigilia. El requerimiento total de
sueño es de alrededor de 14-16 horas diarias, de las cuales 9-10
corresponden a la noche y 2 siestas/día.
Los lactantes de esta edad también exploran sus propios cuerpos, se
miran intencionadamente las manos, vocalizan, balbucean y se tocan
Relación padres - niño
placentera y gratificante.
Niño sonríe y ríe, su
irritabilidad disminuye.
Levanta su cuerpo con ayu-
da de sus brazos y sostiene
su cabeza. Interesado en su
alrededor.
De 3 - 4 meses velocidad
de crecimiento disminuye.
4 meses doble del peso al
nacer.
El niño examina y manipula
con ambas manos.
Sostiene objetos y los suelta
a voluntad.
El niño rueda intencional-
mente.
Examina objetos con
movimiento horizontal.
Tiene mayor profundidad
de visión.
Tiene ciclos regulares
sueño-vigilia.
Sueño 14-16 horas, 9 -10
Explora su cuerpo, vocali-
za, balbucea, se toca ore-
jas, mejillas y genitales.

33
las orejas, las mejillas y los genitales. Esas exploraciones representan
una fase precoz en la comprensión de la relación causa-efecto, a
medida que el lactante aprende que los movimientos musculares vo-
luntarios generan sensaciones táctiles y visuales predecibles. También
desempeñan un papel en la emergencia de un sentido del yo, sepa-
rado de la madre. Esta es la primera fase del desarrollo de la perso-
nalidad. Los lactantes llegan a relacionar determinadas sensaciones
a través de la repetición frecuente. El sonido, el olor y el tacto de la
madre en ocasiones aparecen con rapidez en respuesta al llanto,
aunque otras veces no aparecen. La satisfacción que proporciona la
madre u otros adultos queridos continúa el proceso del apego.
El bebé exhibe interacciones cada vez más elaboradas y amplias.
Las emociones primarias de ira, alegría, interés, miedo, disgusto y
sorpresa aparecen en contextos adecuados, como expresiones facia-
les distintas.
Desarrollo neurológico a los cuatro meses de edad
Respuesta
Prono Levanta la cabeza y tórax.
La cabeza aproximadamente al eje vertical.
Piernas extendidas.
Supino Postura simétrica.
Manos en línea media.
Alcanza y agarra objetos y se los lleva a la boca.
Sentado La cabeza no se retrasa al tirar hasta la postura sentada.
Cabeza firme, inclinada hacia delante.
Le gusta sentarse con soporte troncal completo.
De pie Cuando se le mantiene erecto, empuja con los pies.
Adaptativo Ve bola, no se mueve hacia ella.
Social Ríe fuerte.
Puede mostrar desagrado si se rompe el contacto social.
Motricidad Predominan las posturas simétricas.
La cabeza queda erguida, estando sentado.
Eleva la cabeza 90º en decúbito prono, apoyándose en los antebrazos.
Motricidad
fina
Entrecruza las manos.
Rasca y aprensa.
Conducta
adaptativa
Los ojos siguen los objetos.
Mueve los brazos al ver un juguete en movimiento.
Mira al juguete en sus manos y lo lleva a la boca.
La mirada va de la mano al objeto cuando está sentado.
Lenguaje Ríe fuertemente.
Se excita y respira pesadamente.
Conducta
perso-
nal-social
Sonrisa social espontánea.
Juego manual, entrelazando los dedos.
Estira su ropa sobre la cara.
Al ver la comida, denota anticipación.
Emociones de ira, alegría,
interés, miedo, disgusto y
sorpresa aparecen con ex-
presiones faciales.

