Este documento describe la exploración física de la cadera y la pelvis. Explica cómo inspeccionar e identificar varias estructuras anatómicas como los huesos, articulaciones, músculos y nervios de esta región a través de la inspección visual y la palpación. Divide la exploración en cinco zonas e indica las posiciones correctas del paciente y los procedimientos para explorar cada una, con el fin de detectar cualquier anomalía o patología presente.

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONÓMA DE PUEBLA
CLINÍCA PROPEDEUTICA
EN FISIOTERAPIA
“Exploración de cadera y pelvis”
Agustina Chávez Sánchez
verano 2012

2. EXPLORACIÓN
DE CADERA Y
PELVIS

3. art. coxofemoral
El cinturón Pélvico art. Sacroiliaca
sínfisis del pubis
• Todas trabajan al unísono para dar movilidad y
estabilidad al cuerpo. Cuando existe una patología
se observa durante la marcha como dolor o
limitación al movimiento.

4. inspección
– Observar marcha
• Observar dolor en alguna maniobra al
desvestirse.
• Observar erosiones, alteraciones del color,
señales de nacimiento, vejigas, fístulas
abiertas, principalmente tumefacciones,
bultos o pliegues cutáneos anormales.

5.  Verificar que las espinas iliacas anteriores y
superiores y superiores se encuentren en el
mismo plano horizontal.
Si no están horizontales, puede haber
oblicuidad pélvica(pelvis inclinada).
Secundaria a diferencias en la longitud de las
piernas.

6. De pie y de lado
• El aumento de la lordosis de la columna puede
ser causado también por deformidad de la
cadera fija en flexión ( en este caso la lordosis
excesiva sustituye en ocasiones a la extensión
verdadera de la cadera.

7. causas
Curva lumbar exagerada =debilidad de ms .
Abdominales Y por deformidad de la cadera
fija en flexión.
Falta de lordosis normal =espasmo de los
músculos paravertebrales.

8. • Al observar la superficie posterior de la
cadera, percátese de que los bordes de la
región glútea estén señalados por los pliegues
glúteos (laterales y ligeramente inferiores a la
línea media aproximada al muslo.

9. OBSERVAR DE LADO.
• La porción lumbar de la columna manifiesta
normalmente una lordosis ligera (curvatura de la
columna hacia adelante). No debe estar ni muy curva
ni muy aplanada.
• _ si falta lordosis normal sugiere espasmo de los
músculos paravertebrales.
• _Si la curva está muy exagerada, puede ser debilidad
de los músculos abdominales anteriores ( los
abdominales fuertes impiden que la columna lumbar se
vuelva cada vez mas lordótica.

11. • El aumento de la lordosis de la columna puede
ser causado también por deformidad de la
cadera fija en flexión ( en este caso la lordosis
excesiva sustituye en ocasiones a la extensión
verdadera de la cadera.
• Al observar la superficie posterior de la cadera,
percátese de que los bordes de la región glútea
estén señalados por los pliegues glúteos
(laterales y ligeramente inferiores a la línea
media aproximada al muslo).

12. • El tamaño y profundidad de los pliegues aumentan
durante la extensión de cadera y disminuyen durante la
flexión de la misma.
• _-En lactantes los pliegues cutáneos están situados
simétricamente alrededor de la ingle, y a lo largo de los
muslos.
• _los pliegues asimétricos pueden ser causados por la
luxación congénita de cadera, atrofia muscular,
oblicuidad pélvica o diferencia en la longitud de las
piernas.
• _observar los dos hoyuelos perceptibles que están por
encima de las espinas iliacas posteriores, y superiores,
directamente por arriba de las regiones glúteas. Deben
estar en el mismo plano horizontal y si no significa
oblicuidad pélvica.

13. Pliegues asimétricos

14. Palpación de los huesos
• Espinas iliacas anteriores y superiores
• De pie o recostado:
• Frente al paciente colocar las manos sobre los
lados de la cintura, con los pulgares sobre las
espinas iliacas anteriores y superiores y los
demás dedos en la porción anterior de las
crestas iliacas .En las personas delgadas, las
prominencias óseas a que nos referimos son
subcutáneas, pero en los obesos están
cubiertas de tejido adiposo y quizás más difícil
encontrarlas.

