Este documento describe la anatomía y la exploración física del hombro y el codo. Explica la anatomía de las articulaciones del hombro y del codo, y describe las maniobras para evaluar los puntos dolorosos, la movilidad, y la estabilidad de las articulaciones, incluyendo pruebas como la prueba de Apley y la prueba de Crank. También cubre cómo inspeccionar posibles deformidades, tumefacciones, y cicatrices.

1. SEMIOLOGIA DE
MIEMBRO
SUPERIOR

2. Recuerdo anatómico del hombro
 Hombro
 Brazo(codo,
muñeca y
mano)

3. .
Recuerdo anatómico del hombro

4. SISTEMA ARTICULAR
tenemos 3 tipos de articulaciones
 DIARTROSIS- es una articulación de gran movimiento, que va permitirnos
desplazarnos, ejercer un movimiento amplio y libre.
 ANFIARTROSIS- son articulaciones que tienen limitados movimientos
 SINARTROSIS- son articulaciones que existen por ejemplo en la superficie de la
cabeza, son articulaciones que unen dos estructuras óseas que no tendrán
movimiento.

5. Examen osteoarticular
 Esto esta en base a la historia clínica
 A través del examen físico el examinador identifica la presencia de
elementos patológicos
 Entonces la valoración semiológica articular del aparato locomotor se
basa se basa en:
 ANAMNESIS
 INSPECCION
 PALPACION
 EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
 MANIOBRAS ESPECIFICAS

6. Semiología del hombro
 Es una enartrosis segmento en esfera permite
realizar todos los movimientos: Flexión,
extensión, abducción, aducción, rotación interna,
externa y circunducción.
 Esta constituida por varias articulaciones :
 Escapulo-humeral o glenohumeral
 Acromio clavicular
 Externo clavicular
 Escapulo torácica
 Bolsa serosa acromiodeltoidea (manguito
rotador)

7. ANAMNESIS
 asociación directa o indirecta con el dolor
 Características del dolor, irradiación
 Relación con los movimientos o posturas modificadas con el reposo
 grado de limitación
 tipos de dolor:
1. Dolor referido
2. Dolor radicular
3. Dolor plexural
4. Dolor troncular

8. INSPECCION
 Inspección estática
La inspección estática permitirá analizar,
características de: Piel y tejido subcutáneo Masas
musculares Estructuras óseas Estructuras articular
❖ la coloración de la piel es decir la presencia de
equimosis en algún segmento.
 La inspección dinámica
 consiste en observar cómo el paciente realiza la
movilización activa de los diferentes segmentos. Podrá
explorarse:
 Movilización global: por ejemplo, apertura y cierre de las
manos, marcha.
 Movilización en cada plano: por ejemplo, flexión,
extensión, pronación y supinación en el examen de
codos.

9. PATOLOGIAS

10. INSPECCION
 Examen físico observamos:
 Deformaciones
 Tumefacciones
 Rubor
 Derrame articular
 Edema periartiular
 Parálisis o debilidad
 Atrofia muscular
 Compromiso articular,
inestabilidad , luxación subluxación recidivante
Rigidez, hombro congelado(en vasoespamo-hipoxia
inmovilización)

11. PALPACION
 Vamos a valorar
✓ El calor, Los puntos dolorosos,
✓ La posición de las apófisis coracoides y la articulación acromio clavicular,
 Al mismo tiempo dentro de la inspección y palpación tenemos que estar conscientes de
valorar la simetría que debe existir entre la articulación del hombro del lado izquierdo
con la articulación del hombro del lado derecho.

12. Exploración de la movilidad
 Valoramos la movilidad.
➢ ACTIVA - PASIVA - CONTRARESITENCIA
 LA MOVILIDAD ACTIVA se refiere a los arcos de movilidad que el paciente de
forma natural va realizar.
 LA MOVILIDAD PASIVA va ver una ligera limitación al movimiento.
 LA CONTRARESISTENCIA va ejercer una resistencia automática, el paciente
dentro de la exploración de la movilidad.