34
Para esta edad el niño sonríe, vocaliza, responde a los padres, aún
no desarrolla la capacidad de moverse de un sitio a otro. El mayor
desarrollo a esta edad se presenta en lo social y emocional. A un niño
de 6 meses le gusta interactuar con otra gente. Se involucra cada vez
más en el juego cara a cara y con frecuencia inicia estos juegos. Con
estas interacciones desarrolla un sentido de confianza y auto eficacia.
Su angustia es menos frecuente que en las semanas anteriores.
El niño comienza a distinguir entre extraños y con quienes puede ser
sociable. Prefiere interactuar con adultos familiares. Puede sentarse
con soporte, sonríe y balbucea con adultos conocidos. Puede soste-
ner un juguete en su mano. Se observa las manos, alcanza objetos,
como cubos o juguetes, y puede tomar objetos con pinza gruesa.
Puede pasar objetos de una mano a otra. También toma, agita, lanza
objetos. El lactante de 6 meses de edad ha descubierto sus manos y
pronto aprenderá a manipular objetos. Al principio, el niño se lo lleva
todo a la boca.
Su lenguaje ha evolucionado de ruidos a vocalizar monosílabas; pro-
duce vocalizaciones largas durante los juegos. Puede reconocer su
nombre. A los 6 meses de edad, los lactantes son expertos en la
comunicación no verbal, expresan una gama de emociones y respon-
den al tono vocal y las expresiones faciales. También puede pararse
con ayuda y disfruta saltando arriba y hacia abajo en la posición de
pie. Le gusta mecerse hacia adelante y hacia atrás sobre sus manos y
rodillas, en preparación para gatear hacia adelante o hacia atrás. A
los 4-7 meses, los lactantes buscan un objeto que se ha caído, pero
lo olvidan rápidamente si no lo ven.
Alrededor del 70% de los lactantes duerme 6-8 horas seguidas a los 6
meses de edad. A partir de esta edad puede iniciar la erupción dental.
Se debe iniciar la ablactación a esta edad, debe ser de manera or-
denada, iniciando con frutas o verduras, de preferencia sólidas (como
zanahoria, chayote, calabaza, plátano, manzana, pera, etc.), evitan-
do los cítricos, nueces, fresas, chocolates, pescado, huevo; deberá
preparase de la manera más natural (de preferencia sólo cocidas), sin
agregarle sal o azúcar, se inicia con una fruta o verdura únicamente,
por tres días para ver si el niño la acepta, que conozca su sabor y
textura y además para ver si no le produce alguna manifestación
alérgica. Por ejemplo: se decide iniciar la ablactación con zanahoria,
entonces se le darán probaditas de zanahoria cocida utilizando la
cuchara 3 a 4 ocasiones al día por 3 días, pasado este tiempo se
puede cambiar de fruta o verdura y repetir el mismo procedimiento.
El niño rueda intencional-
mente.
Examina objetos con
movimiento horizontal.
Tiene mayor profundidad
de visión.
Tiene ciclos regulares
sueño-vigilia.
Sueño 14-16 horas, 9 -10
Explora su cuerpo, vocali-
za, balbucea, se toca ore-
jas, mejillas y genitales.
El niño sonríe, vocaliza.
Interactúa con personas,
juega.
Presenta confianza y auto
eficacia.
Distingue extraños.
Se sienta con soporte.
Sostiene un juguete en la
mano.
Pasa objetos de una mano
a otra.
Lanza objetos.
Distingue extraños.
Se sienta con soporte.
Sostiene un juguete en la
mano.
Pasa objetos de una mano
a otra.
Lanza objetos.
Reconoce su nombre.
Se para con ayuda.
Se mece sobre sus manos y
rodillas.
Busca un objeto que ha
tirado, pero lo olvida si no
lo ve.

35
Desarrollo neurológico a los seis meses de edad
Respuesta
Prono Rueda sobre sí mismo.
Se arrastra o inicia el gateo.
Supino Eleva la cabeza.
Rueda sobre sí mismo.
Sentado Se sienta brevemente con ayuda.
Se inclina hacia delante sobre las manos.
Espalda redondeada.
De pie Puede soportar su peso.
Brinca activamente sujetado por un adulto.
Adaptativo Alcanza y sujeta objetos grandes.
Transfiere objetos de una mano a otra.
Usa palma para prensión.
Social Prefiere a la madre.
Balbucea.
Le gustan los espejos.
Responde a cambios en el contenido emocional de contacto social.
Motricidad Se sienta brevemente, inclinándose hacia delante sobre las manos.
Soporta gran parte del peso en pie.
Salta activamente cuando está en pie apoyado.
Motricidad
fina
Prensión radial palmar de juguetes.
Recoge con toda la mano un pequeño objeto.
Conducta
adaptativa
Acerca una mano y toma un juguete.
Golpea y agita la sonaja.
Pasa el juguete de una mano a la otra.
Lenguaje Vocaliza “m-m-m” al gritar.
Habla a los juguetes.
Conducta
personal-
social
Lleva los pies a la boca.
Lleva las manos a la imagen del espejo y la toca.
1ª dosis de Influenza.
2ª dosis de Influenza (4 semanas después de la 1ª).
Duerme 6-8 horas seguidas
Puede iniciar la erupción
dental.
Ablactación con frutas o
verduras.

