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PATOLOGIA TESTICULAR Y
ESCROTAL POR
ULTRASONIDO: Que debemos
saber y cuales nunca olvidar!!

Dr. Dario Maida Urrea
R4 Radiologia e Imagen
Grupo CT Scanner-INCICh
ANATOMIA
             ESCROTO
   PIEL ESCROTAL

   SACO ESCROTAL

   CAPA SUPERFICIAL O DARTOS.

   LA FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA.

   LA FASCIA Y MUSCULO CREMASTER

   FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA.

   LA TÚNICA VAGINALIS : Capa
    visceral y capa parietal
 US escala de grises
 Plano sagital - plano transversal .
 Ecotextura homogénea .
 Mediastino testicular .
 Túnica albugínea: no es visible normalmente por US .
 Microlitiasis testicular .
 Perla escrotal .
EPIDIDIMO
-   Estructura curva de 6 - 7 cm .
-   Cabeza 10 – 12 mm , cuerpo :< 4 mm .
-   Isoecoico o hipoecoico comparado
TECNICA DE IMAGEN

 El paciente en posición supina y con una toalla o sabana
   enrollada entre los muslos que soporten el escroto .

 El pene es desplazado superior o superolateralmente
   cubierto con una toalla sobre el paciente.

 El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia
 ( 8 -12 MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el
   lugar o zona focal afectada.
 El rastreo de ambos testículos se realiza en planos sagitales y
   transversales con medidas.

 Examen bilateral comparar la ecotextura, grosor de la piel, y
   patrón vascular con doppler color .

 El doppler color y doppler power son usadas para detectar
   fluidos dentro de las estructuras escrotales y confirmar la
   simetría o patrones anormales en la vascularización escrotal.
PATOLOGIA CONGENITA
                  CRIPTORQUIDIA
   Es una de las anomalías genitourinarias más comunes.

   Normalmente los testículos descienden a través del
    canal inguinal a la bolsa escrotal en la semana 36 de
    gestación.

   En el 80% de los casos los testículos no descendidos
    son palpables.

   La criptorquidia puede ser la causa de infertilidad
    y de cáncer (3).
Testículo izquierdo no descendido localizado en el canal inguinal
PROCESOS
 INFLAMATORIOS
          ORQUITIS

 La principal causa es un infección del tracto
  genitourinario inferior.

 La afectación puede ser local o difusa.

 Los microorganismos comunes son la Escherichia
  coli, Pseudomonas y Aerobacter.

 A la exploración se observa un testículo con
  ecogenicidad heterogénea y aumento de la
  vascularidad al Doppler color.
PROCESOS INFLAMATORIOS
          ECTASIA TUBULAR DE LA RETE TESTIS

 Se puede confundir con una neoplasia.

 Se asocia con una obstrucción epididimaria secundaria a
  lesiones traumáticas o inflamatorias.

 Se observan como múltiples imágenes anecoicas
  serpiginosas de tamaño variable localizadas en el
  mediastino testicular, no vascularizadas.

 En ocasiones suelen ser bilaterales y se asocian a un
  espermatocele ipsilateral.
MICROLITIASIS
 Es una afección infrecuente en la que existen
  calcificaciones de los túbulos seminíferos.

 Está asociado al síndrome de Klinnefelter, al
  seudohermafroditismo masculino y a las neoplasias
  testiculares.

 Generalmente las microcalcificaciones no proyectan
  efecto de sombra acústica.

 En pacientes con microlitiasis es importante realizar una
  observación de rutina, por lo menos cada seis meses con
  el fin de prevenir la presencia de tumoraciones malignas
  (8).
PATOLOGIA TUMORAL
 El estudio ultrasonográfico del escroto puede detectar
  masas intraescrotales con una sensibilidad cercana al 100%.

 Casi todas las masas intratesticulares deben considerarse
  malignas hasta que se demuestre lo contrario.

 La mayoría de las neoplasias testiculares malignas son
  hipoecoicas en relación con el resto del parénquima escrotal
  normal.

