DESCRIBE ANATOMÍA, CLASIFICACIÓN Y MANEJO URGENTE Y DEFINITIVO DE LOS TRAUMAS HEPATOBILIARES

1. TRAUMA HEPATOBILIAR
RAMOS FLORES, BANI JOSUE
RESIDENTE SEGUNDO AÑO — CIRUGÍA GENERAL

4. MANEJO INICIAL
• ABC en manejo de trauma
• FAST
• Rayos x de torax y pelvis
• Estabilizar y definir el estado hemodinamico
• Estable: TAC abdominal
• Inestable: LPE

6. MANEJO NO OPERATORIO EN LESIÓN
PENETRANTE
• El fundamento de este manejo es que las heridas causadas por armas
de pequeño calibre pueden causar lesiones leves solo en el diafragma
y el hígado, evitando cualquier lesión de víscera hueca.
• Los criterios para el manejo conservador incluyen los siguientes: (1) el
paciente es hemodinámicamente normal; (2) el paciente no tiene
signos peritoneales; y (3) el paciente puede cooperar con los
exámenes abdominales en serie.
• La TAC abodminal con triple contraste con S y E de 98% y 97%

7. MANEJO QUIRURGICO DE LESIONES
MENORES HEPATICAS
• La decisión de operar a un paciente con lesión hepática puede
deberse a un mecanismo penetrante con peritonitis secundaria,
inestabilidad hemodinámica o evidencia de una lesión orgánica
concomitante.
• Cuando hay una lesión hepática menor, el sangrado se trata con
taponamiento y presión aplicada en el área lesionada.
• Las lesiones que no sangran no deben sondarse ni manipularse de
otra manera, ya que esto puede causar el desalojo del coágulo.

9. COMPRESIÓN MANUAL

10. MANIOBRA DE PRINGLE

11. EMPAQUE
• Se han llegado a comunicar una tasa de 86% de supervivencia con
esta tecnica
• Estudio sugiere que se coloque un paño de plástico directamente
sobre el hígado y sobre este se coloquen compresas quirurgicas,
evitando la adherencia de las compresas al parenquimático hepatico.
• Tiempo de retirada: sepsis abdominal vrs hemorragia persistente
• Mas de 3 dias tiene una probabilidad de 83% de presentar sepsis.

12. SUTURA DIRECTA
• Lesiones grados III y IV que no responden a medidas de manejo de
lesiones menores.
• Esta tecnica es apropiada para laceraciones de menos de 3 cms
• Sutura directa del parenquima con crómico 0 con aguja grande de
punta roma.
• El paso a ciegas de esta aguja grande puede lesiones estructuras
vasculares o biliares

13. HEPATOTOMIA O FRACTURA DE DEDO

14. TAPONAMIENTO OMENTAL

15. OTRAS ALTERNATIVAS DE MANEJO
• RESECCION
• LIGADURA SELECTIVA DE LA ARTERIA HEPATICA
• ANGIOEMBOLIZACION

16. LESIONES YUXTAHEPATICAS
• INTRAPARENQUIMATOSAS Y EXTRAPAREQNUIMATOSA
• Potencialmente mortales cuando las estructuras de soporte se
rompen.
• Hay tres estrategias a seguir:
1. Reparar directamente la lesión venosa con o sin aislamiento
vascular.
2. Realizar una lobectomía formal.
3. Mediante una estrategia de taponamiento y contención del
sangrado venoso.

17. COMPLICACIONES DE MANEJO QUIRURGICO
• Sangrado
• Sindrome del compartimiento abdominal
• Hemobilia
• Hiperbilirrubinemia
• Fugas de bilis
• Necrosis hepatica
• Otras fistulas (pleurobiliar o pleurocava)
• Falla hepatica

18. LESIONES EXTRAHEPATICAS
• La lesion de Vesicula biliar representa hasta el 66% de las lesiones de
la via biliar extrahepaticas.
• Dolor CSD y peritonitis biliar
• Los hallazgos de un contorno mal definido de la pared, colapso de la
luz o hemorragia intraluminal sugieren una lesión contusa de la
vesícula biliar.
• Los principios operativos generales descritos para una lesión hepática
importante también se aplican a una lesión ductal.

19. • Un hematoma o sangrado alrededor o dentro del ligamento
hepatoduodenal o una lesión grave del parénquima hepático que
conduce a la porta hepática debe hacer sospechar una lesión de la
tríada portal.
• La tinción de bilis debe investigarse a fondo, ya que el 12% de las
lesiones de las vías biliares pueden pasar desapercibidas en la
operación inicial
• Útiles la maniobra de Pringle y maniobra total de Kocher

20. MANEJO DE LESIONES EXTRAHEPATICAS
• Lesión aislada de la vesícula biliar se trata con colecistectomia abierta.
• La colecistectomía también debe realizarse en todos los pacientes con
lesión del conducto cístico o de la arteria hepática derecha que
eliminaría el suministro de sangre a la vesícula biliar.
• Con una sección parcial de un conducto hepático derecho o izquierdo,
la inserción de un pequeño tubo en T en el conducto hepático común
con una rama larga que atraviese el área parcialmente seccionada,
incluso sin sutura, puede proporcionar soporte suficiente para la
curación completa.

21. MANEJO DE LESIONES EXTRAHEPATICAS
• Cuatro amplias categorías de lesiones de los conductos biliares
extrahepáticos son las siguientes:
• (1) avulsión del conducto cístico o laceración pequeña;
• (2) transección sin pérdida de tejido;
• (3) defecto extenso en la pared;
• (4) pérdida segmentaria de tejido ductal.

22. BIBLIOGRAFIA
• MATTOX, TRAUMATOLOGÍA 9NA ED.