36
El niño de 9 meses ha logrado algunos avances en el desarrollo y
muestra creciente independencia. Es cada vez más móvil y expresa
opiniones explícitas sobre todo, desde los alimentos que come hasta
la hora de acostarse. Estas opiniones pueden tomar forma de protesta,
dirán que “no” a su modo, desde cerrar la boca y mover la cabeza
cuando se le quiere alimentar, hasta gritar cuando se siente solo.
El niño ha ganado el sentido de permanencia de los objetos, ya
entiende que un objeto o persona existe a pesar de no ser visto al
momento. Su conducta es una adaptación a la incertidumbre de cómo
funciona el mundo; se queja cuando un familiar lo deja. A esta edad
cuando despiertan por las noches se dan cuenta que se encuentran
en una habitación oscura sin sus padres, lo que generalmente lleva a
presentar llanto por estrés.
La capacidad para sentarse sin soporte (alrededor de los 6-7 meses)
y la de girar sentado (alrededor de los 9-10 meses), les proporcionan
más oportunidades para manipular varios objetos al mismo tiempo y
experimentar con nuevas combinaciones de ellos. Estas exploraciones
se ven facilitadas por la emergencia de la prensión con el pulgar
(hacia los 9 meses). Muchos lactantes comienzan a reptar y a empu-
jar para incorporarse hacia los 8 meses, seguido por la deambula-
ción con ayuda. Los avances motores guardan relación con la mayor
mielinización y el crecimiento del cerebelo. Las habilidades motoras
gruesas amplían el campo de exploración del lactante y crean nuevos
peligros físicos, así como oportunidades de aprendizaje. Se produce
la erupción de los dientes, que suele comenzar con los incisivos cen-
trales inferiores. El desarrollo de los dientes también refleja la madura-
ción esquelética y la edad ósea, aunque existe una amplia variación
individual.
Aparece una nueva necesidad de autonomía. La escasa ganancia
de peso a esta edad con frecuencia es reflejo de una lucha entre la
independencia que empieza a tener el lactante y el control parental
del acto de la comida. El uso del método de alimentación de las 2 cu-
charas (una para el niño y otra para el padre), de comida que pueda
comerse con los dedos y de una silla elevada con una bandeja puede
evitar potenciales problemas. Aparecen por primera vez las rabietas,
conforme los impulsos de autonomía y maestría entran en conflicto
con el control parental y con las capacidades, todavía limitadas, del
propio lactante.
En lo referente a la alimentación, debe continuar la integración a la
dieta familiar, a esta edad es posible iniciar con otro tipo de alimen-
tos como cereales, leguminosas, carnes, evitando los cítricos, nueces,
fresas, chocolates, pescado, huevo; se debe realizar de la misma
manera que con las frutas y verduras, dar un sólo alimento nuevo 2-3
días para corroborar que no cause ninguna alteración.
Alrededor de los 9 meses de edad, los lactantes se dan cuenta de que
9 meses expresa protesta
(cierra la boca, mueve la
cabeza, grita).
Se queja cuando lo dejan,
llora al despertar solo.
Se sienta sin soporte y gira.
Prensión con el pulgar.
Deambula con ayuda.
Emergen los dientes (incisi-
vos centrales inferiores).
Aparecen las rabietas.
En alimentos inicio cereales,
leguminosas, carnes.

37
las emociones pueden compartirse entre las personas; muestran a los
padres los juguetes como forma de compartir sus sentimientos de feli-
cidad. Entre los 8 y los 10 meses de edad, el balbuceo adopta una
nueva complejidad, con muchas sílabas que imitan a las del lenguaje
nativo. Los lactantes pierden en este momento la capacidad para
distinguir entre sonidos vocales que son indiferenciados en su idioma
nativo. La interacción social (adultos atentos que se turnan para vocali-
zar con el lactante) influye profundamente la adquisición y producción
de nuevos sonidos. La primera palabra verdadera, es decir, un sonido
usado de forma constante para referirse a un objeto o a una persona
específicos, aparece al mismo tiempo que el descubrimiento de la
permanencia del objeto. El recelo del lactante hacia los extraños difi-
culta muchas veces la exploración de los 9 meses, sobre todo en los
niños temperamentalmente predispuestos a la reacción negativa frente
a situaciones no familiares.
Desarrollo neurológico a los nueve meses de edad
Respuesta
Sentado Se sienta sólo.
Permanece sentado sin soporte con la espalda recta.
De pie Empuja hacia la posición erecta.
Camina apoyado en los muebles.
Motor Se arrastra o gatea.
Adaptativo Sujeta objetos con el pulgar y el índice.
Hurga en las cosas con el índice.
Sostiene objetos con movimiento de pinza asistida.
Descubre el juguete oculto.
Intenta recoger el objeto caído.
Suelta el objeto.
Lenguaje Sonidos consonantes repetidos (ma-ma, pa-pa).
Social Responde al sonido de su nombre.
Dice adiós con la mano.
Motricidad Se sienta bien indefinidamente.
Se arrastra y se pone en pie con apoyo.
Motricidad fina Tira bruscamente los juguetes.
Toma un objeto entre el pulgar y el índice.
Conducta
adaptativa
Toma dos objetos.
Señala con el índice.
Conducta personal-
social
Dice “adiós” con la mano.
Come solo su galleta, toma el biberón.
Se debe verificar aplicación de vacunas:
1ª dosis de Meningococo conjugada tetravalente.
Muestran a los padres los
juguetes.
Emite sílabas.
Hay recelo para los
extraños.
Reacción negativa en situa-
ciones no familiares.

