1. EXAMEN FISICO
DEL RECIEN
NACIDO
Dra. Elizabeth Ceballos L

2. Examen físico del Recién Nacido
• El periodo neonatal es muy vulnerable
• Las elevadas tasas de mortalidad y morbilidad
ponen de manifiesto la fragilidad de la vida
durante este periodo
• En EE.UU. 2/3 partes de las muertes en el primer
año de vida ocurren en periodo neonatal
• Las muertes durante el primer año de vida
alcanzan una cifra anual, que no vuelve a
igualarse hasta la 7ª década de la vida

3. Examen físico del Recién Nacido
• HISTORIA CLINICA EN PEDIATRIA NEONATAL
– Identificación de las enfermedades discapacitantes, que
puedan recibir una acción preventiva o terapéutica temprana
– Enfermedades que puedan tener importancia mas adelante
– Posibles factores etiológicos ocultos que puedan explicar
situaciones patológicas con independencia de su significado
inmediato o futuro
• Datos demográficos y sociales
• Antecedentes médicos familiares
• Problemas reproductivos previos de la madre (muerte
fetal, prematuridad, sensibilización del grupo sanguíneo)
• Problema del embarazo actual (hemorragia
vaginal, medicaciones, enfermedades agudas, RPM)
• Descripción del parto y del nacimiento
(duración, presentación
fetal, SFA, cesárea, anestesia, Apgar, reanimación)

4. Examen físico del Recién Nacido
• EXPLORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO
– Realizarse lo antes posible tras el parto.
– Las 2 primeras hrs. o hasta que se estabilice, deben
controlarse cada 30 min. La temperatura, pulso, la frecuencia
y tipo de respiración, el color, tono, la actividad y el nivel de
conciencia
– En los partos de alto riesgo debe hacerse desde el paritorio y
centrarse en los problemas.
– Debe realizarse una segunda exploración mas detallada
durante las 24 hrs. siguientes
– Si el niño esta sano debe realizarse la exploración en presencia
de la madre
– No debe darse de alta a ningún niño sin una exploración final
– El procedimiento de la exploración requiere
paciencia, suavidad y flexibilidad.

5. Examen físico del Recién Nacido
• ASPECTO GENERAL
– Tono muscular activo, pasivo, postura
– Movimientos temblorosos y toscos con mioclonia de los tobillos
o de la mandíbula, son frecuentes y menos significativos. (se
presentan durante períodos de actividad de los niños.
– Edema de los parpados
• Convulsiones
• Edema generalizado (prematuridad, hipoproteinemia, nefrosis
congénita, causa desconocida)
• Edema localizado (malformación congénita del sistema linfático)
• Si esta limitado a una o varias extremidades de una niña R/N
puede ser la primera manifestación de un síndrome de Tuner.
• PIEL
– Color rojo oscuro, acrocianosis, o el moteado; inestabilidad
vasomotora, circulacion periférica lenta; enfermedades graves
fluctuación temporal de la temperatura
– La división del color del cuerpo a la mitad, roja y otra
pálida, cambio de color en arlequín, inocua

6. Examen físico del Recién Nacido
– Palidez : asfixia, anemia, shock, o edema
» Eritroblastosis fetal
» Hematoma subcapsular del higado o del bazo
» Hemorragia subdural
» Transfusión fetomaterna o gemelogemelar
– Cianosis generalizada: depresión severa secundaria a
asfixia perinatal, alteraciones cardiacas y/o pulmonares
– Rubicundo se asocia a policitemia
– El vernix, la piel y el cordón umbilical teñirse de
amarillo por meconio.
– la piel de los prematuros es fina y delicada, cráneo y
las cejas cubiertos de un pelo fino llamado LAGUNO
– Un mechón de pelo en la columna lumbosacra; espina
bifida oculta, seno pilonidal o tumor.