13. ARCOS DE MOVILIDAD
 Estos arcos nos van a permitir a nosotros valorar la limitación del movimiento de cierto
tipo de articulación del hombro. Dentro de estos arcos de movilidad tenemos 6
movimientos que se realizan en el miembro superior Las cuales son:
 Dentro de la exploración física vamos a valorar estos seis movimientos:
1. Extensión movimiento en sentido posterior valor normal 0 a 80º

14. • Flexión que tiene
movimiento de 0 a 170
• Abducción Es la separación de la
extremidad en relación al eje medio
del cuerpo es de 0-180°
• Aducción haciendo un movimiento
sumatorio y no es puro. Entonces la
aducción + flexión es de 0-30°

15. PRUEBAS ACTIVAS PARA LOS ARCOS DE
MOVILIDAD
 inicialmente vamos a pedir al paciente
que: se toque el Angulo medial
superior del omóplato del lado
opuestos.
• Pediremos al paciente que
se toque la parte frontal de
la cabeza y el acromion
opuesto

16.  al mismo tiempo valoramos los movimientos que se va
realizar a nivel del tronco en su porción posterior, esta
se llama MANIOBRA DEL
RASCADO y tiene el objetivo de valorar los
arcos de movilidad como manifestación de las
pruebas activas de las articulaciones del hombro.

17. MANIOBRAS DE EXPLORACION
 Tiene como objetivo fundamentar:
 Puntos dolorosos
 Tumefacción
 Calor
 Derrame articular
 Edema periarticular
 Deformación
 Hay maniobras especiales que se aplican de acuerdo a sus características anatómicas y
funcionales, dos tipos
 maniobras de movilizaciones contra resistencia
 maniobras para evaluar la estabilidad articular (movimiento articular)

18. Maniobra de BELLI OFF
 Valora: Al musculo SUBESCAPULAR
 Consiste en que el examinador intente jalar el
codo del paciente hacia adelante.
 O se la puede hacer con la maniobra de
Napoleón que consiste en que el paciente
ponga la mano como si la pusiera dentro del
saco como lo hacía Napoleón y que el
explorador intente separarlo del cuerpo, con esta
maniobra también se valora al musculo
subescapular.

19. Maniobra de GERBER
 Valora: Al musculo SUBESCAPULAR
 Se pide al paciente que coloque el brazo
en la parte posterior y lo separe un poco
y el examinador trata de empujar hacia
la espalda y el paciente ejerce una
contraresistencia o se pone resistente a
este movimiento.
 Indica patología del musculo
subescapular

20. Maniobra de PATTE
 Valora: Al musculo INPRAESPINOSO y
REDONDO MENOR
 realizar la flexión del brazo en 90° y el examinador
debe empujar el brazo hacia adentro y pedirle que
mantenga esa posición.
 También se puede hacer con una abducción de
hombro a 90° y codo en flexión de 90° y se
mantiene ahí también, se hace rotación externa
igual que la anterior maniobra la diferencia es que
esta es hacia arriba y la otra es hacia abajo es
lo mismo.
 El dolor indica patología del musculo infraespinoso

21. MANIOBRA DE YERGASON
 En esta maniobra explora bíceps,
 Paciente en bipedestación con el brazo pegado al
cuerpo y con el codo en flexión a 90° y este ejerce un
movimiento en pronación hasta que el pulgar mire hacia
el ombligo el paciente refiere si se presenta o no un
dolor, esta maniobra nos permite valorar
fundamentalmente la presencia o ausencia de la
tendinitis de la cabeza larga del bíceps.

22. MANIOBRA DE APLEY O TEST DE
RASCADO
 Pedimos al paciente que pase la mano por detrás de la
cabeza y se toque el hombro opuesto este movimiento
consiste en abducción y rotación externa, después
tocara el ángulo ´posterior e inferior de omoplato, es una
maniobra que se realizar para el rascado del prurito
que pudiera existir en la región de la espalda.
 Con maniobra valoramos os diferentes arcos de movilidad
de la articulación del hombro.