15. Posiciones de las manos para palpar las crestas
iliacas

16. El tubérculo iliaco es el sitio más ancho de la
cresta

17. • Trocánter mayor:
• Mientras los pulgares están colocados en las
espinas anteriores y superiores, mueva los
otros cuatro dedos hacia abajo desde los
tubérculos iliacos hasta los trocánteres
mayores .
• El borde posterior del trocánter mayor está
relativamente descubierto y, palpe.

18. Trocánter mayor (vista anterior)

19. • Las porciones anteriores y laterales están
cubiertas por el tensor de la fascia lata y el
glúteo medio, y son menos accesibles a la
palpación.
• En condiciones normales los trocánteres están
a nivel.
• En la luxación congénita de cadera y la
fractura de la cadera que han cicatrizado en
posición deficiente, son dos alteraciones que
tienden hacer desigual el nivel de los
trocánteres.

20. Tubérculos púbico
• Con los dedos en los trocánteres, mover los
pulgares a lo largo de los bordes inguinales en
sentido medial y oblicuo hacia abajo hasta
percibir los tubérculos púbicos.

21. Tubérculos púbicos

22. Oblicuidad pélvica

23. SUPERFICIE POSTERIOR
Espinas iliacas posteriores y superiores
• Posición: decúbito lateral, con la cadera en
flexión.

24. • Paciente en de cubito lateral
• Fijar el pulgar sobre la espina superior y palpe
a lo largo de la parte posterior de la cresta
iliaca hasta llegar al tubérculo iliaco.(están
directamente por debajo de los hoyuelos
visibles, por encima de la región glútea.)

25. Cresta y tubérculo iliacos

26. TROCÁNTER MAYOR
• Con el pulgar en la espina iliaca posterior
superior , mover los dedos hacia abajo para
palpar la superficie posterior del trocánter
mayor.

27. Trocánter mayor (vista posterior)

28. Tuberosidad isquiática
• Se encuentra en la parte media de la región
glútea, al nivel aproximado del pliegue glúteo,
con los cuatro dedos colocados sobre el trocánter
mayor, movemos el dedo pulgar desde la espina
iliaca posterior y superior hacia la tuberosidad
isquiática.
• Es difícil de palpar por el glúteo mayor y los
cojines de grasa,( en flexión de cadera es más
fácil).

29. Tuberosidad isquiática

30. ARTICULACIÓN SACROILIACA
• No es palpable causa de lo saliente del íleon y
de la obstrucción de los ligamentos de sostén.
• Rara vez está afectada por alteraciones
patológicas.

31. Articulación sacroiliaca. La línea imaginaria trazada entre las
espinas iliacas posteriores y superiores cruza al nivel de S2 y del
centro de la articulación sacroiliaca. La línea imaginaria que conecta las
partes más altas de las crestas iliacas cruza la columna vertebral entre las
vertebras L4 y L5.

32. Palpación de las apófisis espinosas L4 y L5

33. Palpación de tejidos blandos
• La exploración de la cadera y región pélvica se
divide en cinco zonas:
• 1)triangulo de Scarpa.
• 2)Trocánter mayor.
• 3)nervio Ciático
• 4)cresta iliaca
• 5)músculos de la cadera.

34. Posición del paciente
• Posición del paciente:
• Decúbito supino, con la rodilla de la pierna
que se explora en descanso sobre la rodilla
opuesta.
• Esta posición coloca a la cadera en flexión
abducción y rotación externa.

35. ZONA 1: TRIANGULO DE SCARPA
(triangulo femoral)
• Está limitado por arriba del reborde inguinal,
en sentido medial por el músculo primer
aductor y en sentido lateral por el reborde del
músculo sartorio.
• El piso del triangulo está formado por
porciones de primer aductor, pectíneo y
psoasiliaco.

36. Triángulo femoral

37. Ligamento inguinal
• Está localizado entre las espinas iliacas
anteriores y superiores y los tubérculos
púbicos.
• Cualquier protrusión anormal a lo largo de su
trayectoria sugiere hernia inguinal.

38. Ligamento inguinal

39. Arteria femoral
• Se encuentra bajo el ligamento inguinal, a
nivel de su centro. Es palpable justamente por
debajo del ligamento inguinal.
• En condiciones normales el pulso es bastante
intenso, pero si hay oclusión parcial de las
arterias iliaca primitiva o iliaca externa,
tenderá a estar disminuido.

