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Definiciones


 Orina es un ultra filtrado del plasma.
 Excreción de desechos tóxicos como creatinina
 Mantener el equilibrio hídrico corporal.




 Examen  general de orina:
      evaluación física química y microscópica.
 El   propósito del examen de orina es:

                        1.- Descubrir alteraciones sistémicas que en
                        presencia de una función renal normal se
                        acompañan de le excreción de metabolitos
                        anormales o de cantidades anormales de
                        metabolitos normales.



                         2.- Detectar la presencia de
                         enfermedades del sistema
                         urinario.



               Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 124
   - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias
                                   asintomáticas;
                    - Pacientes diabéticos de cualquier edad;
                              - Mujeres embarazadas;
               - Adolescentes con sintomatología urinaria baja;
                   - Pacientes con cólicos renales a repetición;
       - Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos;
                         - Hipertensos de larga evolución;
       - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...
Cualquier muestra al azar es útil pero se prefiere la primer orina.
Debe darse recomendaciones para adecuada obtención de muestra en un
 frasco estéril de preferiblemente 50 ml. Para poder medir la densidad.



       Es preferible obtener la primera orina de la mañana porque
      generalmente es mas concentrada y al centrifugarla se obtiene
           mejor sedimento para los estudios microscópicos.
Los recipientes

    Estar limpios y secos. Hoy día se utilizan botes de plástico, desechables y que llegan
                                        esterilizados.

    Para determinaciones microbiológicas es imprescindible que los contenedores sean
                                       estériles.

  Ser transparente, para observar la orina; la excepción es la determinación de sustancias
                fotosensibles, que exigiría el uso de contenedores opacos.

Deben tener una capacidad de 50 a 100 ml y bocas redondas de al menos 5 cm de diámetro.

Para la recogida de orina de 24 horas suelen utilizarse contenedores de plástico de entre dos
                                 y cinco litros de capacidad.
El procedimiento de
                                    recogida.


1.   Lavarse las manos con agua y jabón
2.   Preparar el frasco estéril y tenerlo a la mano
3.   limpiarse el glande o la vulva con una torunda y
     antiséptico o con una esponja, agua y jabón.
4.   No recoger los primeros mililitros de orina, porque son
     los que arrastran los gérmenes que puede contener la
     uretra.
5.   Recolectar la orina de medio chorro en el frasco
6.   Una vez obtenida la muestra, tiene que cerrar el bote
     inmediatamente.
La conservación de la muestra

   La orina debe analizarse en los treinta minutos siguientes
     a su recogida, para evitar que se altere su composición:

                 Degradación de sus moléculas
                 Modificación de los gérmenes.

   Siempre que no pueda cumplirse ese plazo, se conservará
     refrigerada, pero sólo hasta un máximo de seis a ocho
                              horas.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 125
OLOR:

"Sui   generis“:
 Claro   y límpido;

 Enturbiamiento:     por
 precipitación de cristales;
  Turbia: presencia de
   proteínas o elementos
figurados en alta cantidad.
DENSIDAD                   1,015-1,025
                              g/ml;



     Depende del grado de concentración
     o dilución urinaria

       Baja: diabetes insípida e
       insuficiencia renal crónica.

     Alta: deshidratación, diabetes
     mellitus,                 contraste radiológico.
Recién nacidos                                     30 a 60 ml.

Hasta 2 meses                                      100 a 450 ml.


2 meses a 1 año                                    400 a 500 ml.


1 a 14 años                                        500 a 1400 ml.


Adultos                                            600 a 1600 ml.


Ancianos varones                                   300 a 500 ml.



          Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 127
Examen químico


PH  de la Orina
 Oscila entre 4.5 y 8, por lo general los
 valores ácidos después de una noche de
 ayuno y mas alcalinos después de las
 comidas.
 La presencia de proteínas en
 concentraciones anormales en la orina se
 llama proteinuria.

      Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 128
Causas de un                • Dietas altas en proteínas
    pH                      • Aumento en el catabolismo de
disminuido:                   proteínas




                            • Cistitis por bacterias como
Causas de un                  Staphylococcus o Proteus spp
                              convierten la urea a NH3 el cual
    Ph                        reacciona con un ion de H+
 aumentado                    formando NH4+ dando un pH
                              alcalino.

    Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 128
Proteínas.


   Las tiras reactivas detectan básicamente a la albúmina y no son
                        sensibles a las globulinas.


En algunos casos la orina alcalina produce una sobre estimación de las
             proteínas, por lo tanto, falsas proteinurias.

 Al igual que la hematuria, que la hemoglobinuria y la mioglobinuria,
  toda proteinuria debe interpretarse a la luz de la densidad urinaria.
Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una densidad de 1.058 no
 seria significativa, mientras que con una densidad de 1.006 seria una
                          proteinuria importante.
Las principales causas de
                                           proteinuria



A) Prerrenal : (generalmente
ligera)
-    Mieloma múltiple
                               B)     Renal (significativo)
-    Hemoglobinuria
                                -      Enfermedades glomerulares
-    Estrés                    (se caracterizan por la presencia de
-    Fiebre                    grandes cantidades de proteínas)

-    Ejercicio                 -      Daño tubular

-    Mioglobinuria             C) Postrenal (ligero-moderado)
                                -     Inflamaciones del tracto
                               genitourinario
                               -      Reflujo de esperma
Glucosa en la orina.
   Si la concentración de glucosa en el túbulo proximal
    excede de su valor normal, aparece glucosa en la sangre.

   La glucosuria es el resultado de un aumento de la
    concentración de glucosa en la sangre , de un aumento
    del filtrado glomerular o de una falla del túbulo para
    reabsorber la glucosa filtrada

   El nivel de glucosa sanguínea sobre el cual empieza a
    aparecer glucosuria es de 180mg/dl


       Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 131
 La causa más frecuente es hiperglicemia por
 diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros
                trastornos endocrinos

 También puede deberse a causa renal o glucosuria
renal o normo glucémica: diabetes renal, glucosuria
 del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en las
disfunciones tubulares congénitas como el síndrome
                    de Fanconi.
Cetonas en la orina.




Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132
En la diabetes severa no controlada
        ocurre una utilización de grasa sin
       restricción, generándose un exceso
         de cuerpos cetonicos los cuales
       aparecen en la orina, se desarrollara
               acidosis metabólica.




Ayuno prolongado
Descompensación diabética


  Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132
Pigmentos biliares en la orina.
   Los de mayor importancia son la bilirrubina y el
    urobilinogeno.

   Los niveles de bilirrubina en la sangre venosa por lo
    general son bajos y en su mayor parte los constituye
    bilirrubina que no ha sido conjugada, esta forma de
    bilirrubina no es hidro- soluble y debe ser transportada
    por la albumina, por lo anterior no se filtra por el
    glomérulo y no se encuentra normalmente en la orina.

        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132
Coluria:


Presencia de pigmento biliar en orina ( bilirrubina
  conjugada)
Puede ser causada por:

 ictericia obstructiva (coledo-colitiasis, neoplasias de la
    cabeza del páncreas o del esfínter de Oddie)

    ictericia hepatocelular ya sea infecciosa (
    hepatitis), toxica
    (alcohol, medicamentos, anestésicos), cirrótica.
Hematuria

   Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o
   episódica: hemoglobinuria paroxística nocturna, pos
   transfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la
   marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas
SEDIMENTO URINARIO NORMAL:


                          Células:
     urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);
                           Cristales:
             Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;
 Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos y de
                              calcio.
                           Cilindros:
                 (hialinos en escasa cantidad).
Células epiteliales.

   Existen tres tipos de células que se observan en la
    orina, que se clasifican de acuerdo al sitio de origen
    dentro del tracto genitourinario.

  1. Células Escamosas: Son las que se encuentran en mayor
  cantidad y las menos importantes. Derivan de las capas
  vaginales y de la porción inferior de las uretras masculinas y
  femeninas. Son las células más grandes y contienen un
  citoplasma irregular y un núcleo central del tamaño de un
  glóbulo rojo.

          Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 135
   2 Células Renales: Son las más significativas de las células
    epiteliales, por que su hallazgo indica en número alto, necrosis
    tubular y es particularmente importante en el rechazo al
    trasplante renal.

   Su apariencia acompaña la condición que causa el daño tubular
    Ej. Pielonefritis Reacciones Tóxicas Infecciones Virales
    Rechazo renal Efectos secundarios de Glomerulonefritis Son
    células redondas y ligeramente más grandes que los leucocitos.