23. Maniobra de SPEED
 Para ver tendinitis del bíceps braquial, la
única diferencia es que se modifica la
posición del paciente, este esta en
bipedestación, el hombro en flexión de 90°
con la palma hacia arriba y esta listo para
realizar esa maniobra el examinador realiza
una presión hacia abajo intentando bajarle
el brazo y si le duele es (+) para tendinitis
del bíceps braquial.

24. CAIDA LIBRE DEL BRAZO
 Se valora si hay una lesión del musculo supra
espinoso o del maguito rotador del hombro.
 Colocamos en abducción a 90° el hombro afectado y
pedir al paciente que los sostenga en esa posición,
de existir un desgarro total del tendón el brazo
caerá y si es capaz de sostener en abducción se
debe aplicar una contra resistencia y si no es capaz
de vencer esta contra resistencia con facilidad
será indicativo que la articulación esta o hay una
lesión grabe.

25. EL SINDROME DEL HOMBRO
DOLOROSO
 DONDE UTILIZAREMOS LA
MANIOBRA DE JOBE
 Valora el musculos supra espinoso
 Esta maniobra consiste que con el brazo en
abducción de 90° y ante pulsión de 30° se
coloca en rotación interna, y al rotar se
manifestó un primer síntoma que es el dolor,
lo que va permitir realizar una fuerza al
descender el brazo y a la compresión del
musculo supra espinoso.
 Entonces comprimimos el musculo supra
espinoso y al mismo tiempo vamos a colocar el
hombro, brazo antebrazo y mano del paciente
en abducción a 90° y vamos a valorar la
limitación que puede existir a esta maniobra.

26. PRUEBA DE APRENSION (CRANK
TEST)
 valorar la articulación del hombro
 paciente con el hombro en una posición de
inestabilidad máxima y esta prueba de
inestabilidad máxima se manifiesta cuando
hay los extremos de abducción y rotación
externa y la prueba resultara positiva si el
paciente expresa dolor o aprensión.

27. TEST DE FULCO
 paciente en decúbito dorsal, y con la
misma maniobra en la prueba de crank
pero con el paciente en reposo se puede
desencadenar unos movimientos
externos y superiores para valorar la
articulación del hombro.

28. Exploración del
codo

29. Anatomía
 1. Huesos y Articulaciones:
Los huesos que componen el codo son:
 Húmero
 Cúbito
 Radio

30. Anatomía
El codo está compuesto por tres
articulaciones:
 Articulación entre el húmero y el cúbito
(humero-cubital)
 Articulación entre el húmero y el radio
(humero-radial)
 Articulación entre el cúbito y el radio
(radio-cubital)
.

31.  Todos estos componentes nos van a permitir realizar dos movimientos
Flexión – extensión Prono - supinación

32. Examen físico
 Primeramente vamos a evaluar:
 Dolor
 Deformidad
 Y compromiso articular (paralisis)

33. Dolor
 Localizado
 Epicóndilo lateral (codo de tenista)
 Epicóndilo medial (codo de golfista)
 Inserción radial del bíceps (tendinitis)
 Cabeza del radio (fracturas)
 Olecranon (fracturas o tendinitis)

34. Dolor
 Irradiado
 Síndrome del túnel del carpo (N. cubital)
 Síndrome del pronador (N. mediano)
 Síndrome del túnel radial (N. radial)
 Referido
 Columna cervical (Raices C4 y C5)
 Tenosinovitis

35. Deformidades
 Congénitas
• Sinostosis radiocubital proximal
• Osificación anormal de la articulación
 Adquiridas
• Postraumatica
• Cubito varo (fractura supraconfilea)
• Cubito valgo (fractura epicondilo medial)
• Artritis reumatoide
• Codo de estudiante (bursitis olecraneana)
• Codo de minero (bursitis olecranon)

36. Parálisis
 Lesión del plexo braquial
 Lesión del nervio cubital

37. Examen Físico
Inspección
 Paciente en posición anatómica
 Se evalúa los ejes longitudinales del brazo y
antebrazo
 Cubito valgo: Angulo lateral a nivel del codo
conocido como el Angulo de carga
• hombres 5º
• mujeres 10 -15 º
 Es anormal cuando >5º y >15º