40. Palpación del pulso de la arteria femoral

41. En condiciones normales no son palpables la vena
femoral y el nervio crural.

42. Músculo sartorio
• Forma parte del borde lateral del triángulo de
Scarpa, es el más largo del cuerpo, rara vez
experimenta alteraciones patológicas.

43. Palpación del músculo sartorio

44. Músculo primer aductor
• Es palpable cuando se encuentran las piernas en
abducción, apartadas de la línea media, desde la
región de la sínfisis del pubis hacia la porción
media del muslo. Se percibe como un cordón.
• Este músculo Experimenta distención a menudo
durante la actividad agotadora o los ejercicios
atléticos y puede ser doloroso a la palpación.

45. Palpación del músculo primer aductor

46. • Es importante la búsqueda de ganglios
linfáticos aumentados de tamaño, que
pueden constituir un signo de infección que
asciende desde la extremidad inferior o de
problemas pélvicos locales( los ganglios
linfáticos son los elementos mediales en el
triangulo).

47. Sensibilidad y tumefacción del triángulo de Scarpa sugieren aumento de
tamaño de los ganglios linfáticos como resultado de infección ascendente o
de los problemas pélvicos locales.

48. ZONA 11: TRÓCANTER MAYOR
• Posición: decúbito lateral.
BOLSA TROCANTÉREA
• Palpe el trocánter en busca de molestias que
indiquen bursitis trocantérea.
• La bolsa no es palpable al menos que esté
distendida o inflamada,
• Si esta inflamada, la región que la rodea se
sentirá tumefacta o quizás sea perceptible a
la palpación.

49. Bolsa trocantérea: El dolor trocantéreo puede ser
confundido con dolor ciático

50. Músculo glúteo medio
• Se inserta en la porción lateral superior del
trocánter.
• Cuando la cadera se encuentra en flexión y
aducción y carga peso, el tensor de la fascia lata
corre por delante sobre el trocánter mayor,
ocurre un chasquido audible y palpable cuando
vuelve a la posición neutra.
• Este chasquido suele producirse en actividades
como trepar o subir escaleras, puede producir
ligero dolor o impresión de bursitis trocantérea.

51. ZONA 111: NERVIO CIATICO
• Posición del paciente: decúbito lateral, con el
dorso hacia Ft.
• El nervio ciático se encuentra a mitad entre el
trocánter mayor y la tuberosidad isquiática
• Palpe el trocánter mayor y la tuberosidad
isquiática para establecer el punto medio entre
ambos.SI se hace presión con firmeza en la
depresión de tejidos blandos en el punto medio,
percibirá el nervio, por debajo del tejido graso.

52. • La Sensibilidad excesiva puede ser por:
• hernia de disco de columna lumbar.
• Espasmo del piramidal de la pelvis.
• Traumatismo directo del propio nervio como
una inyección mal colocada.

53. Palpación del nervio ciático: El nervio ciático está localizado a la mitad de la
distancia entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor.

54. La bursitis isquiática se confunde con facilidad con dolor
ciático, a menos que se aíslen los elementos y se
identifique la zona precisa que duele

55. ZONA 1V: CRESTA ILIACA
Esta región es importante porque cruzan los
nervios lumbares superficiales de la región
glútea y por debajo de la misma, se originan los
músculos glúteo y sartorio.

56. Palpación de los lumbáres superficiales de las regiones
glúteas en el sitio en que cruzan la cresta iliaca

57. ZONA V: MUSCULOS DE CADERA Y
PELVIS
• Los músculos superficiales de cadera y región
de la pelvis se encuentran en cuadrantes,
según su posición y su función.
• 1.-grupo flexor: cuadrante anterior
• 2.-grupo aductor: cuadrante medial.
• 3.-grrupo abductor: cuadrante lateral.
• 4.-Grupo abductor: cuadrante posterior.

58. Músculos superficiales de cadera y pelvis vistos por
cuadrantes, en relación con su posición y su
funcionamiento

59. GRUPO FLEXOR
• MÚSCULO PSOASILIACO:
• Es el flexor, no es palpable.
• La contracción de este músculo sobre una
bolsa inflamada produce dolor en región
inguinal.
• La contractura anormal del psoasiliaco puede
producir una deformidad de la cadera en
flexión.

