EXAMEN BASICO DEL CORAZON FETAL Y PRINCIPALES ANORMALIDADES CARDIACAS FETALES

1. CORAZON FETAL
YEN GONZALEZ REYES
GINECOLOGÍAY OBSTETRICIA CES
MARZO 2017

2. Epidemiologia
 Cardiopatía congénita principal causa de mortalidad infantil
(42% muertes registradas por la OMS)
 Incidencia estimada 4-13 /1000 NV
 Anomalía mas frecuente pasada por alto en ecografía prenatal

3. Desarrollo embriológico
Mesodermo

4. Desarrollo embriológico

5. Consideraciones generales
• EG ideal para la evaluación 18-22 semanas
• Usar transductor frecuencias altas
• Cortes transversales en escala de grises
• Imágenes ampliadas (1/3 de pantalla)
• Usar función cine-loop (tiempo real)
Evaluación básica cardiaca
1. Corte de 4 cámaras
2. Tractos de salida

7. Técnica de exploración cardiaca fetal
Técnica de barrido

8. Los 5 puntos de vista básicos intracardiacos
son:
1. Corte caudal
2. Corte de 4 cámaras
3. Corte de tracto de salidaVI
4. Corte de tracto de salidaVD
5. Corte de 3 vasos yTráquea
Cortes axiales ecográficos básicos

9. 1. Posición Cardiaca
Determinar lateralidad fetal
Izq
Der
Izq
Der
Corazón y estomago izquierdos
Corazón normal 1/3 área del tórax
Eje 45° ±20° (izquierdo)
Situs cardiaco y abdominal

10. CorteTransversal
 Determinar posición fetal y establecer derecha e
izquierda del feto.
 Corte transversal de abdomen a nivel de
estómago: confirmación de que estómago y aorta
descendente están a la izquierda y que vena cava
inferior está a la derecha del feto
 Corte transversal de tórax : confirmación de que el
ápex del corazón está a la izquierda del feto.
Situs visceral
Situs cardiaco y abdominal

11. Angulo que forma el septo ventricular con el con el eje AP del torax
fetal. Medido en corte de 4 cámaras
• Eje normal: 45º +/- 20º
2. Eje cardiaco

12.  A la izquierda (ángulo del septo IV >70)
• Masa intratorácica derecha.
• Tetralogia de Fallot.
• Pulmón izquierdo hipoplasico.
 A la derecha (angulo del septo IV < 20)
• Masa intratorácica izquierda.
• Pulmón derecho hipoplásico.
Alteración del Eje cardiaco

13. Tamaño cardiaco
DISMINUIDA
 Efecto de masa, derrame pericárdico, pneumomegalia
 Hernia diafragmática
El corazón debe ocupar 1/3 del área del tórax
y la mayor parte esta en el lado izquierdo
RELACION CARDIOTORACICAAUMENTADA
 Cardiomegalia
  de volumen latido (anemia, fistulas AV,
bloqueo completo)
 Dilatación de una cámara
 Estenosis aortica critica

14. Que Debo evaluar?
Confirmar la existencia de 4 cavidades y evaluar simetría
entre aurículas y ventrículos.
• Debo ver el torax redondo y una costilla casi
completa (si se ven varias el corte es oblicuo)
• Si veo tracto de salida delVI: corte muy alto
• Debo ver el centro del corazón (crux)
La crux está formada por la unión del septo AV
y de las hojas septales de las válvulas AV

15. Corte de 4 cámaras
.
 Evaluación de FCF (120 – 160 y regular)
 Evaluación de Contractilidad
• Contracción Sincrónica A yV.
 Evaluación de la presencia de derrame
pericárdico:
• Fisiológico si < 2 ml y no rebasa nivel AV.

