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FISIOLOGÍA DEL HUMOR
ACUOSO
.
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Provee transparencia óptica.
Integridad estructural (PIO).
Nutrición de estructuras avasculares del ojo
(córnea, cristalino, malla trabecular y vítreo).
Representa el 5% del peso del globo ocular
Volumen total: 250 microlitros
Volumen de producción: 1-3 microlitros/ día
Índice de refracción: 1.336
pH: 7.5 a 7.6
Viscosidad: 1.025 a 1.10
Disminuye durante el sueño.
Agua Sust. Orgánicas Sust. Inorgánicas
99.6% Proteínas Na+
Glucosa K+
Urea Ca++
Ác. Úrico Cl-
Creatinina HCO3
-
Ascorbato
Lactato
Ác. Hialurónico
Ác. Carbónico
Sustancia Humor Acuoso Plasma
HCO3 (mmol/L) 20.20 27.50
Cloro (mmol/L) 131.00 107.00
Oxígeno (mmHg) 53.00 98.00
Fosfato (mmol/L) 0.62 1.11
Ascorbato (mmol/L) 1.06 0.04
Citrato (mmol/L) 0.12
Glucosa (mmol/L) 2.80 5.90
Lactato (mmol/L) 4.50 1.90
Hialuronato (g/ ml) 1.10
Proteínas (mg/ dl) 23.70



Se forma en los procesos ciliares, en los epitelios
pigmentario y no pigmentario (Unidad funcional
unitaria).
Combinación de mecanismos:
Transporte activo.
Ultrafiltración.
Difusión simple (menos importante).



Proceso que requiere energía (ATP) para movilizar
sustancias (Na+, Cl- y HCO3
-) a través de un
gradiente electroquímico y es independiente de la
presión.
Constituye el principal mecanismo de producción
del humor acuoso.
Necesita del complejo Na+-K+-ATPasa, la enzima
anhidrasa carbónica y el oxígeno.

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

Transporte de sustancias dependiente de un
gradiente de presión.
La diferencia de presión hidrostática entre
capilares y PIO, favorece la entrada de f l
uidos al
ojo.
La diferencia de presión oncótica entre capilares y
PIO disminuye entrada de fluidos al ojo.
Presión oncótica > presión hidrostática.
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Epitelio ciliar tiene receptores β-adrenérgicos: Los β-
bloqueadores alteran la enzima Na+ -K+ -ATPasa
disminuyendo número de receptores y producción de
humor acuoso.
Los IAC bloquean la formación y secreción de iones HCO3
- y agua al espacio intraocular.
Los alfa 2 agonistas producen vasoconstricción de los
capilares del cuerpo ciliar. Brimonidina: mecanismo dual.
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN
PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO
FÁRMACOS QUE DISMINUYEN
PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO
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
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Disminuye con la edad.
Inflamación intraocular.
Alteraciones de la barrera hemato-acuosa.
Traumas.
Hipoxia.
Hipotermia.
Procedimientos ciclodestructivos como ciclocrioterapia y
abIación con láser.
Colapso del cuerpo ciliar, que puede deberse a:
Desprendimiento del cuerpo ciliar.
Inf lamación del epitelio ciliar secretor asociada con
iridociclitis.
Desprendimiento de retina.




