El documento presenta información sobre hemangiomas vertebrales, incluyendo sus características generales, aspecto por imagen y diagnóstico diferencial. Describe hemangiomas típicos y atípicos, señalando que los atípicos pueden ser sintomáticos y tener un componente vascular predominante. Explica cómo la resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ayudar a distinguirlos de otras patologías vertebrales como metástasis, mieloma múltiple o enfermedad de Paget.

1. HEMANGIOMA VERTEBRAL:
FORMAS DE PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
Paul Klee, Fischbild,
1925

2. CASO 1

3. CASO 2

4. CASO 3

5. CASO 4

6. RESUMEN
1. Introducción. Características generales.
2. Composición histologica. Aspecto por imagen.
3. Patrones típicos y atípicos.
4. Principales entidades en el diagnóstico diferencial.
5. Tratamiento.

7. HEMANGIOMA VERTEBRAL:
Características generales.
● Malformación venosa benigna dentro
de una vértebra.
● Intraósea aunque puede presentar
componente epidural.
● Hallazgos incidental con patrón típico
identificable.
● Únicos o múltiples.
● Única vertebra o varias.
● Aspecto por imagen depende de la
composición histológica.
● Estroma vascular de paredes finas con
dilataciones cavernosas; estroma
adiposo. Ambos se distribuyen en
distintas proporciones por el hueso
esponjoso de la vertebra.
● Sustitución de las trabeculas por
tabiques óseos longitudinales gruesos
e irregulares.

8. HEMANGIOMA
VERTEBRAL:
Características generales.
● Virchow 1867.
● HISTOLOGÍA: h. capilar y
cavernoso + frec. en columna.
Canales sinusoidales de pared
fina con endotelio vascular sin
músculo liso.
Estroma adiposo.
Interpuestos entre trabeculas
óseas engrosadas.
Flujo venoso lento.

9. HEMANGIOMA TÍPICO I
● Predominio en vertebras torácicas
bajas y lumbares.
● Radiología convencional:
- patrón estriado con trabéculas
verticales engrosadas, imagen de "tela
de pana" (vertebra corduroy) o lesión
lítica con trabéculas en panal.
- extensión a los elementos posteriores
vertebrales o fracturas compresivas.
- no apta para valoración de masa de
partes blandas, compresión medular o
hemorragia epidural.

10. HEMANGIOMA
TÍPICO II
● NECT:
- atenuación grasa en vertebra torácica
baja con imágenes puntiformes
hiperdensas por trabéculas óseas
engrosadas.
- lesión hipodensa con imágenes
puntiformes esclerosas o imagen en
"polka dot" o de "falda de lunares".
- expansión del hueso y extensión a los
elementos posteriores, fracturas
vertebrales o el nivel de la compresión
medular.

11. Referencias: Vega Vigo et al, Hospital de Malaga.

12. ● RM: signos de compresión medular y el componente tumoral de partes blandas.
- T1 FSE: Hiperintenso (grasa). C6.
- T2: Hiperintenso (grasa y líquido).
- T1 C+: puede realzar debilmente.
- STIR: Hiperintenso. DWI: no restringe.
HEMANGIOMA TÍPICO III

13. HEMANGIOMA
ATÍPICO
● Hemangioma endotelioide.
Hemangioendotelioma epitelioide (mayor
componente vascular e inflamatorio.
● Pueden ser sintomáticos: dolor local o
radicular; clínica derivada de compresión
medular.
● Predomina el componente vascular.
● T3- T9.
● NECT: Densidad de partes blandas entre
trabéculas irregulares, cortical expandida y
mal definida + componente de partes
blandas. Fractura.
● RM: T1: Hipo- o isointenso (componente
vascular). T2: Hiperintenso. T1 C+: variable
o intenso.
● Gammagrafía: complemento cuando hay
sospecha de neoplasia; efecto fotopénico
''frío'', algunos metabolismo activo.
T1
T1 C+

14. HEMANGIOMA ATÍPICO
● Hemangioma endotelioide. Hemangioendotelioma epitelioide (mayor componente vascular e
inflamatorio.
● Pueden ser sintomáticos: dolor local o radicular; clínica derivada de compresión medular.
● Predomina el componente vascular.
● T3- T9.
● NECT: Densidad de partes blandas entre trabéculas irregulares, cortical expandida y mal
definida + componente de partes blandas. Fractura.
● RM: T1: Hipo- o isointenso (componente vascular). T2: Hiperintenso. T1 C+: variable o intenso.
● Gammagrafía: complemento cuando hay sospecha de neoplasia; efecto fotopénico ''frío'',
algunos metabolismo activo.