7. Examen físico del Recién Nacido
– Bandas amnióticas: pueden lesionar la piel, las
extremidades (amputación, anillos de
constricción, sindactilia).
» Cara: hendiduras
» Tronco: defectos de la pared torácica o
abdominal
• Hiperplasia sebácea: diminutas pápulas blanco
amarillentas difusas en frente, nariz, labio superior y
mejillas; glándulas sebáceas hiperplasicas; desaparecen
en las primeras semanas de vida.
• Milios: son quistes de infusión epidérmicos, que
contienen laminas de material queratinizado. Son
pápulas firmes de 1-2mm de diámetro y de color blanco
perlado; en neonatos están distribuidos en
cara, encías, línea media del paladar (perlas de
Ebstein), desaparecen espontáneamente.

8. Examen físico del Recién Nacido
• Ampollas por succión: son ampollas superficiales solitarias o
diseminadas en las extremidades superiores de los lactantes al
nacer, que parecen estar inducidas por la succión vigorosa. Se
resuelven rápidamente sin secuelas.
• Mancha salmón (nevo simple): maculas papulares, rosa
pálido, mal definidas, aparecen en la glabela, parpados, labio
superior, zona de la nuca; representan ectasia vascular
localizada, simétricas, tienden desaparecer.
• Mancha en vino de oporto: lesión permanece, mayor
tamaño, unilateral, línea media.
• Manchas mongolicas: lesiones maculares azuladas o grisáceas
de bordes irregulares, región
presacra, muslos, espalda, hombros; únicas
múltiples, extensas; suelen aclararse en los primeros años de
vida

9. Examen físico del Recién Nacido
• CRANEO
– Perímetro cefálico
– Moldeado, redondo
– Determinar las líneas de sutura, tamaño, fontanelas
– Fusión prematura de las suturas (sinostosis craneal)
– Fontanelas amplias se han relacionado con:
» Acondroplasia, S. de Apert, hipotiroidismo
» S de rubéola congénita, hidrocefalia
» Osteogenesis imperfecta, prematuridad
» Trisomias 13, 18, 21
» Raquitismo
– Fontanelas pequeñas:
» Microcefalia
» Craneosinostosis
» Hipertiroidismo congénito
– Tercera fontanela
» Pretermino
» Trisomia 21

10. Examen físico del Recién Nacido
• CARA
• Observar su cara en general, énfasis en características
dismorficas; epicantos, hipertelorismo, surco nasolabial
grande, orejas de implantación baja
• Asimetría; parálisis facial del VII PC, hipoplasia del músculo
depresor de la comisura labial, o una postura fetal anómala
• OJOS
• Reflejo rojo
• Hemorragias conjuntivales y retinianas suelen ser benignas
• Reflejos pupilares (aparecen 28-30 semanas)
• Cornea superior a 1 cm., fotofobia, lagrimeo; glaucoma
congénito
• Leucocoria; cataratas, coriorretinitis, retinopatía de
prematurez.

11. Examen físico del Recién Nacido
• OIDOS:
• Deformidades del pabellón auricular
• Apéndices cutáneos preauriculares
• Tímpano
• NARIZ
• Los orificios nasales deben ser simétricos y permeables
• BOCA
• Dientes congénitos o neonatales
• Inspeccionar paladar duro y blando
• Inspecciona la lengua,, mejillas, almohadillas de
succión, tubérculo labial del labio superior (callo de
succión).
• CUELLO
• Alteraciones
• Bocio, higroma quistito
• Teratomas, hemangiomas
• Lesiones del ECM
• Tortícolis congénita

12. Examen físico del Recién Nacido
• TORAX
• Hipertrofia mamaria es frecuente
• Pezones supernumerarios, invertidos, separados
• PULMONES
• Observar el patrón respiratorios
• FR: 30-40/min.
• Respiración periódica
• La respiración es diafragmática
• Los ruidos respiratorios son broncovesiculares
• Datos de dificultad respiratoria:
• Llanto débil persistente lastimero
• Quejido durante la espiración
• Aleteo nasal
• Retracción de los músculos intercostales.
• CORAZON
• Localizar el corazón , DC dextrocardia
• Son frecuentes los soplos transitorios