   Se distinguen del leucocito por la presencia de un núcleo
    redondo excéntrico (Tinción de Sternheimer-Malbin). Pueden
    captar pigmentos tales como bilirrubina, hemosiderina o
    melanina

         Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 135
3.- Cilindros: El mayor constituyente de los cilindros es
la glicoproteína llamada Tamm-Horsfall excretada por
las células del túbulo renal. No se detecta por la tira
reactiva. Esta proteína provee una protección
inmunológica contra las infecciones.




      Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 136
 Los cilindros urinarios se forman en la luz de los
  túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son
  moldeados en los túbulos.
 Pueden formarse por precipitación o gelificación de
  la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por
  agrupamiento de célula o de otros materiales dentro
  de una matriz proteica, por adherencia de células o
  de material a la matriz, o por coaglutinación de
  material en el interior de la luz tubular.


        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 136
estasis urinaria
    acidez incrementada
    elevada concentración de solutos y la presencia de
    constituyentes anormales iónicos o proteicos.

   La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los
    túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina
    alcanza su concentración y acidificación máxima.

   La presencia de cilindros en la orina se acompaña con
    frecuencia de proteinuria, pero pueden observarse cilindros en
    ausencia de proteinuria.

        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
   Son los que se observan con mayor frecuencia en la
    orina.
   Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall
    gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se
    incorporan estando el cilindro en el riñón.

   Como están formados solamente por proteína, tienen un
    índice de refracción muy bajo y deben ser buscados con
    luz de baja intensidad.

    Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo
    general tienen extremos redondeados.

        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
Cilindros eritrocitarios.




 La  presencia de cilindros eritrocitarios significa
    hematuria de origen renal; son siempre patológicos.

    Son por lo general diagnóstico de enfermedad
    glomerular; se encuentran en la glomérulonefritis
    aguda, en la nefritis lúpica y otros padecimientos.




        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
Cilindros leucocitarios.
 La mayoría de los leucocitos que aparecen en los
 cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. En el
 cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien
 puede estar formado por muchas células.




       Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
Cilindros de células epiteliales.
 Loscilindros epiteliales se forman como
 consecuencia de la estasis urinaria y de la
 descamación de células del epitelio tubular.




        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
Cilindros granulosos.
 Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de
 la degeneración de cilindros celulares, o bien por la
 agregación directa séricas en una matriz de
 mucoproteína de Tamm-Horsfall.




        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
Cilindros grasos.
 Son aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre
 o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener sólo
 unas pocas gotitas de grasa de diferente tamaño. Si la
 grasa es colesterol, las gotitas serán
 anisotrópicas, formadas por triglicéridos, no
 polarizan la luz.




        Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
Cilindros céreos.
 Éstos poseen un índice de refracción muy
  elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen un
  aspecto uniforme y homogéneo. Con frecuencia
  aparecen como cilindros anchos y cortos de
  extremos romos o cortados, y a menudo sus bordes
  son cerrados o de aspecto resquebrajado.




      Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 138
Cristales.




                                                                                                                Se forman en los túbulos
                                                                                                                y menos frecuentemente
                                                            La precipitación de
 Son estructuras que se                                                                                            en la vejiga. Una vez
                             Se encuentran en la orina     cristales esta sujeta a
     forman por la                                                                    Su apariencia puede ser        emitida la orina se
                               frecuentemente y su       pH, tº, concentraciones
precipitación de sales en                                                               amorfa o cristalina.      favorece la formación
                              significado es variable.   de solutos que afectan la
         la orina                                                                                               por el tiempo de estadía
                                                          solubilidad de las sales.                                 a tº ambiente o por
                                                                                                                        refrigeración




                            Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139
SEDIMENTO DE ORINA:

Cristales:




                      Ácido úrico

   Ácido úrico




  Oxalato de calcio                 Fosfato triple
CRISTALES
                                                        ORINAS
   CRISTALES                                         ALCALINAS
 ORINAS ACIDAS                                          Fosfasto
Oxalato calcio Uratos                              amorfos, Fosfasto
amorfos ácido urico.                                     triple en
                                                  roseta, Carbonato de
                                                          calcio.




   Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139
Cristales patológicos.
                                 leucina
tirosina, bilirrubina, cistina, hemosiderina, colesterol,
                          biurato



                         Cristales de
                         cistina




    Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139
BACTERIAS
No estan presentes en la orina. pero se pueden encontrar por contaminación
del TGU bajo.

Su presencia se correlaciona con una infección urinaria. LEVADURAS
generalmente la presencia de Cándida albicans se puede obtener de pacientes
diabéticos ó de contaminación por flujo vaginal.


Su forma no se debe confundir con glóbulos rojos y para ello se busca la
yemación.

 PARASITOS Trichomona vaginalis será el parásito más frecuente de encontrar en la
orina, pero como contaminación con flujo vaginal. Otros parásitos son de
contaminación fecal.
Gracias por Su
    atención


Los médicos no somos dioses, sólo
   somos herramientas de Dios

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Examen general de orina

  • 1.
  • 2. Definiciones  Orina es un ultra filtrado del plasma.  Excreción de desechos tóxicos como creatinina  Mantener el equilibrio hídrico corporal.  Examen general de orina: evaluación física química y microscópica.
  • 3.  El propósito del examen de orina es: 1.- Descubrir alteraciones sistémicas que en presencia de una función renal normal se acompañan de le excreción de metabolitos anormales o de cantidades anormales de metabolitos normales. 2.- Detectar la presencia de enfermedades del sistema urinario. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 124
  • 4. - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas;  - Pacientes diabéticos de cualquier edad;  - Mujeres embarazadas;  - Adolescentes con sintomatología urinaria baja;  - Pacientes con cólicos renales a repetición;  - Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos;  - Hipertensos de larga evolución;  - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...
  • 5. Cualquier muestra al azar es útil pero se prefiere la primer orina. Debe darse recomendaciones para adecuada obtención de muestra en un frasco estéril de preferiblemente 50 ml. Para poder medir la densidad. Es preferible obtener la primera orina de la mañana porque generalmente es mas concentrada y al centrifugarla se obtiene mejor sedimento para los estudios microscópicos.
  • 6.
  • 7. Los recipientes Estar limpios y secos. Hoy día se utilizan botes de plástico, desechables y que llegan esterilizados. Para determinaciones microbiológicas es imprescindible que los contenedores sean estériles. Ser transparente, para observar la orina; la excepción es la determinación de sustancias fotosensibles, que exigiría el uso de contenedores opacos. Deben tener una capacidad de 50 a 100 ml y bocas redondas de al menos 5 cm de diámetro. Para la recogida de orina de 24 horas suelen utilizarse contenedores de plástico de entre dos y cinco litros de capacidad.
  • 8. El procedimiento de recogida. 1. Lavarse las manos con agua y jabón 2. Preparar el frasco estéril y tenerlo a la mano 3. limpiarse el glande o la vulva con una torunda y antiséptico o con una esponja, agua y jabón. 4. No recoger los primeros mililitros de orina, porque son los que arrastran los gérmenes que puede contener la uretra. 5. Recolectar la orina de medio chorro en el frasco 6. Una vez obtenida la muestra, tiene que cerrar el bote inmediatamente.
  • 9. La conservación de la muestra  La orina debe analizarse en los treinta minutos siguientes a su recogida, para evitar que se altere su composición:  Degradación de sus moléculas  Modificación de los gérmenes.  Siempre que no pueda cumplirse ese plazo, se conservará refrigerada, pero sólo hasta un máximo de seis a ocho horas.
  • 10.
  • 11. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 125
  • 12. OLOR: "Sui generis“:
  • 13.  Claro y límpido;  Enturbiamiento: por precipitación de cristales;  Turbia: presencia de proteínas o elementos figurados en alta cantidad.
  • 14. DENSIDAD 1,015-1,025 g/ml; Depende del grado de concentración o dilución urinaria Baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica. Alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.
  • 15. Recién nacidos 30 a 60 ml. Hasta 2 meses 100 a 450 ml. 2 meses a 1 año 400 a 500 ml. 1 a 14 años 500 a 1400 ml. Adultos 600 a 1600 ml. Ancianos varones 300 a 500 ml. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 127
  • 16. Examen químico PH de la Orina Oscila entre 4.5 y 8, por lo general los valores ácidos después de una noche de ayuno y mas alcalinos después de las comidas. La presencia de proteínas en concentraciones anormales en la orina se llama proteinuria. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 128
