Renal replacement therapy encompasses life-supporting treatments for renal failure such as hemodialysis, peritoneal dialysis, and continuous renal replacement therapy. Hemodialysis uses diffusion and filtration across a semi-permeable membrane to remove waste and fluid. Peritoneal dialysis infuses dialysate into the peritoneal cavity. Continuous renal replacement therapy provides 24-hour treatment through diffusion, convection, or a combination. These therapies aim to replace normal kidney functions of waste removal and fluid balance.
Hepatitis B infection in Chronic KidneydiseaseAJISH JOHN
Hepatitis B infection is common among CKD patients especially those on dialysis. The various issues regarding its management and approach to renal transplantation
This document discusses hepatitis B virus (HBV) infection in patients undergoing dialysis or kidney transplantation. Some key points:
1) HBV infection is a concern for dialysis and transplant patients due to their immunosuppressed state, which increases susceptibility to infection and can cause HBV to take a more severe clinical course.
2) While HBV infection may seem relatively mild in dialysis patients, it poses significant risks if they undergo kidney transplantation, as HBV can reactivate or cause life-threatening complications after transplant.
3) Preventing HBV transmission in dialysis units is important through measures like vaccination, protective equipment, and regular screening. Prophylactic treatment is recommended for infected patients considering transplant
Contrast induced nephropathy-the truth and mythTarek Samy
The document discusses contrast-induced nephropathy (CIN) and the risks of acute kidney injury (AKI) associated with computed tomography (CCT) exams using intravenous contrast. It summarizes several studies that found the incidence of AKI after CCT with contrast to be low (between 1.8-10.6%) and similar to or lower than rates in patients who did not receive contrast. The risks of CIN from contrast are often overestimated, and withholding contrast can compromise CCT exam diagnostic value and delay urgent treatment in emergency situations. The benefits of contrast are seen to outweigh the risks for many at-risk patients requiring emergency diagnostic imaging.
Hepatitis C virus infection is associated with many renal diseases. Renal disease caused by :•Virus itself •Drugs used for treatment of hepatitis c •Associated condition with hepatitis → advanced liver cell failure.
The document discusses various complications that can occur during hemodialysis treatment including intradialytic hypotension, dialyzer reactions, disequilibrium syndrome, cramping, air embolism, hemolysis, cardiac arrhythmias, hemorrhage, pruritus, febrile reactions, hypokalemia, hyperkalemia, and dialysis pericarditis. It describes the etiology, diagnosis, and treatment approaches for each complication.
Las complicaciones más comunes durante la hemodiálisis incluyen hipotensión, calambres, náuseas, dolor de cabeza, dolor en el pecho y dolor de espalda. Estas complicaciones tienen múltiples causas que no están completamente entendidas y a menudo ocurren simultáneamente. La hipotensión, por ejemplo, puede ir acompañada de náuseas, vómitos, dolor de cabeza o dolor en el pecho.
Renal replacement therapy encompasses life-supporting treatments for renal failure such as hemodialysis, peritoneal dialysis, and continuous renal replacement therapy. Hemodialysis uses diffusion and filtration across a semi-permeable membrane to remove waste and fluid. Peritoneal dialysis infuses dialysate into the peritoneal cavity. Continuous renal replacement therapy provides 24-hour treatment through diffusion, convection, or a combination. These therapies aim to replace normal kidney functions of waste removal and fluid balance.
Hepatitis B infection in Chronic KidneydiseaseAJISH JOHN
Hepatitis B infection is common among CKD patients especially those on dialysis. The various issues regarding its management and approach to renal transplantation
This document discusses hepatitis B virus (HBV) infection in patients undergoing dialysis or kidney transplantation. Some key points:
1) HBV infection is a concern for dialysis and transplant patients due to their immunosuppressed state, which increases susceptibility to infection and can cause HBV to take a more severe clinical course.
2) While HBV infection may seem relatively mild in dialysis patients, it poses significant risks if they undergo kidney transplantation, as HBV can reactivate or cause life-threatening complications after transplant.
3) Preventing HBV transmission in dialysis units is important through measures like vaccination, protective equipment, and regular screening. Prophylactic treatment is recommended for infected patients considering transplant
Contrast induced nephropathy-the truth and mythTarek Samy
The document discusses contrast-induced nephropathy (CIN) and the risks of acute kidney injury (AKI) associated with computed tomography (CCT) exams using intravenous contrast. It summarizes several studies that found the incidence of AKI after CCT with contrast to be low (between 1.8-10.6%) and similar to or lower than rates in patients who did not receive contrast. The risks of CIN from contrast are often overestimated, and withholding contrast can compromise CCT exam diagnostic value and delay urgent treatment in emergency situations. The benefits of contrast are seen to outweigh the risks for many at-risk patients requiring emergency diagnostic imaging.
Hepatitis C virus infection is associated with many renal diseases. Renal disease caused by :•Virus itself •Drugs used for treatment of hepatitis c •Associated condition with hepatitis → advanced liver cell failure.
The document discusses various complications that can occur during hemodialysis treatment including intradialytic hypotension, dialyzer reactions, disequilibrium syndrome, cramping, air embolism, hemolysis, cardiac arrhythmias, hemorrhage, pruritus, febrile reactions, hypokalemia, hyperkalemia, and dialysis pericarditis. It describes the etiology, diagnosis, and treatment approaches for each complication.
Las complicaciones más comunes durante la hemodiálisis incluyen hipotensión, calambres, náuseas, dolor de cabeza, dolor en el pecho y dolor de espalda. Estas complicaciones tienen múltiples causas que no están completamente entendidas y a menudo ocurren simultáneamente. La hipotensión, por ejemplo, puede ir acompañada de náuseas, vómitos, dolor de cabeza o dolor en el pecho.
Las complicaciones agudas durante la hemodiálisis incluyen hipotensión arterial, cefaleas, náuseas, calambres, arritmias y prurito. Es importante identificar la causa subyacente, como una ultrafiltración excesiva o un desequilibrio electrolítico, y tratarla mediante medidas como la administración de suero o modificaciones en el líquido de diálisis. El objetivo es revertir los síntomas y asegurar el bienestar del paciente durante el procedimiento.
The document discusses several potential complications of hemodialysis, including intradialytic hypotension, dialyzer reactions, disequilibrium syndrome, cramping, air embolism, hemolysis, cardiac arrhythmias, hemorrhage, pruritus, febrile reactions, and hypokalemia. For each complication, the document outlines the etiology, diagnosis, treatment, and prevention strategies.
The document discusses how aging impacts the kidneys. As people age, their kidneys undergo structural and functional changes such as loss of mass and function, granularity on the external surface, and thickening of arteries. The prevalence of conditions like diabetes, hypertension, and high cholesterol increase with age and contribute to declining kidney function. Studies show that while chronic kidney disease risk increases with age, elderly patients are less likely than younger patients to progress to end-stage renal disease, though a subset will eventually need renal replacement therapy. Nephrologists face the challenge of identifying older patients with declining kidney function who would benefit from interventions to slow progression.
Este documento proporciona una introducción a la insuficiencia renal, incluyendo la anatomía y fisiología renal normal, tipos de lesión renal aguda como prerrenal, intrínseca y postrenal, y enfermedad renal crónica. Explica conceptos como filtración glomerular, proteinuria, y estadificación de la enfermedad renal, así como tratamientos para la insuficiencia renal aguda y crónica.
