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Anatomía radiológica de cadera Ameyali
El documento presenta un resumen de la anatomía, articulación y exploraciones de la cadera. En primer lugar, describe los huesos que forman la articulación de la cadera, incluido el ilion, isquion, pubis y fémur. Luego resume los protocolos y hallazgos normales de las exploraciones ecográficas de la cadera, así como las técnicas de imagen por rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética utilizadas para evaluar la cadera. Finalmente, detalla los músculos y ligamentos articulares important
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- 1. DRA. AMEYALI PÉREZHUITRÓN RESIDENTE DE TERCER AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA 1
- 2. Temario Ecografía carotidea. • Protocoloy secuencias de exploración • Hallazgos normales. • Placa carotidea. • Estenosis carotidea. Ecografía arterias vertebrales. • Robo de subclavia. Ecografía de venas yugulares y subclavias. • Anatomía y espectros normales 2
- 3.
- 4. Enartrosis compuesta porfémur y acetábulo Formado: Ilion Isquion Pubis
- 5. ILION • Abanico • 2/3de hueso • 2/5 de acetabulo • Ala y cuerpo
- 6. ISQUION • De lostres elementos óseos que forman el hueso ilíaco, el isquion es el más fuerte y el más resistente. • Tuberosidad isquiatica (posteroinferior) • Espina ciática (proyeccion posteromedial) • Escotadura ciática mayor y menor
- 7. PUBIS • Representa laparte anterior del hueso coxal. De hecho, reside tanto frente al Ilion como frente al isquion. • tres porciones relevantes, que son: • Cuerpo. • Rama superior. • Rama inferior
- 8. FEMUR • + largoy resistente. • Cuerpo y 2 extremidades • Proximal: cabeza, cuello, trocánter mayor y menor • Distal: cóndilos • La cabeza: medial, superior y ligeramente anterior
- 9. • Limitado lateralmentepor el trocánter mayor • La línea intertrocanterea trayecto inferomedial desde el trocánter mayor, pasa por debajo del trocánter menor y se continua con la línea pectínea de la cara posterior del fémur producida por la inserción del ligamento iliofemoral
- 11. ARTICULACION DE LACADERA • Superficie articular cóncava • Ligamento redondo: une a la fóvea con la porción central del acetabulo (contiene irrigación de la cabeza femoral) • Cabeza femoral= 2/3 de una esfera cubierta de cartílago hialino excepto en la fovea
- 13. COMPLEJO ARTICULAR YLIGAMENTARIO • Cápsula fibrosa rodea al acetabulo y se inserta en la region intertrocantericza y carac posterior del cuello femoral. • Lig. iliofemoral anterior= extensión y rotación T-D. • Lig. Pubofemoral= limita abducción • Lig. Isquifemoral posterior= Limita extensión
- 16. ARCOS DE MOTILIDAD •Flexion: 135° • Extension: 20-30° • Rotación interna: 20-30° • Rotacion externa: 45-50°
- 17. MUSCULOS Anterior Interno Externoposterior
- 18. flexion Sartorio Cara lateralEIAS, atraviesa la linea media y desciende por cara medial del muslo hasta caracanteromedial de la pierna Felxor debil y rotacion externa del musculo Tensor de la facia lata Labio externo de la cresta iliaca y en parte de la espina iliaca anterosuperior y se inserta en la cintilla iliotibilial. Abductor y flexor del muslo y tensa la cintilla iliotibial que mantiene la flexion de la rodilla cuando caminamos Superficiales
- 20. Rector femora l Directo= EIAI yva inferior por la aponeurosis superficial Indirecto= borde acetabular superior y se forma banda sagital Reflejo= mas meduak y se une a la capsula anterior Sigue anterior a la articulacion y se inserta ne la rotula Flexion del muslo y extension de la pierna Psoas iliaco Psoas: Apofisis transversas de T12 a L5 Iliaco: cresta iliaca, fosa, ala de sacro y ligamentos iliolumbar y sacroiliaco Van por cara anterosupeirior de rama iliopubica hasta trocanter menor Flexor del muslo y cuando el muslo esta flexionado flexor del tronco Pectini eo Interno al psoasiliaco Forma el suelo del triangulo femoral Profundos
- 21. REGION INTERNA • Musculosaductores – Aductor largo (superficial = pectineo) – Aductor corto (entre el largo y el mayor) – Aductor mayor – Recto interno (mas debil y medial) Aductor mayor Rama inferior del pubis, en la rama del isquion y en la tuberosidad isquiática. Aduccion y flexion del muslo Recto interno Cuerpo y en la rama inferior del pubis Aduccion y flexion del muslo
- 23. REGION EXTERNA • Superficial –Porcion anterior del gluteo mayor – Fascia lata – Musculo tensor de la fascia lata • Profunda – Gluteo menor (anterior y profundo) – Gluteo medio Deltoides de Farebeuf Gluteo menor Tercio anterior de la cara externa del ala del ilion Abductor del muslo (sec flexor MP) Gluteo medio Dos tercios posteriores del ala del ilion Abductor del muslo (secu exten MP) Tendon abductor de la cadera
- 25. REGION POSTERIOR • Superficial •Profundo – Piriforme – Oblicuos – Cuadrado femoral Gluteo mayor Cresta ilíaca y cara dorsal del sacro y se inserta en la cara posterior de la zona proximal de la metáfisis del fémur. L5 S1 y S2 Fosa trocantera posterior
- 26. • Musculos isquiocrurales –Cabeza larga del biceps – Semimembranoso – Semitendinoso Tuberosidad isquiatica Gluteo mayor Cresta ilíaca y cara dorsal del sacro y se inserta en la cara posterior de la zona proximal de la metáfisis del fémur.