  • 17. Causas de un • Dietas altas en proteínas pH • Aumento en el catabolismo de disminuido: proteínas • Cistitis por bacterias como Causas de un Staphylococcus o Proteus spp convierten la urea a NH3 el cual Ph reacciona con un ion de H+ aumentado formando NH4+ dando un pH alcalino. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 128
  • 18. Proteínas. Las tiras reactivas detectan básicamente a la albúmina y no son sensibles a las globulinas. En algunos casos la orina alcalina produce una sobre estimación de las proteínas, por lo tanto, falsas proteinurias. Al igual que la hematuria, que la hemoglobinuria y la mioglobinuria, toda proteinuria debe interpretarse a la luz de la densidad urinaria. Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una densidad de 1.058 no seria significativa, mientras que con una densidad de 1.006 seria una proteinuria importante.
  • 19. Las principales causas de proteinuria A) Prerrenal : (generalmente ligera) - Mieloma múltiple B) Renal (significativo) - Hemoglobinuria - Enfermedades glomerulares - Estrés (se caracterizan por la presencia de - Fiebre grandes cantidades de proteínas) - Ejercicio - Daño tubular - Mioglobinuria C) Postrenal (ligero-moderado) - Inflamaciones del tracto genitourinario - Reflujo de esperma
  • 20. Glucosa en la orina.  Si la concentración de glucosa en el túbulo proximal excede de su valor normal, aparece glucosa en la sangre.  La glucosuria es el resultado de un aumento de la concentración de glucosa en la sangre , de un aumento del filtrado glomerular o de una falla del túbulo para reabsorber la glucosa filtrada  El nivel de glucosa sanguínea sobre el cual empieza a aparecer glucosuria es de 180mg/dl Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 131
  • 21.  La causa más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos  También puede deberse a causa renal o glucosuria renal o normo glucémica: diabetes renal, glucosuria del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en las disfunciones tubulares congénitas como el síndrome de Fanconi.
  • 22. Cetonas en la orina. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132
  • 23. En la diabetes severa no controlada ocurre una utilización de grasa sin restricción, generándose un exceso de cuerpos cetonicos los cuales aparecen en la orina, se desarrollara acidosis metabólica. Ayuno prolongado Descompensación diabética Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132
  • 24. Pigmentos biliares en la orina.  Los de mayor importancia son la bilirrubina y el urobilinogeno.  Los niveles de bilirrubina en la sangre venosa por lo general son bajos y en su mayor parte los constituye bilirrubina que no ha sido conjugada, esta forma de bilirrubina no es hidro- soluble y debe ser transportada por la albumina, por lo anterior no se filtra por el glomérulo y no se encuentra normalmente en la orina. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132
  • 25. Coluria: Presencia de pigmento biliar en orina ( bilirrubina conjugada) Puede ser causada por:  ictericia obstructiva (coledo-colitiasis, neoplasias de la cabeza del páncreas o del esfínter de Oddie)  ictericia hepatocelular ya sea infecciosa ( hepatitis), toxica (alcohol, medicamentos, anestésicos), cirrótica.
  • 26. Hematuria  Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o episódica: hemoglobinuria paroxística nocturna, pos transfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas
  • 27. SEDIMENTO URINARIO NORMAL:  Células:  urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);  Cristales:  Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;  Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos y de calcio.  Cilindros:  (hialinos en escasa cantidad).
  • 28. Células epiteliales.  Existen tres tipos de células que se observan en la orina, que se clasifican de acuerdo al sitio de origen dentro del tracto genitourinario. 1. Células Escamosas: Son las que se encuentran en mayor cantidad y las menos importantes. Derivan de las capas vaginales y de la porción inferior de las uretras masculinas y femeninas. Son las células más grandes y contienen un citoplasma irregular y un núcleo central del tamaño de un glóbulo rojo. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 135
  • 29. 2 Células Renales: Son las más significativas de las células epiteliales, por que su hallazgo indica en número alto, necrosis tubular y es particularmente importante en el rechazo al trasplante renal.  Su apariencia acompaña la condición que causa el daño tubular Ej. Pielonefritis Reacciones Tóxicas Infecciones Virales Rechazo renal Efectos secundarios de Glomerulonefritis Son células redondas y ligeramente más grandes que los leucocitos.  Se distinguen del leucocito por la presencia de un núcleo redondo excéntrico (Tinción de Sternheimer-Malbin). Pueden captar pigmentos tales como bilirrubina, hemosiderina o melanina Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 135
