Gpc parto manejo

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Vigilancia y Manejo del
TRABAJO DE PARTO
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-052-08
Actualización
2014

Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
© Copyright IMSS “Derechos Reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y
actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica,
podrían tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como
referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área
de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal
que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el
segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a
la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada
Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del
cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o
parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la
modificación o inserción de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto. México: Secretaría de Salud; 2014.
Actualización parcial.
Esta guía puede ser descargada de internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-7790-94-5

CIE-<9MC o 10>: 080 Parto único espontáneoA00
GPC: Guía de Práctica Clínica Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto
Coordinadores, Autores y Validadores 2009
3
Coordinadores:
Dra. Agustina
Consuelo Medécigo
Micete
Medicina Familiar Coordinación de Unidades Médicas de Alta
Especialidad División de Excelencia Clínica
México, DF
Autores:
Dr. Alfredo Colón
Lucach
Ginecología y
Obstetricia
Instituto Mexicano
del Seguro Social
HGZ/MF 1
Delegación Baja California Sur
Baja California Sur, México
Dra. Reyna Erika
Franco Laguna
Ginecología y
Obstetricia
HGZ 1A Los Venados
Delegación Sur
México, DF:
Dr. Edgar Alfonso
Herrerías Alfaro
Ginecología y
Obstetricia
HGZ 2A Troncoso
Delegación Sur
México, DF:
Dra. Agustina
Consuelo Medécigo
Micete
Medicina Familiar Coordinación de Unidades Médicas de Alta
Especialidad División de Excelencia Clínica
México, DF
Dra. Leonora
Velázquez Gómez
Ginecología y
Obstetricia
UMAE HGO Centro Médico de Occidente
Delegación Jalisco, México
Validación:
Dr. Jesús Carlos
Briones Garduño
Ginecología y
Obstetricia y
Medicina Crítica
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Academia Mexicana de Cirugía
Dr. Jorge Ralf
Kunhardt Rasch
Ginecología y
Obstetricia
Dr. Victor M Vargas
Hernández
Ginecología y
Obstetricia,
Ginecología
Oncológica y

4
Biología de la
reproducción
Dr. Juan Gerardo
Barroso Villa
Ginecología y
Obstetricia
Coordinadores, Autores y Validadores 2014
Coordinadores:
Dra. Ma. Antonia
Basavilvazo
Rodríguez
Ginecología y
Obstetricia
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Médico No Familiar
Coordinadora de
Programas Médicos
Coordinación de
Unidades de Alta
Especialidad
México, D,F.
Miembro activo de
la Federación
Mexicana de
Colegios de
Obstetricia y
Ginecología A.C.
Autores:
Dra. Zenaida
Susana Flores
Orozco
Médico Familiar
Instituto Mexicano
del Seguro Social
(Jubilada)
Universidad
Nacional Autónoma
de México.
Facultad de Medicina
FES Iztacala
Edo de México
UNAM
Sociedad
Metropolitana de
Médico Familiares
Dr. Leonardo
Antonio Naranjo
Gutierrez
Ginecología y
Obstetricia
Instituto Mexicano
del Seguro Socia
Unidad de Atención
Médica
División de Atención
Ginecobstetricia y
Perinatal
Dirección de
Prestaciones Médica
México, DF.
Dr. Alfredo Sánchez
Zamudio
Ginecología y
Obstetricia
Unidad de Atención
Médica
División de Atención
Ginecobstetricia y
Perinatal
Dirección de
Prestaciones Médica
México, DF.
Dra. Maria Antonia
Valdés Vargas
Ginecología y
Obstetricia
Médico no familiar
Hospital de
Ginecobstetricia No.
Colegio de
Obstetricia y

5
60
Estado de México
Poniente
Tlalnepantla, Estado
de México
Ginecología A.C.
Lic. Miriam Jovanna
Vázquez Morales
Licenciada en
Enfermería
Perinatal
Hospital No
Gubernamental
(Asociación
Hispano-Mexicana)
Centro de
Investigación Materno
Infantil del Grupo de
Estudios al
Nacimiento(CIMIGEN)
México, D.F.
Validación:
Dr. Tomás
Hernández Quijano
Ginecología y
Obstetricia
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Médico no Familiar
Hospital de Oncología
Centro Médico
Nacional Siglo XXI
Delegación Sur,
Distrito Federal
México, DF
Colegio de
Obstetricia y
Ginecología A.C.
Dr. Marcelino
Hernández Valencia
Ginecología y
Obstetricia
Médico no Familiar
UMAE Hospital de
Especialidades Centro
Médico Nacional Siglo
XXI
Unidad de
Investigación de
Enfermedades
Endócrinas
Delegación Sur,
México, DF:
Miembro activo de
la Federación
Mexicana de
Colegios de
Obstetricia y
Ginecología A.C.
Dr. Edgardo Puello
Tamara.
Ginecología y
Obstetricia
Jefe de División de
Obstetricia
UMAE HGO 3 Centro
Médico la Raza
Delegación Norte
México, D.F.
Colegio de
Obstetricia y
Ginecología A.C.
Dra. Brendha Ríos
Castillo
Ginecología y
Obstetricia
UMAE HGO 3 Centro
Médico la Raza
Delegación Norte
México, D.F.
Colegio de
Obstetricia y
Ginecología A.C.

6
Dr. Alejandro Ríos
Soriano
Ginecología y
Obstetricia
Médico no familiar
Hospital de
Ginecobstetricia No.
60
Estado de México
Poniente
Tlalnepantla, Estado
de México

ÍNDICE ............................................................................................................................................................................ 7
1. CLASIFICACIÓN.................................................................................................................................................... 8
2. PREGUNTAS A RESPONDER ............................................................................................................................. 10
3. ASPECTOS GENERALES ..................................................................................................................................... 11
3.1. Justificación ....................................................................................................................................................................................................................11
3.2. Actualización del Año 2008 al 2013 ......................................................................................................................................................................12
3.3. Objetivo .............................................................................................................................................................................................................................13
3.4. Definición(es) ..................................................................................................................................................................................................................13
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 15
4.1. Vigilancia y Atención .....................................................................................................................................................................................................16
4.1.1. Atención de la paciente embarazada en Fase Latente ...........................................................................................................................16
4.2 Vigilancia y Atención ...........................................................................................................................................................................................16
4.2.1 Momento para hospitalización a la paciente embarazada para atención de trabajo de Parto( Tabla 2) .............................16
4.3 Conducción de Trabajo de Parto .....................................................................................................................................................................18
4.3.1 Indicaciones para conducción de trabajo de parto.....................................................................................................................................18
4.3 Uso de enema ...................................................................................................................................................................................................................20
4.4. Tricotomia ........................................................................................................................................................................................................................21
4.5 Cuidados de la vejiga ......................................................................................................................................................................................................21
4.6 Utilidad del partograma (Tabla 3) ...........................................................................................................................................................................22
4.7 Utilidad de la monitorización transparto .................................................................................................................................................................23
4.8 Periodicidad de la evaluación del estado fetal y materno en trabajo de parto .........................................................................................24
4.9 Utilidad de la movilización en el trabajo de parto .................................................................................................................................................25
4.10 Procedimiento para el control del dolor en trabajo de parto ..........................................................................................................................26
4.11 Amniotomia en trabajo de parto .............................................................................................................................................................................28
4.12 Posición en el período expulsivo ..............................................................................................................................................................................31
4.13 Uso de episiotomía.......................................................................................................................................................................................................34
4.14 Momento para pinzamiento del cordón umbilical. .............................................................................................................................................36
4.15 Actividades del personal de salud en la atención del tercer período de parto(alumbramiento) Figura 1 ........................................38
4.16 Revisión de Cavidad uterina posterior al alumbramiento ................................................................................................................................48
5. ANEXOS .............................................................................................................................................................. 51
5.1 Protocolo de Búsqueda ..................................................................................................................................................................................................51
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica) ....................................................................................................................................................................................51
5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica) ..................................................................................................................................................................................52
5.2 Escalas de Gradación ......................................................................................................................................................................................................52
5.3 Escalas de Clasificación Clínica ...................................................................................................................................................................................55
4.4 Diagramas de Flujo .........................................................................................................................................................................................................58
5.5 Listado de Recursos ........................................................................................................................................................................................................62
5.5.1 Tabla de Medicamentos .....................................................................................................................................................................................62
6. GLOSARIO .......................................................................................................................................................... 64
7. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................... 67
8. AGRADECIMIENTOS .......................................................................................................................................... 70
9. COMITÉ ACADÉMICO ........................................................................................................................................ 71
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR .......................................................................... 72
11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ................................................................................... 73
7
Índice

