Este documento describe los métodos semiológicos para examinar los pulmones, incluyendo inspección, palpación, auscultación y percusión. Detalla lo que se busca en cada método, como deformidades, uso de músculos respiratorios auxiliares, expansión pulmonar, sonidos normales y anormales. Explica cómo diferenciar entre derrame pleural y consolidación pulmonar usando el murmullo vesicular, percusión y frémito táctil.

1. EXAMEN DE PULMON
METODOS SEMIOLOGICOS PARA EL EXAMEN:
• Inspección.
• Palpación.
• Auscultación.
• Percusión.
Inspección
se busca la deformidad de tórax, si hay tiraje intercostal (se da cuando las costillas se les
pinta al paciente al respirar), si hay tiraje intersubcostal por debajo del hemi-diafragma y
ambas indican severidad y problema vantilatorio severo y compromiso vantilatorio y
por este compromiso vantitorio se deben utilizar los músculos accesorios de la respiración
, luego se esto se observa que el paciente utiliza las alas de la nariz (aleteo nasal) que
también indica severidad de compromiso vantilatorio del paciente , luego de todo esto e
busca si el paciente tiene cianosis (cianosis central y periférica).
Nota
Cuando el paciente tiene jadeo y está utilizando los del cuello (ecm, etc.) Y
supraclaviculares para respirar también indica compromiso vantilatorio.
Palpación:
En esta se confirma lo que se inspecciono, y no solo se confirma que hay deformidad y si
utiliza los músculos si no que se consiguen varias informaciones.
Lo primero es que se investiga la expansión pulmonar, esta se evalúa nos colocamos
detrás del paciente colocando los dedos y las manos a nivel de las crestas iliacas con
nuestro dedos índices y pulgares alrededor de la columna en ambos espacio para-
vertebrales y le pedimos al paciente que produzca una inspiración profunda si la
inspiración es normal los dedos pulgares deben separarse de 3 -4 cm.
Si el pulmón no se expande se debe pensar en parilisis respiratoria, o un problema
restrictivo que le impida al pulmón expandirse.

2. También con esta se busca el frémito tactil el frémito tactil no es más que la transmisión
de la voz atreves del árbol respiratorio este se busca tanto en la parte anterior como en la
posterior.
En la parte posterior colocamos las manos a ambos lados de manera simétrica bajando las
manos y pidiéndole al paciente al mismo tiempo que hable y entonando una palabra que
vibre (33 y que rápido corre el ferrocarril) un retardo en esta transmisión suele indicar
algún tipo de problema (derrame pleural o una consolidación pulmonar). En la parte
anterior se hace lo mismo que en la anterior.
Nota: Donde hay consolidación los sonidos aumenta y donde hay líquido el sonido es
pobremente transmitido.
La consolidación pulmonar se puede dar por un tumor o neumonía.
El derrame pleural se puede producir por sangre (hemotorax), líquido (exudado
inflamatorios por neumonía), falla cardiaca, empiema (es una acumulación de pus en la
cavidad que se encuentra entre el pulmón y la membrana que lo rodea espacio pleural).
Auscultación
En esta se determina los sonidos que son normales de los sonidos que son anormales.
También hay que tomar en cuenta que la respiración consta de dos fases la fase
inspiratoria y espiratoria.
La inspiratoria dura más que la espiratoria y esta dura la mitad de la primera.
Si un paciente denota pérdida de la relación de la fase inspiratoria con espiratoria
entonces se sospecha de un trastorno para sacar el aire del pulmón por algún tipo de
problema restrictivo como bronco espasmo, cuerpo extraño etc.
También se debe conocer los sonidos que son normales como son:
Sonido traqueal o murmullo traqueal que no es más que el sonido que se escucha al
auscultar la tráquea se escucha como el paso de aire por un tubo.
El sonido bronco vesicular o bronco alveolar que se produce por la entrada de aire
desde los alveolos a los bronquios lo cual produce un sonido de transición diferente al de
la tráquea.
Murmullo vesicular que se produce como un ruido suave sin ninguna alteración (como
cuando alguien cuchuchea algo).

3. También se debe conocer los ruidos anormales los cuales se llaman estertores dentro de
esto tenemos lo siguiente:
• Sibilante.
• Crepitantes.
• Roncus.
Un estertor Roncus se ausculta como un ronquido traduce que hay líquido o secreciones
en el árbol bronquial (grandes bronquios). Y se caracteriza por que al paciente botar el
esputo en la expectoración mejora.
Un estertor sibilante se ausculta como ruido musical un (pitico) generalmente aparece en
asma bronquial, pacientes con cuerpos extraños, falla cardiaca por hipertensión
pulmonar, bronco-neumonía, pacientes enfisematosos (el enfisema se caracteriza por
una híper inflación de los alveolos hasta que se rompe sus paredes y resulta con una
disminución de la función respiratoria), en el asma se produce por una bronco
constricción entonces el aire al salir o entrar del bronquio lo encuentra cerrado y se
produce el sonido musical.
Un estertor crepitante se ausculta como el crujir de una hoja seca es tos generalmente
aparece en pacientes con neumonía, ic si es en insuficiencia cardiaca se le encuentra en
la base pulmonar derecha generalmente, no hay historia de fiebre ni de tos con esputo en
cambio la historia presenta disnea, trepopnea, disnea paroxística nocturna etc. si es por
neumonía el paciente tiene tos productiva con esputo amarillento , hemoptoico , en
rosella , en ciruela ., con fiebre generalmente.
Percusión:
Esta no es más que golpear de forma directa o indirectamente entonces en la indirecta
se percuta atreves del Plexímetro y el percutor.
Para percutir el tórax tanto en su parte anterior como en la posterior debemos tomar en
cuenta los espacios intercostales, el dedo se coloca (Plexímetro) entre los espacios
intercostales, se comienza a percutir desde los espacios infra claviculares hasta la base
recordando que le pulmón llega hasta d10 y se percute de manera bilateral , luego deben
hacerlo en la parte anterior pero aquí hay una zona de transición en el 8vo espacio
intercostal donde hace el paso de pulmón a hígado y se nota que el sonido cambia
sonoridad esto llamado submacize luego ya en el hígado el sonido es mate porque es
sólido y recordar que esta matidez se escucha en los rebordes costales por que ocupa el
hígado.

4. Si en el área hepática el sonido es no es mate se debe pensar en:
• Signo de chilaiditis el colon se antepone en la cara anterior del hígado.
• Signo juver que indica neumo-peritoneo.
Diferencia [ de un derrame pleural de una consolidación pulmonar:
El murmullo vesicular en ambos esta disminuido.
La percusión en ambos está mal ya que ninguno permite la sonoridad.
El frémito tactil es el dx diferencial ya que en el derrame esta disminuido y en la
consolidación esta aumentado.