This document discusses vaccination in patients with chronic kidney disease (CKD). It outlines how CKD affects both the innate and adaptive immune systems, leading to impaired immunity. It describes alterations in end-stage renal disease that impair response to vaccines. Guidelines recommend vaccines for hepatitis B, pneumococcus, and influenza for CKD patients, with some vaccines requiring higher doses or more doses. Methods to potentially improve vaccine efficacy include use of immunomodulators like interleukin-2 administered with vaccines.
This document summarizes strategies for preventing and managing intra-dialytic hypotension (IDH). It reports that IDH occurs in 10-27% of hemodialysis patients and defines it as a drop in blood pressure or mean arterial pressure of at least 10 mmHg accompanied by symptoms. Risk factors include older age, female sex, diabetes, and cardiovascular disease. IDH is caused by an imbalance between ultrafiltration and refilling of blood volume during dialysis and can impair solute clearance. Prevention strategies include proper assessment of dry weight, monitoring of fluid status, dialysate composition adjustments, and management of medications. Treatment involves stopping ultrafiltration, administering intravenous fluids, and positioning the patient upright.
Hyponatremia management involves identifying the type and treating the underlying cause. There are three main types - hypotonic, isotonic, and hypertonic hyponatremia. Hypotonic hyponatremia is the most common type and can be further classified as hypovolemic, euvolemic, or hypervolemic based on volume status. Euvolemic hypotonic hyponatremia is often caused by SIADH or poor solute intake. Treatment aims to restrict free water intake and increase free water excretion by restricting fluids, increasing solute intake, or using medications. The rate of sodium correction is important to avoid complications and should generally not exceed 10-12 m
Intra dialytic hypotension ,,, prof Alaa SabryFarragBahbah
This document describes a case of intradialytic hypotension in a 65-year-old man on hemodialysis. During one of his dialysis treatments, he developed hypotension with symptoms of feeling poorly and diaphoresis. His dry weight was increased in response, but he experienced another episode of hypotension several days later. The document then discusses intradialytic hypotension in general, including definitions, mechanisms, complications, and approaches to assessing volume status in hemodialysis patients.
Este documento presenta las complicaciones agudas más comunes que ocurren durante los tratamientos de hemodiálisis, incluyendo hipotensión, calambres, náuseas y dolor de cabeza. Explica las causas de hipotensión relacionadas con el volumen sanguíneo, como la elección incorrecta del peso objetivo, y las causas relacionadas con la falta de vasoconstricción, como una temperatura demasiado alta de la solución de diálisis. También discute la disfunción autonómica y la reducción de la
This document provides an overview of principles of haemodialysis. It describes the components of haemodialysis including the blood circuit, dialysate circuit and dialyzer. It explains how diffusion and convection work to remove solutes and fluid across the dialyzer membrane. High water purity standards are required for patient safety. Haemodiafiltration combines diffusive and convective clearances and may provide benefits over standard haemodialysis.
The document discusses the adequacy of hemodialysis (HD) over time. It covers how the understanding of adequacy has changed from initially focusing only on urea clearance to recognizing the importance of multiple uremic retention solutes of varying sizes. Standards for adequacy have evolved from urea reduction ratio to Kt/V measures to standardized Kt/V. Providing an adequate dose of HD is important to improve patients' quality of life by reducing complications and improving outcomes.
The document summarizes common problems encountered during haemodialysis. Some key issues discussed include intradialytic hypotension which occurs in 10-40% of treatments and can lead to inadequate dialysis and increased mortality. Dialysis disequilibrium syndrome is a neurological condition seen in patients initiating dialysis with high urea levels. Catheter-related bloodstream infections are a major cause of fever and require treatment of the underlying infection. Other issues addressed include muscle cramps, air embolism, bleeding, access dysfunction and dialyzer reactions. Prevention and management strategies are provided for many of these complications.
El documento describe la insuficiencia renal aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda puede deberse a quemaduras, politraumatismos u obstrucción urinaria y se caracteriza por la disminución rápida de la filtración glomerular. La insuficiencia renal crónica resulta del deterioro progresivo de la estructura renal y cuando la filtración glomerular se reduce al menos del 50% se agota la reserva funcional renal. El tratamiento incluye modificaciones de dieta, control de la hipertensión y tratamientos de sust
Intradialytic hypotension, or low blood pressure during hemodialysis, is a significant problem that can limit the effectiveness of dialysis treatment. It occurs more frequently in patients with comorbidities and limits how long dialysis can be performed. Potential causes include reduced cardiac function and vascular resistance during fluid removal, as well as anemia and autonomic neuropathy. New therapies aimed at increasing blood pressure during dialysis through mechanisms like electrical muscle stimulation and passive cycling movements are promising, as they have been shown to increase cardiac output and blood flow without changing heart rate. Larger future studies are still needed to fully evaluate the benefits of these approaches.
Dialysis dose prescription (the basics) dr ujjawalUjjawal Roy
The document discusses key aspects of dialysis dose prescription, including:
1) Components of the dialysis prescription include dialyzer choice, time, blood and dialysate flow rates, ultrafiltration rate, dialysate composition, temperature, and anticoagulation.
2) Prescription goals are to restore the body's fluid and electrolyte balance and remove waste and excess water from patients with end-stage renal disease.
3) Important considerations for dialysis prescription include a patient's dry weight and risk of intradialytic hypotension.
Continuous renal replacement therapy in icu Crrt 2samirelansary
This document discusses continuous renal replacement therapy (CRRT). It begins by defining CRRT and its purpose of substituting impaired renal function over an extended period of 24 hours per day. It then discusses the requirements, indications, principles, and modalities of CRRT. The principles section covers vascular access, semi-permeable membranes, transport mechanisms, and dialysate/replacement fluids. The modalities section explains slow continuous ultrafiltration, continuous venovenous hemofiltration, hemodialysis, and hemodiafiltration. The document also addresses dosing of CRRT, anticoagulation, and complications.
Pregnancy in hemodialysis dr salwa elwasefFarragBahbah
This document discusses pregnancy in women undergoing hemodialysis. It notes that while rare, pregnancy is possible but comes with increased risks of complications for both the mother and fetus. These can include worsening hypertension, preterm labor, growth restriction, and others. The document provides guidance on managing these risks through frequent hemodialysis, strict fluid control, medication adjustments, nutritional supplementation, and multidisciplinary care. The goal is to allow for safe continuation of pregnancy while minimizing health impacts on the mother and optimizing fetal development.
The document outlines CDC core interventions for preventing dialysis bloodstream infections, including catheter reduction, staff education, surveillance and feedback, hand hygiene observations, catheter/vascular access care observations, catheter hub disinfection, patient education, chlorhexidine for skin antisepsis, and antimicrobial ointment for hemodialysis catheter exit sites. It also provides definitions and treatment protocols for exit site infections, tunnel infections, and hemodialysis catheter-related bloodstream infections. Empiric antibiotic and antifungal regimens, treatment durations, and criteria for catheter salvage or removal are discussed in detail.
This document discusses permanent vascular access for hemodialysis. It describes the formation and types of arteriovenous fistulae (AVF) and synthetic grafts. AVFs involve surgically connecting an artery and vein and are the preferred permanent access. Synthetic grafts are used when vessels are unsuitable for an AVF. Complications of access include stenosis, thrombosis, ischemia, pseudoaneurysms and infection. Care of the access involves monitoring for complications, proper needle placement and infection prevention.