38
El niño de 12 meses se para de manera orgullosa, con las piernas
ligeramente arqueadas y el abdomen protuberante. Caminan solos
en días cercanos a cumplir el primer año, lo que incrementa su inde-
pendencia. Se hace competente y actúa en el mundo a su alrededor,
todo por sí mismo, su mundo se ensancha, lo que le produce emoción
y desafío.
Se desarrollan más la autonomía y la movilidad de manera indepen-
diente, el niño quiere caminar más rápido de lo que puede hacerlo,
pero tropieza constantemente, no siempre puede alcanzar los obje-
tos deseados y generalmente puede caer y lastimarse. Nuevos peli-
gros se encuentran a su alcance, como acceso a líquidos calientes,
escaleras, etc.
El niño tiene una retroalimentación social de los cuidadores para reco-
nocer tanto experiencias placenteras como no placenteras. Cuando un
adulto se ríe de una acción del niño le da una señal de aceptación.
A esta edad se debe iniciar a establecer rutinas regulares, las cuales
serán muy importantes en el futuro.
A pesar de que el número y complejidad de actividades aumenta,
su ganancia de peso y velocidad de crecimiento disminuye, hacia el
primer cumpleaños se ha triplicado el peso al nacimiento, su longitud
ha aumentado un 50% y el perímetro cefálico ha aumentado 10 cm.
Las fontanelas están casi cerradas por completo.
Edad Promedio del Cierre de Fontanelas
Cierre Edad
Fontanela anterior 14 +/- 4 meses
Fontanela posterior Nacimiento +/- 2 meses
Fontanela esfenoidal 3 meses
Fontanela mastoidea Durante el 2º año
La alimentación puede convertirse en una lucha para muchos padres,
en ocasiones el niño puede comer una gran cantidad de alimento y
a la siguiente comer muy poco. Es importante no preocuparse porque
se acabe la comida siempre. A partir de esta edad ya puede incluirse
en la dieta de la familia, ya puede comer todos los tipos de alimento.
Desarrollo neurológico al año de edad
Respuesta
Motor Camina agarrado de la mano.
Se levanta sólo.
Da varios pasos.
Adaptativo Sujeta objetos en movimiento con pinza fina.
Entrega objetos a otra persona.
12 meses:
Se para.
Camina.
Quiere caminar más rápi-
do, pero tropieza, puede
caer.
Actúa en el mundo a su
alrededor.
Desarrolla autonomía y
movilidad independiente.
Reconoce experiencias.
Se deben establecer las
rutinas.
Su peso se ha triplicado del
nacimiento.
Talla ha aumentado un 50%.
Perímetro cefálico ha
aumentado 10 cm.
Un día come mucho, al
siguiente muy poco.
Ya puede integrarse al
100% a la dieta familiar.

39
Lenguaje Pocas palabras (monosílabos y bisílabos).
Da su juguete al pedírselo de palabra o con un gesto.
Social Juego simple con pelota.
Ajusta postura al vestirse.
Motricidad Momentáneamente queda en pie sólo.
Motricidad fina Levanta objetos con los dedos en pinza.
Conducta
adaptativa
Intenta construir una torre con dos cubos.
Deja el cubo en su recipiente.
Juega en serie con diversos objetos.
Conducta personal-
social
Ofrece el juguete a su reflejo en el espejo.
Coopera al ser vestido.
Verificar la aplicación de las siguientes vacunas:
1ª dosis de hepatitis A.
1ª dosis de sarampión, rubéola y parotiditis.
1ª dosis de varicela.
2ª dosis de meningococo conjugada tetravalente.

