1. Ultrasound of the Fetal Brain JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL 22 DE AGOSTO 2011

2. Ecografía del Cerebro Fetal INTRODUCCION Se valoran cambios en su estructura en toda la estadía IN UTERO. El principal cambio de los otros órganos en el embarazo es el crecimiento. Las estructuras del SNC fetal sufre cambios no solo en tamaño, sino en la forma de sus estructuras. Dichos cambios están bien definidos en una línea de tiempo y son ecográficamente identificados. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

3. Ecografía del Cerebro Fetal INTRODUCCION Desde la primera evaluación ecográfica (generalmente sem 8) se identifican cambios que deben ser registrados. Para evaluar con precisión el cerebro del feto, es imprescindible conocer su edad gestacional exacta. Una diferencia de 2 – 4 semanas puede hacer la diferencia entre interpretar estructuras normales o un desarrollo anómalo. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

4. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL La cabeza embrionaria se puede visualizar como entidad separada al final de la séptima semana gestacional. Dentro de la cabeza, una sola cavidad redonda anecoica (rombencéfalo), la ocupa casi en su totalidad. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

5. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Sobre la semana 8, se pueden obtener cortes sagitales, axiales, y coronales de la cabeza embrionaria. En el plano sagital se revelan cuatro estructuras anecoicas secuenciales interconectadas (de adelante hacia atrás): Telencéfalo (futuros ventrículos laterales) Diencéfalo (futuro tercer ventrículo) Mesencéfalo (futuro acueducto de Silvio) Metencéfalo (futuro cuarto ventrículo) Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

6. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL D, Diencephalon M, Myelencephalon R, Rhombencephalon T, Telencephalon VESICULAS TELENCEFALICAS Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

7. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL A la semana 8 se visualizan la Hoz del cerebro y los plejos coroideos. Se discriminan hemisferios cerebrales derecho e izquierdo. La imagen de los plexos coroideos en el ventrículo se ha comparado a una mariposa con sus alas desplegadas. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

8. Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL HOZ DEL CEREBRO Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis. Sakshi Tomar.DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.

9. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL PLEJOS COROIDEOS HEMISFERIOS CEREBRALES Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

10. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Entre las semanas 10 al 13, el tercer ventrículo puede ser visto como una estructura anecoica de línea media entre los plejos coroideos. En secciones sagital y axial se visualiza el cuerno anterior del ventrículo, y dentro de la fosa posterior por primera vez el cerebelo. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

11. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL CUERNOS ANTERIORES CEREBELO TERCER VENTRICULO Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

12. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL A la semana 14 la corteza cerebral se hace mas gruesa y se define con claridad. Los hemisferios del cerebelo y la parte superior del vermis son visualizados. A la semana 16 en un plano axial transtalamico se visualiza el cavum del septumpelucidum por debajo de la hoz del cerebro y superior a los tálamos Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

13. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL FOSA POSTERIOR CEREBELO Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

14. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

15. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Sobre la semana 18 casi completa su desarrollo el cuerpo calloso y puede ser visto. Sin embargo, sólo después de la semana 20 la arteria pericallosa se ve de forma constante. Del mismo modo un cerebelo completamente desarrollado permite ver todo el vermis cerebeloso. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

16. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

17. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

18. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Secciones parasagitales revelan cada ventrículo lateral, los plejoscoroideos y el acueducto de silvio. La mayoría de los giros y circunvoluciones del feto se desarrollan mas tarde en la gestación y se puede ver mediante ecografía en la superficie medial de los hemisferios. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

19. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Las primeras estructuras corticales visto en la superficie de 18 a 20 semanas son el surco cingular y la fisura parieto-occipital fisura(calcar avis). La ínsula se puede ver como una muesca lateral en cortes axiales del cerebro fetal aproximadamente sobre la semana 18. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

20. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

21. Ecografía del Cerebro Fetal SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

22. Ecografía del Cerebro Fetal EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Se puede realizar por abordaje transabdominal, con tres cortes axialesde la cabeza durante desde el fin del primer trimestre, y durante el segundo y tercero. Este examen incluye varias imágenes de las estructuras del cerebro y la obtención de importantes medidas biométricas. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

23. Ecografía del Cerebro Fetal EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Las estructuras cerebrales que se buscan son ventrículos laterales, el cavum del septumpelucidum, tálamos, el cerebelo, cisterna magna, y la columna vertebral. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

24. Ecografía del Cerebro Fetal EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Las mediciones biométricas luego de observar la forma de la cabeza son el diámetro biparietal, circunferencia craneal, el diámetro occipitofrontal; el atrio del ventrículo lateral a nivel del plexo coroideo, el diámetro transcerebelar, y la profundidad de la cisterna magna también se miden. Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

25. Ecografía del Cerebro Fetal EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

26. Ecografía del Cerebro Fetal EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL Ultrasound of the Fetal Brain. Ana Monteagudo, MD*, Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UltrasoundClinics 2 (2007) 217–244.

27. Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central EXPLORACION BASICA El examen incluye la evaluación de la cabeza y la columna fetal. Los planos básicos son: Transventricular Transcerebelar Transtalámico. Ultrasonographic Evaluation of the Fetal Neural Axis. Sakshi Tomar.DSJUlOG, October-December 2010;4(4):373-382.Review.

28. PLANO TRANSVENTRICULAR Permite visualizar la porción anterior y posterior de los ventrículos laterales. Se observa el cavum del septum pellucidum, que generalmente es visible después de las 16 semanas. En la parte posterior se observa el atrium, el cual se caracteriza por la presencia del glomus del plexo coroideo que es ecogénico.

29. PLANO TRANSVENTRICULAR

30. Se recomienda la medición del atrium, ya que es la aproximación más efectiva para conocer la integridad del sistema ventricular y la ventriculomegalia es un marcador frecuente de desarrollo cerebral anormal. Se debe medir a nivel del glomus del plexo coroideo y perpendicular a la cavidad ventricular. Se debe considerar sospechoso un valor mayor a 10 mm.

32. Visualización de: cuernos frontales de los ventrículos laterales, el cavum del septum pellucidum, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna. El vermis del cerebelo se observa en el medio de este como una estructura un poco más ecogénica. En la segunda mitad de la gestación la cisterna magna mide generalmente de 2 – 10 mm. PLANO TRANSCEREBELAR

33. La profundidad de la Cisterna Magna se mide entre el vermix cerebelar y la parte interna del hueso occipital y usualmente está entre 2 – 10 mm. Se puede encontrar mayor a 10 mm en casos de Dolicocefalia.

35. Se utiliza el mismo plano usado para la toma del diámetro Biparietal. Visualización: cuernos frontales de los ventrículos laterales, cavum del septum pellucidum, tálamos y giro hipocampal. No brinda más información que los planos anteriores. Es más fácilmente reproducible que el resto de planos. PLANO TRANSTALÁMICO

38. 3 planos Sagitales.CEREBRO FETAL

40. Se observa una fisura interhemisférica ininterrumpida.

41. Se puede observar el hueso esfenoidal y las órbitas.PLANOS CORONALES

44. Se observa el cavum del septum pellucidum como una estructura triangular por debajo del cuerpo calloso.

49. Permite visualizar los cuernos occipitales de los ventrículos laterales y la fisura interhemisférica.

52. Permite ver el cavum del septum pellucidum.

53. Usando el doppler color se logra visualizar la arteria cerebral anterior, la arteria pericallosa con sus ramas y la vena de Galeno.PLANOS SAGITALES