  • 30. 3.- Cilindros: El mayor constituyente de los cilindros es la glicoproteína llamada Tamm-Horsfall excretada por las células del túbulo renal. No se detecta por la tira reactiva. Esta proteína provee una protección inmunológica contra las infecciones. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 136
  • 31.  Los cilindros urinarios se forman en la luz de los túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son moldeados en los túbulos.  Pueden formarse por precipitación o gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por agrupamiento de célula o de otros materiales dentro de una matriz proteica, por adherencia de células o de material a la matriz, o por coaglutinación de material en el interior de la luz tubular. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 136
  • 32. estasis urinaria acidez incrementada elevada concentración de solutos y la presencia de constituyentes anormales iónicos o proteicos.  La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina alcanza su concentración y acidificación máxima.  La presencia de cilindros en la orina se acompaña con frecuencia de proteinuria, pero pueden observarse cilindros en ausencia de proteinuria. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 33. Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina.  Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el riñón.  Como están formados solamente por proteína, tienen un índice de refracción muy bajo y deben ser buscados con luz de baja intensidad.  Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 34. Cilindros eritrocitarios.  La presencia de cilindros eritrocitarios significa hematuria de origen renal; son siempre patológicos.  Son por lo general diagnóstico de enfermedad glomerular; se encuentran en la glomérulonefritis aguda, en la nefritis lúpica y otros padecimientos. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 35. Cilindros leucocitarios.  La mayoría de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. En el cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien puede estar formado por muchas células. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 36. Cilindros de células epiteliales.  Loscilindros epiteliales se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 37. Cilindros granulosos.  Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares, o bien por la agregación directa séricas en una matriz de mucoproteína de Tamm-Horsfall. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 38. Cilindros grasos.  Son aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener sólo unas pocas gotitas de grasa de diferente tamaño. Si la grasa es colesterol, las gotitas serán anisotrópicas, formadas por triglicéridos, no polarizan la luz. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137
  • 39. Cilindros céreos.  Éstos poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogéneo. Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a menudo sus bordes son cerrados o de aspecto resquebrajado. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 138
  • 40. Cristales. Se forman en los túbulos y menos frecuentemente La precipitación de Son estructuras que se en la vejiga. Una vez Se encuentran en la orina cristales esta sujeta a forman por la Su apariencia puede ser emitida la orina se frecuentemente y su pH, tº, concentraciones precipitación de sales en amorfa o cristalina. favorece la formación significado es variable. de solutos que afectan la la orina por el tiempo de estadía solubilidad de las sales. a tº ambiente o por refrigeración Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139
  • 41. SEDIMENTO DE ORINA: Cristales: Ácido úrico Ácido úrico Oxalato de calcio Fosfato triple
  • 42. CRISTALES ORINAS CRISTALES ALCALINAS ORINAS ACIDAS Fosfasto Oxalato calcio Uratos amorfos, Fosfasto amorfos ácido urico. triple en roseta, Carbonato de calcio. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139
  • 43. Cristales patológicos.  leucina tirosina, bilirrubina, cistina, hemosiderina, colesterol, biurato Cristales de cistina Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139
  • 44. BACTERIAS No estan presentes en la orina. pero se pueden encontrar por contaminación del TGU bajo. Su presencia se correlaciona con una infección urinaria. LEVADURAS generalmente la presencia de Cándida albicans se puede obtener de pacientes diabéticos ó de contaminación por flujo vaginal. Su forma no se debe confundir con glóbulos rojos y para ello se busca la yemación. PARASITOS Trichomona vaginalis será el parásito más frecuente de encontrar en la orina, pero como contaminación con flujo vaginal. Otros parásitos son de contaminación fecal.
  • 45. Gracias por Su atención Los médicos no somos dioses, sólo somos herramientas de Dios

Notas del editor

  1. estasis urinaria (disminución del flujo de orina)