 Las neoplasias testiculares ocupan el 1% al 2% de todas las
  neoplasias malignas en los varones y son la quinta causa más
  frecuente de muerte en varones entre 15 y 35 años.
PATOLOGIA TUMORAL
 Del 65% al 94% de las neoplasias testiculares se presentan
  como masas unilaterales, indoloras o crecimiento testicular
  difuso.

 Del 90% al 95% de los tumores testiculares primarios se
  originan de las células germinales y son altamente malignos.

 Los tumores gonadales estromales surgen de las células de
  Sertoli o de Leydig, ocupan del 3% al 6% de las masas
  testiculares y generalmente son benignas.

 La leucemia y el linfoma son las masas metastásicas
  testiculares más comunes (10).
SEMINOMA
CORIOCARCINOMA
HAMARTOMA
SEMINOMA Y MICROLITIASIS
LINFOMA TESTICULAR
EPIDIDIMO
            QUISTES Y ESPERMATOCELES

 Los espermatoceles son más comunes que los quistes,
  pueden ser el resultado de traumatismos o procesos
  inflamatorios.

 Están formados por la dilatación de los túbulos
  epididimarios, pero el contenido de estas masas es distinto.

 Los quistes contienen líquido seroso claro, los
  espermatoceles están llenos de espermatozoides y un
  sedimento que contiene linfocitos, glóbulos grasos y detritus
  celulares.
QUISTE SIMPLE
EPIDÍDIMO
ESPERMATOCELE
EPIDIDIMO
                        Epidídimitis
 Es la causa más común de escroto agudo, representa el 75%
  de todos los procesos inflamatorios intratesticulares.

 Los microorganismos transmitidos sexualmente causantes
  de uretritis como el Gonococcus y la Chlamydia son causas
  comunes de epididimitis en varones jóvenes.

 En el 50% de los casos está afectado todo el epidídimo.

 La ecogenicidad del epidídimo es heterogénea debido al
 edema y a la hemorragia.
EPIDIDIMITIS
CORDON ESPERMATICO
                      VARICOCELE
 Es una colección de venas agrandadas, tortuosas y
  anormalmente dilatadas del plexo pampiniforme,
  localizadas detrás del testículo, acompañando al epidídimo y
  al vaso deferente.

 El varicocele idiopático es causado por válvulas
  incompetentes en la vena espermática interna. Es la causa
  corregible más común de infertilidad.

 El varicocele secundario es la consecuencia de un aumento
  de la presión sobre la vena espermática, puede ser por una
  hidronefrosis, hepatomegalia, neoplasias abdominales o
  compresión venosa por una masa retroperitoneal (11).
VARICOCELE
BOLSA ESCROTAL
                       HIDROCELE
 Es una acumulación anormal de líquido seroso, es indolora y
  puede ser congénita o adquirida.

 El hidrocele congénito se debe al cierre incompleto del
  proceso vaginal con una comunicación abierta entre la bolsa
  escrotal y el peritoneo, se resuelve normalmente a los 18
  meses de edad.

 El hidrocele adquirido es el más común y su causa son los
  traumatismos, epididimitis, orquitis y torsión.
HIDROCELE
BOLSA ESCROTAL
             CALCULOS ESCROTALES

 Surgen de la superficie de la túnica vaginal y emigran entre
  las dos capas de la túnica.

 Se les denomina perlas escrotales o escrotolitos.

 Se componen de material fibrinoide depositado alrededor de
  un núcleo central de hidroxiapatita.

 Son comunes los hidroceles secundarios debido a la
  inhibición de la secreción y absorción normal por parte de la
  túnica vaginal, como resultado de inflamación.
TRAUMA ESCROTAL
 El trauma escrotal ocurre menos del 1 % de todas las lesiones
  descritas por trauma , por su localización anatómica y movilidad
  del escroto .

 La mayor ocurrencia del trauma escrotal se da entre los 10 – 30
  años .

 El trauma cerrado es el más comúN y resulta por lesiones
  durante el ejercicio (en 50 % ), en colisiones vehiculares ( 9 - 17
  % ) , o por otras agresiones
 Los pacientes con trauma escrotal agudo necesitan un
  diagnostico oportuno y exacto para guiar el tratamiento
  y prevenir la perdida de los testículos.