Principios fisicos de dialisis@DokRenalIgor Romaniuk
Este documento describe los principios físico-químicos que rigen la hemodiálisis. Explica que la hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para eliminar desechos y solutos de la sangre a través de los mecanismos de difusión y convección. También analiza los factores que influyen en la eficacia de la hemodiálisis, como el flujo sanguíneo, el flujo del líquido de diálisis, el peso molecular de los solutos, y la masa celular de la sangre
Este documento describe los mecanismos de concentración y dilución de la orina por los riñones para regular la osmolaridad del líquido extracelular y la concentración de sodio. Los riñones pueden excretar orina diluida cuando hay exceso de agua mediante la reabsorción de solutos y no de agua, o concentrar la orina excretando solutos y reabsorbiendo agua gracias a la hormona antidiurética y la hiperosmolaridad de la médula renal creada por el mecanismo de contracorriente.
Las complicaciones agudas durante la hemodiálisis incluyen hipotensión arterial, cefaleas, náuseas, calambres, arritmias y prurito. Es importante identificar la causa subyacente, como una ultrafiltración excesiva o un desequilibrio electrolítico, y tratarla mediante medidas como la administración de suero o modificaciones en el líquido de diálisis. El objetivo es revertir los síntomas y asegurar el bienestar del paciente durante el procedimiento.
The document discusses several potential complications of hemodialysis, including intradialytic hypotension, dialyzer reactions, disequilibrium syndrome, cramping, air embolism, hemolysis, cardiac arrhythmias, hemorrhage, pruritus, febrile reactions, and hypokalemia. For each complication, the document outlines the etiology, diagnosis, treatment, and prevention strategies.
The document discusses how aging impacts the kidneys. As people age, their kidneys undergo structural and functional changes such as loss of mass and function, granularity on the external surface, and thickening of arteries. The prevalence of conditions like diabetes, hypertension, and high cholesterol increase with age and contribute to declining kidney function. Studies show that while chronic kidney disease risk increases with age, elderly patients are less likely than younger patients to progress to end-stage renal disease, though a subset will eventually need renal replacement therapy. Nephrologists face the challenge of identifying older patients with declining kidney function who would benefit from interventions to slow progression.
Este documento proporciona una introducción a la insuficiencia renal, incluyendo la anatomía y fisiología renal normal, tipos de lesión renal aguda como prerrenal, intrínseca y postrenal, y enfermedad renal crónica. Explica conceptos como filtración glomerular, proteinuria, y estadificación de la enfermedad renal, así como tratamientos para la insuficiencia renal aguda y crónica.
This document discusses vaccination in patients with chronic kidney disease (CKD). It outlines how CKD affects both the innate and adaptive immune systems, leading to impaired immunity. It describes alterations in end-stage renal disease that impair response to vaccines. Guidelines recommend vaccines for hepatitis B, pneumococcus, and influenza for CKD patients, with some vaccines requiring higher doses or more doses. Methods to potentially improve vaccine efficacy include use of immunomodulators like interleukin-2 administered with vaccines.
This document summarizes strategies for preventing and managing intra-dialytic hypotension (IDH). It reports that IDH occurs in 10-27% of hemodialysis patients and defines it as a drop in blood pressure or mean arterial pressure of at least 10 mmHg accompanied by symptoms. Risk factors include older age, female sex, diabetes, and cardiovascular disease. IDH is caused by an imbalance between ultrafiltration and refilling of blood volume during dialysis and can impair solute clearance. Prevention strategies include proper assessment of dry weight, monitoring of fluid status, dialysate composition adjustments, and management of medications. Treatment involves stopping ultrafiltration, administering intravenous fluids, and positioning the patient upright.
Hyponatremia management involves identifying the type and treating the underlying cause. There are three main types - hypotonic, isotonic, and hypertonic hyponatremia. Hypotonic hyponatremia is the most common type and can be further classified as hypovolemic, euvolemic, or hypervolemic based on volume status. Euvolemic hypotonic hyponatremia is often caused by SIADH or poor solute intake. Treatment aims to restrict free water intake and increase free water excretion by restricting fluids, increasing solute intake, or using medications. The rate of sodium correction is important to avoid complications and should generally not exceed 10-12 m
Intra dialytic hypotension ,,, prof Alaa SabryFarragBahbah
This document describes a case of intradialytic hypotension in a 65-year-old man on hemodialysis. During one of his dialysis treatments, he developed hypotension with symptoms of feeling poorly and diaphoresis. His dry weight was increased in response, but he experienced another episode of hypotension several days later. The document then discusses intradialytic hypotension in general, including definitions, mechanisms, complications, and approaches to assessing volume status in hemodialysis patients.
Este documento presenta las complicaciones agudas más comunes que ocurren durante los tratamientos de hemodiálisis, incluyendo hipotensión, calambres, náuseas y dolor de cabeza. Explica las causas de hipotensión relacionadas con el volumen sanguíneo, como la elección incorrecta del peso objetivo, y las causas relacionadas con la falta de vasoconstricción, como una temperatura demasiado alta de la solución de diálisis. También discute la disfunción autonómica y la reducción de la
This document provides an overview of principles of haemodialysis. It describes the components of haemodialysis including the blood circuit, dialysate circuit and dialyzer. It explains how diffusion and convection work to remove solutes and fluid across the dialyzer membrane. High water purity standards are required for patient safety. Haemodiafiltration combines diffusive and convective clearances and may provide benefits over standard haemodialysis.
The document discusses the adequacy of hemodialysis (HD) over time. It covers how the understanding of adequacy has changed from initially focusing only on urea clearance to recognizing the importance of multiple uremic retention solutes of varying sizes. Standards for adequacy have evolved from urea reduction ratio to Kt/V measures to standardized Kt/V. Providing an adequate dose of HD is important to improve patients' quality of life by reducing complications and improving outcomes.
The document summarizes common problems encountered during haemodialysis. Some key issues discussed include intradialytic hypotension which occurs in 10-40% of treatments and can lead to inadequate dialysis and increased mortality. Dialysis disequilibrium syndrome is a neurological condition seen in patients initiating dialysis with high urea levels. Catheter-related bloodstream infections are a major cause of fever and require treatment of the underlying infection. Other issues addressed include muscle cramps, air embolism, bleeding, access dysfunction and dialyzer reactions. Prevention and management strategies are provided for many of these complications.
El documento describe la insuficiencia renal aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda puede deberse a quemaduras, politraumatismos u obstrucción urinaria y se caracteriza por la disminución rápida de la filtración glomerular. La insuficiencia renal crónica resulta del deterioro progresivo de la estructura renal y cuando la filtración glomerular se reduce al menos del 50% se agota la reserva funcional renal. El tratamiento incluye modificaciones de dieta, control de la hipertensión y tratamientos de sust
Intradialytic hypotension, or low blood pressure during hemodialysis, is a significant problem that can limit the effectiveness of dialysis treatment. It occurs more frequently in patients with comorbidities and limits how long dialysis can be performed. Potential causes include reduced cardiac function and vascular resistance during fluid removal, as well as anemia and autonomic neuropathy. New therapies aimed at increasing blood pressure during dialysis through mechanisms like electrical muscle stimulation and passive cycling movements are promising, as they have been shown to increase cardiac output and blood flow without changing heart rate. Larger future studies are still needed to fully evaluate the benefits of these approaches.
Dialysis dose prescription (the basics) dr ujjawalUjjawal Roy
The document discusses key aspects of dialysis dose prescription, including:
1) Components of the dialysis prescription include dialyzer choice, time, blood and dialysate flow rates, ultrafiltration rate, dialysate composition, temperature, and anticoagulation.
2) Prescription goals are to restore the body's fluid and electrolyte balance and remove waste and excess water from patients with end-stage renal disease.
