SlideShare una empresa de Scribd logo
TRAUMA HEPATOBILIAR
RAMOS FLORES, BANI JOSUE
RESIDENTE SEGUNDO AÑO — CIRUGÍA GENERAL
MANEJO INICIAL
• ABC en manejo de trauma
• FAST
• Rayos x de torax y pelvis
• Estabilizar y definir el estado hemodinamico
• Estable: TAC abdominal
• Inestable: LPE
MANEJO NO OPERATORIO EN LESIÓN
PENETRANTE
• El fundamento de este manejo es que las heridas causadas por armas
de pequeño calibre pueden causar lesiones leves solo en el diafragma
y el hígado, evitando cualquier lesión de víscera hueca.
• Los criterios para el manejo conservador incluyen los siguientes: (1) el
paciente es hemodinámicamente normal; (2) el paciente no tiene
signos peritoneales; y (3) el paciente puede cooperar con los
exámenes abdominales en serie.
• La TAC abodminal con triple contraste con S y E de 98% y 97%
MANEJO QUIRURGICO DE LESIONES
MENORES HEPATICAS
• La decisión de operar a un paciente con lesión hepática puede
deberse a un mecanismo penetrante con peritonitis secundaria,
inestabilidad hemodinámica o evidencia de una lesión orgánica
concomitante.
• Cuando hay una lesión hepática menor, el sangrado se trata con
taponamiento y presión aplicada en el área lesionada.
• Las lesiones que no sangran no deben sondarse ni manipularse de
otra manera, ya que esto puede causar el desalojo del coágulo.
COMPRESIÓN MANUAL
MANIOBRA DE PRINGLE
EMPAQUE
• Se han llegado a comunicar una tasa de 86% de supervivencia con
esta tecnica
• Estudio sugiere que se coloque un paño de plástico directamente
sobre el hígado y sobre este se coloquen compresas quirurgicas,
evitando la adherencia de las compresas al parenquimático hepatico.
• Tiempo de retirada: sepsis abdominal vrs hemorragia persistente
• Mas de 3 dias tiene una probabilidad de 83% de presentar sepsis.
SUTURA DIRECTA
• Lesiones grados III y IV que no responden a medidas de manejo de
lesiones menores.
• Esta tecnica es apropiada para laceraciones de menos de 3 cms
• Sutura directa del parenquima con crómico 0 con aguja grande de
punta roma.
• El paso a ciegas de esta aguja grande puede lesiones estructuras
vasculares o biliares
HEPATOTOMIA O FRACTURA DE DEDO
TAPONAMIENTO OMENTAL
OTRAS ALTERNATIVAS DE MANEJO
• RESECCION
• LIGADURA SELECTIVA DE LA ARTERIA HEPATICA
• ANGIOEMBOLIZACION
LESIONES YUXTAHEPATICAS
• INTRAPARENQUIMATOSAS Y EXTRAPAREQNUIMATOSA
• Potencialmente mortales cuando las estructuras de soporte se
rompen.
• Hay tres estrategias a seguir:
1. Reparar directamente la lesión venosa con o sin aislamiento
vascular.
2. Realizar una lobectomía formal.
3. Mediante una estrategia de taponamiento y contención del
sangrado venoso.
COMPLICACIONES DE MANEJO QUIRURGICO
• Sangrado
• Sindrome del compartimiento abdominal
• Hemobilia
• Hiperbilirrubinemia
• Fugas de bilis
• Necrosis hepatica
• Otras fistulas (pleurobiliar o pleurocava)
• Falla hepatica
LESIONES EXTRAHEPATICAS
• La lesion de Vesicula biliar representa hasta el 66% de las lesiones de
la via biliar extrahepaticas.
• Dolor CSD y peritonitis biliar
• Los hallazgos de un contorno mal definido de la pared, colapso de la
luz o hemorragia intraluminal sugieren una lesión contusa de la
vesícula biliar.
• Los principios operativos generales descritos para una lesión hepática
importante también se aplican a una lesión ductal.
• Un hematoma o sangrado alrededor o dentro del ligamento
hepatoduodenal o una lesión grave del parénquima hepático que
conduce a la porta hepática debe hacer sospechar una lesión de la
tríada portal.
• La tinción de bilis debe investigarse a fondo, ya que el 12% de las
lesiones de las vías biliares pueden pasar desapercibidas en la
operación inicial
• Útiles la maniobra de Pringle y maniobra total de Kocher
MANEJO DE LESIONES EXTRAHEPATICAS
• Lesión aislada de la vesícula biliar se trata con colecistectomia abierta.
• La colecistectomía también debe realizarse en todos los pacientes con
lesión del conducto cístico o de la arteria hepática derecha que
eliminaría el suministro de sangre a la vesícula biliar.
• Con una sección parcial de un conducto hepático derecho o izquierdo,
la inserción de un pequeño tubo en T en el conducto hepático común
con una rama larga que atraviese el área parcialmente seccionada,
incluso sin sutura, puede proporcionar soporte suficiente para la
curación completa.
MANEJO DE LESIONES EXTRAHEPATICAS
• Cuatro amplias categorías de lesiones de los conductos biliares
extrahepáticos son las siguientes:
• (1) avulsión del conducto cístico o laceración pequeña;
• (2) transección sin pérdida de tejido;
• (3) defecto extenso en la pared;
• (4) pérdida segmentaria de tejido ductal.
BIBLIOGRAFIA
• MATTOX, TRAUMATOLOGÍA 9NA ED.