16. Que debo evaluar?
 Valoración del septum interauricular: identificación del septum primum
y de la foramen oval
 Confirmación de la integridad del septo interventricular
 Correcta implantación de las dos válvulas A-V
 Identificación del septo AV
 Valoración de la función de las válvulas AV

17. Elementosprincipales
paralaevaluación

18. Los 5 puntos de vista básicos intracardiacos
son:
1. Corte caudal
2. Corte de 4 cámaras
3. Corte de tracto de salidaVI
4. Corte de tracto de salidaVD
5. Corte de 3 vasos yTráquea
Cortes axiales ecográficos básicos

19. Corte de 4 cámaras
• Área cardiaca 1/3 del tórax
• Simetría derecha e izquierda
• Foramen oval permeable y válvula
abre a izquierda
• Cruz cardiaca integra con tabique y
válvulas
• Banda moderadora
• Inserción de válvulas AV
• Inserción diferencial normal

20. Corte tracto de salidaVI (TSVI)
Confirma la salida de un gran
vaso delVentrículo Izquierdo
• Continuidad entre en tabique
IV y pared anterior delVaso
• Válvula aortica movimiento
libre
• No engrosamiento de válvula
aortica

21. Evaluación la salida de la arteria aorta
 Confirmación de que la aorta sale del ventrículo izquierdo (continuidad
con septo interventricular y dirección correcta hacia la derecha.
 Cruce 90º con arteria pulmonar (mejor evaluación enTSVD)

22.  Medición del tamaño de la arteria Ao a nivel del anillo valvular en sístole.
 Valoración del flujoAo:
• Doppler color.
• Pico de vel sistólico normal < 120 cm/sg.
Corte tracto de salidaVI (TSVI)

23. Corte tracto de salidaVD (TSVD)
Confirma la salida de un gran
vaso delVentrículo Derecho
La arteria pulmonar normalmente
surge de este ventrículo y se dirige
hacia la izquierda y a lo más
posterior de la aorta ascendente.
• Válvula pulmonar movimiento
libre no engrosada
• Ramificación API/APD
• Cruce de la Pulmonar sobre la
Aorta

24. Evaluación de la salida de la arteria pulmonar
 Confirmación de que la arteria pulmonar sale delVD
 Dirección correctaA-P cruce de 90º con la arteria aorta
Valoración del flujo pulmonar (aplicación del Doppler
color y medición del pico de velocidad sistólico, normal
(< 120 cm/sg)

25. Corte de los 3Vasos (3V)
Este corte demuestra mejor la
relación entre la arteria pulmonar, la
aorta y la vena cava superior (VCS) en
el mediastino superior
• Numero de vasos
• Alineación
• Tamaño de vasos
• Disposición

26. Corte de los 3Vasos y tráquea (3VT)
Imagen mas cefálica, Se observa
el arco aórtico transverso
(“corte del arco aórtico”) y se
enfatiza su relación con la tráquea.

27. • El arco aortico se ve en una vista sagital del feto con el
haz angulado hacia la izquierda
• La forma de hoz tipica comienza con el origen aortico
en el centro del corazón.
• La arteria pulmonar derecha esta dentro de la hoz
• Los 3 vasos de la cabeza cuello y brazos se ven salir
del borde superior del arco
• Hay flujo hacia delante
Eje largo del arco aórtico

28. Ductus venoso y arterioso

29. • Presencia de focos hiperecogénicos independientemente de su
número y localización.
• La presencia de quistes de plexos coroideos aislados
independientemente de su número y tamaño
Ecocardiograma fetal
Se debe realizar una ecocardiografía fetal SI:
• Sospecha de una CC
• Cortes de 4 cámaras y de losTS no pueden obtenerse en el
momento del tamizaje
• Factores de riesgo reconocidos indican un mayor riesgo de CC
• TN > 3,5mm a la semana 11-14
NO es indicación

30. Corazón Anormal

31. Cardiopatías congénitas mas frecuentes
 Cardiopatias congénita mas frecuenta en el
nacimiento
 Muchos cierre espontaneo
 30% de todas las cardiopatías congénitas
 Marcador de anomalía cromosómica.
 Trisomia 18 y 21
Comunicación Interventricular