 El diagnostico demorado o inexacto puede resultar en
  reducción de la fertilidad, infección, isquemia o infarto y
  atrofia testicular.
 El US ideal para la evaluación no invasiva del contenido
   escrotal en trauma , la integridad testicular,
   hemorragias,colecciones hematicas u otras colecciones y
   cuerpos extraños , excepto en el denudamiento escrotal .

 La aplicación del doppler color es muy utilizada para
   determinar la viabilidad y la perfusión testicular.
 Con frecuencia resultan del trauma hematomas, hidrocele,
  hematocele, fractura testicular o ruptura testicular.

 El diagnostico oportuno de ruptura testicular por ultrasonido,
  basado en los hallazgos de discontinuidad en la ecogenicidad
  de la túnica albugínea, es decisivo porque la cirugía de
  emergencia es necesaria para rescatar el testículo en 80 % a
  90 % de los casos.
CLINICA Y
     EVALUACION POR
      ULTRASONIDO
 PACIENTE CON TRAUMA ESCROTAL
   DOLOR
   EDEMA
 INSPECCIÓN DE LA PIEL : HERIDAS .
 PALPACIÓN TESTICULO , EPIDIDIMO Y DEMAS ESTRUCTURAS.
TRAUMA CONTUSO
            ESCROTAL
         COLECCIONES LIQUIDAS

HEMATOMAS
 Pueden ocurrir de localización intratesticular o
  extratesticular , en la pared escrotal.
 Son lesiones usualmente focales , pero pueden ser
  múltiples.
HEMATOMA INTRATESTICULAR
 Un año después del trauma .
 Escala de grises : TD rodeado de liquido , una gran masa quística
   compleja en testículo izquierdo.
 Doppler color: Masa compleja , con múltiples septos. No
   vascularizado . Reemplazo total del testículo por hematoma .
HEMATOMA INTRATESTICULAR
 Escala de grises : área hipoecoica , parte posterior testículo
   izquierdo .
 Doppler color: vascularidad excepto en el área del hematoma .
 Muestra fractura testicular .
HEMATOMA EXTRATESTICULAR
 Hematoma de la pared escrotal , engrosamiento focales de la pared
   con colecciones líquidas dentro de la pared .
 Doppler : sin vascularidad .
HIDROCELES

 Son colecciones líquidas predominantemente anecoicas .

 Ocurren entre las dos túnicas Vaginalis .

 El 50 % de los hidroceles son adquiridos debido a trauma.

 La ruptura del bulbo uretral puede desencadenar la
  extravasación de orina dentro del escroto , lo cual puede
  simular un Hidrocele .
HEMATOCELES

 Similar al hidrocele .


 Los hematoceles son colecciones liquidas complejas
  entre las túnica vaginalis visceral y parietal.

 Los hematomas son ecogénicos en fase aguda ; y se
  hacen hipoecoicos con el tiempo .
HEMATOCELE
 Hematocele y ruptura testicular posterior a trauma escrotal .
 Muestra un fluido uniformemente ecogénico que rodea el testículo.
HEMATOCELE CRÓNICO
 1 semana y 6 semanas posterior al trauma .
 Ecotextura uniforme del testículo, con hematocele y hematoma
   anterior .
 Gran masa quística compleja debido a un coagulo .
HEMATOCELE CRONICO
 Pueden contener niveles líquido – líquido .
 Ecos internos .
   Meses posterior a cirugía de reparación de hernia inguinal .
    1 .Muestra complejas capas de fluidos en el saco escrotal .
    2. Colecciones liquidas septádas ecogénicas .
TRAUMA CONTUSO ESCROTAL
              LESIONES TESTICULARES

FRACTURA TESTICULAR

 Representada como una línea hipoecoica extendida a lo largo
  del parénquima testicular y representa destrucción de la
  arquitectura normal testicular .

 La túnica albugínea ayuda a mantener el contorno liso del
  testículo remanente .

 Asociado a hematoceles y hematomas testiculares .
FRACTURA TESTICULAR
 Área lineal irregular hipoecoica.