3) Important considerations for dialysis prescription include a patient's dry weight and risk of intradialytic hypotension.
Continuous renal replacement therapy in icu Crrt 2samirelansary
This document discusses continuous renal replacement therapy (CRRT). It begins by defining CRRT and its purpose of substituting impaired renal function over an extended period of 24 hours per day. It then discusses the requirements, indications, principles, and modalities of CRRT. The principles section covers vascular access, semi-permeable membranes, transport mechanisms, and dialysate/replacement fluids. The modalities section explains slow continuous ultrafiltration, continuous venovenous hemofiltration, hemodialysis, and hemodiafiltration. The document also addresses dosing of CRRT, anticoagulation, and complications.
Pregnancy in hemodialysis dr salwa elwasefFarragBahbah
This document discusses pregnancy in women undergoing hemodialysis. It notes that while rare, pregnancy is possible but comes with increased risks of complications for both the mother and fetus. These can include worsening hypertension, preterm labor, growth restriction, and others. The document provides guidance on managing these risks through frequent hemodialysis, strict fluid control, medication adjustments, nutritional supplementation, and multidisciplinary care. The goal is to allow for safe continuation of pregnancy while minimizing health impacts on the mother and optimizing fetal development.
The document outlines CDC core interventions for preventing dialysis bloodstream infections, including catheter reduction, staff education, surveillance and feedback, hand hygiene observations, catheter/vascular access care observations, catheter hub disinfection, patient education, chlorhexidine for skin antisepsis, and antimicrobial ointment for hemodialysis catheter exit sites. It also provides definitions and treatment protocols for exit site infections, tunnel infections, and hemodialysis catheter-related bloodstream infections. Empiric antibiotic and antifungal regimens, treatment durations, and criteria for catheter salvage or removal are discussed in detail.
This document discusses permanent vascular access for hemodialysis. It describes the formation and types of arteriovenous fistulae (AVF) and synthetic grafts. AVFs involve surgically connecting an artery and vein and are the preferred permanent access. Synthetic grafts are used when vessels are unsuitable for an AVF. Complications of access include stenosis, thrombosis, ischemia, pseudoaneurysms and infection. Care of the access involves monitoring for complications, proper needle placement and infection prevention.
Principios fisicos de dialisis@DokRenalIgor Romaniuk
Este documento describe los principios físico-químicos que rigen la hemodiálisis. Explica que la hemodiálisis utiliza una membrana semipermeable para eliminar desechos y solutos de la sangre a través de los mecanismos de difusión y convección. También analiza los factores que influyen en la eficacia de la hemodiálisis, como el flujo sanguíneo, el flujo del líquido de diálisis, el peso molecular de los solutos, y la masa celular de la sangre
Este documento describe los mecanismos de concentración y dilución de la orina por los riñones para regular la osmolaridad del líquido extracelular y la concentración de sodio. Los riñones pueden excretar orina diluida cuando hay exceso de agua mediante la reabsorción de solutos y no de agua, o concentrar la orina excretando solutos y reabsorbiendo agua gracias a la hormona antidiurética y la hiperosmolaridad de la médula renal creada por el mecanismo de contracorriente.
Este documento describe las terapias de reemplazo renal continuo (CRRT) para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Explica las diferentes modalidades de CRRT como hemofiltración continua venovenosa, hemodiálisis continua venovenosa y hemodiafiltración continua venovenosa. También cubre los requisitos como el acceso vascular, los catéteres, los sets y la solución de reemplazo utilizados para realizar CRRT de manera segura y efectiva.
Este documento resume los mecanismos renales de regulación del balance hídrico y electrolítico, así como la regulación ácido-base. Explica cómo los riñones pueden formar orina diluida mediante la excreción de un exceso de agua, o orina concentrada mediante la conservación de agua. La hormona antidiurética controla la concentración de orina al aumentar o disminuir la permeabilidad al agua en los túbulos renales. También describe los mecanismos del asa de Henle, el papel de la u
Este documento describe el metabolismo del agua en el cuerpo humano, incluyendo los compartimentos de líquidos intracelular y extracelular. Explica conceptos como osmolaridad, tonicidad y equilibrio hídrico, así como factores que estimulan la liberación de hormona antidiurética. También cubre la regulación del volumen extravascular y presenta consideraciones sobre el plan de hidratación de pacientes.
Este documento describe el metabolismo del agua en el cuerpo humano, incluyendo los compartimentos de líquidos intracelulares y extracelulares. También explica conceptos como osmolaridad, equilibrio hídrico, factores que estimulan la liberación de hormona antidiurética, y regulación del volumen extravascular. Por último, detalla el plan de hidratación, incluyendo valoración del estado de hidratación, cálculo de requerimientos, y uso de diferentes soluciones.
Este documento describe los diferentes métodos de diálisis para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal, incluyendo hemodiálisis y diálisis peritoneal. Explica los principios de la hemodiálisis, como la difusión a través de una membrana semipermeable, y los componentes clave como el dializador, la solución de diálisis y el sistema de suministro de sangre. También cubre las complicaciones potenciales y la importancia de individualizar la dosis de diálisis para cada paciente.
Este documento trata sobre el balance hidrosalino en pacientes en hemodiálisis y su repercusión cardiovascular. Explica las características del volumen extracelular, el manejo de sodio y agua, y los cambios en el volumen extracelular durante y entre sesiones de hemodiálisis. También discute estrategias para mejorar la ultrafiltración, como el uso de temperaturas más bajas en el líquido de diálisis y perfiles de ultrafiltración variables. El control adecuado del volumen extracelular a través de
Este documento trata sobre el balance hidrosalino en pacientes en hemodiálisis y su repercusión cardiovascular. Explica las características del volumen extracelular, el manejo de sodio y agua, y los cambios en el volumen extracelular durante y entre sesiones de hemodiálisis. También discute estrategias para mejorar la ultrafiltración, como el uso de temperaturas más bajas en el líquido de diálisis y perfiles de ultrafiltración variables. El control adecuado del volumen extracelular a través de
El documento describe la distribución y homeostasis del agua en el cuerpo humano. Explica que el 55% del agua corporal total se encuentra en las células, mientras que el 20% está en el tejido conectivo. También describe los mecanismos de regulación de la sed, la hormona antidiurética y la regulación renal para mantener el equilibrio hídrico. Finalmente, analiza los requerimientos de agua y las causas de desequilibrio hídrico como la diabetes insípida y las alteraciones renales.
Eeste trabajo describe a la hemodiálisis y a la diálisis peritoneal.
tambien pone a consideración un resumen de estudios con el objetivo de poner en "la balanza" a la diálisis peritoneal y a la hemodiálisi (cual es la mas indicada?)
El documento describe los mecanismos fisiológicos del riñón para regular la osmolaridad y concentración de sodio en el líquido extracelular y excretar orina diluida u orina concentrada. El riñón mantiene la osmolaridad mediante la absorción y excreción de agua controlada por la hormona antidiurética (ADH). La medula renal alcanza altas osmolaridades a través del mecanismo de contracorriente que permite concentrar solutos. La ADH determina si la orina será diluida o concentrada
La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el revestimiento del abdomen o vientre del paciente para filtrar la sangre dentro del organismo. Los proveedores de atención médica llaman este revestimiento el peritoneo.
El documento describe los mecanismos de regulación del balance hidrosalino y la presión arterial. Explica que la regulación del balance hidrosalino depende de la cantidad y composición de los líquidos corporales, controlados por mecanismos renales y hormonales. La presión arterial está regulada por el sistema nervioso autónomo a través de mecanismos de acción rápida, intermedia y lenta que controlan el gasto cardíaco y las resistencias periféricas.