60. Cuando el músculo psoasiliaco se contrae sobre una
bolsa inflamada, produce dolor inguinal

61. MÚSCULO RECTO ANTERIOR DEL
MUSLO
• Tiene un doble origen, una cabeza directa y
una cabeza indirecta, cualquiera de las dos
cabezas o ambas pueden ser arrancada de sus
inserciones. Debe buscarse la zona de dolor.
• La cabeza directa, que se origina en la espina
iliaca anteroposterior e inferior, es la que se
arranca con más facilidad generalmente por
lesiones deportivas.

62. Palpación del músculo recto anterior del
muslo; tiene dos cabezas de origen

63. Palpación del músculo cuádriceps

64. GRUPO ADUCTOR
• Esta constituido por cinco músculos:
• 1)recto interno
• 2)pectíneo
• 3)primer aductor
• 4)segundo aductor
• 5)tercer aductor
• el único accesible De estos, el primer aductor es
el más superficial ya la palpación.

65. GRUPO ABDUCTOR
• COSTITUIDO POR:
• a)glúteo medio y menor.
• El glúteo menor se encuentra en la
profundidad con respecto al medio, y no es
palpable.

66. GRUPO ABDUCTOR
• Glúteo medio es el abductor principal de la
cadera.
• Se palpa fácilmente cuando el enfermo se
encuentra recostado de lado, con la pierna libre
elevada en unos cuantos grados de abducción.
• Se palpa el origen del glúteo medio, justamente
por debajo de la cresta iliaca, para descubrir
cualquier molestia producida por desgarros o
separaciones.

67. GRUPO ABDUCTOR
• El vientre muscular es palpable hasta su
inserción en las superficies anterior y lateral
del trocánter mayor.
• La debilidad de este musculo da por resultado
“inclinación del glúteo medio”
• Esto quiere decir que fuerza al paciente a
tambalearse hacia el lado afectado para
colocar el centro de gravedad sobre la cadera.

69. GRUPO EXTENSOR
• Constituido por:
• Músculo glúteo mayor.
• Tendones de la corva:
a)bíceps crural, en el lado lateral.
b)Semitendinoso y semimembranoso en el lado
medial

70. • Para palpar el glúteo el paciente debe estar en
posición prona, con las regiones glúteas
apretadas o acostado en posición prona.
• El paciente extiende la cadera y flexiona la
rodilla.
• Deben palparse ambos para comparar tono,
tamaño forma y calidad.

71. Origen del músculo glúteo mayor

72. Tendones de la corva
• Posición en cubito lateral.
• El paciente lleve las rodillas hacia el tórax.
• Los músculos se palpan de manera bilateral y
comparados en consistencia, simetría de
tamaño y forma.

73. • Cualquier molestia despertada mientras se
examinan los tendones de la corva, puede ser:
• a)bursitis isquiática.
• b)lesión directa de estos músculos.
• C) La sensibilidad general o espasmos de los
músculos puede ser resultado de actividad
atlética excesiva(distensión).
• D) Si entran en espasmo puede ser de manera
secundaria a hernia de disco de la parte baja
de la columna o deslizamiento de una
vertebra lumbar sobre otra(espondilolistesis).

74. ARCOS DE MOVILIDAD
• Abducción.
• Posición erecta, que el pacientes separe
las piernas lo más que pueda.
• Debe ser capaz de separar cada pierna
por lo menos 45 desde la línea media.

75. abducción

76. aducción
• Paciente de pie, pida que junte las piernas
desde la posición de abducción y que cruce de
manera alternada, primero con la derecha
hacia el frente y a continuación con la
izquierda .Debe ser capaz de lograr 20° de
aducción por lo menos.

77. PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE
MOVILIDAD
• Flexión (prueba de Thomas) : 120°
• Posición supina, sobre la mesa de exploración.
• Estabilizar la pelvis colocando una mano bajo la
columna lumbar y realizar flexión con la cadera lo
mas que se pueda. Si el paciente se inclina hacia
adelante levantando la columna torácica de la
mesa, o arquea el dorso para restituir la lordosis
lumbar cuando baja la pierna existe la posibilidad
de deformidad fija en flexión.

78. Prueba de Thomas para la contractura de la cadera
en flexión

79. Con la cadera en flexión, la columna lumbar se aplana y la pelvis se
estabiliza. Por lo tanto, la flexión ulterior podrá producirse sólo en la
articulación de la cadera.

