El documento describe los pasos del examen físico del tórax, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. Explica cómo evaluar la expansión respiratoria, el frémito vocal, la sonoridad pulmonar y los sonidos respiratorios. El objetivo es detectar cualquier anomalía en la estructura o funcionamiento del tórax.

1. Toracocentesis
Dr. Carlos Mendoza L.

6. Dicho examen comienza con la inspección de la piel,
en la cara anterior y dorsal del tórax, y con la
palpación de las estructuras osteoarticulares del
tórax, y con la percusión de la columna torácica.
Posteriormente se efectúa el examen del aparato
respiratorio mediante la inspección, la palpación, la
percusión y la auscultación. Luego se comienza con
el examen mamario en la posición sentada
Examen físico del tórax normal
Incluye el examen de la piel, de las estructuras
osteomusculares, de las mamas, del aparato respiratorio y
del aparato cardiovascular.
Para examinar el tórax el paciente se coloca en posición
sentada, frente al médico, respirando tranquilamente y con
una iluminación adecuada.
El examen se realiza mediante la inspección, la palpación,
la percusión y la auscultación

7. En la inspección se deben tener en cuenta las estructuras anatómicas subyacentes. Para ello es útil conocer los
reparos anatómicos, a saber: a) el ángulo de Louis o ángulo de unión del manubrio esternal con el esternón, que
coincide con el segundo cartílago costal y que se utiliza como punto de referencia para contar los arcos costales
y espacios intercostales; b) las clavículas; c) los omóplatos, cuyo límite inferior se halla a nivel de la séptima
costilla; d) la apófisis prominente de la séptima vértebra cervical; y e) el ángulo epigástrico, con el vértice
formado por la apófisis xifoides y los lados por los últimos cartílagos costales.

8. El pulmón derecho es más grande y está dividido en
tres lóbulos: superior, medio e inferior. El pulmón
izquierdo es más pequeño, por el espacio que ocupa el
corazón, y tiene dos lóbulos: superior e inferior. Cada
lóbulo está cubierto por la pleura visceral, conformando
de esta forma las cisuras. El pulmón derecho posee
una cisura mayor y una cisura menor. La cisura mayor
separa al lóbulo superior del inferior y, más hacia
adelante, al medio del inferior. Tiene una dirección de
arriba abajo y de atrás adelante, a partir de la quinta
vértebra dorsal hasta el ángulo costofrénico. La cisura
menor separa al lóbulo superior del lóbulo medio; parte
de la quinta costilla a nivel de la línea axilar media y
llega hasta la cuarta costilla en la extremidad anterior.
En el pulmón izquierdo la cisura mayor separa al lóbulo
superior del lóbulo inferior, y se dirige de arriba abajo y
de atrás adelante. Por lo tanto, en el lado derecho el
examen de la pared anterior del tórax permite evaluar el
lóbulo medio y el lóbulo superior. En el lado izquierdo,
por delante se examina el lóbulo superior y por detrás el
lóbulo inferior. El límite inferior de los pulmones se halla
por detrás a nivel del décimo arco costal, llegando en
inspiración hasta la duodécima costilla. Esto, junto con
un esquema de la anatomía pulmonar segmentaria,
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
Lóbulo superior
1. Segmento apical
2. Segmiento
posterior
2'. Subsegmento
axilar *
3. Segmento
anterior
3'. Subsegmento
axilar *
Lóbulo medio
4. Segmento lateral
5. Segmento
medio
Lóbulo inferior
6. Segmento
superior
7. Segmento basal
medio **
8. Segmento basal
anterior
9. Segmento basal
lateral
10. Segmento basal
posterior
Lóbulo superior
División Superior
1. Segmento
2. Segmento
apical-posterior
***
3. Segmento apical-
posterior ***
División inferior
(lingular)
4. Segmento
lingular superior
5. Segmento
lingular inferior
Lóbulo inferior
6. Segmento
superior
7. Segmento basal
anteromedio ***
8. Segmento basal
anteromedio ***
9. Segmento basal
lateral
10. Segmento basal
posterior