38. Examen Físico
Inspección
 Cubito en varo: es la disminución o “deformidad
en culata” del Angulo de carga
 Causado por fracturas
• Supracondilea en niños
 Mas frecuente que el cubito valgo

39. Examen Físico
Inspección
 Tumefacciones
1. Local: es una masa especifica o
pequeña debajo de la piel
• la bolsa del olecranon tumefactada

40. Examen Físico
Inspección
 Tumefacciones
Difusa: afecta a todas las
articulaciones
• Fractura supracondilea a nivel del
extremo distal del humero
• Lesión triturarte del codo

41. Examen Físico
Inspección
 Cicatrices
 Pacientes que sufrieron quemaduras
suelen tener cicatrización superficial y
desarrollan contracturas articulares que
restringen los movimientos del codo
 por accidentes con objetos
punzocortantes

42. Examen Físico
Palpación
 Colocarse a un lado del
paciente
 Sostener la superficie antero
lateral con una mano
 Con la otra alrededor del
bíceps se efectúa extensión
del brazo hasta que el
olecranon se vuelva visible
 También se debe efectuar
flexión del codo a 90º

43. Examen Físico
Palpación
Cuando hay
engrosamiento sinovial,
fractura o una
osteoartritis, se percibe
crepitación

44. Examen Físico
Palpación
 También se evaluara la epitróclea
 Localizada en el lado medial y distal
del humero
 Fractura frecuente en niños

45. Examen Físico
Palpación
 Línea supraepitroclear
 Se palpa hacia arriba en la línea
recta a partir de la epitróclea

46. Examen Físico
Palpación
 Olecranon:
 Flexión mueve el
olecranon haciéndolo
salir de su fosa y
facilitando su palpación

47. Examen Físico
Palpación
 Olecranon:
 Flexión mueve el
olecranon haciéndolo
salir de su fosa u
facilitando su palpación

48. Patologías
 Síndrome por sobreuso
• Característico de personas que realizan
movimientos repetitivos , durante la actividad
laboral como las
1. secretarias,
2. Personas que afilan cuchillos
3. Personas que destornillan

49. Patologías
 Epitrocleitis
• Denominado también codo de golfista
y justo los músculos epitrocleares
realizan flexión de la muñeca y
desviación cubital
• Se inflama porque es un movimiento
repetitivo
• Los Macheteros también pueden
desarrollar esta patología

50. Patologías
 Epitrocleitis
• Caracteristicas:
• Inflamacion a nivel de la epitróclea de los músculos que
nacen de ella
• Pronador redondo
• Palmar mayor
• Palmar menos
• Cubital anterior
• No hay maniobra especifica,
• Se palpo la epitróclea y el paciente se queja de dolor se
trata de una epitrocleitis
Parte interna
Parte externa

51. Patologías
 Epicondilitis
• Se ve Como entran en tensión los
músculos Epicóndileos en la
extensión y desviación radial
• M. Extensor común de los dedos
• M. Primer y segundo radial
• M. Extensor corto y largo del pulgar

52. Maniobras para la Epicondilitis
 Maniobra de Maudsley
• El paciente debe poner el codo en flexión
• También en extensión del codo y flexión del
hombro a 90º
• Conseguimos la tensión de todos los músculos
Epicóndilo, se empiezan a tensionar,
• El explorador aprieta el dedo del medio e intenta
bajar el dedo y si le duele es positivo

53. Maniobras para la Epicondilitis
 Maniobra de Cozen
• Paciente en sedestacion
• Se puede realizan con mano abierta o cerrada
• Se pone la muñeca en extensión
• Pedir al paciente que mantenga esa posición
• El explorador intenta bajar la muñeca, llevarla
hacia la flexión
• Si hay dolor es positivo

54. Maniobras para la Epicondilitis
 Maniobra de Mills
 Paciente en bipedestación
 Pedir al paciente que cierre la mano
 examinador agarra la raticulacion del codo y la
lleva a extensión y dobla suavemente la muñeca
 Se elongan los musculos epicondilios
 Si duele es positivo