 El Doppler color demuestra la vascularidad normal interna del
   testículo , excepto en el área de fractur .


 Las fracturas tienen un manejo conservador cuando no hay
   alteración en la vascularidad ; cirugía cuando hay isquemia .
FRACTURA TESTICULAR Y HEMATOMA
   INTRATESTICULAR
 Muestra una marcada heterogeneidad , que representan hematoma
   intratesticular .
 Aunque la túnica albugínea se ve intacta se debe suponer fractura
   testicular con la presencia de un gran hematoma .
RUPTURA TESTICULAR

 La ruptura testicular se acompaña de hemorragia y
  extrusión del contenido testicular al saco escrotal

 La discontinuidad de la túnica albugínea es indicativa de
  ruptura testicular y requiere cirugía de emergencia .

 Muestra márgenes testiculares pobremente definidos ,
  ecotextura heterogénea , áreas hiperecogénicas o
  hipoecóicas correspondientes a hemorragia o infarto.
RUPTURA TESTICULAR CON HEMATOCELE
 Ecotextura heterogénea .
 Bordes muy irregulares .
 Áreas de discontinuidad en la túnica albugínea y defecto en el polo
   superior del testículo .
 Liquido hemático alrededor del testículo : hematocele .
TRAUMA CONTUSO




RUPTURA TESTICULAR
   Trauma contuso escrotal en evento deportivo.
   Contornos anormalmente lobulados
   Áreas hipoecóicas y anecoicas en el polo inferior del testículo .
   Dos áreas de discontinuidad de la túnica albugínea .
   Extrusión del contenido testicular .
 Se realizará un tratamiento conservador si la Túnica
  albugínea se encuentra intacta por imágenes de US

 Puede haber dificultad en la identificación de fractura
  testicular en el 17 % en casos de trauma

 Puede haber dificultad en diferenciar un hematoma de la
  extrusión del contenido testicular
TRAUMA ESCROTAL PENETRANTE

 Las heridas por arma de fuego son la causa más común
  de trauma penetrante testicular y escrotal .

 En el US se pueden mostrar fragmentos de bala o
  cuerpos extraños .

 Es indispensable identificar las lesiones vasculares , la
  transección del cordón espermático con la consecuente
  isquemia testicular .
 En general la intervención quirúrgica rápida es
  importante para el rescate testicular .

 El retardo en la cirugía puede disminuir el porcentaje de
  rescate de un 80 – 90 % a 45 – 55 % y necesitar
  orquiectomía .

 La cirugía incluye debridamiento y sutura de la túnica
  albugínea .

 Las complicaciones secundarias al retardo del
  diagnóstico es la isquemia , necrosis , abscesos y
  disminución en la espermatogénesis .
TRAUMA PENETRANTE
 Paciente con herida por arma de fuego .
 Muestra múltiples y diminutas imágenes ecogénicas : esquirlas
 Hematoma intratesticular .
 Acumulación de sangre en saco escrotal .
 En pacientes con transección vascular completa se
  requiere exploración quirúrgica inmediata con
  anastomosis micro vascular.

 Es importante valorar la lesión del testículo
  contralateral , los tejidos extratesticulares , el pene , y
  usualmente el trauma penetrante en otras localizaciones
  .
Lesiones postquirúrgicas

             eel dolor y la lesión a nervios.
                 iatrogénicas
 Las complicaciónes más frecuentes de la herniorrafia
  inguinal   es

 Otros con infección de heridas quirúrgicas son menos
  frecuentes 0.5 % .

 La lesión escrotal es rara . La orquitis e isquémia son aún
  más raras.
ISQUEMIA TESTICULAR
 Testículo heterogéneo , hipoecoico más hidrocele .
 Doppler color muestra ausencia de flujo testicular .
LESIONES POR ELECTRICIDAD

 Lesiones escrotales por descargas eléctricas.


 Exposiciones a más de 1000 V , resultan en quemaduras.


 Las lesiones vasculares son secundarias a vaso espasmo ,
  daño endotelial que puede traer trombosis, hemorragia e
  infartos.