Catálogo Maestro: IMSS-052-08
8
1. Clasificación
Profesionales de
la salud
Médicos Ginecólogos y Obstetras, Médico Familiar, Lic. En Enfermería Perinatal.
Clasificación de
la enfermedad
CIE-10: 0 80 Parto único espontáneo, 8 09 Parto único espontáneo sin otra especificación
Categoría de la
guía
Segundo Tercer nivel de Atención
-Vigilancia
-Manejo
Usuarios
potenciales
Médico Ginecólogo y Obstetra, Médicos Urgenciólogos, Enfermeras y personal de salud en formación
(pregrado, servicio social y residentes)
Tipo de
organización
desarrolladora
Instituto Mexicano del Seguro Social
Población blanco Mujeres con embarazo de bajo riesgo a término
en trabajo de partocon producto único
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Instituto Mexicano del Seguro Social
Intervenciones y
actividades
consideradas
• Historia Clínica
• Vigilancia de Trabajo de Parto
• Conducción
• Monitorización Fetal
• Atención del parto
• Amniotomía
• Episiotomía
• Analgesia obstétrica
• Manejo activo del Tercer periodo de Parto(uterotónicos, tracción sostenida de cordón, pinzamiento de
cordón, masaje uterino)
• Revisión del canal del parto
• Atención del puerperio inmediato
No incluye: embarazo múltiple, alto riesgo, ni técnicas de episiorrafia
Impacto
esperado en la
salud
Proporcionar atención obstétrica segura , y de confianza para la paciente y su familia en el parto eutócico
Promover el uso de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento científico disponible.
Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.
Promover estrategias para la reducción de la morbi-mortalidad materno-fetal. Lo que favorecerá la mejora
en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de
las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de
salud.
Metodología de
actualización
Evaluación de la guía a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificación o rectificación de las preguntas a
responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión sistemática de la literatura:
recuperación de guías internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos aleatorizados y/o estudios de
cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Método de
integración
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en
centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis, en sitios Web
especializados. Búsqueda manual de la literatura.
Número de fuentes documentales utilizadas: <número total de fuentes vigentes de la guía original, del periodo
al periodo> y <número total de las fuentes utilizadas en la actualización, del periodo al periodo:>,
especificadas por tipo en el anexo de Bibliografía.
Total: 45
Guías de Práctica Clínica: 6
Revisiones sistemáticas: 12

9
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Consensos: 22
Otras fuentes seleccionadas: 4
Método de
validación de la
GPC actualizada:
Validación por pares clínicos
Validación del protocolo de búsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validación de la guía: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de
interés
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés
Registro IMSS-052-08
Actualización Fecha de publicación de la actualización: <fecha en que la guía es aprobada por el CNGPC día/Mes/año >. Esta
guía será actualizada nuevamente cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a
los 3 a 5 años posteriores a la publicación de la actualización.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al
CENETEC a través del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/

2. Preguntas a Responder
1. ¿Qué atención debe darse a la paciente embarazada en fase latente?
2. En qué momento se debe de hospitalizar la paciente embarazada en trabajo de parto para su
10
atención?
3. ¿Cuáles son las indicaciones para la conducción del trabajo de parto?
4. Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en trabajo de parto?
5. ¿Se justifica el uso rutinario de tricotomía de la zona perineal de la paciente en trabajo de parto?
6. ¿Se justifica el vaciamiento vesical durante el trabajo de parto?
7. ¿Qué utilidad tiene le uso de partograma en la paciente con trabajo de parto?
8. ¿Qué utilidad tiene la monitorización transparto?
9. Con que periodicidad se debe valorar el estado fetal y características maternas de la mujer en
trabajo de parto?
10. ¿Cuál es la utilidad de movilización en el trabajo de parto?
11. ¿Se justifica la amniotomia para acortar la fase activa del trabajo de parto?
12. ¿Cuál es la posición más adecuada para el periodo expulsivo?
13. ¿Se debe administrar algún procedimiento para control del dolor en trabajo de parto?
14. ¿Se debe realizar en forma rutinaria la episiotomía en el periodo expulsivo?
15. ¿Cuál es el momento adecuado para el pinzamiento del cordón umbilical?
16. ¿Qué actividades están recomendadas en la atención del tercer periodo de parto o
alumbramiento?
17. ¿Está indicada la revisión de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al alumbramiento?

El modelo médico de atención del parto ha sido objeto de creciente escrutinio, debido a su tratamiento
hospitalario y a la utilización rutinaria e innecesaria de procedimientos médicos que, además de ser
incómodas para la mujer, pueden llegar a alterar su salud o la del recién nacido.
Tal es el caso de la admisión de pacientes, a salas de labor de forma temprana, la que se asocia con un
mayor número de intervenciones durante el trabajo de parto como: la amniotomia, uso de oxitocina,
rasurado del vello púbico que puede incrementar el riesgo de infección y el uso de enema y vaciamiento
vesical, procedimientos rutinarios, los cuales vale la pena analizarlos a través de la Medicina Basada en
Evidencia que exige la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia disponible
derivada de la investigación y los valores de la persona.; no se trata de limitar el quehacer de los
profesionistas, sino establecer lineamientos básicos que contribuyan a reducir los riesgos que pudieran
asociarse a las intervenciones de salud.
Las instituciones de salud deberán ser conscientes, que las modificaciones de las condiciones de atención
del embarazo y parto representan un reto, que requerirá de procesos graduales de sensibilización,
formación y adaptación.
Es importante modificar las condiciones de comodidad y dignidad para la madre, y también que dichas
modificaciones sean cómodas para el personal médico, que no afecten los elementos de seguridad e
higiene, ni el marco normativo de la atención del parto (Méndez,2002, NOM-007-SSA2-1993)
Existe entre el personal de Salud de los Servicios Médicos una gran desinformación sobre las bases legales
y científicas de las diferentes posiciones de atención del parto.
Generalmente se generaliza la posición de litotomía (decúbito dorsal) entendiendo que posee bases
científicas y legales al ser utilizada en la en la atención de los partos durante la formación médica(La
posición tradicional de atención del Parto (parto vertical), Secretaria de Salud.2008)
La norma no limita el aprovechamiento de esta posición, e incluso señala como elemento fundamental el
respeto a decisiones de la embarazada, siempre y cuando no exista contraindicación médica (NOM-007-
SSA2-1993)
La coalición para mejorar los servicios para la maternidad (CIMS) promueve un modelo de bienestar en
los cuidados para la maternidad que mejore los resultados del parto y reduzca significativamente los
costos, alienta que exista compañía para la mujer durante el trabajo de parto y el parto, sin embargo en
nuestro entorno no todas las instituciones gubernamentales cuenta con la infraestructura para que se
lleve a cabo esta iniciativa bajo el nombre de Atención Amigable a la Madre, considerando:
-Alentar el uso de métodos no farmacológicos para el alivio del dolor, respetando las preferencias de la
mujer
-Alentar a la mujer a que se mueva durante el trabajo de parto, y elija la posición que desee durante el
parto
-Atención que no incluye procedimientos invasivos a menos de manera rutinaria (rasurado, enemas,
soluciones intravenosas, amniotomia, analgesia obstétrica o monitoreo fetal continua) intervenciones que
serán selectivas de acuerdo a cada paciente y bajo el criterio médico.(La iniciativa de Parto amigable para
la Madre (CIMS) , consultado 2013)
El parto es un evento fisiológico complejo, y trascendental teniendo como objetivo que el parto culmine
con el nacimiento exitosos de una recién nacido sano y con una madre sana lo que ha propiciado la
institucionalización de los parto, su dirección médica sistemática y el que se realicen intervenciones
11
3. Aspectos Generales
3.1. Justificación

médicas y quirúrgicas, en la últimas décadas se ha producido una rápida expansión en el desarrollo y uso
de un abanico de prácticas ideadas para iniciar, aumentar, acelerar, regular o monitorizar el proceso del
parto con el propósito de mejorar los resultados para la madre y su recién nacido(s)con prácticas
habituales, sin disponer de la suficiente evidencia sobre su seguridad y eficacia, por lo que en últimos años
se han desarrollado investigaciones de las mismas, el tipo de atención tiene importantes efectos en la
madre y en sus hijos a corto y largo plazo.
En la actualidad se ha puesto atención en valorar los resultados de prácticas rutinarias a través de la
medicina basada en la evidencia, lo que ha puesto de manifiesto que la adopción de toda una serie de
intervenciones que se han revelado inútiles, inoportunas, inapropiadas y/o innecesarias, han constituido
un grave error en la mejora de atención en los servicios de maternidad con el objetivo de ofrecer salud
materno fetal idónea, a igual que optimización de los recursos en el área de salud(GPC española, 2010).
La importancia de contar con una Guía de Práctica radica en que se debe ingresar pacientes en fase activa
ya que el no realizarlo genera mayor morbilidad por estancias hospitalarias prolongadas y múltiples
intervenciones médicas(tactos, uso inadecuado de oxitocina y aumento de operación cesárea)con
mayores costos institucionales.
Es por estos que es necesario efectuar algunos cambios de los procedimientos de a atención materno-infantil,
que debe ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el país como lo marca la
NOM-007-SS 1993, y la iniciativa de Parto amigable para la Madre (CIMS).
La actualización de la Guía “Vigilancia del Trabajo del Parto” es necesaria para que el profesionista o
personaje que ofrece atención al binomio (madre-feto) cuente con una herramienta clínica actualizada y
bajo conocimiento actualizado ya que la versión anterior tiene 4 años de desarrollada, aunado a que se
corregirán detalles como lo es integración de la respuesta sobre manejo de la vejiga en la atención del
parto, experiencia en México sobre la atención con posición vertical del parto la cual se lleva a cabo en el
Centro de Investigación Materno Infantil del Grupo de Estudios al Nacimiento(CIMIGEN)en la Ciudad de
México, inclusión sobre criterios de ingreso a hospitalización y la corrección del medicamento referido
como ergotamina debiendo decir metilergonovina o ergonovina.
3.2. Actualización del Año 2008 al 2013
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente, o ser
descontinuadas.
A continuación se describen las actualizaciones más relevantes:
1. El Titulo de la guía Vigilancia y atención del Parto
2. Título desactualizado: Vigilancia y atención del Parto
12
• Título actualizado: el mismo
3. La actualización en Evidencias y Recomendaciones se realizó en:(Dejar el nombre del abordaje
en que sufrió el actualización, eliminar donde no sufrió actualización):
• Diagnóstico
• Tratamiento