La hemodiálisis es un tratamiento médico que reemplaza la función renal mediante un equipo que extrae la sangre del paciente, la hace pasar a través de un filtro con membrana semipermeable para remover desechos y luego la devuelve al cuerpo. Requiere un acceso vascular y se realizan sesiones de 3-4 horas tres veces por semana para eliminar agua, sales y metabolitos. Existen diferentes técnicas como la hemodiálisis convencional, de alta eficacia y de alto flujo que varían en parámetros como la
Este documento describe los principios físicos que intervienen en la diálisis, incluyendo la difusión, osmosis y ultrafiltración. Explica que la diálisis es un tratamiento médico que elimina sustancias nocivas de la sangre mediante un riñón artificial, y que para muchas personas la única alternativa a la hemodiálisis es el trasplante de riñón.
El documento resume los principios y métodos de diálisis. La diálisis es un proceso de soporte vital que limpia los productos residuales del metabolismo cuando los riñones fallan, utilizando la difusión, osmosis y ultrafiltración. Existen varios tipos como hemodiálisis, diálisis peritoneal y hemofiltración continua, que se utilizan para eliminar desechos cuando el tratamiento conservador no es suficiente o se requiere una actuación inmediata.
El documento describe los antecedentes históricos y principios básicos de la hemodiálisis. Se menciona que la hemodiálisis fue concebida por primera vez en 1914 y se utilizó en humanos en 1924, perfeccionándose con el tiempo. La hemodiálisis funciona mediante la difusión y osmosis a través de una membrana semipermeable para eliminar desechos y líquido de la sangre del paciente.
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2. • Ultrafiltración, o convección, significa flujo de
• líquido a través de la membrana del filtro,
forzado
• por una diferencia en la presión sobre los dos
• lados del filtro (gradiente de presión).
• Esto provoca la pérdida de peso del paciente
• durante la diálisis. La pérdida indicada de peso
• está controlada por la máquina de diálisis, que es
• actualmente de tipo volumétrica (controlan el
• volumen delíquido a remover de acuerdo a la
• prescripción).
• El control volumétrico se logra generalmente
• controlando el flujo del dializado que entra y sale
• del filtro a diferentes velocidades por medio de
• controladores de flujo, o bien teniendo flujos
• iguales del dializado entrando y saliendo del
filtro
• y removiendo el líquido entre estos flujos iguales
3. • Ósmosis es el movimiento neto de agua
• a través de una membrana selectivamente
• permeable causada por una diferencia en
• las cantidades de soluto a ambos lados de
• la membrana.
• En la diálisis, esto se refiere al movimiento
• de agua a través de las membranas
• celulares de los distintos compartimientos
• corporales, y no de la membrana del filtro.
• Al realizar un perfil de sodio, se puede
• aumentar la tasa de ósmosis temprano en
• la diálisis al aumentar el nivel de sodio
• plasmático.
4. • Difusión es el intercambio de solutos disueltos en un
• solvente a través de una membrana por diferencias de
• concentración de los solutos a ambos lados de la
• membrana (gradiente de concentración).
• El solvente sigue al soluto.
• Si hay una concentración mayor de un soluto de un lado
• de la membrana, habrá difusión y se tenderá a igualar las
• concentraciones a ambos lados.
• Al controlar los químicos del dializado, la máquina de
• diálisis controla esta transferencia de solutos de acuerdo
• a la prescripción. En las máquinas de diálisis se mezclan
• soluciones en base a bicarbonato y ácido acético con
• agua tratada. La mezcla es generalmente controlada por
• la conductividad (la capacidad del agua de conducir
• electricidad) o volumétricamente (cuánta agua es
• mezclada con cuánto químico de los concentrados).
• El perfil de sodio(ir cambiando la cantidad de sodio en el
• dializado a diferentes horas de la diálisis) se usa en
• algunas máquinas, variando la conductividad para
• mejorar el total de soluto a remover por difusión.
7. Coeficiente
de
Ultrafiltración
Permeabilidad de la membrana al agua
• Variable según el dializador, dependiente de:
1. Espesor de la membrana
2. Tamaño de los poros
3. Densidad de poros
• Kuf: Mililitros de fluido que se transfieren a través de la
membrana durante una hora, cuando se aplica una
presión (PTM) de 1 mmHg (Kuf = ml/hr x mmHg)
• Membranas sintéticas: 40/60ml/h/mmHg
• Cuprofan: 2-8 ml/h/mmHg
8. In vivo, el Coeficiente de ultrafiltración se ve modificado por
diversos factores:
1. Viscosidad de la sangre
2. Hematocrito
3. Concentración proteíca
4. Coagulación de la fibras
• Para las membranas Low flux, el Kuf es un valor constante, la
UF es una función lineal de la Presión Transmembrana
(PTM)
• Para las membranas High-flux, la UF no es una función lineal
de la PTM por lo que no puede ser calculada exactamente,
haciendo imprescindible su uso con equipos de control
volumétrico de la UF
9. Coeficiente de Ultrafiltración (Kuf)
(inherente al dializador)
Kuf = Permeabilidad hidráulica x
Superficie de la membrana
10. Volumen ultrafiltrado o flujo de ultrafiltracion
QF
(inherente al procedimiento dialitico)
QF = Kuf x TMP
TMP= Gradiente de presión transmembrana
aplicado directamente o
como resultado del control automático de la UF
12. • Además de los productos de desecho, un importante objetivo de la
• diálisis es el de remover las ganancias de sodio y agua que
• ocurrieron durante el intervalo interdialítico sin causar cambios
• significativos en la concentración plasmática de sodio.
• El volumen a ultrafiltrar que equipare la cantidad de agua y sodio
• acumuladas es lo que se requiere en una diálisis.
• Además de la ultrafiltración adecuada, se deben emplear líquidos
• de diálisis con concentraciones adecuadas de sodio.
• Con la ultrafiltración hidrostática, el sodio es removido a una tasa
• similar a la del agua, permitiendo que la natremia permanezca
• relativamente constante.
• La mayor parte del agua y sodio se remueven más por
• ultrafiltración que por difusión.
• Por ejemplo,cada litro de ultrafiltrado quitará una cantidad de sodio
• que se aproxima a la presente en el litro correspondiente de
• plasma. En 2 L de ultrafiltrado habrá 270 mEq de sodio removidos
13. • Hay muchos factores a considerar para determinar qué nivel de sodio del
• dializado debe emplearse:
• a. La actividad iónica del sodio en el plasma (hay sodio unido a aniones)
• b. El fenómeno Gibbs–Donnan
• c. La entrada de agua desde el ECF a las células mientras sucede la
• diálisis.
• a. Por la unión del sodio a aniones, no todo el sodio plasmático es
• difusible. Así, debe existir una actividad de gradiente de sidio de al menos
• 4 mEq/L entre el plasma y el dializado para que haya pérdidas por
• difusión.
• b. Debido a que la albúmina está cargada negativamente y no pasa por la
• membraba del filtro, produce una fuerza que atrae cationes (sodio) para
• que permanezca en el plasma, promoviendo una tendencia a que exista
• un nivel de sodio en el plasma mayor al del dializado (Gibbs–Donnan).
14. • c. Durante la diálisis, las osmolaridades plasmática e
intersticial caen por la remoción de urea, potasio y
otros productos osmóticamente activos.