9. Palpación
La palpación del aparato respiratorio incluye la palpación de la
expansión respiratoria y del frémito vocal.
Expansión respiratorio. Esta maniobra se realiza para comprobar los
cambios de volumen que ocurren en los pulmones con la inspiración y
la espiración.Con los dedos pulgares a nivel de la décima vértebra
dorsal y con el resto de la mano apoyada de plano sobre la parrilla
costal, se observa la apertura del ángulo así formado que ocurre con
los movimientos respiratorios y la simetría de este movimiento
Frémito vocal. Las vibraciones producidas por la articulación de la palabra son trasmitidas a la pared
torácica por el tejido broncopulmonar. Se las percibe a nivel de la pared del tórax como una vibración
palpable o frémito. Se debe evaluar su presencia, y compararlas en ambos campos pulmonares;
normalmente son más intensas en la pared anterior del tórax, donde los bronquios están
relativamente más lejos de la pared. Aumentan con la gravedad de la voz y con la mayor intensidad de
ésta.También se utilizan para evaluar los límites pulmonares inferiores.

10. Percusión
La percusión del tórax produce sonidos audibles y
vibraciones palpables que permiten diferenciar los
parenquimas con aires, líquidos o sólidos. Sirve
para comprobar la existencia de la sonoridad
pulmonar normal y compararla con la del lado
opuesto, y para determinar el nivel de las bases
pulmonares y la excursión de éstas.Esta maniobra
se realiza de arriba abajo siguiendo la línea
interescapulovertebral, espacio intercostal por
espacio, colocando el dedo plexímetro paralelo al
arco costal, hasta sobrepasar los omóplatos,
donde paulatinamente se aleja de la columna.
Se percuten ambos campos pulmonares, y luego se realiza la
percusión comparativa. Debe obtenerse un sonido sonoro.
Al llegar el límite inferior de los pulmones, se observará el
cambio de la sonoridad normal al sonido mate del diafragma

11. Auscultación
La auscultación directa: Aplicando la oreja del explorador sobre la
pared torácica, con la ayuda de un paño.
La auscultación indirecta se lleva a cabo con el estetoscopio.
El paciente en posición sentada, con los brazos cruzados hacia delante
para separar los omóplatos y luego debe levantar los brazos para
poder auscultar las axilas; posteriormente se auscultará la pared
anterior del tórax. De existir mamas voluminosas se pedirá a la
paciente que las levante. No se debe auscultar sobre la ropa. Otras
causas de ruidos agregados son el vello y los temblores.
El estetoscopio debe ser aplicado firmemente sobre la pared torácica.
En caso de utilizarse la campana, puede aplicarse con más presión
para que la piel del paciente se convierta en membrana. El explorador
debe tener cuidado de no respirar sobre la tubería del estetoscopio
para no generar ruidos agregados. Se instruirá al paciente para que
respire con la boca abierta, con más profundidad y con mayor
frecuencia. A medida que se realiza el acto auscultatorio se le indicará
si es necesario que lo haga más profundamente, o con mayor o menor
rapidez que tosa, que diga letras como "i" y también palabras como
"treinta y tres".

12. El estetoscopio debe seguir una línea de auscultación en ambos
hemitórax, primero en un lado, después del otro y luego en
forma comparativa, cubriendo todos los segmentos
broncopulmonares.
En la auscultación pulmonar, por tanto, se seguirán los
siguientes pasos:
Detectar el sonido respiratorio
Evaluar la inspiración
Evaluar la espiración
Evaluar la relación inspiración/espiración
Investigar la presencia de ruidos agregados
Hacer toser al paciente
Auscultar la voz

19. https://www.youtube.com/watch?v=4Vn3riBoz-8 https://www.youtube.com/watch?v=EUByxzmZED0