32. Imagen 4. A. cuatro cámaras cardiacas con defecto septal apical; B. doppler evidencia flujo a través del defecto
septal. Cortesía Dr. Arenas/Universidad Nacional de Colombia /OyG
Comunicación Interventricular

33. • Defecto encontrado de 1 /1000 NV
• Defecto asociado a anomalías cromosómicas monosomia X y trisomía 18
• Pronostico: mortalidad a los 5 años /1° semana de vida 25%
Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
Cardiopatías congénitas mas frecuentes
Elevada morbimortalidad perinatal.
• Atresia o Estenosis severa de valvula mitral y Ao.
• HipoplasiaVI.
• Valvula AV del lado izquierdo no se abre.
• AI es pequeña y hay un flujo de Izq a Derecha por el
foramen oval.
• Arco Ao y Ao Descendente hipoplasica

34. Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
Imagen 5. A. vista de cuatro cámaras se evidencia
síndrome de corazón izquierdo hipoplasico

35. Canal atrio-ventricular
Se asocia aTrisomía 21 y 18 (50% casos)
 6-10% de todos los defectos cardiacos (1/5000nv)
 30% canales AV son aislados.
 Una sola Válvula AV común.Que comunicaAurículas
y ventrículos
 Sobrevida postnatal postQx es de 95 %

36. Tetralogía de fallot.
 10% de las cardiopatías congénitas
 30% asocia a anomalías cromosómicaT21-18.
 Prenatal:
• Def SeptoVentricular perimembranoso.
• Desviación anterior de la Ao.
• Arteria Pulmonar Pequeña: estenosis.
 Eje desviado a la izquierda.
 Acabalgamiento de la Ao.

37. Transposición de grandes arterias.
 Aorta se origina delVD.
 Art Pulm sale delVI.
 Vista de los 3 vasos:
• Arteria pulmonar se encuentran por
debajo de la Aorta.
 1/10000 NV
 Mortalidad < 5%. Buen pronostico,
tratamiento quirúrgico los primeros días
 No asociado con otras malformaciones

38. Coartación de la aorta
 5 % CardiopatiasCongenitas
 Sospecha al encontrarse una marcada dominancia de las
cavidades derechas.
 Asociada 15 – 30 % anomalías cromosómicas.
 SindromeTurner
 Estrechamiento del Arco Aortico en el área del istmo entre el
origen de la Art Subclavia Izq. y la inserción del Ductus Arterioso.
 Arco Aortico es mas pequeño que Ductus.
 Valvula aortica no se abre libremente y se ve flujo turbulento

39. Arritmias cardiacas
1. Ritmo irregular (extrasístoles)
2. Taquiarritmias (patológicas sostenidas > 180 lpm)
• Taquicardia SV por reentrada AV 70-80%
• Flutter auricular 30%
3. Bradiarritmias ( FC sostenida < 100 lpm)
• Bradicardia inmune / no inmune
• QT largo
Hallazgo frecuente ya que suele presentarse hasta en el 2% de las
gestaciones, sin embargo menos del 10% de ellas suponen un
problema real (falla cardiaca y muerte fetal).

40. Taquicardia supraventricular
 2 formas
 1: 10.000 fetos
• 1 frecuencia cardiaca 220 - 260 (conducccion 1: 1)
• 2 frecuencia cardiaca 300 – 500 conducción (atrioventricular 2:1)
 No se asocia a malformación extracardicas pero se puede encontrar en la anomalía
de ebstein
 Vigilancia por riesgo de hidrops

41. Anormalidad de Ebstein
Desplazamiento de la inserción de la válvula
tricúspide hacia enVD
• Una porción delVD es atrializada
• Se asocia a CIA hasta 80 %
• Valvula tricúspide regurgitante