• La caída de las osmolaridades del plasma y del líquido
intersticial llevarán a la entrada de agua a las células,
dejando al sodio en el espacio extracelular. La pérdida
de agua sin la correspondiente de sodio del ECF
provocará el aumento del sodio del ECF.
• Con tantos factores en juego, se cree que un sodio
entre 135 y 145 mEq/L satisfacen en general las
expectativas.
15. • El uso de soluciones de diálisis bajas en sodio
(130–135 mEq/L) ha declinado y debe evitarse
ya que a la pérdida de sodio por la diálisis, hay
una caída de la osmolaridad plasmática que
resulta en una sobrehidratación celular que
llevará a un sindrome de desequilibrio (fatiga,
calambres, cefalea, etc), e hipotensión
intradialítica.
16. • Con la práctica inuversal de hacer diálisis tres veces por semana 4 horas, el
control del volumen ECF y de la presión arterial se tornó más difícil. La
existencia de hipotensión durante la diálisis es frecuente. La hipotensión
causada por la hipovolemia inducida por una ultrafiltración excesiva
(mucha ultrafiltración en poco tiempo) que supera el relleno vascular por
agua desde el espacio intersticial al vascular.
• Uno puede aumentar la concentración de sodio del dializado de, por
ejemplo, 135 mEq/L a 145 mEq/L para aumentar el sodio plasmático.
• Un nivel de sodio plasmático no sólo ayudará a retener agua en el espacio
vascular, sino que además atraerá agua del espacio intersticial e
intracelular para asegurar un mejor volumen plasmático y mayor presión.
• Sin embargo, al mismo tiempo, la caída intradialítica en la urea y en la
osmolaridad plasmática tenderá a mover el agua en sentido opuesto.
17. • Los efectos de aumentar el nivel de sodio del
dializado ha sido analizado en muchos
estudios. La conclusión es la misma:
• Aumentar la concentración de sodio del
dializado reduce la morbilidad intradialítica y
la fatiga temprana postdiálisis, pero aumenta
la sed, la ganacia de peso interdialítico y la
prevalencia de hipertensión arterial.
18. Razones para adecuar Na en la
hemodialisis
• Disminuir los síntomas intradiálisis
• Disminuir los síntomas de desequilibrio
dialítico
• Lograr una mayor tasa de ultrafiltración
• Acortar los tiempos de las sesiones de HD
• Disminuir la sed
• Controlar la hipertensión arterial
• Controlar la hipotensión arterial crónica
20. CONSECUENCIAS
• Mala calidad de vida del paciente
• Menor aceptación del tratamiento
• Menor dosis de diálisis
• Sobrestimación del Peso Seco
21. PERFIL DE SODIO IDEAL
• Reducir a cero los episodios de hipotensión y/o calambres
• Permitir tasas de ultrafiltración sin producir hipovolemia
• Permitir acortar los tiempos de HD (?)
• Permitir un Tto adecuado de la HTA volumen dependiente
• No alterar la dosis de diálisis (Kt/V o Kt)
• No generar sed o excesiva sobrecarga de peso interdiálisis
• No generar balance positivo de sodio
• No generar hipertensión arterial a corto o a largo plazo
22. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
PARA EL PERFIL DE SODIO
Indicaciones
• Hipotensión intradialítica
• Calambres
• Iniciación de diálisis con uremia severa
• Paciente hemodinámicamente inestable (crítico)
Contraindicaciones
• Desarrollo de hipertensión intradiálisis
• Altos pesos interdiálisis con dializados con alto sodio
• Hipernatremia
23. Concepto de peso seco estimado
• Concepto moderno
El menor peso posible en un paciente sin que
experimente síntomas de hipovolemia y que lo
mantenga normotenso sin drogas hipotensoras
hasta la sesión siguiente de HD.
24.
25. EFECTOS DE LA MODULACION DE PERFILES DE CONDUCTIVIDAD Y
ULTRAFILTRACION EN LA VARIACION DEL VOLUMEN PLASMATICO Y LA
MORBILIDAD INTRADIALISIS.
V. Cerrillo, C. Aicart, I. Agramunt, B. Baldayo, Mª. Beltrán, R.Mª. Carreras, O. Gil, J. Oria, J.
Muñoz, P. Ramos, R. Gozalbo, J. Carratala, A. Andreu, Mª D. Peris.
Hospital General de Castellón.
• El tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal
en hemodiálisis frecuentemente se acompaña de
complicaciones como: hipotensiones,
calambres,cefaleas, arritmias, etc.(l)
• Todas estas complicaciones se engloban en el
denominado "Síndrome de inestabilidad vascular e
intolerancia a la diálisis "(2). Este síndrome se ha visto
• agudizado en los últimos tiempos con el acceso a los
tratamientos de hemodiálisis de pacientes de alto
riesgo (ancianos, diabéticos, patología vascular, etc) y
el acortamiento del tiempo de diálisis
26. • Aunque la patofisiología de estos eventos mórbidos
intradiálisis es compleja y multifactorial, la hipovolemia
parece que ejerce un papel fundamental en su génesis.
• La magnitud de la deplección del volumen intravascular
depende del balance entre la retirada de líquido por
ultrafiltración (UF) y el índice de rellenado vascular.
• En los últimos años se han propuesto varias estrategias para
prevenir el síndrome de inestabilidad vascular, entre ellas
destacan la monitorización continua del volumen plasmático
durante la sesión de hemodiálisis y la modulación de perfiles
de conductividad y ultrafiltración
27. • La deplección del volumen intravascular como
consecuencia de la retirada de líquido durante la
sesión, condiciona la aparición de una sintomatología
variada durante la sesión de hemodiálisis.
• En nuestra experiencia, el modelaje de un perfil
logarítmico descendente de la conductividad y de la uf,
mejora la tolerancia durante la sesión. La TA sistólica,
diastólica y media permanecen en cifras superiores al
finalizar la sesión: ésto se debe a un mejor rellenado
del árbol vascular al incrementar la osmolaridad en el
momento de mayor tasa de ultrafiltración. Este hecho
queda constatado al observar un menor descenso en el
volumen plasmático al finalizar la hemodiálisis
28. • Por todo ello, creemos que este tipo de hemodiálisis
ocasiona un menor porcentaje de hipotensiones.
También se aprecia un menor porcentaje de
complicaciones tales como nauseas, vómitos y
calambres durante la hemodiálisis con perfiles, no
obstante, ésta puede ocasionar en los pacientes una
mayor sensación de sed (4-5). Los niveles de Na
obtenidos en la mitad y al final de la hemodiálisis con
perfiles son superiores a aquellos sin perfiles no
obstante el Na post se mantiene en cifras normales al
finalizar la sesión, por ello no es previsible que se
incremente la sensación de sed en el período inter-
diálisis
29. • En este estudio se ha puesto de manifiesto una
mayor eficacia depurativa con la hemodiálisis con
perfiles (1'33±0'29 vs 1'26±0'25) P<0'05, este
fenómeno podría explicarse por dos factores: por
una parte, un mayor arrastre osmótico de solutos
(urea, creatinina) desde el espacio intracelular al
extracelular y, en segundo lugar, por una menor
frecuencia de hipotensiones que aseguraría una
mayor perfusión tisular sin crear terceros
espacios.
30. • Las sesiones de hemodiálisis realizadas con una
modulación de perfiles logarítmicos descendentes de
conductividad y uf, son mejor toleradas, con valores de
volumen plasmático más conservados, tensión arterial
posthemodiálisis más normalizada, menos frecuencia
de eventos mórbidos intradiálisis y mayor eficacia de
diálisis.