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Vía Convencional (Trabéculo- Canal de Schlemm- Venas
colectoras): 90%
El sistema trabecular funciona como unidad valvular de
sentido único permitiendo salida del humor acuoso y evitando
el reflujo.
Este proceso se realiza de forma pasiva, independiente de
energía.
Vía No Convencional (Úveo- Escleral): 10%
El f l
uido va de CA a espacios intersticiales del músculo ciliar
que se comunican con los espacios supraciliar y
supracoroideo, de estos va al tejido epiescleral a través de
esclera intacta o vasos y nervios perforantes.
Independiente de la PIO.
La presión en el espacio supracoroideo es menor que en la
CA, generada por el efecto esponja del espacio intersticial del
músculo ciliar.
iris
Cierta cantidad de humor acuoso drena a través del iris.
A u m e n t a n d r e n a j e p o r v í a
convencional:
Mióticos.
Alfa 2 agonistas.
TBT y Trabeculoplastia.
Aumentan drenaje por vía úveo-
escleral:
Ciclopléjicos
Alfa 2 agonistas
Derivados prostaglandínicos.
Causas de obstrucción pretrabecular Causas de obstrucción trabecular
Glaucoma por cie rre angular
primario.
Inflamación.
Vasculares: glaucoma neovascular.
Tumores. Por ejemplo quistes
iridianos.
C r i s t a l i n i a n a s : g l a u c o m a
facomórf ico, microesferofaquia,
nanoftalmo, ectopia lentis.
Síndrome endotelio-irido-corneal.
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Glaucoma facolítico.
G l a u c o m a p o r m a s a s
cristalinianas.
Glaucoma por células fantasmas.
Glaucoma hemolítico.
Glaucoma en hifema.
Glaucoma de seudoexfoliación.
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iridotomía láser.
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Glaucoma cortisónico.
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Disminuyen drenaje por vía convencional
Disminuyen drenaje por vía convencional:
Fármacos
Fármacos: Mióticos
Aumento de la presión venosa
epiescleral
Síndrome de vena cava superior.
Síndrome de Sturge Weber.
Oftalmopatía distiroidea.
Fístula carotídeo-cavernosa.
Várices orbitarias.
Tumores retrobulbares.
Idiopática.
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Disminuyen drenaje por vía úveo-escleral:
Disminuyen drenaje por vía úveo-escleral:
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PIO normal
La PIO normal varía con el momento del día, el latido cardíaco,
la presión arterial y la respiración.
patrón de la curva diurna de la PIO
El patrón de la curva diurna de la PIO varía en el ojo normal y
glaucomatoso con una tendencia a ser más alta por la
mañana y más baja después del mediodía y por la tarde.
rango medio de f l
uctuación diurna
El rango medio de f l
uctuación diurna de la PIO en los ojos
normales y con glaucoma de tensión normal es de 5mmHg;
sin embargo, la variación es mayor en los pacientes con
glaucoma de alta tensión o hipertensión ocular.
Una determinación única normal, especialmente si se realiza
al final de la tarde puede dar lugar a confusiones.
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AUMENTA :
AUMENTA :
Edad: Proporcional a la PIO en los caucásicos e
inversamente proporcional en japoneses.
Sexo femenino.
Raza negra.
Hipertensión arterial.
Obesidad.
Fiebre.
Miopía.
Parpadeo.
Invierno (1 a 5mmHg).
Posición supina (3 a 6mmHg).
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Sobreesfuerzo y maniobra de Valsalva.
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  • 2. • • • Provee transparencia óptica. Integridad estructural (PIO). Nutrición de estructuras avasculares del ojo (córnea, cristalino, malla trabecular y vítreo).
  • 3. Representa el 5% del peso del globo ocular Volumen total: 250 microlitros Volumen de producción: 1-3 microlitros/ día Índice de refracción: 1.336 pH: 7.5 a 7.6 Viscosidad: 1.025 a 1.10 Disminuye durante el sueño.
  • 4. Agua Sust. Orgánicas Sust. Inorgánicas 99.6% Proteínas Na+ Glucosa K+ Urea Ca++ Ác. Úrico Cl- Creatinina HCO3 - Ascorbato Lactato Ác. Hialurónico Ác. Carbónico
  • 5. Sustancia Humor Acuoso Plasma HCO3 (mmol/L) 20.20 27.50 Cloro (mmol/L) 131.00 107.00 Oxígeno (mmHg) 53.00 98.00 Fosfato (mmol/L) 0.62 1.11 Ascorbato (mmol/L) 1.06 0.04 Citrato (mmol/L) 0.12 Glucosa (mmol/L) 2.80 5.90 Lactato (mmol/L) 4.50 1.90 Hialuronato (g/ ml) 1.10 Proteínas (mg/ dl) 23.70
  • 6.    Se forma en los procesos ciliares, en los epitelios pigmentario y no pigmentario (Unidad funcional unitaria). Combinación de mecanismos: Transporte activo. Ultrafiltración. Difusión simple (menos importante).