 Evaluar el punto de entrada y salida de la descarga
  eléctrica .
LESIÓN ESCROTAL POR DESCARGA ELÉCTRICA

 Áreas hipoecóicas .
 El Doppler color reporta ausencia de flujo sugestivo de infarto .
 Comunicación de la lesión de la piel y testículo , necrosis de la grasa
   subcutánea e inflamación aguda .
GRACIAS POR SU
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Patologia Testicular

  • 1. PATOLOGIA TESTICULAR Y ESCROTAL POR ULTRASONIDO: Que debemos saber y cuales nunca olvidar!! Dr. Dario Maida Urrea R4 Radiologia e Imagen Grupo CT Scanner-INCICh
  • 2. ANATOMIA ESCROTO  PIEL ESCROTAL  SACO ESCROTAL  CAPA SUPERFICIAL O DARTOS.  LA FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA.  LA FASCIA Y MUSCULO CREMASTER  FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA.  LA TÚNICA VAGINALIS : Capa visceral y capa parietal
  • 3.  US escala de grises  Plano sagital - plano transversal .  Ecotextura homogénea .  Mediastino testicular .
  • 4.  Túnica albugínea: no es visible normalmente por US .  Microlitiasis testicular .  Perla escrotal .
  • 5. EPIDIDIMO - Estructura curva de 6 - 7 cm . - Cabeza 10 – 12 mm , cuerpo :< 4 mm . - Isoecoico o hipoecoico comparado
  • 6. TECNICA DE IMAGEN  El paciente en posición supina y con una toalla o sabana enrollada entre los muslos que soporten el escroto .  El pene es desplazado superior o superolateralmente cubierto con una toalla sobre el paciente.  El rastreo se realiza con transductor de alta frecuencia ( 8 -12 MHz) en planos sagital y transversal con énfasis en el lugar o zona focal afectada.
  • 7.  El rastreo de ambos testículos se realiza en planos sagitales y transversales con medidas.  Examen bilateral comparar la ecotextura, grosor de la piel, y patrón vascular con doppler color .  El doppler color y doppler power son usadas para detectar fluidos dentro de las estructuras escrotales y confirmar la simetría o patrones anormales en la vascularización escrotal.
  • 8. PATOLOGIA CONGENITA CRIPTORQUIDIA  Es una de las anomalías genitourinarias más comunes.  Normalmente los testículos descienden a través del canal inguinal a la bolsa escrotal en la semana 36 de gestación.  En el 80% de los casos los testículos no descendidos son palpables.  La criptorquidia puede ser la causa de infertilidad y de cáncer (3).
  • 9. Testículo izquierdo no descendido localizado en el canal inguinal
  • 10.
  • 11. PROCESOS INFLAMATORIOS ORQUITIS  La principal causa es un infección del tracto genitourinario inferior.  La afectación puede ser local o difusa.  Los microorganismos comunes son la Escherichia coli, Pseudomonas y Aerobacter.  A la exploración se observa un testículo con ecogenicidad heterogénea y aumento de la vascularidad al Doppler color.
  • 12.
  • 13. PROCESOS INFLAMATORIOS ECTASIA TUBULAR DE LA RETE TESTIS  Se puede confundir con una neoplasia.  Se asocia con una obstrucción epididimaria secundaria a lesiones traumáticas o inflamatorias.  Se observan como múltiples imágenes anecoicas serpiginosas de tamaño variable localizadas en el mediastino testicular, no vascularizadas.  En ocasiones suelen ser bilaterales y se asocian a un espermatocele ipsilateral.
  • 14.
  • 15. MICROLITIASIS  Es una afección infrecuente en la que existen calcificaciones de los túbulos seminíferos.  Está asociado al síndrome de Klinnefelter, al seudohermafroditismo masculino y a las neoplasias testiculares.  Generalmente las microcalcificaciones no proyectan efecto de sombra acústica.  En pacientes con microlitiasis es importante realizar una observación de rutina, por lo menos cada seis meses con el fin de prevenir la presencia de tumoraciones malignas (8).
  • 16.
