ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE

1. ASPECTO GENERAL DEL
PACIENTE
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. APRECIACION GENERAL
• Permite tener una idea del grado de severidad de la
enfermedad
• Nos exige entrenamiento en la observación

3. Debe valorarse los siguientes puntos:
• Actitud
• Marcha
• Estado de conciencia
• Orientación
• Lenguaje
• Estado aparente de salud
• Facies
• Hábito corporal
• Estado nutricional
• Estado de hidratación
• Signos de malestar
• Aliento
• Afinidad al entorno
• Dispositivos

4. OBSERVACIÓN
RECOMENDACIONES:
• Iluminación adecuada
• Debe realizarse sin prisas
• Preste atención a los detalles
• Poner al descubierto lo que se desea observar
• Mire y observe de manera crítica

5. ACTITUD
• Postura, posición
• TIPOS: Decúbito, sentado, pie
• POSICIÓN DE DECÚBITO: dorsal o supino, ventral o prono,
lateral
• SEGÚN ACTIVIDAD EN DECÚBITO: pasivo o activo
• TIPOS DE POSICIÓN ANORMAL: ortopneica, meningitíca,
opistótonos (tétanos), descerebración

6. POSICIÓN DE PIE

7. POSICIÓN SENTADO

8. POSICIÓN SEMISENTADO

9. POSICIÓN EN CAMA O DE DECÚBITO
• Decúbito Dorsal o Supino
• Decúbito Lateral
• Decúbito Prono o Ventral

10. Decúbito Dorsal

11. Decúbito Ventral

12. Decúbito Lateral

13. SIGNIFACIÓN PATOLÓGICA O DIAGNÓSTICA
ORTOPNEA:
• Insuf. Ventricular Izq.
• Crisis Asma Bronquial
• Derrames Pleurales
DECÚBITO LATERAL FORZADO:
• Pleuritis Exudativas
• Supuraciones Pulmonares

14. DECÚBITO SUPINO OBLIGADO:
• Penitonitits Aguda
DECÚBITO PRONO ELECTIVO:
• Ulcera Peptica Penetrante
POSICIÓN EN GATILLO: Decúbito lateral, piernas flectadas
sobre abdomen y cabeza hiperextendida
• Meningitis Agudas
OPISTÓTONOS
• Tétanos
P. GENUPECTORAL O PLEGARIA MAHOMETANA
• Pericarditis Exudativa

15. HEMIPLEJIA

17. RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN

18. RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN

19. POSICIÓN EN PIE
Alteraciones Neurológicas
• Enfermedad de Parkinson
• Hemiplejia
• Paraplejia Espástico

20. COREA DE SYDENHAM
• Movimientos continuos, incontrolables y desordenados en
cara extremidades y tronco
ATAXIA AVANZADA
• Piernas separadas y cuerpo oscilante

21. MARCHA O DEAMBULACIÓN
La marcha debe ser suave,
regular, rítmica, simétrica
en cuanto a la longitud de
las zancadas
La posición del tronco
debe adaptarse a la fase
de la marcha y el braceo
debe ser suave y simétrico

22. TRASTORNOS DE LA MARCHA
• ENFERMEDAD DE PARKINSON: postura inclinada y cuerpo
rígido hacia delante pasos cortos y arrastrados, sin braceo,
con vacilación al inicio y dificultad para detener la marcha
• HEMIPLÉJICO ORGÁNICO: al caminar describe un circulo
semiexterno con el pie afectado
• HEMIPLÉJICO HISTÉRICO: arrastra linealmente el pie
• PARAPLÉJICO ESPÁSTICO: pasos pequeños debido a
contractura
• ATÁXICA: incoordinación, irregularidad de pasos

24. DEPENDIENTE DE ALTERACIONES EN LOS
MIEMBROS INFERIORES
• Edemas
• Artrosis
• Obesidad Extrema

25. ESTADO DE CONCIENCIA Y COLABORACIÓN
• Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el
medio que lo rodea
• El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes
• TIPOS DE ALTERACIÓN: embotamiento, somnolencia, sopor
y coma
• En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos

26. • GRADO DE CONCIENCIA
Alteraciones de la conciencia
• Orientación
• Percepción
• MEMORIA: inmediata, reciente (anterógrada) y distante o
lejana (retrógrada)
• Inteligencia
• LENGUAJE: claro y preciso, torpe, dislálico, disártrico, bradi o
taquilálico, afasia)
• Otros: voluntad, afectividad y alteraciones conductuales

27. COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
• EMBOTAMIENTO: Despierto, desorientado parcialmente en
T y E.
Estados de letargo, somnolencia y retardo en los procesos
mentales
• SOMNOLENCIA: Desorientación parcial en T yE, con
tendencia al sueño, despierta con facilidad
Enfermedad hipotálamica localizada, tumor cerebral o
alteraciones metabólicas.