40
La etapa preescolar se inicia a los 2 años y coincide con marcha y
lenguaje, se prolonga hasta cercano a los 6 años. El niño preescolar
aprende las habilidades sociales para jugar e interactuar con niños y
adultos, crece y demuestra iniciativa, curiosidad, deseo de explora-
ción y gozo sin inhibiciones.
El niño de 18 meses requiere paciencia, límites y respeto. Es muy
cambiante, en un minuto insiste en ser independiente, al siguiente no
se separa de sus padres. Su energía es canalizada a interacciones
más complejas. Una vez que ha aprendido el concepto de decidir, el
niño se vuelve muy firme en sus deseos. Su comprensión y desarrollo
del lenguaje es rápido. El uso para todo propósito de la palabra NO
señala su deseo de decisión y autonomía.
En este período, el niño requiere lazos emocionales fuertes con sus
padres. Para aventurarse en el mundo, debe saber que tiene un lugar
seguro en casa. El niño, se aplaude a sí mismo y mira a su alrededor
para la aclamación de los padres.
La velocidad de crecimiento disminuye más durante el segundo año
de vida y se reduce el apetito. El crecimiento cerebral, con una mieli-
nización continua, produce un aumento en el perímetro craneal de 2
cm en este año. El lactante camina con una marcha de base amplia,
con las rodillas dobladas y los brazos flexionados por los codos; todo
el torso rota con cada paso; los dedos de los pies pueden apuntar
hacia dentro o hacia fuera y los pies se apoyan planos contra el
suelo. La apariencia es de genuvaro (piernas en paréntesis). El per-
feccionamiento subsiguiente proporciona mayor estabilidad y menor
consumo de energía. Después de varios meses de práctica, el centro
de gravedad se desvía hacia atrás y el torso permanece más estable,
mientras que las rodillas se extienden y los brazos oscilan a los lados
del cuerpo para mejorar el equilibrio.
La exploración del medio ambiente aumenta en paralelo con una ma-
yor destreza (alcance, sujeción y suelta) y movilidad. Los niños que co-
mienzan a andar manipulan los objetos de formas nuevas para crear
efectos interesantes, como el apilamiento de bloques o la introducción
de los mismos en la ranura del reproductor de discos del ordenador.
También es probable que use determinados objetos para su finalidad
Etapa preescolar de los
2 años a cercano a los 6
años.
Coincide con marcha y
lenguaje.
18 meses:
Tiene interacciones com-
plejas.
Es muy firme en sus deseos.
Rápida comprensión y
desarrollo del lenguaje.
Usa la palabra NO.
Se aplaude a sí mismo y
busca aclamación de los
padres.
DE LACTANTE A PREESCOLAR
1-4 AÑOS DE EDAD
Aumento perímetro craneal
2 cm.
Camina con marcha de
base amplia.

41
DE LACTANTE A PREESCOLAR. 1-4 AÑOS DE EDAD
pretendida (peine para el pelo, vaso para beber). La imitación de los
padres y los hermanos mayores también proporciona un modo de
aprendizaje importante. Los juegos de simulación (simbólicos) se cen-
tran en el propio cuerpo del niño (pretende beber de un vaso vacío).
El lactante que se está aproximando al hito de dar los primeros pasos
puede mostrarse irritable. Una vez que comienza a caminar, se produ-
ce un cambio marcado del humor predominante. El niño explorador
gira alrededor de los padres, se aleja y después vuelve al contacto
tranquilizador y se aleja de nuevo. Un niño con un apego seguro
usará al progenitor como base segura a partir de la cual explorar de
forma independiente. Todos los niños tendrán rabietas, lo cual refleja
su incapacidad para posponer su satisfacción, suprimir o desplazar la
ira o comunicar verbalmente sus estados emocionales.
El lenguaje receptivo precede al expresivo. Cuando el lactante pro-
nuncia sus primeras palabras, hacia los 12 meses, ya responde de
forma adecuada a varias expresiones simples, como “no”, “adiós” y
“dame”. Hacia los 15 meses, el niño normal señala las principales
partes del cuerpo y usa cuatro o seis palabras de forma espontánea
y correcta, entre ellas nombres propios. Los niños pequeños también
exhiben una jerga polisilábica, pero no parece importarles que nadie
les entienda. La mayor parte de la comunicación de deseos e ideas
continúa siendo no verbal. Los padres pueden expresar preocupación
sobre la escasez de la ingesta conforme el crecimiento. La gráfica de
crecimiento debería tranquilizarles.
Desarrollo neurológico a los 18 meses de edad
Respuesta
Motor Corre rígido.
Se sienta en sillas pequeñas.
Sube escaleras sujeto.
Explora cajones y papeleras.
Adaptativo Construye una torre de cuatro cubos.
Imita trazos.
Saca objetos de un frasco.
Lenguaje 10 palabras.
Nombra figuras.
Identifica varias partes del cuerpo.
Social Come solo.
Pide ayuda cuando la necesita.
Se queja cuando está mojado o sucio.
Motricidad Se cae raras veces.
Trepa a las sillas de los adultos.
Arroja una pelota estando parado.
Motricidad fina Pasa 2-3 páginas de un libro a la vez.
Logra mayor destreza
(alcance, sujeción y suelta)
y movilidad.
Apila bloques.
Introduce en ranuras.
Utiliza objetos para su uso
predeterminado: peine
para el pelo y vaso para
beber.
Pretende beber de un vaso
vacío.
Explora alrededor de los
padres.
Hace rabietas.
Responde a varias expre-
siones simples.
Usa 4 a 6 palabras y
jerga polisilábica que no
se entiende.
Comunica deseos e ideas
de forma no verbal.
Come poco.