• Creemos que el ajuste del volumen plasmático crítico
individualizado en cada paciente, puede evitar aún más
la presencia de esta sintomatología.
31. • El paciente llega a la sesión de hemodiálisis con un volumen
hídrico aumentado por la toma de líquidos en el periodo
ínterdiálisis.
• En general, la toma de líquido es superior a la
estrictamente necesaria para compensar la toma
simultánea de sodio. El paciente está entonces más bien
"diluido" y tendrá un sodio plasmático más bajo de lo
necesario. Sin embargo, su espacio hídrico presenta una
hiperosmolaridad debido a la retención de tóxicos (Urea).
• Desde los primeros momentos de la sesión, el paciente es
sometido a cambios bruscos y rápidos de volumen de
líquido y de osmolaridad.
32. • Los movimientos de líquido se deben a los desequilibrios de
los gradientes de presión oncática y osmolar entre los
distintos compartimentos para intentar conservar un
equilibrio
• Presión-Volumen en cada espacio hídrico. (Vascular,
Intersticial, Intracelular).
• En el curso de la hemodiálisis tienen lugar dos fenómenos
simultáneos: La ultrafiltración (pérdida de peso) y la difusión
(aclaramiento de toxinas,Urea). Estos dos fenómenos tienen
• consecuencias diferentes y opuestas.
• La ultrafiltración provoca una disminución del volumen
plasmático que se tendrá que compensar por un aporte
hídrico desde el espacio intersticial.
33. • La depuración rápida y brusca de la Urea (en los hemodializadores de alta
eficacia utilizados hoy en día) provoca un descenso de la osmolaridad del
compartimento intersticial.
• Si el nivel de sodio del baño no es el adecuado (<138 mEq) para
compensar la pérdida de osmolaridad, esta compensación se hará a partir
de un paso de líquido del espacio vascular hacia el espacio intersticial.
• El volumen vascular está asi sometido a dos movimientos de líquidos:
· Uno Extemo: programación de pérdida de peso del paciente (UF).
· Uno Interno: paso de líquido del extra al intracelular.
• Si el relleno vascular no se produce o es insuficiente, esto provoca una
disminución importante del volumen plasmático que, según la tolerancia y
adaptabilidad de la red vascular del paciente, provocará o no la
hipotensión.
34. • Durante una época, la forma más común de minimizar las hipotensiones
era separar los dos fenómenos Ultrafiltración y Difusión (diálisis en seco).
La sesión se divide en 2 fases:
• I. Ultrafiltración aislada (sin difusión) para extraer líquido del paciente
sin afectar los equilibrios osmáticos. Esto provoca el paso simultáneo de
agua intersticial al compartimento vascular por incremento de presión
oncótica en el compartimento vascular.
• II. Difusión sin ultrafiltración. Se produce una disminución de la presión
osmolar del compartimento vascular sin modificación de la presión
oncótica. El paso de Urea del intracelular al extracelular se produce de
forma constante. El sodio del baño no tendría que estar nunca por debajo
de 138-140 mEq.
• Por debajo de un sodio de 135 mEq en baño, se ha podido comprobar que
existe un paso de agua extracelular al compartimento intracelular. Por
encima de 145 mEq el movimiento es contrario, desde la célula hacia el
extracelular.
35. • El sodio se elimina sobre todo por convección, casi nada por difusión, pero
si además movemos el agua intracelular pobre en sodio (15mEq), este
agua arrastrará hasta la UF sodio del extracelular.
• En un estudio prospectivo en doble ciego, un grupo valoró los efectos
comparativos de un baño bajo en sodio (132 mEq/l) frente a un baño alto
en sodio (144 mEq/l). Con el baño a 144 mEq, los pacientes tenían más
sobrepeso, una conductividad plasmática más alta, pero menor
incidencias de hipotensiones sin, por esto, presentar índices de
hipertensión.
• Por esto, la conductividad del baño de hemodiálisis tiene que ser la más
próxima a la conductividad fisiológica del paciente (con respecto al sodio)
lo que es muy difícil de conseguir, de forma personalizada, en una sala de
hemodiálisis.
• Además, se tiene que disociar el concepto de "conductividad" en mS/cm,
que considera todos los iones presentes en el baño de HD, y nivel de sodio
en mEq/litro. El nivel de sodio (en mEq) varía de forma significativa, para
una misma conductividad de un concentrado a otro.
36. PERFILES DE ULTRAFILTRACIÓN Y DE
CONDUCTIVIDAD
• Los monitores de diálisis capaces de realizar
perfiles de UF y de Conductividad, permiten
• optimizar el relleno del compartimento
vascular del paciente, conservar su volumen
sanguíneo
• y reducir la intolerancia intradiálisis
37. ELECCION DE UN PERFIL DE
ULTRAFILTRACION
• Los perfiles de UF se utilizan para pacientes que no toleran una UF
constante.
• Disponemos de tres tipos de perfiles pre-programados:
• · El perfil Cuadrado, que consiste en altemar de forma periódica una UF
alta y una UF baja constante, siendo los intervalos de tiempo siempre
iguales.
• · El perfil Lineal, en el cual se prescribe la tasa de UF inicial (el monitor
modifica automáticamente la tasa de UF necesaria durante el resto de la
sesión de hemodiálisis).
• · El perfil Progresivo, en el cual se prescriben las tasas de UF inicial y final
(el monitor modifica automáticamente las tasas intermedias durante el
resto de la sesión de hemodiálisis).
• Además, el monitor permite la creación de perfiles individualizados
(Cuadrado y Lineal).
38. ELECCION DE UN PERFIL DE
CONDUCTIVIDAD
• Disponemos de tres tipos de perfiles pre-programados:
• · El perfil Cuadrado, que consiste en altemar de forma periódica una
Conductividad alta y una Conductividad baja constante, siendo los
intervalos de tiempo siempre iguales.
• · El perfil Lineal, en el cual se prescribe la Conductividad inicial y la
Conductividad final.
• · El perfil Progresivo, en el cual se prescribe la Conductividad inicial y final,
así como un valor de Conductividad intermedio (el monitor modifica
automáticamente los niveles intermedios durante el resto de la sesión de
hemodiálisis).
• Además, el monitor permite la creación de perfiles individualizados
(Cuadrado y Lineal).
39. OPTIMIZACION DE LOS PERFILES DE UF
Y CONDUCTIVIDAD
• El manejo de los perfiles de ultrafiltración permite en muchos
casos obtener un mejor relleno vascular sin ningún riesgo de
efectos secundarios.
• Un baño de diálisis alto en sodio, permite mejorar el control
de la hipotensión.
• Una alta concentración de sodio (o baño hipertánico) inducirá
e incrementará la osmolaridad intersticial durante el
tratamiento, produciendo un paso más importante de líquido
intracelular al compartimento instersticial. La presión
hidrostática se incrementa en este compartimento y favorece
el relleno vascular.
• El relleno plasmático más rápido conducirá a un volumen
sanguíneo más estable y reducirá el riesgo de hipotensión.
40. • La concentración de sodio deberá ser óptima para asegurar un
relleno plasmático suficiente sin provocar efectos secundarios
como hipertensión interdiálisis y ganancia de peso.
• Siendo la optimización del relleno plasmátíco el único medio
disponible para minimizar la caída del volumen sanguíneo y la
aparición de hipotensión debida a la hipovolemia, se pueden
desarrollar varias estrategias de hemodiálísís basadas en una
UF y Conductividad variables.
• El biosensor de medición en continuo del volumen plasmático
nos permite en cada momento seguir en directo el efecto de
cada variación de los perfiles de ultrafiltración y de
conductividad para acercamos lo mas posible a la disminución
del volumen plasmático óptimo para cada paciente.