80. El arco normal de la flexión de la cadera es de 135°
aproximadamente

81. La contractura fija en flexión se caracteriza por
incapacidad para extender las piernas en línea recta sin
efectuar un arco con la columna torácica

82. La extensión de la contractura en flexión se puede
investigar mediante cálculo del ángulo que hay entre la
mesa y la pierna del enfermo

83. EXTENSIÓN 30°
• Posición de decúbito prono sobre la mesa de
exploraciones, estabilizar la pelvis colocando la
cresta iliaca y la parte baja de la columna del
enfermo.
• Paciente doble las rodillas un poco para aflojar los
tendones de la corva, de modo que estén activos
en la extensión de la cadera. Coloque a otra
mano bajo el muslo y levante la pierna del pac.
Hasta arriba. Si no se puede extender la pierna
probablemente tiene contractura.

84. Prueba de la extensión de la cadera

85. ABDUCCIÓN 45-50°
• Posición decúbito supino, piernas en posición
neutral, estabilice la pelvis colocando su
antebrazo a través del abdomen y la mano
sobre la espina iliaca anterior y superior
opuesta al pac.
• Sujete un tobillo y haga abducción suave de la
pierna hasta donde pueda llegar.
• La abducción es limitada más a menudo por
alteraciones patológicas que por la aducción.

86. Los arcos normales de abducción de la cadera son
45-50°

87. Aducción 20-30°
• Posición supina, se estabiliza la pelvis. Se
sostiene un tobillo, y guie la pierna a través de
la línea media del cuerpo y sobre la
extremidad opuesta. Mida los arcos de la
aducción y repita el procedimiento con la
cadera opuesta.

88. Los arcos normales de la aducción de la cadera son
de 20-30°

89. Se puede valorar la abducción de la cadera mediante
medición de la separación intramaleolar

90. ROTACIÓN INTERNA:35°
ROTACIÓN EXTERNA:45°
• Posición supina, con las piernas extendidas.
• Sujete los pies del paciente por encima de los
maléolos y haga rotación interna y externa de
las piernas usando el extremo proximal de la
rotula como punto de referencia para valorar
los arcos de rotación.

91. El arco normal de la
rotación externa es de 45°
El arco normal de la rotación
interna es de 35°

92. Método alternativo de prueba
• Posición sedente, con las piernas colgando por
el extremo de la mesa, con las rodillas en
flexión. Estabilice el muslo de modo que el
fémur no sea sometido a tracción inferior de
lado a lado durante la prueba. Sujete el
extremo inferior de la tibia y haga rotación a
toda la extremidad en sentido externo e
interno, usando la tibia y el peroné como
palancas. Se realiza en ambas extremidades y
se comparan resultados.

93. Causa posible de rotación interna o externa
excesiva de la cadera es la anterversión o
retroversión del cuello femoral.
En condiciones normales, el cuello del fémur
tiene un angula de 15° anterior al eje largo de la
diáfisis femoral y de los cóndilos femorales.
 Cualquier aumento en esta angulación
anterior ( anteversión excesiva) da por
resultado rotación interna de mayor grado.

94. Prueba de la rotación femoral interna y externa en
posición de flexión

95. Los individuos que caminan con las puntas de
los pies hacia adentro(pie varo) pueden
anterversión excesiva.
A la inversa, la angulación anterior
disminuida(retroversión) da por resultado un
grado más de rotación externa/e los que
caminan con las puntas de los pies demasiado
abiertas(pie valgo) pueden tener retroversión
excesiva.

96. Rotación interna rotación externa

97. Izquierda. Angulación anterior normal del cuello del
fémur. Derecha. Anteversión y retroversión del cuello del
fémur.

98. Anatomía de cadera y extremidad normales. Vista en
túnel

99. La anteversión excesiva del cuello femoral puede
producir marcha con pie vago

100. La retroversión del cuello femoral puede producir
marcha con pie vago

101. Rotación femoral normal en el lactante

102. La anteversión excesiva es más común en el lactante
que en el adulto

103. Retroversión femoral excesiva

104. Exploración neurológica
• La exploración neurológica de la cadera se
divide en dos partes:
1) pruebas musculares
2)pruebas de la sensibilidad

105. PRUEBAS MUSCULARES
• FLEXOR PRIMARIO:
• Psoasiliaco, nervio crural L1, L2 Y L3.
• Flexor secundario:
• Músculo recto anterior del muslo.