15. DD: H. TÍPICO VS ATÍPICO.
Criterios radiográficos Laredo et al
REFERENCIAS: Clinical Radiology, Brighton and Sussex University Hospital -
Brighton/UK
1- Localización torácica: T3-T9.
2- Afectación de la totalidad de un cuerpo vertebral.
3- Afectación de arco posterior (pedículos).
4- Apariencia irregular ''honeycomb'' cortical poco definida.
5- Lesión extraósea.

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● INFILTRACIÓN GRASA FOCAL
● OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
● MIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMA
● METÁSTASIS
● ENFERMEDAD DE PAGET

17. DD: INFILTRACIÓN GRASA FOCAL
● Foco redondeado de médula amarilla en RM. Médula roja aparece hipo en T1 e hiper en
STIR.
● Tiempo de relajación T1 corto.
● STIR: marcada hipointensidad. El hemangioma mantiene la señal por los componentes
vasculares.

18. DD: OSTEOCONDROSIS
INTERVERTEBRAL
● 1. Edema
● 2. Degeneración grasa.
● 3. Esclerosis.

19. DD: MIELOMA
MÚLTIPLE.
Engrosamiento reactivo de la trabeculas óseas
rodeando áreas líticas.
Vertebra plana. Aspecto cerebriforme.
Protruión epidural.

20. DD: METÁSTASIS
VERTEBRAL.
● Lesión esclerótica (neoplasia mama).
Esclerosis difusa en metástasis de adc
de próstata.
● Hipo en T1, hipo o hiper en T2.
● Difícil distinguir de hemangioma. TC.
● Múltiples lesiones.

22. DD: Enfermedad de Paget.
Expansión cuerpo vertebral con engrosamiento
cortical y contenido graso con señal heterogénea.
No hay patrón estriado con trabéculas de
disposición vertical. No extensión epidural salvo
degeneración en sarcoma.

23. DWI:

24. T1 T2 DWI ADC

28. CONCLUSIÓN
● Lesión vasoformativa frecuente.
● Hallazgo inicidental en personas sanas con patrón identificable por las
diferentes modalidades de imagen.
● La variante atípica presenta rasgos de agresividad por lo que plantea
diagnóstico diferencial con neoplasias.
● Integrar con historia clínica.
● Técnicas avanzadas.

29. CASO 1: Plasmocitoma.
Vertebra plana. Aspecto cerebriforme. Compresión medular.

30. CASO 2: Metástasis de CDI.

31. CASO 3: Hemangioma con masa
paravertebral.

32. CASO 4: MM crónico.
Hipertrofia compensadora de trabéculas con espacios quísticos.

33. BIBLIOGRAFÍA
1. Nabavizadeh SA et al. Utility of fat-suppressed sequences in differentiation of
aggressive vs typical asymptomatic haemangioma of the spine. Br J Radiol. 2016
Jan;89(1057).
2. Lowe LH et al. Vascular malformations: classification and terminology the radiologist
needs to know. Semin Roentgenol 2012; 47: 106-17.
3. Baudrez V, Galant C, Vande Berg BC. Benign vertebral hemangioma: MR-histological
correlation.Skeletal Radiol 2001; 30: 442-6
4. Fatima Mubarak, Waseem Akhtar: Acute vertebral compression fracture:
Differentiation of malignant and benign causes by diffusion weighted magnetic resonance
imaging. J Pak Med Assoc 61:555; 2011.
5. StatDx.