28. • ESTUPOR: Estado de inconciencia pero puede ser despertado
para responder ordenes
• COMA: Estado de total inconciencia, no puede ser
despertado y a menudo tiene alteraciones de la respiración y
los reflejos

29. ORIENTACIÓN
Determinar si el paciente está despierto o dormido
• SI ESTÁ DESPIERTO DETERMINAR:
ORIENTADO EN TIEMPO: Preguntar fecha actual (día,
mes, año)
ORIENTADO EN ESPACIO: Preguntar donde se encuentra,
dirección de domicilio
ORIENTADO EN PERSONA: Nombre, edad, fecha de
nacimiento

30. • SI ESTÁ DORMIDO DETERMINAR SI SOLO NECESITA:
Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas
Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de
estimular, se realizará gestos de amenaza

31. LENGUAJE
Es una de las funciones mas importantes del hemisferio
dominante, el hemisferio izquierdo es el que predomina en
cuanto a función

32. • Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto
receptiva como de expresión
• Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una
conversación fluida, expresando pensamientos con claridad
• Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación,
comprensión, coherencia
• Puede ser difícil de valorar en paciente intubado

33. AFASIA
Trastorno de la comprensión o uso del lenguaje
El examinador estudia 3 procesos:
1. Recepción de los estímulos verbales (sea por la palabra
hablada o escrita)
2. Capacidad del paciente para recordar las palabras y
elaborarlas en frases
3. Expresión del lenguaje (formas habladas y escritas)

35. ESTADO DE SALUD O GRAVEDAD
• Hace referencia a las CONDICIONES MÉDICAS O DE SALUD
que dicha persona SOSTIENE, las cuales pueden FAVORECER,
MANTENER o PERJUDICAR de diferentes maneras sus
expectativas de SUPERVIVENCIA, ESPERANZA DE VIDA y
CAPACIDAD para alcanzar o mantener el BIENESTAR

36. 1. ENFERMEDAD LEVE O LESIÓN LEVE: El pronóstico es bueno
2. ESTADO MENOS GRAVE: no se espera que suponga un
riesgo para la vida del paciente
3. ENFERMEDAD O LESIÓN GRAVE: implica un peligro
evidente para la vida o la funcionalidad del paciente
4. ESTADO, ENFERMEDAD O LESIÓN MUY GRAVE: presenta
un elevado nivel de probabilidad de muerte
5. ESTADO CRÍTICO: El sujeto se encuentra en un momento
crucial y de extremo peligro

37. 6. ESTADO AGUDO: evolución de esta es rápida en el tiempo
7. ENFERMEDAD CRÓNICA: va a estar presente durante el
resto de la vida del sujeto a partir de su diagnóstico, siendo
dicha alteración de larga duración
8. ESTADO O ENFERMEDAD TERMINAL: implica su deceso en
un período relativamente corto (seis meses)

38. PRONÓSTICO MÉDICO
Es el juicio previo que se forma el profesional acerca del cursp,
duración y resultado final, favorable o no, de la enfermedad
del paciente
1. PRONÓSTICO FAVORABLE O BUENO: curso de la
enfermedad que el paciente padece conduce a su
recuperación
2. PRONÓSTICO MODERADO O INTERMEDIO: que hagan
pensar en la posibilidad de muerte en un futuro inmediato

39. 3. PRONÓSTICO GRAVE, O MAL PRONÓSTICO: un riesgo
severo para su fallecimiento o bien para la existencia de
severas limitaciones en su vida
4. PRONÓSTICO RESERVADO: incapaces de determinar la
posible evolución o expectativa respecto al desenlace del
estado del paciente

40. FACIES
• ASPECTO de la CARA se encuentra determinado por las
modificaciones que en ella imprime las enfermedades
• CARACTERÍSTICAS: simetría, movimientos, pliegues,
presencia de pigmentación, edema…
• Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo:
alegría, tristeza, dolor
• Posibles intoxicaciones
• TIPOS DE FACIES: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea,
cushingoide, acromegalia, mixedema