  • 17. PATOLOGIA TUMORAL  El estudio ultrasonográfico del escroto puede detectar masas intraescrotales con una sensibilidad cercana al 100%.  Casi todas las masas intratesticulares deben considerarse malignas hasta que se demuestre lo contrario.  La mayoría de las neoplasias testiculares malignas son hipoecoicas en relación con el resto del parénquima escrotal normal.  Las neoplasias testiculares ocupan el 1% al 2% de todas las neoplasias malignas en los varones y son la quinta causa más frecuente de muerte en varones entre 15 y 35 años.
  • 18. PATOLOGIA TUMORAL  Del 65% al 94% de las neoplasias testiculares se presentan como masas unilaterales, indoloras o crecimiento testicular difuso.  Del 90% al 95% de los tumores testiculares primarios se originan de las células germinales y son altamente malignos.  Los tumores gonadales estromales surgen de las células de Sertoli o de Leydig, ocupan del 3% al 6% de las masas testiculares y generalmente son benignas.  La leucemia y el linfoma son las masas metastásicas testiculares más comunes (10).
  • 24. EPIDIDIMO QUISTES Y ESPERMATOCELES  Los espermatoceles son más comunes que los quistes, pueden ser el resultado de traumatismos o procesos inflamatorios.  Están formados por la dilatación de los túbulos epididimarios, pero el contenido de estas masas es distinto.  Los quistes contienen líquido seroso claro, los espermatoceles están llenos de espermatozoides y un sedimento que contiene linfocitos, glóbulos grasos y detritus celulares.
  • 27. EPIDIDIMO Epidídimitis  Es la causa más común de escroto agudo, representa el 75% de todos los procesos inflamatorios intratesticulares.  Los microorganismos transmitidos sexualmente causantes de uretritis como el Gonococcus y la Chlamydia son causas comunes de epididimitis en varones jóvenes.  En el 50% de los casos está afectado todo el epidídimo.  La ecogenicidad del epidídimo es heterogénea debido al edema y a la hemorragia.
  • 29. CORDON ESPERMATICO VARICOCELE  Es una colección de venas agrandadas, tortuosas y anormalmente dilatadas del plexo pampiniforme, localizadas detrás del testículo, acompañando al epidídimo y al vaso deferente.  El varicocele idiopático es causado por válvulas incompetentes en la vena espermática interna. Es la causa corregible más común de infertilidad.  El varicocele secundario es la consecuencia de un aumento de la presión sobre la vena espermática, puede ser por una hidronefrosis, hepatomegalia, neoplasias abdominales o compresión venosa por una masa retroperitoneal (11).
  • 31. BOLSA ESCROTAL HIDROCELE  Es una acumulación anormal de líquido seroso, es indolora y puede ser congénita o adquirida.  El hidrocele congénito se debe al cierre incompleto del proceso vaginal con una comunicación abierta entre la bolsa escrotal y el peritoneo, se resuelve normalmente a los 18 meses de edad.  El hidrocele adquirido es el más común y su causa son los traumatismos, epididimitis, orquitis y torsión.
  • 33. BOLSA ESCROTAL CALCULOS ESCROTALES  Surgen de la superficie de la túnica vaginal y emigran entre las dos capas de la túnica.  Se les denomina perlas escrotales o escrotolitos.  Se componen de material fibrinoide depositado alrededor de un núcleo central de hidroxiapatita.  Son comunes los hidroceles secundarios debido a la inhibición de la secreción y absorción normal por parte de la túnica vaginal, como resultado de inflamación.
  • 34.
  • 35. TRAUMA ESCROTAL  El trauma escrotal ocurre menos del 1 % de todas las lesiones descritas por trauma , por su localización anatómica y movilidad del escroto .  La mayor ocurrencia del trauma escrotal se da entre los 10 – 30 años .  El trauma cerrado es el más comúN y resulta por lesiones durante el ejercicio (en 50 % ), en colisiones vehiculares ( 9 - 17 % ) , o por otras agresiones