Más contenido relacionado

Similar a trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS

Trabajo
TrabajoTrabajo
Colescistectomía laparoscopica med4
Colescistectomía laparoscopica med4Colescistectomía laparoscopica med4
Colescistectomía laparoscopica med4
Natalia Paredes
 
TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5
TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5
TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5
FiorellaHerreraArias
 
Trauma hepático
Trauma hepáticoTrauma hepático
Trauma hepático
raulcavazos11
 
Perforación duodenal post cpre
Perforación duodenal post cprePerforación duodenal post cpre
Perforación duodenal post cpre
Umbrella Properties
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomen Trauma de abdomen
Trauma de abdomen
Umbrella Properties
 
Bilirragia
BilirragiaBilirragia
Bilirragia
miguel montoya
 
Tumores del ámpula y conductos biliares
Tumores del ámpula y conductos biliaresTumores del ámpula y conductos biliares
Tumores del ámpula y conductos biliares
andyvalenz3011
 
Expo cirugia
Expo cirugiaExpo cirugia
Expo cirugia
Adriana Cango Apolo
 
Prolapso rectal
Prolapso rectal Prolapso rectal
Prolapso rectal
carlos west
 
Control de daños
Control de dañosControl de daños
Trauma hepatico y esplénico expo
Trauma hepatico y esplénico expoTrauma hepatico y esplénico expo
Trauma hepatico y esplénico expo
franmis villena
 
Colecistectomía laparoscópica
Colecistectomía laparoscópicaColecistectomía laparoscópica
Colecistectomía laparoscópica
VictorSantosVega
 
Revisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptx
Revisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptxRevisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptx
Revisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptx
AztridYhellena
 
Examen Trimestral
Examen TrimestralExamen Trimestral
Examen Trimestral
FUCS
 
Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez GarciaTrauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
guest38d4a97
 
Trauma esplenico
Trauma esplenicoTrauma esplenico
Trauma esplenico
raulcavazos11
 
05-06-13
05-06-1305-06-13
05-06-13
nachirc
 
percutanea.pdf
percutanea.pdfpercutanea.pdf
percutanea.pdf
Vania SuSanchez
 
Caso Clinco.pptx
Caso Clinco.pptxCaso Clinco.pptx

Similar a trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS (20)

Trabajo
TrabajoTrabajo
Trabajo
 
Colescistectomía laparoscopica med4
Colescistectomía laparoscopica med4Colescistectomía laparoscopica med4
Colescistectomía laparoscopica med4
 
TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5
TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5
TALLER #1 DE CIRUGÍA - GRUPO #5
 
Trauma hepático
Trauma hepáticoTrauma hepático
Trauma hepático
 
Perforación duodenal post cpre
Perforación duodenal post cprePerforación duodenal post cpre
Perforación duodenal post cpre
 
Trauma de abdomen
Trauma de abdomen Trauma de abdomen
Trauma de abdomen
 
Bilirragia
BilirragiaBilirragia
Bilirragia
 
Tumores del ámpula y conductos biliares
Tumores del ámpula y conductos biliaresTumores del ámpula y conductos biliares
Tumores del ámpula y conductos biliares
 
Expo cirugia
Expo cirugiaExpo cirugia
Expo cirugia
 
Prolapso rectal
Prolapso rectal Prolapso rectal
Prolapso rectal
 
Control de daños
Control de dañosControl de daños
Control de daños
 
Trauma hepatico y esplénico expo
Trauma hepatico y esplénico expoTrauma hepatico y esplénico expo
Trauma hepatico y esplénico expo
 