3.3. Objetivo
La Guía de Práctica Clínica Vigilancia y Atención del Parto forma parte de las guías que integrarán el
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción
Específico: Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que
considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del segundo y tercer nivel de atención las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca
de:
• Proporcionar atención obstétrica segura, y de confianza para la paciente y su familia en el parto
13
eutócico
• Promover el uso de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento científico disponible.
• Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.
• Promover estrategias para la reducción de la morbi-mortalidad materno-fetal. Lo que favorecerá la
mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al
bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de
los servicios de salud.
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
3.4. Definición(es)
Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y sus
anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos:
• Dilatación (primer periodo)
• Expulsión (segundo periodo)
• Alumbramiento o tercer período) (NOM_007-1993,-Manual de Atención embarazo saludable,
2001, GPC Española, 2010)
Primer período del trabajo de parto: comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la
presencia de cambios cervicales, se divide en fase latente y fase activa (GPC española, 2010)
Fase latente: es el período de tiempo donde hay contracciones irregulares y cambios en el cérvix que
incluyen borramiento y dilatación hasta 4 cm y que en promedio dura aproximadamente 18 horas en
pacientes nulíparas y en pacientes multíparas 12 horas (GPC Española, 2010 GPC NICE, 2007)
Fase activa: Hay contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm.
En nulíparas un promedio de duración 8 a 18 horas y en multíparas de 5 a 12 horas. (GPC Española, 2010,
NICE, 2007)
Segundo período del trabajo de parto (Expulsión): Comienza con dilatación completa y concluye con
la expulsión del feto, tiene una duración promedio de 1 máximo 2 horas con analgesia y de 60 minutos en
multíparas sin analgesia obstétrica y de 2 horas si tiene analgesia.(GPC Española, 2010)

Tercer período del trabajo de parto (Alumbramiento): Período comprendido desde el pinzamiento y
corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una
duración promedio de 30 minutos (GPC Española, 2010
14

Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de información
obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y organizada según criterios
relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala: Shekelle modificada
Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía:
E
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendación, el número y/o letra representan la
calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendación, especificando debajo la escala de gradación
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el año de publicación se refiere a la cita
bibliográfica de donde se obtuvo la información, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado
La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a través
de la escala de “BRADEN” tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clínico del personal de salud.
15
1a
Shekelle
Matheson, 2007
4. Evidencias y Recomendaciones
E
R

Evidencia
Recomendación
Punto de buena
práctica

La embarazada acude generalmente a revisión cuando
inician contracciones uterinas, pudiendo encontrarse en
fase latente del trabajo de parto.
16
I a
(GPC España, 2010)
La admisión en maternidad de forma temprana o durante la
fase latente, se asocia a mayor intervencionismo durante el
parto (uso de oxitocina, de analgesia epidural e
intubaciones en neonatos)
I a
(GPC España, 2010)
Es recomendable que las mujeres con embarazo normal,
que no estén en la fase activa de trabajo de parto, no sean
hospitalizadas para evitar intervenciones innecesarias
(Cesáreas innecesarias, uso de oxitocina, distocias de
contracción, múltiples tactos)si no hay otra indicación
médica para el internamiento.
D
(Shekelle)
Guía Argentina, 2010
Se han definido como criterios de admisión en
maternidades hospitalarias la
actividad uterina regular (contracciones de 2-4 en 10
minutos), acompañadas de dolor abdominal en hipogastrio
y cambios cervicales (borramiento cervical 50% a 80%
y dilatación de 3-4 cm).
Ia
(GPC España, 2010)
IV
(Shekelle)
4.1. Vigilancia y Atención
4.1.1. Atención de la paciente embarazada en Fase Latente
4.2 Vigilancia y Atención
4.2.1 Momento para hospitalización a la paciente embarazada para
atención de trabajo de Parto( Tabla 2)
E
E
R
E

Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y
atención de parto cuando presente:
o Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos
o Dolor abdominal en hipogastrio
o Cambios cervicales
(Borramiento cervical de 50% a 80% y dilatación igual o
mayor de 4 cm).
17
A
(GPC España, 2010)
D
(Shekelle)
Cuando la paciente se ingresa en la primer etapa del
trabajo de ´parto se deberán realizar y documentar en el
expediente clínico por parte del obstetra o personal de la
salud calificado para tender pacientes en trabajo de parto,
lo siguiente:
• Diagnóstico a su ingreso,, con plan de manejo,
hoja(as) de consentimiento informado en su
hospitalización, incluir en su expediente
partograma, vigilancia estrecha de actividad
uterina, foco fetal, evaluación de dilatación
cervical, perdidas de líquido corporales vaginales,
información d métodos para control del dolor,
información a la paciente de condiciones clínicas en
las que se encuentran y su plan de atención, y
cuando la paciente esté en condiciones de pasarla
a sala de expulsión.
D
(Shekelle)
Procedimiento para otorgar
Atención materna y
Perinatal en las Unidades
Médicas de Primer y
Segundo nivel de atención
2650003001 IMSS, 2013
Es recomendable que las mujeres con embarazo normal,
que no estén en la fase activa de trabajo de parto, no sean
hospitalizadas en fase latente para evitar intervenciones
innecesarias (Cesáreas innecesarias, uso de oxitocina,
distocias de contracción, múltiples tactos)si no hay otra
indicación médica para el internamiento.
D
(Shekelle)
Cuando no existan condiciones de hospitalización, el
profesional de la salud deberá explicar de manera clara y
sencilla a la paciente y a su acompañante cuando deberá
regresar al servicio y en caso de presentar signos de
alarma obstétrica.
D
(Shekelle)
Procedimiento para otorgar
atención materna y
perinatal en las unidades
médicas de primero y
segundo nivel de atención.
IMSS,2650 003 001. 2013.
C
(Shekelle)
Manual de Atención
embarazo saludable, parto
y puerperio seguros Recién
nacido sano. Secretaria de
Salud.2001
R
R
R
R

El profesional de la salud en base a la valoración obstétrica
indicará el tiempo de revaloración, considerando:
- Estado clínico de la paciente (Inquieta o gran
18
ansiedad
- Accesibilidad de unidades de atención
obstétrica(domicilio distante de la unidad de
atenció)
Punto de buena práctica
Informar a las pacientes y a su familiar las manifestaciones
de alarma obstétrica, y así ser revalorada, tales como:
-Sangrado transvaginal
-Dolor
-Contracciones uterinas
- Cefalea, acufenos y fosfenos.
-Edema de cara y manos
-Salida de líquido transvaginal
-Disminución de movimientos fetales
C
(Shekelle)
Manual de Atención
embarazo saludable, parto
y puerperio seguros Recién
nacido sano. Secretaria de
Salud.2001
Se entiende como trabajo de parto o dilatación estacionaria
a la falta de progresión de modificaciones cervicales
durante 2 horas.
IV
(Shekelle)
GPC España, 2010
Esta reconocido que las características del cérvix, altura de
la presentación del feto y las contracciones son condiciones
contemplados en el Índice de Bishop para decidir inducción
(Tabla I .)
III
(Shekelle)
Cunningham , 2003
La actividad uterina irregular es la causa más común y
corregible del progreso anormal en la paciente con Trabajo
de Parto.
IV
(Shekelle)
GPC España, 2010