  • 36.  Los pacientes con trauma escrotal agudo necesitan un diagnostico oportuno y exacto para guiar el tratamiento y prevenir la perdida de los testículos.  El diagnostico demorado o inexacto puede resultar en reducción de la fertilidad, infección, isquemia o infarto y atrofia testicular.
  • 37.  El US ideal para la evaluación no invasiva del contenido escrotal en trauma , la integridad testicular, hemorragias,colecciones hematicas u otras colecciones y cuerpos extraños , excepto en el denudamiento escrotal .  La aplicación del doppler color es muy utilizada para determinar la viabilidad y la perfusión testicular.
  • 38.  Con frecuencia resultan del trauma hematomas, hidrocele, hematocele, fractura testicular o ruptura testicular.  El diagnostico oportuno de ruptura testicular por ultrasonido, basado en los hallazgos de discontinuidad en la ecogenicidad de la túnica albugínea, es decisivo porque la cirugía de emergencia es necesaria para rescatar el testículo en 80 % a 90 % de los casos.
  • 39. CLINICA Y EVALUACION POR ULTRASONIDO  PACIENTE CON TRAUMA ESCROTAL DOLOR EDEMA  INSPECCIÓN DE LA PIEL : HERIDAS .  PALPACIÓN TESTICULO , EPIDIDIMO Y DEMAS ESTRUCTURAS.
  • 40. TRAUMA CONTUSO ESCROTAL COLECCIONES LIQUIDAS HEMATOMAS  Pueden ocurrir de localización intratesticular o extratesticular , en la pared escrotal.  Son lesiones usualmente focales , pero pueden ser múltiples.
  • 41. HEMATOMA INTRATESTICULAR  Un año después del trauma .  Escala de grises : TD rodeado de liquido , una gran masa quística compleja en testículo izquierdo.  Doppler color: Masa compleja , con múltiples septos. No vascularizado . Reemplazo total del testículo por hematoma .
  • 42. HEMATOMA INTRATESTICULAR  Escala de grises : área hipoecoica , parte posterior testículo izquierdo .  Doppler color: vascularidad excepto en el área del hematoma .  Muestra fractura testicular .
  • 43. HEMATOMA EXTRATESTICULAR  Hematoma de la pared escrotal , engrosamiento focales de la pared con colecciones líquidas dentro de la pared .  Doppler : sin vascularidad .
  • 44. HIDROCELES  Son colecciones líquidas predominantemente anecoicas .  Ocurren entre las dos túnicas Vaginalis .  El 50 % de los hidroceles son adquiridos debido a trauma.  La ruptura del bulbo uretral puede desencadenar la extravasación de orina dentro del escroto , lo cual puede simular un Hidrocele .
  • 45.
  • 46. HEMATOCELES  Similar al hidrocele .  Los hematoceles son colecciones liquidas complejas entre las túnica vaginalis visceral y parietal.  Los hematomas son ecogénicos en fase aguda ; y se hacen hipoecoicos con el tiempo .
  • 47. HEMATOCELE  Hematocele y ruptura testicular posterior a trauma escrotal .  Muestra un fluido uniformemente ecogénico que rodea el testículo.
  • 48. HEMATOCELE CRÓNICO  1 semana y 6 semanas posterior al trauma .  Ecotextura uniforme del testículo, con hematocele y hematoma anterior .  Gran masa quística compleja debido a un coagulo .
  • 49. HEMATOCELE CRONICO  Pueden contener niveles líquido – líquido .  Ecos internos .  Meses posterior a cirugía de reparación de hernia inguinal . 1 .Muestra complejas capas de fluidos en el saco escrotal . 2. Colecciones liquidas septádas ecogénicas .
  • 50. TRAUMA CONTUSO ESCROTAL LESIONES TESTICULARES FRACTURA TESTICULAR  Representada como una línea hipoecoica extendida a lo largo del parénquima testicular y representa destrucción de la arquitectura normal testicular .  La túnica albugínea ayuda a mantener el contorno liso del testículo remanente .  Asociado a hematoceles y hematomas testiculares .
  • 51. FRACTURA TESTICULAR  Área lineal irregular hipoecoica.  El Doppler color demuestra la vascularidad normal interna del testículo , excepto en el área de fractur .  Las fracturas tienen un manejo conservador cuando no hay alteración en la vascularidad ; cirugía cuando hay isquemia .