42
Conducta
adaptativa
Construye torres de 3-4 cubos.
Imita la escritura con un lápiz y hace garabatos
espontáneamente.
Conducta personal-
social
Tira de un juguete atado a una cuerda.
Transporta y abraza su juguete.
1er refuerzo de difteria, tos ferina, tétanos, polio inactivada, Haemophilus influenzae
tipo B (DPaT + Hib + IPV).
2ª dosis de hepatitis A.
2ª dosis de varicela (a los 15 meses de edad).
Vacuna contra Influenza en la época invernal.
El niño de dos años es juguetón, encantador, despreocupado y de-
safiante. Las familias pueden verse frustradas cuando el niño no pue-
de comunicar sus necesidades, ayudar al niño al uso adecuado del
lenguaje les es de mucha ayuda, tanto a los padres como al niño. A
esta edad aún no es experto en la relación con otros niños. Aprende
a socializar involucrándose en diversos juegos con sus compañeros.
A esta edad el niño disfruta comiendo por sí mismo, hojeando un libro
con imágenes, imitando a sus padres al hacer las tareas del hogar.
Para entender nuevas actividades trata de repetirlas. A esta edad el
desarrollo motor progresa, y mejoran el equilibrio y la agilidad, la
adquisición de la carrera y la subida de escaleras. La altura y el peso
aumentan de modo uniforme durante este año, con aumento de 12,7
cm y 2,26 kg. A los 24 meses, los niños miden aproximadamente la
mitad de su talla adulta final. A los 2 años de edad se ha adquirido
el noventa por ciento del perímetro craneal adulto, con una ganancia
de sólo 5 cm adicionales en los siguientes años.
Los niños de dos años parecen determinados a imponer su indepen-
dencia, pero cuando se les presenta una decisión, usualmente dejan
de hacer sus actividades y toman tiempo para decidir. Finalmente
cuando toman una decisión, la cambian. Frecuentemente se esconden
detrás de sus padres cuando se acerca un desconocido. Puede desa-
rrollar miedo a sonidos fuertes, animales, cosas que se mueven, u otros
objetos que son impredecibles o están fuera de su control. Un objeto
de transición ayuda al niño en momentos de angustia.
El entrenamiento para dejar el pañal inicia a esta edad, muchos niños
(no todos) a esta edad ya tienen la madurez neurológica para realizar
esta actividad. Muchas de las actividades que realiza el niño aún
dependen de las reacciones de los padres, aprendió que hacer para
que los padres respondan, tanto de manera negativa como positiva.
Comienza a reconocer que un juguete se ha roto y es posible que
lo entregue a los padres para que lo arreglen. Cuando siente la ten-
tación de tocar un objeto prohibido, puede decirse a sí mismo “no,
2 años:
Juguetón.
Encantador.
Despreocupado y
desafiante.
Empieza a socializar.
Come por sí mismo.
Hojea un libro.
Imita a los padres.
Mejora equilibrio y
agilidad.
Corre y sube escalones.
Talla aumenta 12,7 cm y
peso 2,26 kg.
Toman una decisión, que
luego cambian.
Se esconden detrás de los
padres.
Miedo a sonidos fuertes,
animales, lo que se mueve.

43
no”. El lenguaje se convierte en un medio de control de impulsos,
razonamiento precoz y conexión entre ideas. Esto es el comienzo de
la formación de la conciencia.
Los avances más espectaculares de este período quizá sean los lin-
güísticos. El etiquetado de los objetos coincide con el advenimiento
del pensamiento simbólico. Tras darse cuenta de que las palabras
corresponden a las cosas, el vocabulario aumenta de 10-15 palabras
a los 18 meses a entre 50 y 100 a los 2 años. Tras adquirir un voca-
bulario con alrededor de 50 palabras, los niños comienzan a com-
binarlas para construir frases simples, el comienzo de la gramática.
En esta fase los niños comprenden órdenes de dos fases. El lenguaje
también da al niño pequeño un sentido de control de lo que le rodea.
Respuesta
Motor Corre bien.
Sube y baja escalones de uno en uno.
Abre puertas.
Se sube a los muebles.
Salta.
Adaptativo Construye torre de 7 cubos (6 a 21 meses).
Garabateo circular.
Imita trazo horizontal.
Pliega papel imitando.
Lenguaje Une tres palabras (sujeto, verbo, objeto).
Usa pronombres.
Social Toma bien la cuchara.
Cuenta las experiencias inmediatas.
Ayuda a desvestirse.
Escucha historias con dibujos.
Motricidad Da golpes con el pie a una pelota.
Motricidad fina Pasa de una en una las páginas de un libro.
Conducta
adaptativa
Alinea cubos para forma un tren.
Conducta personal-
social
Avisa la necesidad de ir orinar o evacuar.
1ª dosis de neumococo polisacárida (refuerzo cada 5 años).
Vacuna contra Influenza en la época invernal.
PREESCOLARES
Hacia el final del segundo año se frena el crecimiento somático y en-
cefálico, con las correspondientes disminuciones de las necesidades
nutricionales y el apetito. Tienen una ganancia de aproximadamente
2 kg de peso y 7-8 cm de talla al año. El peso al nacer se cuadruplica
hacia los 2 años y medio de edad. Un niño de 4 años de edad pesa
18 kg y mide 101 cm. La cabeza crecerá sólo 5 cm más entre los
Inicia entrenamiento para
dejar pañal.
Hace cosas para que los
padres aprueben o no.
Reconoce un juguete
que ha roto y lo da a los
padres.
Avances lingüísticos.
Su vocabulario aumentó
a 50 o 100 palabras, que
comienza a combinarlas.
Comprende órdenes de
dos fases.
Inicia pensamiento
simbólico.