4.3 Conducción de Trabajo de Parto
4.3.1 Indicaciones para conducción de trabajo de parto
R
E
E
E

En un metanálisis de pacientes con Trabajo de Parto
estacionario en donde indicaron solo oxitocina se concluyó
que hubo diferencias significativas en la reducción del
Trabajo de parto hasta por 2 horas.
19
Ia
(Shekelle)
Bugg 2011
Ia
(Shekelle)
Estimulación del trabajo de
parto con oxitocina en
mujeres con analgesia
epidural para la
reducción de los partos
operatorios (Revisión
Cochrane traducida). 2012
Si el Trabajo de Parto no evoluciona normalmente
(modificaciones cervicales en 2 horas), está indicado el
manejo activo del mismo, con amniotomia y/ oxitócicos.
A
(Shekelle)
Wei S, 2009
A
(Shekelle)
Bugg 2011
A
(Shekelle)
epidural para la
operatorios (revisión
Cochrane traducida).
Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012
Issue 5. Art. No.: CD009241.
DOI:
10.1002/14651858.CD00
9241
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
La oxitocina está indicada en el Trabajo de Parto
estacionario, bajo monitorización continua a dosis de 2 a 5
miliunidades por minuto.
A
(GPC España, 2010)
La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10 Unidades en
1000 ml de solución fisiológica lo que equivale a 10
miliunidades por un ml, recomendando iniciar con medio
militro por minuto (5 a 10 miliunidades).
C
(Shekelle)
Williams, 2006
E
R
R
R

Existen contraindicaciones del uso de oxitocina para la
inducción o conducción para finalizar el embarazo siendo
las más reconocidas:
- Embarazo normal y feto pretermino.
- Antecedente de cesárea corporalo
de ruptura uterina previa.
- Cirugia uterina previa
- Macrosomia
- Placenta previa
- Sufrimiento fetal
- Desprendimiento de placenta
20
Baja
evidencia/Recomendación
débil
WHO recommendations for
the prevention of
postpartum haemorrhage ,
2007
III
(Shekelle)
Williams, 2006
Tres ECAs incluidos en un metanálisis indican que los
enemas no tienen un efecto considerable sobre las tasas de
infección en la herida perineal u otras infecciones
neonatales, ni sobre el bienestar de las mujeres.
Ia
(Shekelle)
Reveiz, 2013
No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.
A
(Shekelle)
Reveiz, 2013
A
GPC España, 2010
D
(Shekelle)
Guía, Argentina, 2010
El enema evacuante durante el TP debe de realizarse solo
por indicación médica e informando a la mujer.
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
Ante la evidencia de ámpula rectal llena detectado a la
exploración clínica está justificada la realización de enema
evacuante, ya que es incómodo y con altas probabilidades
de que durante el pujo interfiera en la atención del periodo
expulsivo.
Punto de Buena Práctica
E
4.3 Uso de enema
E
R
R

El rasurado perineal se ha venido realizando en la creencia
que disminuye el riesgo de infección y que era necesario
para facilitar la sutura de la episiotomía, sin embargo, este
ocasiona erosiones cutáneas que pueden generar
colonización de microrganismos.
21
I a
(GPC España, 2010)
No existen pruebas suficientes sobre la efectividad de la
tricotomía en la atención del parto, reportando menor
colonización bacteriana por gram negativos en las mujeres
en las que la tricotomía no fue realizada.
Ia
(Shekelle)
Vittorio B, 2000
1-
(GPC España, 2010)
No se recomienda tricotomía de rutina o en todas las
mujeres en trabajo de parto.
A
(Shekelle)
Vittorio B, 2000
X
(GPC Española,2010 )
D
(Shekelle)
La tricotomía durante el trabajo de parto sólo se realizará
en algunos casos por indicación médica e informando a la
paciente.
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
En pacientes con bloqueo epidural se disminuye la
sensación de orinar, por lo que puede presentarse
retención urinaria.
IV
(Shekelle)
Medicalblog
http://medicalblogs.diario
medico.com/idejemi/?p=34
4.4. Tricotomia
E
E
R
R
4.5 Cuidados de la vejiga
E

No existen estudios relevantes para el cuidado de la vejiga
en la atención del trabajo de parto.
22
IV
(Shekelle)
(NICE 2007 pág. 160)
Ante la sospecha de retención urinaria si la paciente no
orina de manera espontánea se recomienda el
vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vacía favorece el
descenso de la presentación en el trabajo de parto.
D
(Shekelle)
http://medicalblogs.diario
medico.com/idejemi/?p=34
El partograma ha sido anunciado como uno de los más
importantes avances en la atención obstétrica moderna.
Ia
(Shekelle)
Soni OMS, 2009
Diversos metanálisis, no coinciden con el efecto benéfico
del partograma sobre trabajo de parto prolongados, uso
de oxitocina, tasa de sepsis posparto y tasas de cesáreas,
sólo favorece el índice de partos espontáneos.
Ia
(Shekelle)
Lavender T, 2013
A pesar de la falta de evidencias suficientes sobre la
utilidad del partograma, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) lo considera como uno de las más
importantes herramientas de monitoreo en la atención
obstétrica moderna., aboga por su uso universal para la
buena gestión del trabajo de parto.
Ia
(Shekelle)
Soni OMS, 2009
X
IV
(Shekelle)
A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se
elaborara, en su caso, el expediente clínico, la historia
clínica y el partograma.
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
A
(Shekelle)
Soni OMS, 2009
X
E
R
4.6 Utilidad del partograma (Tabla 3)
E
E
E
R

Un meta-análisis de estudios clínicos controlados (ECAs)
sobre monitorización fetal en pacientes que ingresaban a
admisión con o sin alto riesgo reportó mayor incidencia de
cesáreas por sufrimiento fetal y mayor uso de oxitocina,
no hubo diferencias en el número de ingresos de neonatos
a la terapia intensiva.
23
IV
(Shekelle)
Algunos estudios no han mostrado la utilidad de la
monitorización transparto cuando se realiza en forma
rutinaria en todas las embarazadas con trabajo de parto.
Ia
(Shekelle)
Khunpradit S, 2011
No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografía
externa en embarazos de bajo riesgo, deberá reservarse
para embarazos de riesgo alto o para mujeres con
progreso anormal del trabajo de parto.
A
A
(Shekelle)
Khunpradit S, 2011
Se sugiere monitoreo electrónico de la FCF intraparto en
las siguientes situaciones:
• Trabajo de parto prolongado.
• Conducción de trabajo de parto (uso de oxitocina).
• Dificultad de auscultación de Foco fetal.
D
(Shekelle)
F
En los hospitales que atienden pacientes en trabajo de
parto, se requiere la existencia de criterios técnico médicos
por escrito para el uso racional de tecnologías como la
cardiotocografia y el ultrasonido.
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
Las comparaciones de la cardiotocografia fetal (CTG)
continua versus intermitente no tuvieron el poder
suficiente para detectar diferencias entre los grupos con o
sin monitorización.
A
(Shekelle)
Nardin, 2007
4.7 Utilidad de la monitorización transparto
E
E
R
R
R
E

El uso de la CTG continua en lugares de escasos recursos
no se recomienda, en su lugar puede utilizarse una
combinación de CTG intermitente o auscultación
intermitente con un estetoscopio de Pinard.
4.8 Periodicidad de la evaluación del estado fetal y materno en trabajo de parto
24
A
(Shekelle)
Nardin, 2007
A
(Shekelle)
Khunpradit S, 2011
La auscultación del foco fetal puede ser por estetoscopio
de Pinard, o Doptone.
C
(Shekelle)
GPC Muerte Fetal IMSS-
567-12, 2012
En la vigilancia del trabajo de parto la verificación y registro
de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, debe
llevarse a cabo entre 30 a 60 minutos máximo
IV
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
El método de elección para vigilar bienestar fetal durante
un trabajo de parto normal es la auscultación intermitente;
sólo cuando existe un mayor riesgo el monitoreo
electrónico continuo es de elección para el seguimiento de
las condiciones fetales.
IV
(Shekelle)
A
Se registrará por lo menos cada media hora la frecuencia
cardiaca fetal y la evolución del trabajo de parto en el
partograma hasta el período expulsivo.
D
(Shekelle)
F
El riesgo de infección se incrementa con el número de los
tactos vaginales, sobre todo si existe ruptura prematura
de membranas que es el factor más importante para
infección materna y neonatal
2++
En la fase activa del trabajo de parto, se realizará tacto
vaginal cada 2 horas bajo estrictas condiciones de
antisepsia (lavado de manos) con guantes estériles para
identificar el progreso del mismo.
D
(Shekelle)
F
R
E
E
R
E
R

Se recomienda que en condiciones normales las
exploraciones vaginales se realicen cada 2 horas máximo o
ante la presencia de complicaciones al igual en caso de que
la mujer manifieste sensación de pujo.
25
F
D
(Shekelle)
Debe proporcionarse privacidad, dignidad y comodidad de
la mujer, explicándole la razón de realizar la exploración
vaginal y sus hallazgos.
F
El profesional de la salud que atienda partos no debe de
tomar actitud violenta o represora ante pacientes con
dolor obstétrico por trabajo de parto con umbral al dolor
bajo, por lo contrario deberá ofrecer apoyo para el control
del dolor o dar confianza en su atención.
Deambular en la primera etapa (fase activa) bajo vigilancia
hospitalaria del parto reduce la duración del trabajo de
parto y no parece estar asociado a efectos adversos en la
madre y en el recién nacido.
Ia
(Shekelle)
Lawrence A, 2009
IV
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
La evidencia sobre el efecto de la adopción de diferentes
posiciones en la duración de la primera etapa de parto y en
el confort materno es inconsistente y no es concluyente.
1+
R
R