106. • Los músculos se someterán a prueba por
grupos funcionales: flexores, extensores
aductores y abductores.
• Esta pruebas son importantes puesto que
cada grupo funcional recibe inervación de un
nervio periférico diferente y en la mayoría de
los casos, desde un nivel neurológico distinto.

107. GRADUACIÓN MUSCULAR.
Graduaciones musculares Descripción
5 normal Arcos completos de movilidad contra
La gravedad con resistencia completa.
4 Buena Arcos completos de movilidad contra
La gravedad con cierta resistencia.
3 Aceptable Arcos completos de movilidad contra
La gravedad
2 Pobre Arcos completos de movilidad con
eliminación de gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera.
No hay movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad.

108. PSOASILIACO:
Posición sedente, en el borde de la mesa de
exploración con las piernas colgando. Estabilice
la pelvis colocando su mano sobre la cresta iliaca
y pídale al paciente que eleve el muslo desde la
mesa.
Coloque su mano libre sobre el extremo distal
del muslo y pídale que lo levante más, mientras
se ofrece la resistencia.

109. Se prueban ambos lados, para probar la potencia
del psoailiaco.
El psoasiliaco está debilitado a menudo por
acción refleja después de cirugía de la rodilla.
La formación de absceso(tuberculosis o infección
estafilocócica) dentro de la substancia debilitará
al músculo.
Una vez probado la resistencia máxima que
puede superar el paciente,anote sus observación.

110. Prueba muscular de flexión para el músculo
psoasiliaco

111. Extensores
Extensor primario:
Glúteo mayor, nervio ciático menor, S1.
Extensores secundarios:
Tendones de la corva

112. Glúteo mayor
Posición prona.
Que el paciente haga flexión de rodilla para relajar
los tendones de la corva. Coloque su antebrazo
sobre las crestas iliacas del paciente para estabilizar
la pelvis de éste y pídale que eleve el muslo desde
la mesa.
Ponga resistencia a este movimiento empujando
hacia abajo sobre la superficie posterior del muslo.
Palpe el músculo glúteo mayor para investigar su
tono, y realice la prueba del lado contrario.

113. Prueba del músculo glúteo mayor

114. ABDUCTORES
• Posición del paciente: decúbito lateral.
• Se estabilice la pelvis colocando una de sus
manos sobre la cresta y el tubérculo iliaco del
paciente.
• Se le pide que haga abducción con la pierna, y
cuando lo haya hecho, trate de devolverla
hacia la aducción mediante presión contra el
lado lateral del muslo. Palpe el músculo glúteo
medio.

115. Prueba muscular de abducción

116. METODO ALTERNATIVO DE LA PRUEBA PARA ABDUCTORES
,
• Posición supina.
• las piernas en abducción de 20°. Coloque las
manos en los lados laterales de las rodillas de
éste y ofrezca resistencia a la abducción
anterior.
• compare de manera simultanea ambos
abductores.

117. Prueba muscular alternada de la abducción (glúteo
medio).

118. ADUCTORES
• ADUCTOR PRIMARIO:
• Primer aductor, nervio obturador,L2,L3, y l4
• Aductores secundarios:
• Segundo aductor.
• Tercer aductor,
• Pectíneo.
• Recto interno.

119. • Posición decúbito lateral.
• Que realice abducción de la pierna. Coloque la
mano en el lado medial de la rodilla del pac. Y
pídale que trate de volver la pierna hacia la
línea media del cuerpo contra su resistencia.
• Una vez que se haya establecido la resistencia
máxima que puede superar el paciente,
someta la prueba el lado contario y compare.

120. Prueba alternativa
• Posición sedente o en posición de decúbito
supino, con las piernas en abducción, pídale
que haga aducción mientras ejerce presión de
resistencia en las superficies mediales de
ambas rodillas.
• Esta prueba permite la comparación directa
del poder de los aductores.

121. Prueba de la potencia de los músculos aductores

122. PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD
• La cadera, la región pélvica y el muslo reciben
sensibilidad de nervios que se originan en las
raíces de las columnas torácica, lumbar y
sacra..
• La banda que está a nivel del ombligo es
inervada por D 10.
• La que está por encima del ligamento inguinal
es por D 12.