44
3 y los 18 años de edad. Los niños con rebote adiposo (aumento en
el índice de masa corporal) precoz tienen un riesgo aumentado de
obesidad adulta.
El niño preescolar tiene genuvalgo y un pie plano leve. El torso se
adelgaza y las piernas se alargan. La energía física es máxima, la ne-
cesidad de sueño disminuye a 11-13 horas diarias y el niño finalmen-
te abandona la siesta. La agudeza visual alcanza la cifra de 20/30
a los 3 años y la de 20/20 a los 4 años. A los 3 años han brotado
los 20 dientes primarios. La mayoría de los niños caminan con mar-
cha segura y corren estables antes del tercer cumpleaños. La gama
de actividades motoras se amplía para incluir lanzamiento, recogida
y pateo de pelotas, montar en bicicleta, trepar por las estructuras del
patio de recreo, bailar y otras conductas de patrón complejo. Aunque
los niños pequeños pueden andar con diferentes estilos, la marcha de
puntillas no debería persistir.
Los efectos de tales diferencias individuales sobre el desarrollo cog-
nitivo y emocional dependen en parte de las demandas del entorno
social. Los niños enérgicos y coordinados pueden prosperar emo-
cionalmente con padres o maestros que animen la actividad física;
aquéllos con menos energía, más cerebrales, pueden progresar con
adultos que valoren el juego tranquilo. El predominio de lado (diestro
o zurdo) suele establecerse en el tercer año. Los intentos de cambiar
la referencia del niño pueden causar frustración. Las variaciones del
desarrollo motor fino reflejan tendencias individuales y diferentes opor-
tunidades de aprendizaje.
El control de esfínteres aparece durante este período y presenta gran-
des variaciones individuales y culturales. Las niñas logran este control
antes que los niños. Es normal mojar la cama hasta los 4 años en
niñas, y hasta los 5 años en niños. Muchos niños adquieren el control
de los esfínteres con facilidad, en particular una vez que son capaces
de expresar sus necesidades corporales. Para otros, el control de es-
fínteres puede conllevar una lucha de poder prolongada. La negativa
a usar el baño es relativamente frecuente y puede conducir a estre-
ñimiento del niño y frustración de los padres. El problema se puede
neutralizar interrumpiendo de forma temporal el entrenamiento, lo que
muchas veces permite el progreso subsiguiente.
El desarrollo del lenguaje ocurre con más rapidez entre los 2 y los 5
años de edad. El vocabulario aumenta desde 50-100 palabras hasta
más de 2000. La estructura de las frases avanza desde frases telegrá-
ficas hasta otras que incorporan todos los componentes gramaticales
importantes. Como regla general, entre los 2 y los 5 años de edad,
el número de palabras en una frase típica es igual a la edad del
niño. Entre los 21-24 meses, la mayoría de los niños utiliza posesivos,
progresivos, preguntas y negaciones. A los 4 años, la mayoría de los
niños pueden contar hasta 4 y utilizan el tiempo pasado; a los 5 años
pueden usar el tiempo futuro. Los niños no utilizan lenguaje figurado;
sólo comprenden el significado literal de las palabras. La adquisición
4 años de edad:
Peso 18 kg.
Talla 101 cm.
Niños con alto índice de
masa corporal = riesgo de
obesidad adulta.
Preescolar tiene genuvalgo
y pie plano leve, torso
adelgazado, piernas se
alargan.
Sueño 11-13 horas
diarias, abandona la
siesta.
La agudeza visual 20/20
a los 4 años.
20 dientes a los 3 años.
Lanza, recoge, patea
pelotas.
Monta bicicleta.
Trepa.
Baila.
Predominio de lado
(diestro o zurdo) se
establece al tercer año.