55. Exploración de
muñeca y mano

56. La muñeca y la mano forman una unidad
compleja de pequeñas articulaciones sumamente
activas, que se utilizan casi constantemente
Estructuras óseas
La muñeca comprende la parte distal del radio y
del cúbito, así como ocho pequeños huesos del
carpo.
Cada uno de los cinco metacarpianos y las
falanges proximal, media y distal, el pulgar sólo
posee dos falanges.
EXPLORACION DE LA MUÑECA Y
MANO

57. Articulaciones
o Articulaciones de la muñeca. Las
articulaciones de la muñeca son la
articulación radiocarpiana o de la muñeca, la
articulación radiocubital distal y las
articulaciones intercarpianas.
o Articulaciones de la mano. Las
articulaciones de la mano son: articulación
metacarpofalángicas, interfalángicas
proximales y las interfalángicas distales.

58. Grupos musculares
La flexión de la muñeca es gracias a dos
músculos del carpo situados en las caras
radial y cubital. La extensión se debe a
dos músculos radiales y uno cubital. La
supinación y la pronación se deben a la
contracción de músculos del antebrazo.
El movimiento de los dedos depende de
la acción de los tendones flexor y
extensor de los músculos del antebrazo,
de la muñeca y los músculos intrínsecos
de la mano

59. Los tendones y la vaina tendinosa se
mantienen en su posición gracias a el
retináculo de los flexores. El nervio
mediano se sitúa entre el retináculo
flexor y la vaina tendinosa.
El nervio mediano aporta sensibilidad
la cara palmar de casi todo el pulgar,
el índice y parte del dedo medio.

60. Inspeccione las caras palmar y
dorsal de la muñeca y de la mano
en busca de tumefacción sobre las
articulaciones.
• tumefacción difusa es frecuente
en la artritis o infección
• una tumefacción localizada indica
un ganglión.
• Artrosis se ven nódulos.

61. Observe el contorno de la palma, en concreto
las eminencias tenar e hipotenar.
o La atrofia tenar aparece en la compresión
del nervio mediano por el síndrome del
túnel carpiano,
o La atrofia hipotenar, en la compresión del
nervio cubital.
Las contracturas de flexión de los dedos
anular, meñique y medio, o contracturas de
Dupuytren.

62. Palpación. Palpe en la muñeca la extremidad
distal del radio y del cúbito en las caras
externa e interna. Palpe el surco de cada
articulación de la muñeca, busque cualquier
tumefacción, abultamiento o dolor.
Palpar la apófisis estiloides radial y la
tabaquera anatómica, formada por los
músculos abductor y extensor del pulgar.
o El dolor característico de la fractura del
escafoides.

63. o Palpar los ocho huesos del
carpo que se sitúan
distalmente a la muñeca y
luego cada uno de los cinco
metacarpianos, así como las
falanges proximal, media y
distal.
o Comprima las articulaciones
metacarpofalángicas,
apretando cada una de ellas
entre el pulgar y los dedos.

64. Muñecas: amplitud de movimiento y maniobras
Movimiento
de la muñeca
Principales músculos
responsable de cada
movimiento
Instrucciones para el
paciente
Flexion
Flexor radial del carpo,
flexor cubital del carpo
Con las palmas hacia
abajo
apunte hacia el suelo con
los dedos
Extension
Extensor cubital del
carpo, extensor radial
largo del carpo,
extensor radial corto del
carpo
Con las palmas hacia
abajo
apunte hacia el techo con
los dedos
Aduccion Flexor cubital del carpo
Con las palmas hacia
abajo
lleve los dedos hacia la
linea
media
Abduccion Flexor radial del carpo
Con las palmas hacia
abajo,
aleje los dedos de la
línea
media

65. Maniobras.
Prensión de la mano. Verifique la fuerza
prensora de la mano pidiendo al paciente que le
agarre los dedos segundo y tercero.
Movimiento del pulgar. Si el paciente se queja
de dolor en la muñeca; pídale que sujete el pulgar
dentro de la palma y que luego desvíe la muñeca
hacia la línea media.
o Indica tenosinovitis de De Quervain

66. Signo de Tinel. De compresión del nervio mediano,
percutiendo ligeramente el trayecto de este nervio en
el túnel carpiano
o El dolor y el entumecimiento, hormigueo o
parestesia dan positivo a la prueba
Signo de Phalen. De compresión del nervio mediano,
pidiendo al paciente que mantenga las dos muñecas
flexionadas durante 60 s.

