Evaluacion

1. EL EXAMEN FÍSICO
SEMIOLOGÍA BÁSICA

2. El EXAMEN FÍSICO
Contenido de la exposición:
1. Condiciones necesarias para realizar
un buen examen físico
2. El Examen Físico General

3. EL EXAMEN FÍSICO
Condiciones necesarias para realizar un buen examen
físico:
a) La temperatura de la habitación, de las manos e
instrumentos del examinador debe ser
“agradable”.
b) La iluminación debe ser adecuada
c) La posición del paciente y del examinador debe
ajustarse a la zona u órgano a explorar.
d) Considerar el pudor del paciente al momento de
solicitarle que se descubra o desnude.

4. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura

5. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.1 Posición y decúbito: En general, un individuo
adopta al estar en cama una posición indiferente
pero activa.
Los decúbitos pasivos generalmente son
patológicos (posición del enfermo comatoso o de
la adinamia profunda)
Interesa también en semiología describir los
decúbitos forzados, por ejemplo la ortopnea, el
decúbito lateral forzado, el decúbito supino
obligado, el decúbito prono electivo, la posición
en gatillo, el opistótonos y la posición
genupectoral o “en plegaria mahometana”

6. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.1 Posición y decúbito: Opistótonos

7. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.2 Posición en pie (actitud o postura):
Una persona normal se mantiene en pie estando
derecho, firme y sin oscilaciones.
- El dolor puede alterar la postura, provocando
contracturas o posiciones viciosas.
- Las alteraciones neurológicas suelen causar
posturas características:
Enfermedad de Parkinson: posición rígida,
ligeramente encorvada, miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un temblor.

8. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.2 Posición en pie:
Hemiplejía: determina una posición asimétrica, con
el miembro superior del lado afectado en semiflexión
y la mano empuñada contra el abdomen.
Paraplejía espástica: Con muslos y rodillas bien
apretados y pies en posición equina.
Corea de Sydenham: animado de movimientos
continuos incontrolables y desordenados (cara y
tronco)
Ataxia avanzada: con piernas separadas y el cuerpo
oscilante

9. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
II. Marcha o Ambulación: El médico debería
siempre observar atentamente la marcha
del paciente, reparando especialmente en
su regularidad y estabilidad, en el largo de
los pasos y en el braceo. El individuo
normal coordina muy bien estos aspectos.
No ocurre así en muchas condiciones
patológicas.
Los tipos de marcha anormales más
característicos son:

10. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
II. Marcha o ambulación.
- Marcha en enfermedad de Parkinson: es de pasos
cortos, sin braceo, con el cuerpo inclinado hacia
delante “como si se precipitara tras su centro de
gravedad”
- Marcha del hemipléjico orgánico: camina
describiendo un semicírculo externo con el pie
afectado, logrando levantarlo a veces.
- Marcha del hemipléjico histérico: en vez de levantar
el pie, lo arrastra linealmente (marcha en draga)

11. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
- Marcha del parapléjico espástico: La contractura
sólo permite pasos pequeños, levantando apenas la
punta de los pies y contorneándose para poder
avanzar
- Marcha atáxica: caracterizada por la
incoordinación, la irregularidad de los pasos y la
inestabilidad. Se presenta en el síndrome cerebeloso
y en la tabes.
- Marcha del polineurítico: por paresia de los
músculos, especialmente distales, levanta más las
rodillas para no arrastrar el pié, el que después
apoya primero por la punta y después el talón,
originando el “paso de parada” o “Steppage”

12. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies: Varía bastante de una a otra
persona. Su inspección nos permite
identificar rápidamente a la gente. Es fácil
apreciar las alteraciones de la simetría de
los movimientos, de los pliegues, la
presencia de edema, pigmentaciones o
telangectasias.
El análisis de los de los diferentes
hallazgos nos puede informar sobre:

13. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL: Facies lúpica

14. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
1.- Estado anímico: Tranquilidad o placidez; euforia o
excitación; apatía o indiferencia; depresión y/o angustia.
2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucinógenos.
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas
por la sola inspección facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios
prominentes.
- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo
- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de pliegues
radiados.
- Estenosis Mitral: rubicundez cianótica de las mejillas
sobre fondo pálido

15. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL: Facies: Blefarospasmo en tétanos

16. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por las
facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos “saltones”
- Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis
unilateral
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa” de
ambas mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas
ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrábicos, pliegue cutáneo en
el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande

17. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser
sospechadas o diagnosticadas por las facies:
- Parálisis facial periférica: desviación de la
comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de
pliegues en el lado enfermo e imposibilidad de cerrar
el ojo en el lado paralítico.
- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos
fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por una
comisura.

18. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
4.- Clásicamente se han descrito, además, otras facies:
- Febril: Ligeramente sudorosa, con pómulos rosados y ojos
brillantes
- Hipocrática o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos
hundidos rodeados de halo rojo azulado.
- Vultuosa: que homologamos a la facies renal, pálida y con
edema más acentuado a nivel de párpados.
- Caquéctica: muy enflaquecida, con piel sobre osamentas,
representa etapa final de enfermedades consuntivas crónicas.
- Adenoidea: Nariz y cara más bien estrechas, boca
entreabierta, mentón retraído.

19. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
Debe apreciarse:
1.- Grado de conciencia
2.- Orientación
3.- Percepción
4.- Memoria
5.- Inteligencia
6.- Voluntad y Afectividad

20. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FISICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
1.- Grado de conciencia: El individuo normal se
mantiene alerta durante el interrogatorio, lúcido y
colaborador.
Hablamos de “estado crepuscular”, cuando el nivel
de conciencia está disminuido parcialmente.
Si la disminución del estado de conciencia es global,
hablamos de “Estado confusional”.
Si la perdida de conciencia es total y persistente, se
habla de “Coma”. Si es total y sólo momentánea, se
habla de “síncope”.

21. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
2.- Orientación:
- En el tiempo: El paciente responderá a
la pregunta ¿Qué día es hoy?
- En el espacio: responderá a la pregunta
¿Dónde está Ud. ahora?
- Respecto a personas (reconocer a las
personas y sus roles) ¿Quién soy yo?

22. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
3.- Percepción: Es captar a través de los
sentidos todo lo que nos rodea.
Si la percepción es errónea, se dan los
siguientes casos:
- Ilusión (percibe bien pero interpreta mal)
- Alucinación (percibe algo inexistente.
Puede ser visual, auditiva o táctil)

23. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
4.- Memoria: Puede ser normal o
deficitaria.
- Si es deficitaria, se habla de “Amnesia”
Ésta puede ser:
- Para hechos recientes: Amnesia de
fijación o anterógrada.
- Para hechos lejanos: Amnesia de
conservación o retrógrada

24. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
5.- Inteligencia: Involucra el uso equilibrado de
todas las facultades descritas, además de la
Comprensión y el Juicio. Debe juzgarse de
acuerdo a la edad, respecto a lo cual puede ser
normal o deficitaria.
- Debilidad Mental (Adulto que tiene una edad
mental de entre 7 y 14 años)
- Imbecilidad (Adulto con edad mental entre 3 y 6
años. Son capaces de hablar pero no de leer)
- Idiocía (Adulto con edad mental menor de tres
años. Son incapaces de hablar)

25. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
6.- Voluntad y Afectividad:
- La voluntad puede ser normal o
disminuida. En este caso se habla de
Abulia.
- La Afectividad puede apreciarse Normal
o disminuida. En este caso se habla de
Indiferencia

26. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
V. Constitución y estado nutritivo. Peso y Talla.
1.- Constitución o hábito:
Clasificación de la Constitución Física
VIOLA KRETSCHER SHELDON
MICROESPLÁCNICOS LEPTOSÓMICOS ECTOMORFOS
NORMOESPLÁCNICOS ATLÉTICOS MESOMORFOS
MACROESPLÁCNICOS PÍCNICOS ENDOMORFOS

27. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
V. Constitución y estado nutritivo. Peso y Talla:
Existen tablas que correlacionan ambos
parámetros con la edad, basadas en estudio
de poblaciones estándar, cuyas medidas se
distribuyen en forma normal.
Para clasificar el estado nutricional se utiliza
actualmente el calculo de índice de masa
corporal: (Peso en Kg)/(Talla en m)2

28. EL EXAMEN FÍSICO
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Normal
IMC*
18.5-24.9
Riesgo
Promedio
Sobrepeso
25.0-29.9
Levemente aumentado
Obesidad
Grado I
Grado II
Grado III
>30
30.0-34.9
35.0-39.9
>40.0
Aumentado
*Kg/m2

29. EL EXAMEN FÍSICO

30. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y linfáticos:
1.- Piel:
En el estado de la piel tenemos que
apreciar características de turgor,
elasticidad y humedad (untuosidad).

31. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las lesiones primarias de la piel, debemos
distinguir:
a) Mácula: mancha localizada y plana que generalmente no
sobrepasa los 3 mm de diámetro.
b) Pápula: pequeño solevantamiento circunscrito,
generalmente no mayor de ½ cm.
c) Nódulo: pequeño solevantamiento generalmente mayor
que la pápula, que compromete un espesor mayor que la
piel. Mide entre ½ cm a 4 cm.

32. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
d) Tumor: Solevantamiento congénito o
adquirido, que tiende a persistir y crecer.
e) Vesícula: solevantamiento circunscrito, lleno
de contenido líquido, que puede ser seroso
(flictena) o purulento (pústula).
f) Bula o ampolla: lesiones similares a las
anteriores pero más extensas.
g) Roncha: solevantamiento edematoso de color
rosado pálido, de extensión variable, de bordes
netos. Generalmente pruriginoso.

33. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel debemos distinguir:
a) Palidez:
- Transitoria: puede presentarse en
condiciones fisiológicas como frío o
emociones o patológicas como en el
síncope

34. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
a) Palidez: Cuando es persistente, casi siempre
es una condición patológica: en la Anemia, por
ejemplo, debe buscarse simultáneamente la
palidez de las mucosas y los pliegues cutáneos.
Estos últimos se decoloran cuando la
hemoglobina desciende de 7 g/dl

35. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel:
b) Rubicundez: También puede ser
transitoria (rubor o calor) o permanente
(Policitemia vera).

36. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Herpes Zóster Neurofibromatosis Moluscum contagiosum

37. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel:
c) Ictericia: Color amarillo de piel y
mucosas debido al aumento de la
bilirrubinemia

38. EL EXAMEN FÍSICO
Ictericia

39. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel:
c) Cianosis: Coloración azulada de piel y
mucosas, debidas a que, en la sangre
capilar, la hemoglobina reducida
sobrepasa los 5 g / 100 dl

40. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
e) Melanodermia: Tinte negruzco que adquiere la
piel debida a la acumulación anormal de
pigmentos melánicos en las capas más
profundas de la epidermis. Se intensifica en las
zonas normalmente más pigmentadas: pezones,
aréola, genitales y periné.
Cuando el depósito melánico se ubica en las
mucosas, se habla de melanoplaquias (Addison)

41. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
f) Hemocromatosis: Coloración bronceada de la
piel, con cierto brillo que le da un tinte sepia. Se
produce por la acumulación de hemosiderina,
aumento que también afecta hígado, páncreas,
corazón, gónadas. (Cirrosis bronceada; Diabetes;
Miocardiopatía; Insuficiencia gonadal)

42. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
g) Depigmentación:
- Localizadas: en pequeñas áreas leucodermia;
- Localizada: en áreas más extensas Vitiligo:
- Generalizada: Albinismo óculo cutáneo

43. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
a) Arañas vasculares o nevus
aracniformes: constituyen una variedad
de telangectasias que afecta una pequeña
arteriola dilatada en un punto (centro)
desde donde irradian pequeños vasos
cubriendo un área aproximada de un Cm.

44. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: Arañas vasculares o nevus aracniformes

45. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
b) Púrpura: extravasaciones de sangre a
través de capilares cutáneos. Pueden ser
puntiformes (petequias) o más extensas
(equímosis)

46. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
c) Circulación colateral: Desarrollo anormal de la
circulación venosa superficial que aparece en
relación con un obstáculo en el retorno venoso.
- Obstrucción tumoral de vena cava superior
(acompañada de edema en esclavina).
- Obstrucción trombótica de la vena cava inferior
(cordones venosos en cara lateral del abdomen9
- Secundaria a obstrucción portal (centrífugo en
relación al ombligo “caput medusae”)

47. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel: Circulación colateral

48. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Temperatura y humedad de la piel:
- Caliente y seca: fiebre que va en
aumento
- Caliente y ligeramente húmeda en
tirotoxicosis
- Caliente y mojada en fiebre en
defervescencia

49. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Temperatura y humedad de la piel:
- Fría seca y descamada en mixedema
- Fría húmeda y viscosa en shock
Cicatrices: Operaciones, fístulas y heridas
antiguas.

50. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
2.- Fanerios:
a) Pelo: Interesa la distribución pilosa.
las anormalidades son la alopecía, la calvicie y el
hirsutismo
b) Uñas:
- Coiloniquia: excavación de las uñas que
adquieren forma de cuchara (anemia crónica)
- Uñas en vidrio de reloj (dedos hipocráticos)
convexidad de uñas observable en insuficiencia
respiratoria crónica.

51. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos: Coiloniquia

52. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos: Dedos Hipocráticos

53. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
2.- Fanerios:
b) Uñas: Hemorragias subungueales “en
astilla” (EBSA)

54. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
3.- Ganglios Linfáticos: El compromiso de los
ganglios y linfáticos puede expresarse por:
- Adenopatías: Ganglios palpables
- Linfangitis superficial: estrías rojas de la piel
que siguen la dirección de los linfáticos
superficiales
- Linfedema: Edema regional por obstrucción
linfática

55. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos: Linfedema

56. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Preauriculares Porción lateral
de párpados y
conjuntiva
palpebral
Retroauriculares Cuero cabelludo
temporal y
conducto
auditivo externo
Suboccipitales Región posterior
del cuero
cabelludo y
cabeza
Yugulares pre –
esternocleido-
mastoídeo
Porción media
de la lengua,
amígdalas y
parótida

57. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Yugulares post –
esternocleido -
mastoídeo
Parte baja cuero
cabelludo y
cuello; piel de
brazos y región
pectoral
Submaxilares Bordes de la
lengua;
submaxilar;
mucosa de
labios y boca
Sub -
mentonianos
Centro del labio
inferior; piso de
boca; punta de
lengua; piel de
mejillas

58. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Supra
claviculares
Pared torácica;
mama; brazo;
cabeza; (derecho)
metástasis de
pulmón y esófago;
(izquierdo)
metástasis de
riñón, gónadas,
vesícula,
estómago y
páncreas
Axilares Miembro
superior; mama;
pared torácica
Epitrocleares Borde cubital
antebrazo y mano;
meñique, anular y
borde cubital del
medio

59. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS
GRUPOS GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Inguinales
grupo horizontal
Pared anterior
abdominal baja;
genitales;
periné; canal
anal bajo
Inguinales
grupo vertical
Miembro
inferior;
genitales;
Región glutea

60. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: En él debemos apreciar:
- Frecuencia y ritmo;
- Tensión o dureza;
- Amplitud y forma de la onda;
- Estado de la pared arterial;
- Similitud o simetría de pulsos periféricos:
radiales, carotídeos, humerales, femorales,
poplíteos, pedios, tibiales posteriores.

61. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos característicos
por su Amplitud:
- Pulso amplio o “magnus”: indica volumen de
eyección aumentado
- Pulso pequeño o “parvus”: traduce un volumen
de eyección reducido
- Pulso “parvus y tardus”: traduce un volumen de
eyección reducido pero asociado a un retardo en
la eyección (característico de la estenosis
aórtica)

62. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos
característicos por la forma de la onda:
- Pulso “Celler o en martillo de agua”: se
caracteriza por un rápido ascenso y un rápido
descenso de la onda. Es característico de la
insuficiencia aórtica significativa.
- Pulso tardus “en meseta” o anacrónico: se
caracteriza por un ascenso más lento seguido de
una cúspide aplanada y sostenida. Es
característico de la estenosis aórtica acentuada

63. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos característicos por la
forma de la onda:
- Pulso bisferiens: presenta una doble cúspide. Es
característico de la doble lesión aórtica, con predominio de
insuficiencia, o en la insuficiencia aórtica pura acentuada.
- Pulso alternante (descrito en 1872 “pulsus alternans”): se
alternan en forma regular una pulsación amplia y una más
débil. Constituye un signo precoz de insuficiencia
ventricular izquierda.
- Pulso bigeminado o “pulsus bigeminus”: se aprecia una
onda mas amplia seguida de una mas débil y una pausa
compensadora. Se debe a una arritmia en que aparece un
ritmo pareado por extrasístoles.

64. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos característicos
por la forma de la onda:
- Pulso paradójico: Consiste en la disminución
del pulso y eventualmente la desaparición del
mismo en la inspiración. Mientras el pulso arterial
disminuye, las yugulares se ingurgitan (pulso
venoso paradójico). Se observa en casos de
taponamiento cardíaco (compresión cardíaca).
- Pulso filiforme: De muy escasa amplitud y
generalmente rápido. Se observa en casos de
acentuada caída del débito cardíaco o en el
Schock.

65. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Alteraciones de la frecuencia:
Normalmente la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90
pulsaciones por minuto.
- Taquicardias: Los esfuerzos y emociones pueden
aumentar fisiológicamente la frecuencia.
Existen muchas condiciones patológicas que pueden
acelerar el pulso: Fiebre, hipertiroidismo, insuficiencia
cardíaca, trastornos paroxísticos del ritmo (taquicardias
paroxísticas, flutter auricular, fibrilación auricular
paroxística, etc.)
- Bradicardia: Consiste en la disminución de la frecuencia
del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Puede
observarse en forma muy acentuada en mixedema,
hipertensión intracraneana, bloqueo A – V completo.

66. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular: Es la oscilación
del extremo superior de la columna
venosa en la yugular interna. Refleja los
cambios de presión en la Aurícula
Derecha e indirectamente informa sobre la
dinámica del retorno venoso al corazón
derecho.

67. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular: La vena más útil
para apreciar el pulso venoso es la
yugular interna derecha.
El paciente debe estar en decúbito dorsal
con la cabeza ligeramente rotada a
izquierda. El tronco debe estar
incorporado alrededor de 45º

69. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular: En el pulso venoso normal
suelen identificarse dos ondas positivas (“a” y “v”) y dos
depresiones (“x” e “y”)
- La onda “a”: corresponde a la contracción auricular (no
existe si hay fibrilación auricular)
- La depresión “x”: corresponde a la relajación de la
aurícula derecha después de su contracción (coincide con
el pulso carotídeo)
- La onda “v”: es telesistólica su rama ascendente
representa el llene pasivo de la aurícula derecha, mientras
la válvula tricúspide está cerrada. La cúspide corresponda
a la apertura de la tricúspide y la fase de descenso, al
vaciamiento auricular.
- La depresión “y”: representa el vaciamiento de la aurícula
derecha (llene rápido ventricular)

70. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso: Pulso venoso yugular:

71. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular: Alteraciones
visibles del pulso venoso:
- Onda “a” patológica: Muy prominente,
abrupta, palpable y asociada a cuarto
ruido y a onda P “pulmonar” en el EKG
(“a” gigante o corrigan venoso) Traduce
dificultad en el vaciamiento de la aurícula
derecha. Ocurre en Hipertensión
Pulmonar severa.

72. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular: Alteraciones visibles
del pulso venoso:
- Depresión “x” patológica: Se acentúa en
algunos casos de pericarditis constrictiva.
Desaparece o llega a invertirse en casos de
insuficiencia tricuspídea.
- Onda “v” patológica: Aumenta francamente en
la regurgitación tricuspídea o se anticipa
tendiendo a borrarse la depresión “x”. Una onda
“v” gigante aparece asociada a veces a la
fibrilación auricular.
- Depresión “y” patológica: Se hace profunda y
abrupta en casos de pericarditis constrictiva. En
cambio su descenso se hace lento en caso de
estenosis tricuspídea o de mixoma auricular
derecho.

73. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
Presión Sanguínea: Fuerza que ejerce la sangre
contra la pared de las arterias
Tensión arterial: Resistencia que oponen las
paredes arteriales a la fuerza de la sangre.
Esta presión está determinada por la fuerza de la
contracción ventricular izquierda y por la
resistencia arteriolar.
Oscila constantemente dentro de las arterias,
alcanzando su máximo en correspondencia con
la sístole ventricular (presión sistólica o máxima)
y su mínimun, en correspondencia con la diástole
ventricular (presión diastólica o mínima)

74. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
- Presión diferencial: Diferencia entre la presión
sistólica y la diastólica.
- Presión Arterial media: Representaría la
presión que existiría si hubiese un flujo continuo,
no pulsátil. Se calcula en forma teórica con la
siguiente fórmula:
(S – D)
PM= D +
3

75. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
1.- Factores que determinan la presión arterial:
a) El gasto cardíaco (afecta la presión sistólica)
b) La resistencia vascular periférica:
(afecta la presión diastólica)
c) La volemia;
d) La elasticidad de la Aorta y grandes arterias
e) La viscosidad de la sangre

76. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
En clínica se utilizan principalmente
métodos indirectos para este registro.
Ellos son:
- El método palpatorio
- El método auscultatorio
- El método oscilométrico.

77. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
El fenómeno de Korotkoff: Cirujano ruso que
describió en 1905 las variaciones que
experimentan los ruidos que se oyen sobre la
arteria braquial por debajo del manguito,
mientras este se desinfla para ver la presión
arterial.
Distinguió las siguientes fases:
1ª fase: Brusca aparición de ruidos claros que se
intensifican. (Corresponde a la Presión Sistólica)

78. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
El fenómeno de Korotkoff:
2ª Fase: Los ruidos se hacen más suaves y
prolongados, con carácter de soplo.
3ª Fase: Los ruidos vuelven a intensificarse y se
hacen más nítidos.
4ª Fase: Los ruidos decrecen rápidamente de
intensidad (corresponde a la presión diastólica).
5ª Fase: Desaparición completa de los ruidos.

79. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
El fenómeno de Korotkoff:
Las primeras recomendaciones para
uniformar el registro de la presión arterial,
formuladas en conjunto por la American
Heart Association y la Cardiac Society de
Gran Bretaña e Irlanda se publicaron en
1939 y están vigentes hasta hoy.

80. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Las recomendaciones de la A.H.A. para el
registro de la P.A. incluyen:
- Equipo en buenas condiciones y bien calibrado
- El paciente debe estar cómodamente sentado (o
tendido)
- Debe usarse el brazalete de tamaño adecuado y
el manguito desinflado, adaptándolo en forma
pareja al brazo, con el borde inferior a una
pulgada por encima del pliegue del codo, y con la
cámara de goma aplicada sobre la cara interna
del brazo. Al inflarlo, no deben producirse
herniaciones ni desplazamientos.

81. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial: Las recomendaciones de
la A.H.A. para el registro de la P.A. incluyen:
- La presión en el manguito debe elevarse de 10
en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso
radial, y después dejar que caiga. Cuando el
pulso radial reaparece, a un nivel superior al del
primer ruido auscultable, deberá aceptarse la
palpatoria como presión sistólica. En caso
contrario debe aceptarse la determinación
auscultatoria.
- El estetoscopio debe colocarse sobre la arteria
braquial previamente palpada, en el espacio
antecubital separado del brazalete.

82. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Determinación de la Presión Sistólica:
Mientras se palpa el pulso radial, debe inflarse el
manguito hasta que la presión sobrepase en 30
mmHg la desaparición del pulso. Después debe
desinflarse a una velocidad de 2 a 3 mmHg por
segundo. El nivel al cual reaparecen los primeros
ruidos regulares, debe considerarse como la
presión sistólica.

83. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Determinación de la Presión Diastólica:
Continuando la deflación del manguito, el
momento en que los ruidos desaparecen
completamente, debe registrarse como la
presión diastólica.

84. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
1.- Tipo respiratorio: Normalmente la
respiración compromete la acción de la
musculatura torácica y abdominal. En el
varón predomina la acción del diafragma y
abdominales (respiración costo
abdominal). En la mujer, predominan los
torácicos (respiración costal superior).

85. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
2.- Frecuencia respiratoria: (normal)
- En el recién nacido: es alrededor de 44
por minuto.
- En el adulto: 14 a 18 respiraciones por
minuto

86. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
2.- Frecuencia respiratoria:
- El aumento de la frecuencia respiratoria
(Taquipnea) se observa en procesos
pleuro pulmonares agudos, en
insuficiencia cardíaca izquierda, además
del ejercicio físico, emociones, dolor,
fiebre y anemia.

87. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
2.- Frecuencia respiratoria:
La disminución de la frecuencia
respiratoria (Bradipnea) se observa en
Enfisema pulmonar avanzado, acidosis
metabólica urémica o diabética, y en
depresiones del centro respiratorio
asociadas a narcosis carbónica, opiáceos
u otras drogas sedantes.

88. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
3.- Amplitud respiratoria: En general está en
función de la frecuencia: a mayor FR, menor
amplitud y viceversa.
- El aumento de la amplitud respiratoria o
Hiperpnea se observa en casos de Uremia o
quetoacidosis diabética (es la “respiración
acidótica de Kussmaul”.
También se observa hiperpnea, pero con
taquipnea, en las crisis histéricas, las cuales
terminan en alcalosis respiratoria y en tetania.

89. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
4.- Ritmo respiratorio:
- Respiración de Cheyne – Stokes o respiración
periódica: respiración en que alternan períodos
de apnea con períodos de respiración que
aumenta de amplitud hasta alcanzar un máximo y
después disminuye paulatinamente hasta un
nuevo período de apnea. (normal en lactantes
pequeños y en ancianos. Patológica en
insuficiencia cardíaca grave en adultos.

90. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX. Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
4.- Ritmo respiratorio:
- Respiración periódica de Biot: acompasada y
ligeramente polipneica, interrumpida por
períodos prolongados de apnea y
- Respiración caótica o atáxica: irregular en
frecuencia y amplitud. Ambas se observan en
daño neurológico grave.

91. EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
X. Temperatura:
Varía normalmente de acuerdo al sitio
donde se registre. Los sitios habituales
para registrar la temperatura son los
pliegues axilar e inguinal o en la boca o
recto.
Las alteraciones de la temperatura son la
Fiebre y la Hipotermia.

92. EL EXAMEN FÍSICO
GRANDES MÉDICOS HUMANISTAS