41. SISTEMAS DE BIOFEEDBACK
• Es la última etapa en los biosensores.
• La tasa de relleno plasmático es muy dependiente del pool de sodio y de
sus movimientos durante la sesión de HD.
• Cada paciente por su fisiología, sus hábitos de dieta, tiene una
conductividad plasmática individual". (Puede variar desde 13,4 mS/m.
hasta 14,4 mS/m.)
• Durante la sesión de HD su conductividad plasmática varia según el nivel
de sodio presente en el baño con tendencia a igualarlo al final de la
sesión.
• En una sala es muy difícil, por los distintos concentrados de baño
utilizados, el ajuste de la conductividad del baño en cada monitor y la
rotación de los mismos, tener una conductividad adaptada y adecuada a
cada paciente. Para un mismo valor de conductividad en los monitores,
podemos encontrar variaciones de sodio en baño desde 136 mEq hasta
142 mEq. (o más).
42. • A través de un nuevo sistema de Biofeedback, es posible
prefijar para cada paciente su conductividad plasmática de fin
de sesión.
• Tras un periodo de observación de las conductividades
plasmáticas de fin de sesión, se fija y se afina, poco a poco, la
conductividad plasmática "fisiológica" de cada paciente la cual
presentará el mejor relleno plasmático, evitando así los
episodios de hipotensión.
• El paciente se normalizará, sobre este valor de conductividad
plasmática fija y constante en todas las sesiones. Sus ingestas
tanto salinas como hídricas, serán entonces mas constantes
de una sesión a otra.
• En cada sesión, el sistema de Biofeedback crea el perfil de
sodio adaptado al paciente sea cual sea la conductividad
plasmática de inicio
43. ·En el sujeto sano el agua corporal representa casi el 55% de su peso
(hombre) y se reparte en 2 espacios.
• Espacio Intracelular: 40% del peso con un Na, de 10 mEq/l.
• Espacio Extracelular: 15% " " " " Na, de 138 mEq/l.
Toda variación de peso de un día a otro, es una variación de agua +
sodio.
• El reparto de la entrada en el organismo es por 2/3 en el
intracelular y 1/3 en el extracelular.
• El músculo contiene 85% de agua.
• La grasa contiene 15% de agua.
• El agua total de un obeso es menor (45%).
• El volumen sanguíneo representa el 1/13 del peso corporal y
contiene 78% de agua.
• La Urea se reparte en todo el volumen hídrico.
44.
45. • Antes de seleccionar los perfiles, deberian
estar programados los siguientes valores:
• -base de sodio, concentrado de na y
bicarbonato
• -UF total (UF total minima: 200 ml)
• -tiempo UF (tiempo de perfil UF minimo: 2hrs)
MAQUINA DE HEMODIALISIS 4008 S
47. • El mantenimiento de la osmolaridad
• sérica puede favorecer el adecuado rellenado
• vascular7, 8. Puesto que el sodio sérico es el
• principal determinante de la osmolaridad una
adecuada
• regulación de este catión durante la diálisis
• puede mejorar la estabilidad vascular9
48. • La causa fundamental de la hipotensión
intradiálisis
• es el descenso del volumen plasmático como
• consecuencia del disbalance entre la tasa de
ultrafiltración
• y la de rellenado vascular
49. • La génesis de otros síntomas como náuseas, vómitos,
• calambres o cefaleas parece estar en relación
• con la sobrehidratación de la célula cerebral por el
• paso de líquido hacia el interior de ésta19, 20.
• El mantenimiento de la osmolaridad sérica es un
• factor protector frente a la aparición de estas complicaciones8.
• El sodio sérico es el principal determinante
• de la osmolaridad sérica, por ello la adecuada
• variación de este catión durante la sesión puede
• evitar los cambios importantes en la osmolaridad9, 10.
• Los modernos monitores de hemodiálisis permiten
• la modulación de perfiles tanto de conductividad
• como de ultrafiltración. Esto permite hacer coincidir
• en el tiempo altas tasas de ultrafiltración con elevadas
• concentraciones de sodio en el líquido de diálisis
50. • Varios estudios han tratado de asociar la tolerancia
• cardiovascular intradiálisis con los niveles de
• hormonas vasoactivas. En las sesiones de hemodiálisis
• convencionales se observa un incremento en la
• actividad de renina plasmática, epinefrina, y un descenso
• en los niveles de péptico natriurético atrial y
• su segundo mensajero GMPc22-24. Los niveles de
• óxido nítrico también se incrementaron de manera
• significativa durante los episodios de hipotensión25.
• Otros síntomas que componen el síndrome de
• inestabilidad vascular, como calambres, náuseas, cefaleas
• también se observaron con menor frecuencia
• en las sesiones con perfiles. Por el contrario, la sed
• fue más frecuente en estas últimas, aunque en ningún
• caso las diferencias fueron significativas.
51. • Se aprecia una caída menor y más estable del volumen
• plasmático en las sesiones con perfiles en relación
• con las sesiones constantes. La presencia de
• una concentración de Na elevada en el baño coincide
• con la máxima tasa de ultrafiltración. El resultado
• es un rellenado vascular más eficaz, que compensa
• la mayor tasa de ultrafiltración.
52.
53. • Equivalencias del Sodio
• 400 mg Na
• 600 mg Cl
• 1 g de Cl Na
• 1 g de Na = 1 mmol Na = 23 mg Na
• 1g de Cl Na = 400 mg Na = 17 mEq Na
• 10 g de Cl Na = 4000 mg = 170 mEq Na
• Solución Fisiológica 0,9% Cl Na
• 1Litro SF = 9 g Cl Na =
• 3600 mg Na = 150 mEq Na
• Es el Total de Na que se debería
• agregar a la comida en cuatro días
54. • Además de los productos de desecho, un importante objetivo de la
• diálisis es el de remover las ganancias de sodio y agua que
• ocurrieron durante el intervalo interdialítico sin causar cambios
• significativos en la concentración plasmática de sodio.
• El volumen a ultrafiltrar que equipare la cantidad de agua y sodio
• acumuladas es lo que se requiere en una diálisis.
• Además de la ultrafiltración adecuada, se deben emplear líquidos
• de diálisis con concentraciones adecuadas de sodio.
• Con la ultrafiltración hidrostática, el sodio es removido a una tasa
• similar a la del agua, permitiendo que la natremia permanezca
• relativamente constante.
• La mayor parte del agua y sodio se remueven más por
• ultrafiltración que por difusión.
• Por ejemplo,cada litro de ultrafiltrado quitará una cantidad de sodio
• que se aproxima a la presente en el litro correspondiente de
• plasma. En 2 L de ultrafiltrado habrá 270 mEq de sodio removidos
55. Razones para adecuar el sodio en la
hemodialisis
• • Disminuir los síntomas intradiálisis
• • Disminuir los síntomas de desequilibrio
dialítico
• • Lograr una mayor tasa de ultrafiltración
• • Acortar los tiempos de las sesiones de HD
• • Disminuir la sed
• • Controlar la hipertensión arterial
• • Controlar la hipotensión arterial crónica
56. • Los perfiles de sodio no parecen tener mucha
utilidad en el corto ni en el largo
• plazo.
• La tasa de UF es el principal determinante de
los síntomas intradiálisis
• El perfil más adecuado parece ser el de mayor
osmolaridad en baño y UF
• durante la primera mitad de la sesión, con
parámetros menores en la segunda