  • 7.    Proceso que requiere energía (ATP) para movilizar sustancias (Na+, Cl- y HCO3 -) a través de un gradiente electroquímico y es independiente de la presión. Constituye el principal mecanismo de producción del humor acuoso. Necesita del complejo Na+-K+-ATPasa, la enzima anhidrasa carbónica y el oxígeno.
  • 8.     Transporte de sustancias dependiente de un gradiente de presión. La diferencia de presión hidrostática entre capilares y PIO, favorece la entrada de f l uidos al ojo. La diferencia de presión oncótica entre capilares y PIO disminuye entrada de fluidos al ojo. Presión oncótica > presión hidrostática.
  • 9.    Epitelio ciliar tiene receptores β-adrenérgicos: Los β- bloqueadores alteran la enzima Na+ -K+ -ATPasa disminuyendo número de receptores y producción de humor acuoso. Los IAC bloquean la formación y secreción de iones HCO3 - y agua al espacio intraocular. Los alfa 2 agonistas producen vasoconstricción de los capilares del cuerpo ciliar. Brimonidina: mecanismo dual. FÁRMACOS QUE DISMINUYEN PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO FÁRMACOS QUE DISMINUYEN PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO
  • 10. • • • • • • • •    Disminuye con la edad. Inflamación intraocular. Alteraciones de la barrera hemato-acuosa. Traumas. Hipoxia. Hipotermia. Procedimientos ciclodestructivos como ciclocrioterapia y abIación con láser. Colapso del cuerpo ciliar, que puede deberse a: Desprendimiento del cuerpo ciliar. Inf lamación del epitelio ciliar secretor asociada con iridociclitis. Desprendimiento de retina.
  • 11.      Vía Convencional (Trabéculo- Canal de Schlemm- Venas colectoras): 90% El sistema trabecular funciona como unidad valvular de sentido único permitiendo salida del humor acuoso y evitando el reflujo. Este proceso se realiza de forma pasiva, independiente de energía. Vía No Convencional (Úveo- Escleral): 10% El f l uido va de CA a espacios intersticiales del músculo ciliar que se comunican con los espacios supraciliar y supracoroideo, de estos va al tejido epiescleral a través de esclera intacta o vasos y nervios perforantes. Independiente de la PIO. La presión en el espacio supracoroideo es menor que en la CA, generada por el efecto esponja del espacio intersticial del músculo ciliar. iris Cierta cantidad de humor acuoso drena a través del iris.
  • 12. A u m e n t a n d r e n a j e p o r v í a convencional: Mióticos. Alfa 2 agonistas. TBT y Trabeculoplastia. Aumentan drenaje por vía úveo- escleral: Ciclopléjicos Alfa 2 agonistas Derivados prostaglandínicos.
  • 13. Causas de obstrucción pretrabecular Causas de obstrucción trabecular Glaucoma por cie rre angular primario. Inflamación. Vasculares: glaucoma neovascular. Tumores. Por ejemplo quistes iridianos. C r i s t a l i n i a n a s : g l a u c o m a facomórf ico, microesferofaquia, nanoftalmo, ectopia lentis. Síndrome endotelio-irido-corneal.       Glaucoma facolítico. G l a u c o m a p o r m a s a s cristalinianas. Glaucoma por células fantasmas. Glaucoma hemolítico. Glaucoma en hifema. Glaucoma de seudoexfoliación. Glaucoma pigmentario. Liberación de pigmento post iridotomía láser. Sustancias viscoelásticas. Glaucoma cortisónico.           Disminuyen drenaje por vía convencional Disminuyen drenaje por vía convencional:
  • 14. Fármacos Fármacos: Mióticos Aumento de la presión venosa epiescleral Síndrome de vena cava superior. Síndrome de Sturge Weber. Oftalmopatía distiroidea. Fístula carotídeo-cavernosa. Várices orbitarias. Tumores retrobulbares. Idiopática.        Disminuyen drenaje por vía úveo-escleral: Disminuyen drenaje por vía úveo-escleral:
  • 15.     PIO normal La PIO normal varía con el momento del día, el latido cardíaco, la presión arterial y la respiración. patrón de la curva diurna de la PIO El patrón de la curva diurna de la PIO varía en el ojo normal y glaucomatoso con una tendencia a ser más alta por la mañana y más baja después del mediodía y por la tarde. rango medio de f l uctuación diurna El rango medio de f l uctuación diurna de la PIO en los ojos normales y con glaucoma de tensión normal es de 5mmHg; sin embargo, la variación es mayor en los pacientes con glaucoma de alta tensión o hipertensión ocular. Una determinación única normal, especialmente si se realiza al final de la tarde puede dar lugar a confusiones.
  • 16.             AUMENTA : AUMENTA : Edad: Proporcional a la PIO en los caucásicos e inversamente proporcional en japoneses. Sexo femenino. Raza negra. Hipertensión arterial. Obesidad. Fiebre. Miopía. Parpadeo. Invierno (1 a 5mmHg). Posición supina (3 a 6mmHg). Posición invertida (hasta 30mmHg). Sobreesfuerzo y maniobra de Valsalva.