4.9 Utilidad de la movilización en el trabajo de parto
E
E

Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la
posición que les sea más cómoda siempre y cuando no
exista contraindicación.
4.10 Procedimiento para el control del dolor en trabajo de parto
26
A
(Shekelle)
Lawrence A, 2009
D
(Shekelle)
A
IV
(Shekelle)
NOM 007, 1993
IV
(Shekelle)
Posición vertical, Secretaria
de Salud, 2013
Parto (parto vertical), en
Subsecretaría de innovación
y calidad dirección general
de planeación y desarrollo
en salud. Secretaria de
Salud, 2013
http://www.rebohupan.org
/files/Adjunto%20a%203-
%207%20Leyes%20Mexic
o.doc.pdf
La posición cómoda se debe permitir siempre y cuando no
exista contraindicación y se cuente con la infraestructura
hospitalaria que garantice la seguridad de la
paciente(camas y camillas con barandales, mesas de
expulsión con áreas de sostén)
El dolor del parto supone una preocupación para muchas
mujeres y la mayoría requiere algún tipo de alivio del dolor.
IV
(Shekelle)
R

E

En el control prenatal se debe informar y preparar a la
futura madre de la dinámica del trabajo de parto y como
controlar el dolor, ya que ha demostrado que esto se
reflejará en el momento del parto.
27
A
(Shekelle)
La analgesia epidural es efectiva para controlar el dolor
durante el parto, en comparación con el placebo y otros
métodos, sin embargo, estas intervenciones no están
exentas de efectos adversos, incluyendo un mayor riesgo
de parto vaginal instrumental y cesárea cuando hay
estado fetal inestable.
2++
Ia
(Shekelle)
Amédée P, 2013
En un ECA australiano de 274 paciente en Travabajo de
parto el grupo con anagesia obstétrica ostró mayor
satisfacción por el control del dolor en comparación con el
grupo sin analgesia obstétrica.
1+
Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia
obstétrica es un método eficaz para el alivio del dolor, la
cual también tiene efectos secundarios como: hipotensión,
retención urinaria, fiebre y puede alargar la etapa de parto,
pudiendo incrementar el número de partos instrumentados
o asistidos (fórceps).
A
(Shekelle)
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
A
(Shekelle)
Amédée P, 2013
Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las
expectativas de la mujer en relación con el alivio del dolor
durante el parto.
B
A
(Shekelle)
Amédée P, 2013
La analgesia obstétrica no se realizará de rutina,
debiéndose recomendar previa evaluación de cada
paciente.
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
D
(Shekelle)
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos,
sedantes, anestesia durante el trabajo de parto normal; en
casos excepcionales se aplicara según el criterio médico,
previa información y autorización de la paciente.
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
D
(Shekelle)
R
E
E
R
R
R
R

El equipo quirúrgico debe explicar al paciente los
procedimientos quirúrgicos y anestésicos aunados a que se
debe contar y obtener una carta de consentimiento
informado para cada intervención.
28
R
(Institute for Clinical
Systems
Improvement.Preoperative
evaluation, 2012)
La anestesia regional (bloqueo peridural) retrasa el
nacimiento del producto o prolonga la duración del trabajo
de parto aproximadamente una hora.
IV
(Shekelle)
Williams, 2002
El Colegio Americano de Ginecólogos y obstetras,
consideran que para la aplicación del Bloqueo peridural no
es necesario contar con 5 centímetros,
D
(Shekelle)
Williams, 2002
Se debe individualizar cada caso para la aplicación de la
analgesia obstétrica en la fase activa ( 4 cm o más)del el
trabajo de parto de acuerdo al estado clínico del paciente,
de acuerdo al umbral del dolor individual, siempre y cuando
se cuente con personal calificado para su administración y
vigilancia.
En un metanálisis de con uso de amniotomia y oxitocina en
TP inicial, se encontró significancia clínica con reducción
en la duración del trabajo de parto de 70 minutos, sin
embargo no mostró significancia estadística
Ia
(Shekelle)
Wei S, 2009
Otro estudio en donde analizo el uso de amniotomia sola
no mostró beneficios, en comparación a la
combinación(amniotomia más oxitocina)
Ia
(Shekelle)
Howarth, 2013
No realizar amniotomia sola precoz de rutina, se reservara
para mujeres con un progreso anormal del trabajo de parto
o sospecha de afección de bienestar fetal.
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
A
R
E
R

4.11 Amniotomia en trabajo de parto
E
E
R

Un metanálisis con uso de oxitocina más amniotomia,
reportó mayor sangrado y menor satisfacción en
comparación con el uso prostaglandinas simples.
29
Ia
(Shekelle)
Howarth, 2013
En caso de indicar oxitocina más amniotomia, se debe de
vigilar estrechamente la presencia de sangrado.
A
(Shekelle)
Wei S, 2009
A
(Shekelle)
Bugg 2011
A
(Shekelle)
epidural para la
operatorios (Revision
Issue 5. Art. No.:
CD009241. DOI:
10.1002/14651858.CD00
9241
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
Se debe considerar que el uso de prostaglandinas durante
el trabajo de parto no puede controlar sus efectos
adversos ya establecidos, debiéndose ser indicado por
personal calificado y bajo vigilancia estrecha.
E
R

Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona
normalmente (modificaciones cervicales en 2 horas), está
indicado el manejo activo del mismo con amniotomia y
oxitocina.
30
A
(Shekelle)
Wei S, 2009
A
(Shekelle)
Bugg 2011
A
(Shekelle)
epidural para la
operatorios (Revision
Issue 5. Art. No.:
CD009241. DOI:
10.1002/14651858.CD00
9241
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
Se recomienda no realizar amniotomia artificial de forma
rutinaria en trabajo de parto que evoluciona en forma
normal, ya que las pruebas muestran que esto no mejora
los resultados.
A
D
(Shekelle)
Se puede considerar amniotomia precoz en mujeres con un
progreso anormal del trabajo de parto y de preferencia
asociada con oxitocina.
A
(Shekelle)
Howarth, 2013
IV
(Shekelle)
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
A
(Shekelle)
Wolomby, 2009
R
R
R

Se considera inicio del segundo período de trabajo de parto
cuando la paciente se encuentre con 10 centímetros de
dilatación, o dilatación completa.
31
IV
(Shekelle)
Pasar a la paciente a la sala de expulsión cuando se
encuentre en segundo periodo de trabajo de parto(10
centímetros de dilatación, o dilatación completa)
D
(Shekelle)
En la actualidad se ha reflexionado sobre la posición
tradicional del parto y la realización de intervenciones
rutinarias e innecesarias que generan incomodidad para la
mujer y riesgos para la salud materno-fetal.
III
(Shekelle)
Méndez G, 2002
Las ventajas de posición de litotomía son:
Favorece la revisión médica
Favorece la comodidad del médico en la atención
del parto, la cual es importante para su óptimo
desempeño.
Facilita la adaptación del diámetro mayor de la pelvis
a los diámetros mayores fetales
-Disminuye la hemorragia.
III
(Shekelle)
Méndez G, 2002
IV
(Shekelle)
Salud, 2013
o.doc.pdf
4.12 Posición en el período expulsivo
E
R
E
E

Las desventajas de la posición de litotomía son:
Ocasiona hipoxia materna y disminuye el flujo
sanguíneo placentario (Efecto Poseiro)
Aumento de desgarros perineales(estiramiento del
periné)
Reducción del gasto cardiaco, retorno venoso lo que
disminuye el volumen sistólico y consecuentemente
hipotensión materna.
32
IV
(Shekelle)
Salud, 2013
o.doc.pdf
Las ventajas de la posiciones verticales son:
Menor duración de la segunda etapa de parto
Menos nacimientos asistidos
Menos tasas de episiotomías.
Menor dolor agudo durante la segunda etapa.
y menos registros anormales de la frecuencia
cardíaca fetal.
1+
Ia
(Shekelle)
Lavender, 2006
http://apps.who.int/rhl/pre
gnancy_childbirth/childbirt
h/en/2nd_stage/tlacom/e
n/index.html
Las desventajas de la posiciones verticales o laterales son:
Mayor número de desgarros de segundo grado
Mayor número de hemorragias posparto de más de
500 ml.
1+
Las posiciones tradicionales verticales resultan incómodas
aun gran número de profesionistas debido a falta de
costumbre a estar en posición de cuclillas o con sobrepeso
(el caso de muchos médicos).
IV
(Shekelle)
Salud, 2013
o.doc.pdf
Ia
(Shekelle)
Lawrence, 2009
E
E
E
E