45
del lenguaje depende de manera crítica de la aportación medioam-
biental. Los determinantes claves son la cantidad y la variedad del
habla dirigida a los niños y la frecuencia con la que los adultos hacen
preguntas y animan la expresión verbal. Los niños criados en ambien-
tes de pobreza logran peores resultados en las mediciones del desa-
rrollo del lenguaje comparado con los niños de familias aventajadas
económicamente.
El juego aumenta en complejidad e imaginación, desde simples imi-
taciones de experiencias habituales, como el ir de compras o acostar
a un bebé (2 o 3 años de edad), hasta escenarios más amplios que
comprenden acontecimientos concretos, como visitar el zoológico o
salir de viaje (3 o 4 años de edad), o la creación de escenarios total-
mente imaginarios, como un viaje a la luna (4 o 5 años de edad). A
los 3 años de edad se observa el juego cooperativo en actividades
como construir juntos una torre de cubos; más tarde, actividades de
interpretación de papeles, como jugar a papás y mamás. Asimismo el
juego está cada vez más gobernado por reglas, desde reglas tempra-
nas sobre pedir (en vez de coger) y compartir (2 o 3 años de edad),
hasta reglas variables de acuerdo con los deseos de los jugadores (4
y 5 años de edad), y hasta el comienzo del reconocimiento de las
reglas como relativamente inmutables (5 años de edad o más).
El juego también permite la resolución de conflictos y de la ansiedad
y la expresión creativa. Los niños pueden airear su enfado de forma
segura, adoptar superpoderes y obtener cosas que le son negadas
en la vida real.
Los desafíos emocionales que han de afrontar los niños en edad
preescolar incluyen aceptación de los límites, al mismo tiempo que
conservan una sensación de dirección propia, control de los impul-
sos agresivos y sexuales, e interacción con un círculo cada vez más
amplio de adultos y compañeros. A los 2 años de edad, los límites
del comportamiento son sobre todo externos; a los 5 años, el niño
debe interiorizar esos controles para poder funcionar en una clase de
colegio estándar.
Antes del 2º cumpleaños, el sentido de lo correcto e incorrecto radica en
el deseo de lograr la aprobación de los padres y evitar las consecuencias
negativas. Los impulsos de los niños son templados por fuerzas externas;
aún no ha internalizado las reglas sociales o un sentido de justicia y
equidad. Con el tiempo, conforme el niño internaliza las advertencias de
los padres, las palabras son sustituidas por comportamientos agresivos.
Finalmente, el niño acepta la responsabilidad personal. Las acciones
son percibidas por el daño causado, no por la intención. Las respuestas
empáticas a las dificultades de los otros surgen durante el 2º año de
vida, pero la capacidad para considerar el punto de vista de otro niño
sigue siendo limitada a lo largo de este período. Un niño de 4 años de
edad reconocerá la importancia de guardar turnos, pero se quejará si
no tuvo tiempo suficiente. Las reglas tienden a ser absolutas, culpando a
otros si los resultados son malos, independientemente de las intenciones.
Control de esfínteres a los
4 años en niñas y 5 años
en niños.
El desarrollo del lenguaje
es rápido de 2 a 5 años,
de 100 palabras aumenta
2000.
A los 4 años cuenta hasta
4 y utilizan el tiempo
pasado.
A los 5 años usa el futuro.
En ambientes de pobreza
menos resultados en el
lenguaje.
El juego aumenta
en complejidad e
imaginación, y reglas.
Le permite la resolución
de conflictos, ansiedad y
expresión creativa.

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Cronología de la erupción de dientes temporales
Dientes Superiores Inferiores
Incisivos centrales 6-8 meses 5-7 meses
Incisivos laterales 8-11 meses 7-10 meses
Caninos 16-20 meses 16-20 meses
Primeros molares 10-16 meses 10-16 meses
Segundos molares 20-30 meses 20-30 meses
30 MESES
Respuesta
Motor Sube escaleras alternando los pies.
Adaptativo Construye torres de 9 cubos.
Pinta trazos verticales y horizontales.
Imita trazos circulares.
Lenguaje Se refiere a sí mismo con el pronombre “yo”.
Conoce su nombre completo.
Social Ayuda a recoger.
Finge en el juego.
36 MESES
Respuesta
Motor Monta en triciclo, usando los pedales.
Se mantiene por momentos en un pie.
Adaptativo Construye torres de 10 cubos.
Imita la construcción de un puente de 3 cubos.
Copia un círculo.
Imita una cruz.
Lenguaje Sabe su edad y sexo.
Cuenta 3 objetos.
Repite 3 números o frases de 6 sílabas.
Usa plural.
Indica la acción en un libro con ilustraciones.
Social Juega juegos sencillos.
Ayuda a vestirse.
Se lava las manos.
Motricidad Alterna los pies al subir escaleras.
Salta el último escalón.
Motricidad fina Sostiene un lápiz entre los dedos.
Preescolar:
Aceptación de límites.
Sensación de dirección
propia.
Control de impulsos agresi-
vos y sexuales.
Interactúa en círculo social
cada vez más amplio.
A los 5 años interioriza
controles para funcionar en
la escuela.
El niño no ha internalizado
las reglas sociales o
un sentido de justicia y
equidad.
A los 4 años reconoce la
importancia de guardar
turnos, las reglas tienden
a ser absolutas y culpa a
otros si los resultados son
malos.

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