43. ENFERMEDADES:
• Enf. de Addison
• Acromegalia
• Sind. de Cushing
• Esclerodermia
• Estenosis mitral
• Estenosis mitral
• Hipertiroidismo
• Mongolismo
• Enf. de Parkinson
• Parálisis facial periférica

44. Facies hipocrática

47. Facie de risa sardónica/
Mascara tetánica Facies mitrálica

48. Creatismo
Parálisis del nervio facial (VII
par)

49. Lupus Eritematoso Acromegalia

52. Facie adenoidea Facie leonina

53. Facie parkinsoniana Facie mongólica

55. Esclerodermia

56. TIPO CONSTITUCIONAL/HÁBITO CORPORAL
• Aspecto particular del cuerpo, dependiente de la especial
combinación morfológica de sus segmentos (fenotipo)
• Resultado de los caracteres constitucionales transmitidos por
herencia (genotipo) y modificados por el medio ambiente
• Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades
Sheldon: Endomorfo, mesomorfo, ectomorfo
Kretschmer: Pícnico, atlético, leptosómico
Di Giovanni: Brevilíneo, normolíneo, longilíneo
• No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico

58. Sheldon

59. Ectomorfo
Altos, delgados, frágiles, gran desarrollo del
sistema nervioso.
Son portadores de un temperamento
cerebrotinico. Personas débiles, pesimistas,
ansiosas, calladas.
Mesomorfo
Complexión atlética, desarrollo oseo-muscular.
Les corresponde un temperamento
somatotónico, fuertes, persistentes, agresivos, e
insensibles. Admiran las aventuras, y los riesgos.
Endomorfo
Complexión redondeada, desarrollo visceral.
Les corresponde un temperamento
viscerotonico. Son sociables, amistosos,
cómodos, necesitan afecto y protección.

60. Kretschmer

61. Tipo asténico o
leptosomático
Se caracteriza por ser altos, delgados de
hombros y capacidad torácica estrechos, cara
alargada y cráneo abombado.
Se relaciona con la esquizotimia.
Tipo atlético
Gran desarrollo de los sistemas óseos y
muscular, estatura elevada, tórax desarrollado,
cabeza erguida y mentón saliente.
Son idealistas, energéticos, e incluso pueden
llegar a manifestarse de forma violenta
Tipo pícnico
Se caracteriza por tener cavidades viscerales
amplias, estatura media, tórax abombado,
hombros redondos, cuello corto, tendencia a la
obesidad y calvicie.
Se relaciona con a ciclotimia.

62. Tipo displásico
Es aquel que presenta cierta desproporción
entre las diversas partes del cuerpo.
No poseen un carácter definido.

63. Di Giovanni
Cuello corto. Pecho ancho.
Miembros cortos. Baja estatura.
Ángulo de Charpy superior a 90°
Cuello, tórax, extremidades y
estatura intermedia. Ángulo de
Charpy igual a 90°
Cuello largo. Tórax largo.
Extremidades largas. Estatura
alta. Ángulo Charpy inferior a 90°

64. ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS:
• VISIBLES: Se clasifican según su intensidad, en simples
anomalías, malformaciones y monstruosidades. Pueden ser
hereditarias o secuentes a causas nocivas durante el
desarrollo embrionario
• INVISIBLES: Suelen coincidir con otras anomalías ocultas
(espina bífida, valvulopatías, etc) y algunas visibles

71. ESTADO DE NUTRICIÓN
• Se estima con la inspección y se confirma con la toma del
peso
• El panículo adiposo representa las 2/3 partes de la masa
total de grasa
PESO NORMAL para cada individuo guarda relación con la
edad, sexo y talla, y desarrollo esquelético

72. ALTERACIONES:
OBESIDAD: Siempre debida a un exceso de grasa, resulta o
de un apetito excesivo o retardado metabolismo
* Debemos siempre pensar en la retención de líquidos o
edema
DELGADEZ: estado opuesto a la obesidad
CAQUEXIA: Es una forma de desnutrición en la que la
perdida excesiva de peso y deshidratación, se añade una
gran postración física y debilitamiento mental

73. ESTADO DE HIDRATACIÓN
• Condición de estar hidratado
• Una hidratación adecuada → NORMOHIDRATACIÓN →
importante para la salud y el bienestar
• EQUILIBRIO: Agua ingerida debe ser igual a las perdidas de la
piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal
• REGULADOR DE LA SED: Hipotálamo medio
DESHIDRATACIÓN: Pérdida excesiva de agua del organismo