Las mujeres que adoptan posturas de manos y rodillas
(cuadrupedia) presentan menor dolor lumbar persistente y
encuentran dicha posición más cómoda para dar a luz, con
menor dolor perineal posparto y con percepción de un
parto más corto (aunque no hubiera diferencias reales de
duración).
33
1+
Una revisión de 21 estudios con 3.706 mujeres en la
primera fase del parto a las que se asignó al azar a
posiciones verticales u horizontal, mostró una reducción
del trabajo de parto con posición vertical, igualmente
mostraron menos probabilidades de tener analgesia
epidural .
Ia
(Shekelle)
Lawrence A, 2006
Se recomienda que durante el parto las mujeres adopten la
posición que les sea más cómoda siempre y cuando no
exista contraindicación.
A
IV
(Shekelle)
NOM 007, 1993
IV
(Shekelle)
de Salud, 2013
Salud, 2013
o.doc.pdf
E
E
R

Se recomienda que las actividades para el personal de
salud que atienda a la paciente en trabajo de parto cuente
también para no afectar los elementos de seguridad e
higiene, ni el marco normativo de la atención del parto.
34
D
(Shekelle)
NICE Intrapartum care.
Care of healthy women and
their babies during
childirth,2007.
D
(Shekelle)
de Salud, 2013
Salud, 2013
o.doc.pdf
La posición vertical podrá ser recomendada cuando la
paciente lo solicite y que la unidad hospitalaria cuente con
la infraestructura, que el profesional de la salud esté
capacitado o familiarizado con la técnica siempre y
cuando no este contraindicada.
Debido a que no todas las unidades cuentan con la
infraestructura para ofrecer atención del parto en posición
vertical, la posición ginecológica sigue siendo la más
utilizada.
La episiotomía individualizada frente a la de
rutina(rutinaria) favorece el número de mujeres con
perineo intacto y el número de mujeres que reanudan la
vida sexual al mes, además disminuye la necesidad de
reparación y sutura perineal, así como el número de
mujeres con dolor a su egreso.
1+
I
(GPC Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento
de la episiotomía
complicada IMSS, 2013)
R

4.13 Uso de episiotomía
E

La práctica de la episiotomía en forma individualizada tiene
beneficios cuando se compara con su uso en forma
rutinaria.
No hay evidencia que el uso rutinario o liberal de la
episiotomía tenga efectos benéficos, pero hay clara
evidencia que puede tener efectos perjudiciales.
35
IV
(Shekelle)
La episiotomía debe practicarse solo por personal
calificado y con conocimiento de la técnica de reparación
adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando
a la mujer.
D
(Shekelle)
(NOM 007 –SSA2-1993)
No debe practicarse episiotomía de rutina en todos los
partos espontáneos.
A
A
(GPC Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento
de la episiotomía
complicada IMSS, 2013)
La episiotomía deberá realizarse si hay necesidad clínica,
como un parto instrumental o ante un periné corto y/o
rígido que afecte el estado fetal.
F
Es adecuado antes de llevar a cabo una episiotomía
deberá realizarse una analgesia adecuada.
F
Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada
es la episiotomía medio lateral, comenzándola en la
comisura posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el ángulo respecto del
eje vertical deberá estar entre 45 y 60 grados.
D
E
R
R
R
R
R

El pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos a
término, al menos dos minutos después del parto, no
incrementa el riesgo de hemorragia posparto y si mejoran
los niveles de hierro en neonatos.
36
1+
IV
(Shekelle)
FIGO Guidelines. Prevention
and treatment of
postpartum hemorrhage in
low-resource settings, 2012
El pinzamiento tardío es una práctica fisiológica y el
temprano es una intervención que necesita ser justificada.
IV
(Shekelle)
and treatment of
IV
(Shekelle)
NOM 007 –SSA2-1993
IV
(Shekelle)
La colocación del recién nacido por debajo o a nivel de la
vulva por 3 minutos antes del pinzamiento del cordón, o
hasta que deje de latir, permite el paso de 80 ml de sangre
desde la placenta hacia el recién nacido.
IV
(Shekelle)
4.14 Momento para pinzamiento del cordón umbilical.
E
E
E

Esta recomendado en el manejo activo del tercer período
de TP el pinzamiento tardío (1-3 minutos después del
nacimiento) o al cese del latido del cordón umbilical.
37
Fuerte
(WHO recommendations
for the prevention and
treatment of postpartum
haemorrhage, 2012)
A,B
D
(Shekelle)
and treatment of
D
(Shekelle)
Declaración conjunta
Manejo de la Tercera etapa
del parto para evitar una
hemorragia post-parto.
Confederación
Internacional de Matronas
(ICM) Federación
Internacional de
Ginecólogos y
Obstetras(FIGO)
consultado 2013
http://www.internationalm
idwives.org/assets/uploads
/documents/FIGO/PPH%2
0Joint%20Statement%20S
panish.pdf
Está contraindicado el pinzamiento tardío (1-3 minutos en
casos de asfixia fetal al nacimiento.
Fuerte
haemorrhage, 2012)
R
R

4.15 Actividades del personal de salud en la atención del tercer período de
parto(alumbramiento) Figura 1
Existen evidencias de que el manejo activo de la tercera
fase del parto disminuye el riesgo de hemorragia postparto,
reduce la necesidad de administración de oxitócicos y
acorta la duración de la tercera etapa del parto.
38
Moderada
haemorrhage, 2012)
1+
(Guía Española, 2010)
IV
(Shekelle)
and treatment of
El manejo activo de la tercera etapa del parto consiste en:
Administrar agentes uterotónicos (oxitocina/y o
ergonovina, y/o misoprostol)
Aplicar tracción controlada o suave del cordón
umbilical
Aplicar masaje uterino después de que la placenta
descienda y sea expulsada, según lo que sea
adecuado.
El manejo no activo o fisiológico es la observación natural
del trabajo de ´parto.
IV
(Shekelle)
Confederación Internacional
de Matronas (ICM)
Federación Internacional de
Ginecólogos y
Obstetras(FIGO) consultado
2013
http://www.internationalmi
dwives.org/assets/uploads/
documents/FIGO/PPH%20J
oint%20Statement%20Spa
nish.pdf
Moderada
haemorrhage, 2012)
IV
(Shekelle)
and treatment of
E
E

Hay evidencia que demuestra que el uso rutinario de
oxitocina como uterotónico en el manejo activo del
alumbramiento disminuye el riesgo de hemorragia post
parto (HPP)500 ml y la necesidad terapéutica de usar
otros uterotónicos.
39
1+
IV
(Shekelle)
and treatment of
Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del
trabajo de parto con fines de reducir la hemorragia post-parto.
El cual consiste en:
Administrar agentes uterotónicos (oxitocina/y o
ergonovina, y/o misoprostol)
Aplicar tracción controlada o suave del cordón
umbilical
Aplicar masaje uterino después de que la placenta
descienda y sea expulsada, según lo que sea
adecuado.
El manejo no activo o fisiológico es la observación natural
del trabajo de ´parto.
A,B
(GPC Española,2010)
Fuerte
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
and treatment of
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
D
(Shekelle)
NICE Intrapartum care. Care
of healthy women and their
babies during
childirth,2007.
E
R

Las mujeres deben ser informadas (preferentemente
durante la gestación) de que el manejo activo de la tercera
etapa del parto acorta su duración, disminuye el riesgo de
hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina
terapéutica.
40
F
D
(Shekelle)
and treatment of
La oxitocina es el uterotónico de primera elección para el
manejo activo del tercer período de trabajo de parto.
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
Fuerte
haemorrhage, 2012)
Se observa que la combinación de oxitocina y ergovínicos
disminuye la hemorragia postparto (sangrado500
mililitros) y la necesidad del uso de otros uterotónicos con
fines terapéuticos cuando se comparan con oxitocina sola.
1+
R
R
E

La dosis de ergonovina es de 0.2 mg Intramuscular(IM)
41
D
(Shekelle)
and treatment of
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
Se recomienda en pacientes con factores de riesgo para
hemorragia obstétrica, el uso de oxitocina o ergonovina.
A
El uso de ergonovina se asocia a elevación de la presión
diastólica, accidentes vasculares cerebrales, e infartos.
1+
IV
(Shekelle)
D
(Shekelle)
and treatment of
R
R
E

Puede aplicarse ergonovina en caso de no contar con
oxitocina a dosis terapéutica si el medico lo considera
necesario y que no esté contraindicada.
42
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
IV
(Shekelle)
NOM 007 –SSA2-1993
Con el uso de ergonovina, sola o con oxitocina se debe
monitorizar en forma estrecha la presión arterial,
manifestaciones de Infartos al miocardio o accidentes
vasculares cerebrales.
A,B
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
D
(Shekelle)
R
R