123. • El área sensitiva de L1 se encuentra de
inmediato por debajo del ligamento inguinal y
es paralela al mismo en la porción
anterosuperior del muslo.
• La banda oblicua que esta por encima de la
rodilla representa a L3 y la que se encuentra
entre L1 y L3 en la parte media del muslo es
inervada por L2

124. • Los nervios lumbares superficiales de la región
glútea (raíces primarias posteriores de l1, L2 y
L3 )cruzan la porción posterior de la cresta
iliaca y abastecen sensibilidad:
• 1)sobre la cresta iliaca
• 2)entre la espina iliaca posterior y superior y
el tubérculo iliaco,
• 3) a nivel de las regiones glúteas.

125. • El nervio cutáneo posterior del muslo (S2)
proporciona sensibilidad a una banda
longitudinal de la superficie posterior del
muslo que se extiende desde el surco glúteo
hasta más allá de la fosa poplítea.
• El nervio cutáneo lateral del muslo (S3)
proporciona sensibilidad a una zona amplia de
forma oval en la superficie lateral del muslo.

126. Distribución sensitiva de cadera y pelvis

127. • Los dermatomas que rodean al ano están
distribuidos en tres anillos concéntricos, que
reciben inervación desde S2( anillos más
externos), S3 y S4 ( anillos más internos)

128. Distribución sensitiva alrededor del ano

129. PRUEBAS ESPECIALES
• PRUEBA DE TRENDELENBURG.
• Tiene como objeto valorar la potencia del
musculo glúteo medio.
• Por detrás del paciente, observarlos hoyuelos
que están por encima de las espinas iliacas
posteriores y superiores. Normalmente
cuando el paciente carga peso sobre ambas
piernas, estos hoyuelos están a nivel.

130. • Se le pide al paciente que se sostenga sobre
una pierna. Si se conserva erguido el musculo
glúteo medio del lado que sostiene al cuerpo
debe contraerse tan pronto como la pierna
deja el piso y debe elevar la pelvis en el lado
que no sostiene al cuerpo.
• Esta elevación indica que el musculo del lado
apoyado funciona bien(signo de negativo de
trendelenburg).

131. • Pero si la pelvis del lado que no sostiene al
cuerpo se conserva en su posición o desciende
del lado que no sostiene al cuerpo se conserva
en su posición o desciende del lado que no
sostiene al cuerpo se conserva en su posición
o desciende en realidad. El musculo glúteo
medio del lado en el que se apoya el cuerpo
será débil o no funcionara(signo positivo de
trendelenburg).

133. Trastornos que debilitan el glúteo
medio
 Coxa vara
 Fracturas del trocánter mayor
 Deslizamiento de la epífisis femoral capital.
 Luxación congénita de cadera
 Poliomielitis
 Mielomeningocele
 Lesión de raíz nerviosa dentro del conducto
raquídeo que ocasione desnervación de este
musculo.

134. Prueba de Tredelenburg
Izquierda: Negativa Derecha: Positiva

135. Pruebas de la diferencia de longitud de
las piernas
Se coloca primero las piernas del paciente en
posición que se pueda comparar con precisión .
• mida la distancia desde las crestas iliacas
anteriores y superiores hasta los maléolos
mediales (desde un punto fijo hasta otro
punto óseo fijo).

136. Medición desde un punto óseo fijo hasta otro para
encontrar la longitud verdadera de la pierna

137. • Inicie medición en la concavidad ligera que está
justamente por debajo de la espina iliaca
antero y superior, puesto que la cinta métrica
puede desliza se si se hace presión
directamente sobre la espina.
• Las distancias desiguales entre estos puntos
fijos comprueban que una extremidad es más
corta que la otra.

138. Diferencia verdadera en la longitud de las piernas

139. • Se pide al paciente que se recueste con las rodillas en flexión de
90° y los pies aplanados contra la mesa.
• Si se ve que una rodilla es más alta que la otra, la tibia de esa
extremidad será más larga.
• Si una rodilla se proyecta más hacia adelante que la otra, el más
largo será el fémur de esta extremidad.
• El acortamiento verdadero puede ser por:
• Poliomielitis
• Fractura que cruzó la placa epifisiaria durante la niñez.

140. A. Diferencia en la longitud de las tibias.
B. Diferencia en la longitud de los fémures

141. Diferencia aparente en la longitud de
las piernas
• El acortamiento aparente puede ser producido
por oblicuidad pélvica.
• Deformidad en aducción o flexión a nivel de la
articulación de la cadera.
• La oblicuidad pélvica se manifiesta como una
desigualdad entre las espinas iliacas anteriores
y superiores o posteriores inferiores, cuando
el paciente está en posición erecta.