13. Examen físico del Recién Nacido
• FC. Sueño relaja 90 latidos/min. y 180 latidos por minuto
en actividad
• Palpar los pulsos periféricos
• Presión arterial
• ABDOMEN
• Hígado puede palparse a 2 cm. DRCD
• Se puede palpar el bazo, riñones
• Diastasis de los rectos
• Estudiarse cualquier masa (tumores quisticos
abdominales, tumores sólidos,)
• Distensión abdominal:
• Abdomen excavado
• Defectos de la pared abdominal (onfaloceles y
gastrosquisis)
• GENITALES
• Imperforacion del himen ; hidrocolpos y una masa en la
parte inferior del abdomen
• Hidrocele secundario

14. Examen físico del Recién Nacido
• ANO
• Durante las primeras 12 hrs. suele expulsar meconio
• ano imperforado
• EXTREMIDADES
• Observar la postura fetal
• Examinar a detalle manos y pies
(polidactilias, sindactilias, patrones anormales de
dermatoglifos como el pliegue simiesco
• Prueba de BARLOW: Prueba de provocación para luxar una
cadera inestable; se realiza estabilizando la pelvis con una
mano, mediante flexión y aduccion de la cadera opuesta y
aplicando fuerza en dirección posterior.
• Prueba de ORTOLANI: es una maniobra para reducir una
cadera recién luxada; el muslo se coloca en flexión, y
ablución y la cabeza femoral se levanta anteriormente en el
acetábulo

15. Examen físico del Recién Nacido
• Evaluación neurológica: debe ser rutinaria, determinar la
madures dependiendo de la edad gestacional y para detectar
problemas.
• Edad gestacional
• Tamaño, forma y promedio de crecimiento de la cabeza
• Tono muscular
1. NIVEL DE ALERTA
1. Prematuros de 28 semanas: estimulo persistente para obtener un
estado de aleta momentáneo
2. Prematuros de 32 semanas: alerta espontánea
3. Neonatos de 37 semanas: no requiere estimulo, su estado de alerta
siempre es espontáneo.
2. NERVIOS CRANEALES
1. La olfacción valora el 1
2. La visión y el fondo de ojo, valora el 2º par
3. Pupilas valoran el 3º par craneal
4. Los movimientos oculares

16. Examen físico del Recién Nacido
4.- Los movimientos oculares valoran 3º, 4º y 6º pares
 25 semanas: móv.. Oculares como ojos de muñeca
 32 semanas. Parpadeo espontáneo
5.- sensación facial valora el 5º par
6. Motilidad facial valora el 7º par
7. Audicion valora el 8º par
8. Succión y deglución: valoran 5º, 7º, 9º, 10º, 12º. (a las 28
semanas ya esta presente la acción de succión y
deglución, pero no hay sincronismo; entre la 32 y 34
semanas ya hay sincronismo)
9. La función del ECM valora el 11º par
10. La función de la lengua valora el 12º par
3. EXAMEN MOTOR
1. Tono muscular
2. Postura de los miembros
3. Motilidad
4. Reflejos tendinosos
5. Respuesta plantar

17. Examen físico del Recién Nacido
REFLEJOS PRIMARIOS NEONATALES
• Palmar y plantar: respuesta de flexión al tocar
• Bipedestación primaria: apoyo sobre la superficie
sosteniéndolo, tiene reflejo de marcha
• Reflejo de búsqueda: a la estimulación táctil en región
peri bucal, gira la cabeza hacia el lado estimulado, bien
establecido a las 32 semanas.
REFLEJOS A LA PRESION PROFUNDA Y AL DOLOR
• R. De Galant. Estimulo longitudinal
paravertebral, respuesta es de lateralización del
tronco, hacia el lado estimulado.
• R. de retiro: retira la extremidad ante un estimulo
doloroso
• Triple extensión cruzada: sosteniendo una extremidad
inferior y estimulando la planta de esa extremidad con un
abatelenguas, la respuesta es extensión de la
cadera, rodilla y tobillo de la extremidad opuesta
• R. Babinski:

18. Examen físico del Recién Nacido
• Reflejo de marcha
• Reflejo de moro: respuesta a estimulo
luminoso, auditivo o táctil; inspiración profunda y
abertura de las manos, extensión y abducción de las
extremidades superiores y llanto audible.