La ergonovina o metilergonovina debe de indicarse con
precaución pudiendo generar efectos graves en pacientes
con hipertensión arterial, cardiopatía o arritmias.
43
D
(Shekelle)
D
(Shekelle)
Cuadro básico de
Medicamentos Instituto
Mexicano del Seguro Social,
2010
D
(Shekelle)
and treatment of
La ergonovina o metilergonovina no debe administrarse en
pacientes con:
Hipertensión arterial sistémica
Preclampsia
Enfermedad cardiaca.
D
(Shekelle)
and treatment of
La oxitocina se administra en dosis de 10 UI
inmediatamente después del nacimiento del recién nacido
vía IM o IV si hay venoclisis colocada.
Fuerte
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
R
R
R

En caso de administración intravenosa, la oxitocina debe
diluirse en 250 ó 500 cc de solución fisiológica a pasar 30
minutos.
44
Cuando la oxitocina no está disponible o no se controla
hemorragia uterina por atonía se debe iniciar ergovínicos o
prostaglandinas si se cuenta con el recurso.
Fuerte
(Shekelle)
haemorrhage, 2012)
La carbetocina comparada con placebo ha sido estudiada
en la prevención de la hemorragia posterior al nacimiento,
encontrando reducción en la necesidad de utilizar otros
uterotónicos en el puerperio, menor necesidad de masaje
uterino, menor sangrado uterino, comparada con oxitocina
mostró menores efectos secundarios adversos
específicamente de hipertensión, no habiendo diferencias
en el riesgo de sangrado grave.
Ia
(Shekelle)
Carbetocina para la
prevención de la hemorragia
postoparto(revisión
Chocrane traducida), 2012
D
(Shekelle)
Cuadro básico Instituto
2013
La carbetocina es una opción farmacológica de segunda
línea para la prevención de la hemorragia siempre.
La dosis utilizada es de 100μg en bolo intravenosa
lentamente por un minuto.
A
(Shekelle)
Carbetocina para la
D
(Shekelle)
2013
Cuando no se pueda administrar oxitocina o ergonovina la
carbetocina puede ser indicada en forma preventiva
pacientes con altas probabilidades de sangrado
postnacimiento o de forma terapéutica ante falta de
respuesta a otros uterotónicos en hemorragia obstétrica,
siempre y cuando se cuente con el recurso.

R
E
R

Las prostaglandinas han mostrado una menor pérdida de
sangre y menor duración del alumbramiento cuando se
compara con el uso de otros uterotónicos, aunque las
prostaglandinas presentaron más efectos secundarios
como vómito, dolor abdominal y diarrea.
La dosis recomendada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) 600 μg por vía oral o vía sublingual (800 μg )
esta última tiene un efecto rápido .
45
1+
Moderada/Moderada
haemorrhage, 2012)
IV
(Shekelle)
and treatment of
Cuando es necesario utilizar prostaglandinas como
segunda o tercera opción y se cuente con el recurso debe
ser utilizado por profesionistas de la salud capacitados o
con experiencia en su uso.
A
(Shekelle)
Carbetocina para la
D
(Shekelle)
2013
D
(Shekelle)
and treatment of
En caso de contar con misoprostol la vía rectal es una
opción por su efecto rápido, que ha mostrado en la práctica
clínica buenos resultados.
Cuando la hemorragia postparto no responde al uso de
oxitócicos, o ergovínicos se deben considerar el
tratamiento quirúrgico ya sea conservador o radical de
acuerdo a cada caso y criterio médico.
Un metanálisis sobre uso de factor VII en pacientes con
sangrado por otras causas no hemofílicas concluye que la
diferencia sobre pérdida sanguínea o volumen transfundido
fue mínima, en comparación al placebo, y que faltan
estudios con mayor número de casos.
Ia
(Shekelle)
Simpson, 2012
E
R

E

La OMS no menciona la recomendación o utilidad del factor
VII para el control de la hemorragia obstétrica.
46
D
(Shekelle)
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
D
(Shekelle)
de Matronas (ICM)
Ginecólogos y
2013
nish.pdf
El uso del factor VII para el control de hemorragia en
ginecobstetricia solo estaría justificado como protocolo de
investigación evaluado en los comités de investigación y/o
ética.
La evolución natural o fisiológica del alumbramiento o
expulsión de la placenta se considera como un manejo
pasivo, el cual puede llevarse a cabo durante los primeros
60 minutos del nacimiento del recién nacido.
IV
(Shekelle)
NICE Intrapartum care. Care
of healthy women and their
babies during
childirth,2007.
IV
(Shekelle)
haemorrhage, 2012)
R

E

Para la revisión de la placenta se realiza colocándola sobre
una superficie plana con fines de evaluar su integridad. Se
observa primero la cara fetal y luego se invierte para
evaluar la cara materna.
La superficie desgarrada de la placenta indica retención
parcial de cotiledones.
47
D
(Shekelle)
D
(Shekelle)
and treatment of
En la atención del alumbramiento normal se debe propiciar
el desprendimiento espontaneo de la placenta y evitar la
tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento
completo, comprobar la integridad y normalidad de la
placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales,
que el útero se encuentre contraído y el sangrado
transvaginal sea escaso.
D
(Shekelle)
La revisión del tono uterino posterior al nacimiento debe
realizarse en toda paciente.
Fuerte
haemorrhage, 2012)
La tracción del cordón sostenida debe ser sólo en unidades
con personal calificado en la atención obstétrica.
Débil
haemorrhage, 2012)
D
(Shekelle)
and treatment of
Si se opta por una tracción sostenida del cordón umbilical,
ésta deberá realizarse con el útero contraído y de
preferencia al palpar una contracción para evitar eversión
uterina.
D
(Shekelle)
and treatment of
R
R
R
R
R

La Norma oficial Mexicana recomienda propiciar el
desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la
tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento
completo, comprobar la integridad y normalidad de la
placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales,
que el útero se encuentre contraído y el sangrado
transvaginal sea escaso.
4.16 Revisión de Cavidad uterina posterior al alumbramiento
48
D
(Shekelle)
NOM-007-SSA2-1993
El alumbramiento espontáneo o fisiológico es una opción si
la mujer lo solicita, bajo consentimiento informado.
F
En unidades de atención en donde no se cuente con
personal calificado en atención obstétrica debe optarse por
el alumbramiento espontáneo, siempre y cuando las
condiciones de la paciente lo permitan.
Evitar la tracción forzada o insistente del cordón umbilical
posterior al nacimiento si no hay desprendimiento
completo de la placenta,
D
(Shekelle)
Proyecto NOM-004-SSA3-
2012
La revisión manual de la cavidad uterina es un
procedimiento rutinario en algunas instituciones, sin
fundamento científico de alto nivel, siendo la principal
indicación la sospecha de retención de restos placentarios.
El realizarla en pacientes sin analgesia obstétrica genera
dolor y riesgo de infección bajo una asepsia inadecuada.
IV
(Shekelle)
Sachse, 2013
Un estudio clínico con fines de evaluar si existían
diferencias en las complicaciones postparto en pacientes
con o sin revisión de cavidad, no encontró diferencias
significativas, considerando que no debe realizarse en
forma rutina.
Ib
(Shekelle)
Alvirde,2009
R
R

R
E
E

Esta reconocido que la revisión de cavidad puede realizarse
cuando:
1. Existe sospecha de retención de fragmentos
placentarios o membranas.
2. Alumbramiento manual previo.
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y
cesárea anterior.
4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
5. Parto pretérmino.
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
7. Parto fortuito.
8. Óbito.
49
III
(Shekelle)
Alvirde,2009
La revisión de cavidad está recomendada sólo en casos
selectivos ante sospecha de retención de placenta parcial o
completa, hemorragia uterina post-nacimiento por
sospecha de atonía uterina o para masaje uterino, bajo
condiciones de analgesia y asepsia adecuada, con fines de
minimizar el dolor y la infección.
A
(Shekelle)
Alvirde,2009
D
(Shekelle)
(WHO recommendations for
the prevention and
haemorrhage, 2012)
C
(Shekelle)
Sachse, ,2013
En pacientes que recibieron oxitocina en forma profiláctica
en el pos nacimiento, no está recomendado el masaje
uterino rutinariamente para prevenir la hemorragia.
Débil
(WHO recommendations for
the prevention and
haemorrhage, 2012)
Todo procedimiento de tipo invasivo debe ser registrado en
el expediente clínico.
D
(Shekelle)
2012
En caso de realizar revisión manual uterina se debe anotar
en el expediente clínico su indicación, si se realizaron
medidas asépticas y si la paciente contaba con analgesia
obstétrica.
Se debe revisar el conducto vaginal, así como la presión
arterial y frecuencia cardiaca.
D
(Shekelle)
2012
E
R
R
R