67. Dedos de la mano: amplitud de movimiento
Flexión y extensión. pida al paciente que Cierre
fuertemente el puño con cada mano metiendo el pulgar
entre los dedos. Para la extensión, extienda y separe
los dedos.
Abducción y aducción. Pida al paciente que separe
los dedos (abducción del interóseo dorsal) y que los
junte (aducción del interóseo palmar). Observe si el
movimiento es suave y coordinado.

68. CASO CLÍNICO

69. Nombre: Hipólito Álvarez Pino
Edad: 73 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Grado de instrucción: Ninguna
Ocupación: Jubilado Pensionado, se dedica a la agricultura
FILIACIÓN

70. MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en hombro izquierdo

71. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace 3 meses aproximadamente sufre
una caída desde su propia altura, lo que genera dolor moderado al
levantar el hombro izquierdo y estirarlo, siente dolor en la parte
anterior del hombro. Días después ,nuevamente recae desde su
propia altura por perdida del equilibrio cuando intentaba bajar por
un escalón, en esta ocasión presenta dolor severo continuo en
estado de reposo y para realizar cualquier tipo de ejercicio o
actividad que involucre su hombro o brazo izquierdo, asiste a un
Centro de Salud en donde le dice que se realice una RM y Rx y
llevarlo a la consulta en el hospital.
Incapacidad hace 6 meses.

72. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Patologicos: No refiere
Traumáticos: No refiere
Alergicos: No refiere
Terapéuticos: No refiere
Transfusiones: No refiere
Farmacológicos: No refiere

73. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere
Procedencia: Yungas
Residencia: Yungas
Nivel de instrucción: Ninguna
Ocupación: Jubilado, Agricultor
Vivienda: casa de ladrillos de 2 pisos
Servicios Básicos: agua, luz y electricidad
Hábitos alimenticios: consume alimentos 3v/dia
Hábitos Higiénicos: ducha y cambio de ropa 2 v/semana
Hábitos tóxicos: consumo de alcohol leve
Grupo Sanguíneo: Orh+

74. EXAMEN FISICO GENERAL
Signos Vitales:
PA: 110/75 mmhg
FC: 70 lpm
FR: 16 rpm
Pulso: 65 lpm
Temperatura: 37.5 °C
Peso: 55 kg
Talla: 1.65 m
IMC: 20.2
Psiquismo: lucido
Orientacion: orientado
Memorias: conservado
Biotipo: normilineo
Facies: algica
Actitud: alterada
Marcha: normal

75. INSPECCIÓN
PALPACION
Piel hidratada en hombro izquierdo
Signo de la Fovea (-)
No presenta inflamación
Dolor en cara anterior, dorsal y lateral del
hombro (6/10 END)

76. EXAMEN DE MOTILIDAD

83. DIAGNÓSTICO.......

84. ROTURA DE MANGUITO
ROTATORIO

85. ETIOLOGÍA
Son mas frecuentes en determinados
colectivos laborales, en las que adoptan
posturas mantenidas de abduccion del
hombro lo levantan pesos por encima de la
cabeza como peluqueras mecánicos
jardineros y agricultores.

86. Factores Inrinsecos: disminución del aporte sanguíneo
Factores Extrinsecos: movimiento, roce , engrosamiento,
bursa
Factores Anatomicos: cambio en la morfologia y sus
dimensiones

87. TRATAMIENTO
Conservador : deben dismimuir
su actividad y el tamaño de sus
roturas aumenta con el tiempo.
Quirúrgica: se realiza cuando
el tto. conservador no responda,

88. GRACIAS