142. • Paciente en decúbito supino con las piernas
en la posición más neutra .
• Mídase el obligo hasta los maléolos
mediales(desde un punto óseo no fijo hasta
un punto óseo fijo).
• Las distancias distintas sugieren desigualdad
aparente en la longitud de las piernas, sobre
todo si las mediciones verdaderas de longitud
de estas extremidades son iguales.

143. Medición desde un punto no fijo, para establecer la
diferencia aparente en la longitud de las piernas

144. • Las distancias distintas sugieren desigualdad
aparente en la longitud de las piernas, sobre
todo si las mediciones verdaderas de longitud
de estas extremidades son iguales.

145. Diferencia aparente en la longitud de las piernas
relacionada con oblicuidad pélvica

146. Las mediciones de las longitudes verdaderas de las
piernas son iguales a pesar de la diferencia aparente en
estas longitudes

147. PRUEBA DE OBER
• Posición decúbito lateral, con la pierna
afectada en la parte de arriba.
• Realice abducción con esa pierna hasta donde
pueda y flexión de rodilla a 90° mientras
conserva la articulación de la cadera en
posición neutra para relajar la cintilla iliotibial.

148. Prueba de Ober: Prueba de la contracción de la
fascia lata

149. • A continuación suelte la pierna que esta
abducción.
• Si la cintilla iliotibial es normal, el muslo caerá
hacia la posición de aducción.
• Sin embargo ,si hay contractura de la fascia
lata o de la cintilla iliotibial, el muslo se
quedará en abducción cuando suelte la
pierna.

150. Prueba de Ober negativa. El muslo cae en aducción

151. Prueba de Ober positiva: El muslo se queda en
abducción

152. Pruebas de la luxación congénita de la
cadera.
• Chasquido deOrtolani.
• Si además de la luxación congénita de la
cadera, el muslo en flexión se encuentra en
abducción y rotación externa, la cabeza
femoral se puede deslizar bajo la ceja
acetabular en reducción de la cadera y
producción de un chasquido palpable o de
una sacudida.

153. • El chasquido puede ser también audible en el
momento en que la cabeza del fémur deja el
acetábulo.
• La cadera luxa de manera congénita limita la
abducción del lado afectado,

154. En el recién nacido se pueden hacer por igual flexión,
abducción y rotación externa de ambas caderas sin que se
produzca “chasquido”

155. El diagnóstico de luxación congénita de la cadera se puede confirmar con la
prueba del “chasquido” de Ortolani. La cadera afectada no puede colocarse
en abducción al mismo grado que la opuesta, y ocurre un “chasquido”
conforme se reduce la cadera

156. • MOVIMIENTO DE TELESCOPIO
• Aplique tracción con una mano la pelvis al
fémur a nivel de la rodilla.
• Con la otra, estabilice pelvis y coloque el
pulgar sobre el trocánter mayor.
• Se debe sentir el movimiento del trocánter
mayor en sentido distal cuando aplica tracción
sobre el fémur y lo devuelve hacia su posición
previa al liberarla.
• Este movimiento anormal de oscilación del
trocánter mayor se denomina "movimiento en
telescopio” señal de luxación congénita de
cadera.

157. Movimiento del fémur en telescopio para ayudar al
diagnóstico de luxación congénita de la cadera

158. • CONTACTURA EN ADUCCIÓN
• Coloque las caderas del paciente en flexión de
90° Y desplácelas hacia la abducción.
• Normalmente se debe lograr una abducción
bilateral de 90°.
• Los lactantes con luxación congénita de cadera
tienen una abducción limitada, de 20° o
menos.
• Si un lactactante tiene luxación unilateral de
cadera, se debe estar en condiciones de notar
la diferencia en los arcos de abducción de
ambas articulaciones.

159. • Mas a menudo el dolor primario de la cadera
se percibe como dolor inguinal.
• Los síntomas de dolor en la superficie
posterior de la cadera suelen ser reflejos de la
columna lumbar, y corren por la trayectoria
del nervio ciático.
• En algunos casos se reflejan también dolor
hacia la cadera desde la rodilla.

160. El dolor puede reflejarse en la cadera desde columna
lumbar y rodilla

162. • FUENTES:
Stanley Hoppenfeld.ExPloración física de la
columna vertebral y las extremidades.
México. Editorial Manual moderno.2000.