R

Se debe corroborar que el útero se encuentre contraído y el
sangrado transvaginal sea escaso al terminar el evento
obstétrico.
50
D
(Shekelle)
2012
En un estudio de cohortes que compara la revisión manual
de la cavidad uterina vs revisión instrumentada cuidadosa
(procedimiento que se realiza utilizando una pinza Forester
con una gasa montada o con legras) demostró que existe
una mayor incidencia de hemorragia postnacimiento en
aquellos casos en los que se practica una revisión manual.
III
(Shekelle)
Camacho-Villarreal,2012
La revisión instrumentada cuidadosa ofrece mayores
beneficios al binomio, ya que evita el riesgo de hemorragia
postnacimiento, proporciona mejor confort en la paciente
con mejores condiciones de asepsia.
III
(Shekelle)
La revisión de la cavidad uterina instrumentada cuidadosa
debe realizarse bajo indicaciones precisas, no en forma
rutinaria.
C
(Shekelle)
Se recomienda realizar la revisión de cavidad uterina
instrumentada cuidadosa en aquellas unidades médicas en
donde se cuente con personal adiestrado y con experiencia.
C
(Shekelle)
En las Unidades de atención obstétrica se debe contar con
capacitación al personal de salud asignado a la atención
obstétrica.
R
E
E
R
R

5. Anexos
5.1 Protocolo de Búsqueda
La búsqueda sistemática de información se enfocó a documentos obtenidos acerca de la temática
Atención de parto. La búsqueda se realizó en PubMed y en el listado de sitios Web para la búsqueda de
Guías de Práctica Clínica.
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
51
Criterios de inclusión:
• Documentos escritos en español e inglés
• Documentos publicados los últimos 5 años (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula información, documentos publicados los últimos 10 años (rango extendido).
• Documentos enfocados orientación de la guía, generalmente descrita en el título.
Criterios de exclusión:
• Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
Estrategia de búsqueda
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema tema de la guía en PubMed.
Las búsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma
inglés o español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y se utilizaron términos validados del
MeSh. Se utilizó el(los) término(s) partum care) MeSh o Labor obstetrics or labor . Esta etapa de la
estrategia de búsqueda dio 920 resultados, de los cuales se utilizaron 30 documentos en la elaboración
de la guía.
Búsqueda Resultado
PubMed http://ncbi.nml.nih.gov/pubmed 3843 documentos obtenidos
como resultado
Algoritmo de búsqueda:
• Labor, Obstetric[Mesh]
• ( Labor, Obstetric/diagnosis[Mesh] OR Labor #1
• OR Labor, Obstetric/drug therapy[Mesh] OR Labor, Obstetric #2
• epidemiology[Mesh] OR Labor, Obstetric/etiology[Mesh] #3
• OR Labor, Obstetric/pharmacology[Mesh]# # 4
• OR PhysiologyOR OR Labor, Obstetric/therapy [Mesh] # 5
• OR Labor, IN the last 5 years # 6
• On Humans # 7
• full text available; Full text available # 8-9
• (((((diagnosis) AND treatment) AND pharmacology) AND physiology) AND etiology) AND #8 Filters: Free full text available; Full
text available; published in the last 5 years; Humans #10-11

5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica)
(Aplica en caso de tener acceso a bases de datos por suscripción)
En esta etapa se realizó la búsqueda en Tripdatabase con el término Labor, Obstetric. Se obtuvieron 5617
resultados de los cuales se utilizaron 17 documentos en la elaboración de la guía.
5.2 Escalas de Gradación
Modelo del Scotish Intercollegiate
Guidelines Nnetwork (SIGN)Tomado de Guía de Práctica Clínica sobre la Atención del Parto
Normal Guía Española, 2010
eEvidencias de evidencia científica
1++ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con
52
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados
con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con un alto riesgo
de sesgo.
2++ Revisiones sistemáticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnósticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas
de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una
relación causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnósticas bien realizados con
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.
2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnósticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
Grados de recomendación
A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la población diana de la Guía; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la población diana de la Guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la población diana de la Guía que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 ó 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.
F Buena
práctica
clínica
Práctica recomendada, basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo redactor

Nivel de Evidencias de LA Guía OMS Recomendattions for the prevention and treatment of
postpartum haemorrhage NGC 9553, 2012
53
Categoría de la evidencia Grado
Alto
Incluye investigaciones que tienen poca
probabilidad que cambien el cálculo aproximado del
efecto
Moderado
Incluye investigaciones con muchas probabilidades
que tengan un impacto importante en la confianza
y estimación del efecto y que puedan cambiar la
estimación
Bajo
Incluye investigaciones con probabilidad de
importante impacto en la confianza y estimación
del efecto con cambio en la estimación
Muy Bajo
Cualquier estimación del efecto es muy incierto
LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I a IV y las
letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
:
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación
Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios
clínicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia categoría II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlación, casos y controles y revisiones
clínicas
C. Directamente basada en evidencia categoría
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categorías I o II
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes
opiniones o experiencia clínica de autoridades en la
materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia categoría
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59

GRADUACION DE EVIDENCIAS Y SISTEMA GRADE (ICSI) DE LA GUIA
“Venous Thromboembolismo Prophylaxis” Ninth Edition/November 2012
EVIDENCIAS
Y6 Sistema previo ICSI
Alto Clase A: ensayos aleatorios controlados
Bajo Clase B: Estudio observacional
54
Estudio de cohorte
Bajo
Bajo
Bajo
*Bajo
*Después de la revisión del estudio individual,
puede ser elevado a moderado o alto,
dependiendo del diseño del estudio
Clase C: (observacional)
Estudio no aleatorizado o con controles
históricas concurrentes
Estudio de casos y controles
Estudio poblacional descriptivo
Studio de sensibilidad y especificidad o de
prueba diagnóstica
Bajo
Clase D: Observacional
Estudio transversal
Serie de casos
Reporte de caso
Meta.análisis
Revisiones sistemáticas
Análisis de decisión
Análisis de costo.efectividad
Clase M: Meta.análisis
Revisiones sistemáticas
Análisis de decisión
Análisis de costo.efectividad
Bajo
Bajo
Bajo
Clase R: Posicionamiento de consenso
Reporte de Consenso
Revisiones narrativas
Guía Clase R: Guía
Bajo Clase X: Opinión médica
RECOMENDACIONES
A-Calidad de la Evidencia: Alta
Investigaciones con evidencias vigorosas, con poca probabilidad de cambios en el la estimación del efecto
y resultados homogenicos.
B. Calidad de la evidencia Moderada
Investigaciones con evidencias moderadas, uno o mas estudios adecuados, con posibilidades de cambios
en la estimación del efecto.
C: Calidad de la evidencia: Baja
Investigaciones con evidencias limitadas, con al menos un estudio científico adecuado, con posibilidades
de cambio en la estimación del efecto el cual es iincierto
Disponible en www.icsi.org

5.3 Escalas de Clasificación Clínica
Tabla I. Sistema de puntuación de Bishop para la evaluación de la inducibilidad
PUNTUACIÓN 0 1 2 3
55
Altura (con relación a las espinas ciáticas)
Borramiento (%)
Consistencia
Dilatación (cm)
Posición
-3
0-30
Firme
Cerrado
Posterior
-2
40-50
Medio
1-2
Intermedio
-1,0
60-70
Blando
3-4
Anterior
+1,+2
80
-
5-6
-
Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia
21° edición. España; 2003, p 405-15
Tabla 2. Acciones a realizar en la primer periodo del trabajo de parto a su ingreso a Sala de
Labor
Realiza nota de ingreso Indica el plan de Manejo (Médico)
Nota Medica, hoja de consentimiento informado ,partograma en el servicio de admisión (Medico)
Signos vitales (enfermera)
Vigilancia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos (Sala de Labor)
Palpación abdominal: altura del fondo uterino, situación y presentación del producto
Presencia de pérdidas vaginales: líquido, sangre o tapón mucosanguinolento (Medico/Enfermeria)
Registro de percepción del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
(Medico/Enfermería)
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mínimo un minuto inmediatamente después de la
contracción, con palpación simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15-30 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler(Medico/Enfermeria Perinatal).
Realización de tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con
privacidad, dignidad y confort para la mujer) y posteriormente cada 2 horas o antes en caso
necesario(Medico o Enfermera Perinatal)*
Explicar los hallazgos del tacto vaginal a la mujer(Medico o Enfermera Perinatal)*
Notifica a la enfermera cuando la paciete debe ser trasladada a sala de expulsión
Fuente: Procedimiento para otorgar Atención materna y Perinatal en las Unidaades Médicasde Primer y
Segundo nivel de atención 2650003001 IMSS, 2013

Tabla 3.- Partograma en la vigilancia del trabajo de Parto
56

Figuras 1 Exploración de la placenta posterior a su expulsión
Exploración de placenta en cara materna
Tomado FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118
Exploración de placenta en cara materna
Tomado: FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118
57

58
4.4 Diagramas de Flujo

59

60

Algoritmo 4. Posición en periodo expulsivo
Paciente en TP
periodo expulsivo
Desea la paciente posición
si no
61
horizontal
Se atiende el
parto en posición
ginecologica
no
Existe la
infraestructura para el
parto vertical
si
Se atiende el
parto en posición
vertical

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