Colecistectomía laparoscópica
Colecistectomía laparoscópicaColecistectomía laparoscópica
Colecistectomía laparoscópica
 
Revisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptx
Revisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptxRevisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptx
Revisión sistemática de lesión de vía biliar11a.pptx
 
Examen Trimestral
Examen TrimestralExamen Trimestral
Examen Trimestral
 
Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez GarciaTrauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
 
Trauma esplenico
Trauma esplenicoTrauma esplenico
Trauma esplenico
 
05-06-13
05-06-1305-06-13
05-06-13
 
percutanea.pdf
percutanea.pdfpercutanea.pdf
percutanea.pdf
 
Caso Clinco.pptx
Caso Clinco.pptxCaso Clinco.pptx
Caso Clinco.pptx
 

Último

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
RudiWillianlvarezJua
 
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
NatalyConsueloSayave
 
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicosColocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
amolveran
 
los Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptx
los Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptxlos Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptx
los Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptx
CynthiaZurita6
 
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptxSistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
AlexanderRomero169353
 
Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4
Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4
Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4
PauloLandaeta
 
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
enfermeritos1a
 
Organos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorioOrganos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorio
Cinthia Iza
 
Microbiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª ediciónMicrobiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª edición
PaezRomeroJaredItzel
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blancomi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
Silvana nicolle Murillo tejeda
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
ntbaptista
 
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptxformas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
LEONCIOVASQUEZMARIN2
 
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
Valeria Gutiérrez Mejía
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
jjcabanas
 
manejo IBP racional de farmacos uso racional
manejo IBP racional de farmacos  uso racionalmanejo IBP racional de farmacos  uso racional
manejo IBP racional de farmacos uso racional
Las Sesiones de San Blas
 
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NSTDESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
JeffersonMercedesMan
 
EXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan baut
EXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan bautEXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan baut
EXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan baut
FernandaPro
 

Último (20)

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATAHIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
 
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
3. Fisiología de la contracción muscular.pptx
 
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicosColocación de batas y guantes quirúrgicos
Colocación de batas y guantes quirúrgicos
 
los Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptx
los Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptxlos Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptx
los Diez pasos Lactancia materna exitosa.pptx
 
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptxSistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
Sistema tegumentario del cerdo generalidades y diferencias entre especies.pptx
 
Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4
Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4
Modulo 4 Fatiga.pptx FF-HH en Aviacion 4
 
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
3. Aparato Digestivo. Tortora Derrickson 13ra edición
 
Organos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorioOrganos y partes del sistema circulatorio
Organos y partes del sistema circulatorio
 
Microbiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª ediciónMicrobiología medica - Murray 7ª edición
Microbiología medica - Murray 7ª edición
 
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
(2024- 06- 14). SGLT2 en Insuficiencia cardiaca (DOC)
 
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
15 de Junio 2024: Dia mundial de toma de conciencia del abuso y maltrato en l...
 
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blancomi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
mi comunidad (sector Monterrey) Poste blanco
 
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdfFarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
FarmacoFlash Veterinaria España_ resumenes.pdf
 
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptxformas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
formas farmaceuticas pastas-1.DEFINICIONpptx
 
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
MENINGITIS inflamación e infección de las meninges 01
 
Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)Quinolonas (2024)
Quinolonas (2024)
 
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
 
manejo IBP racional de farmacos uso racional
manejo IBP racional de farmacos  uso racionalmanejo IBP racional de farmacos  uso racional
manejo IBP racional de farmacos uso racional
 
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NSTDESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
DESACELERACIONES FETALES EN MONITOREO NST
 
EXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan baut
EXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan bautEXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan baut
EXAMEN CIRUGÍA.docx UPSJB San Juan baut
 

trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS

  • 1. TRAUMA HEPATOBILIAR RAMOS FLORES, BANI JOSUE RESIDENTE SEGUNDO AÑO — CIRUGÍA GENERAL
  • 2.
  • 3.
  • 4. MANEJO INICIAL • ABC en manejo de trauma • FAST • Rayos x de torax y pelvis • Estabilizar y definir el estado hemodinamico • Estable: TAC abdominal • Inestable: LPE
  • 5.
  • 6. MANEJO NO OPERATORIO EN LESIÓN PENETRANTE • El fundamento de este manejo es que las heridas causadas por armas de pequeño calibre pueden causar lesiones leves solo en el diafragma y el hígado, evitando cualquier lesión de víscera hueca. • Los criterios para el manejo conservador incluyen los siguientes: (1) el paciente es hemodinámicamente normal; (2) el paciente no tiene signos peritoneales; y (3) el paciente puede cooperar con los exámenes abdominales en serie. • La TAC abodminal con triple contraste con S y E de 98% y 97%
  • 7. MANEJO QUIRURGICO DE LESIONES MENORES HEPATICAS • La decisión de operar a un paciente con lesión hepática puede deberse a un mecanismo penetrante con peritonitis secundaria, inestabilidad hemodinámica o evidencia de una lesión orgánica concomitante. • Cuando hay una lesión hepática menor, el sangrado se trata con taponamiento y presión aplicada en el área lesionada. • Las lesiones que no sangran no deben sondarse ni manipularse de otra manera, ya que esto puede causar el desalojo del coágulo.
  • 8.
  • 11. EMPAQUE • Se han llegado a comunicar una tasa de 86% de supervivencia con esta tecnica • Estudio sugiere que se coloque un paño de plástico directamente sobre el hígado y sobre este se coloquen compresas quirurgicas, evitando la adherencia de las compresas al parenquimático hepatico. • Tiempo de retirada: sepsis abdominal vrs hemorragia persistente • Mas de 3 dias tiene una probabilidad de 83% de presentar sepsis.
  • 12. SUTURA DIRECTA • Lesiones grados III y IV que no responden a medidas de manejo de lesiones menores. • Esta tecnica es apropiada para laceraciones de menos de 3 cms • Sutura directa del parenquima con crómico 0 con aguja grande de punta roma. • El paso a ciegas de esta aguja grande puede lesiones estructuras vasculares o biliares
  • 15. OTRAS ALTERNATIVAS DE MANEJO • RESECCION • LIGADURA SELECTIVA DE LA ARTERIA HEPATICA • ANGIOEMBOLIZACION
  • 16. LESIONES YUXTAHEPATICAS • INTRAPARENQUIMATOSAS Y EXTRAPAREQNUIMATOSA • Potencialmente mortales cuando las estructuras de soporte se rompen. • Hay tres estrategias a seguir: 1. Reparar directamente la lesión venosa con o sin aislamiento vascular. 2. Realizar una lobectomía formal. 3. Mediante una estrategia de taponamiento y contención del sangrado venoso.
  • 17. COMPLICACIONES DE MANEJO QUIRURGICO • Sangrado • Sindrome del compartimiento abdominal • Hemobilia • Hiperbilirrubinemia • Fugas de bilis • Necrosis hepatica • Otras fistulas (pleurobiliar o pleurocava) • Falla hepatica
  • 18. LESIONES EXTRAHEPATICAS • La lesion de Vesicula biliar representa hasta el 66% de las lesiones de la via biliar extrahepaticas. • Dolor CSD y peritonitis biliar • Los hallazgos de un contorno mal definido de la pared, colapso de la luz o hemorragia intraluminal sugieren una lesión contusa de la vesícula biliar. • Los principios operativos generales descritos para una lesión hepática importante también se aplican a una lesión ductal.
  • 19. • Un hematoma o sangrado alrededor o dentro del ligamento hepatoduodenal o una lesión grave del parénquima hepático que conduce a la porta hepática debe hacer sospechar una lesión de la tríada portal. • La tinción de bilis debe investigarse a fondo, ya que el 12% de las lesiones de las vías biliares pueden pasar desapercibidas en la operación inicial • Útiles la maniobra de Pringle y maniobra total de Kocher
  • 20. MANEJO DE LESIONES EXTRAHEPATICAS • Lesión aislada de la vesícula biliar se trata con colecistectomia abierta. • La colecistectomía también debe realizarse en todos los pacientes con lesión del conducto cístico o de la arteria hepática derecha que eliminaría el suministro de sangre a la vesícula biliar. • Con una sección parcial de un conducto hepático derecho o izquierdo, la inserción de un pequeño tubo en T en el conducto hepático común con una rama larga que atraviese el área parcialmente seccionada, incluso sin sutura, puede proporcionar soporte suficiente para la curación completa.
  • 21. MANEJO DE LESIONES EXTRAHEPATICAS • Cuatro amplias categorías de lesiones de los conductos biliares extrahepáticos son las siguientes: • (1) avulsión del conducto cístico o laceración pequeña; • (2) transección sin pérdida de tejido; • (3) defecto extenso en la pared; • (4) pérdida segmentaria de tejido ductal.