  • 52. FRACTURA TESTICULAR Y HEMATOMA INTRATESTICULAR  Muestra una marcada heterogeneidad , que representan hematoma intratesticular .  Aunque la túnica albugínea se ve intacta se debe suponer fractura testicular con la presencia de un gran hematoma .
  • 53. RUPTURA TESTICULAR  La ruptura testicular se acompaña de hemorragia y extrusión del contenido testicular al saco escrotal  La discontinuidad de la túnica albugínea es indicativa de ruptura testicular y requiere cirugía de emergencia .  Muestra márgenes testiculares pobremente definidos , ecotextura heterogénea , áreas hiperecogénicas o hipoecóicas correspondientes a hemorragia o infarto.
  • 54. RUPTURA TESTICULAR CON HEMATOCELE  Ecotextura heterogénea .  Bordes muy irregulares .  Áreas de discontinuidad en la túnica albugínea y defecto en el polo superior del testículo .  Liquido hemático alrededor del testículo : hematocele .
  • 55. TRAUMA CONTUSO RUPTURA TESTICULAR  Trauma contuso escrotal en evento deportivo.  Contornos anormalmente lobulados  Áreas hipoecóicas y anecoicas en el polo inferior del testículo .  Dos áreas de discontinuidad de la túnica albugínea .  Extrusión del contenido testicular .
  • 56.  Se realizará un tratamiento conservador si la Túnica albugínea se encuentra intacta por imágenes de US  Puede haber dificultad en la identificación de fractura testicular en el 17 % en casos de trauma  Puede haber dificultad en diferenciar un hematoma de la extrusión del contenido testicular
  • 57. TRAUMA ESCROTAL PENETRANTE  Las heridas por arma de fuego son la causa más común de trauma penetrante testicular y escrotal .  En el US se pueden mostrar fragmentos de bala o cuerpos extraños .  Es indispensable identificar las lesiones vasculares , la transección del cordón espermático con la consecuente isquemia testicular .
  • 58.  En general la intervención quirúrgica rápida es importante para el rescate testicular .  El retardo en la cirugía puede disminuir el porcentaje de rescate de un 80 – 90 % a 45 – 55 % y necesitar orquiectomía .  La cirugía incluye debridamiento y sutura de la túnica albugínea .  Las complicaciones secundarias al retardo del diagnóstico es la isquemia , necrosis , abscesos y disminución en la espermatogénesis .
  • 59. TRAUMA PENETRANTE  Paciente con herida por arma de fuego .  Muestra múltiples y diminutas imágenes ecogénicas : esquirlas  Hematoma intratesticular .  Acumulación de sangre en saco escrotal .
  • 60.  En pacientes con transección vascular completa se requiere exploración quirúrgica inmediata con anastomosis micro vascular.  Es importante valorar la lesión del testículo contralateral , los tejidos extratesticulares , el pene , y usualmente el trauma penetrante en otras localizaciones .
  • 61. Lesiones postquirúrgicas eel dolor y la lesión a nervios. iatrogénicas  Las complicaciónes más frecuentes de la herniorrafia inguinal es  Otros con infección de heridas quirúrgicas son menos frecuentes 0.5 % .  La lesión escrotal es rara . La orquitis e isquémia son aún más raras.
  • 62. ISQUEMIA TESTICULAR  Testículo heterogéneo , hipoecoico más hidrocele .  Doppler color muestra ausencia de flujo testicular .
  • 63. LESIONES POR ELECTRICIDAD  Lesiones escrotales por descargas eléctricas.  Exposiciones a más de 1000 V , resultan en quemaduras.  Las lesiones vasculares son secundarias a vaso espasmo , daño endotelial que puede traer trombosis, hemorragia e infartos.  Evaluar el punto de entrada y salida de la descarga eléctrica .
  • 64. LESIÓN ESCROTAL POR DESCARGA ELÉCTRICA  Áreas hipoecóicas .  El Doppler color reporta ausencia de flujo sugestivo de infarto .  Comunicación de la lesión de la piel y testículo , necrosis de la grasa subcutánea e inflamación aguda .