- 27.
- 28. RX • PIRMERA TECNICASOLICITADA – TRAUMATICA – DEGENERATIVA – INFLAMATORIA – TUMORAL • SOSPECHA DCC
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- 30.
- 31. ESPACIO ARTICULAR SUP YAXIAL: 4mm MEDIAL: M: 8mm H: 9mm > 1,5 MM= AFECCION
- 32. INDICADOR DE PROFUNDIDAD ACETABULAR. NL26° FORMADO POR UNA LÍNEA PERPENDICULAR C2-C1 A TRAVÉS DE LA CABEZA DE FÉMUR . Y OTRA DEL CENTRO DE CABEZA A REGIÓN SUPEROEXTERNA DEL BORDE ACETABULAR.
- 33. ANGULO DE WIBERG TIPOTECHO EXTERNO HORIZONTAL. SE TRAZA UNA LÍNEA PARALELA A C2-C1 HASTA LA PORCIÓN MAS INTERNA DEL ACETÁBULO (T) QUE SOPORTA PESO OTRA LÍNEA HASTA E. NL < 20°
- 34. ÍNDICE ACETABULAR DE PROFUNDIDAD RESPECTO A LAANCHURA. SE TRAZAN DOS LÍNEAS. SE CALCULA LA RELACIÓN (D/W) X 100. NL > 38
- 35. EVALUA EVAL LINEAS DE PUTI Índiceacetabular o de kleinberg, ( 25 a 30º en neonatos, después de los 3 años menos de 20º (poca sensIBILIDAD) Hilgenreiner, («Y») desde el cartílago trirradiado o sitio de confluencia de los focos de osificación Perkin, desde el borde osificado más lateral del techo del acetábulo Shenton, entre el borde interno del cuello del fémur y el borde superior del agujero obturador
- 36. Hilgenreiner, desde el cartílagotrirradiado o sitio de confluencia de los focos de osificación Perkin, desde el borde osificado más lateral del techo del acetábulo
- 37. NEONATOS 25 A30º DESPUÉS DE LOS 3 AÑOS < 20º
- 39. LINEA DE SHENTON TRAZADAPOR EL BORDE MEDIAL DEL CUELLO FEMORAL Y EL SUPEROMEDIAL DEL AGUJERO OBTURADOR DE LA PELVIS, QUE FORMA UNA CURVA CONTINUA
- 40. CLEAVES MODIFICACA (PATASDE RANA)
- 42. ULTRASONIDO • Frente afactores de riesgo o exploracion sugerente • A las 2 semanas (antes no por la estimulacion hormonal materna), • En menores de 6 meses
- 43. • El niñoacostado con la cadera e explorar ligeramente Elevada o de cubito lateral • En posicion neutra y forzada (barlow) • Coronal y transverso • Sensibilidad del 89%
- 46.
- 47. • Anterior delrodete fibrocartilaginoso (puntas de flecha) que se origina en el borde del acetábulo (Ac). • Cartílago articular (rombos) de la cabeza del fémur (CF). • Rodete adelgazado (puntas de flecha) recubierto por una estructura fibrilar con forma de cuerda (flechas) correspondiente al ligamento iliofemoral. zona inmediatamente lateral al tendón del psoasilíaco aproximadamente 1 cm en dirección externa
- 48. Músculo tensor dela fascia lata • a) El tendón proximal (flecha) en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS). • Vientre del músculo glúteo menor (GMi) • Unión miotendinosa distal del tensor de la fascia lata (Tff), la cual tiene una apariencia puntiaguda típica como resultado de la convergencia de sus fibras musculares en la fascia lata (puntas de flecha). • A esta altura, se observa el vientre del músculo vasto lateral (VL) entre el músculo tensor de la fascia lata y el fémur
- 49. Músculo psoasilíaco ysu tendón. • Músculo psoasilíaco (IPs) • Tendón (flecha) • Recto femoral (RF) • Paquete vasculonervioso, en un plano superficial al plano de la cápsula anterior (punta de flecha blanca) • Cartílago articular (rombos) de la cabeza del fémur (CF). NF, nervio femoral • AF, arteria femoral • Ac, acetábulo.
- 50. PAQUETE NEUROVASCULAR FEMORAL a,femoral artery; arrow, femoral nerve; im, iliacus muscle; pm, pectineus muscle; v, femoral vein
- 51. REGION EXTERNA ABDUCTORES gluteusmaximus muscle; curved arrow, gluteus minimus tendon; Gmin, gluteus minimus muscle; GT, greater trochanter; void arrow, gluteus medius tendon; white arrow, gluteus minimus tendon; arrowheads, fascia lata
- 52. REGION POSTERIOR asterisk, ischiatictuberosity; Gmax, gluteus maximus muscle; SM, semimembranosus; ST, semitendinosus; LHB, long head of the biceps femoris
- 53. TENDON DE LACORVA Y NERVIO CIATICO asterisk, ischiatic tuberosity; arrows, common tendon origin of the semitendinosuslong head of biceps femoris
- 54. TENDON DE LA CORVAY NERVIO CIATICO large void arrow, sciatic nerve; narrow void arrow, conjoined tendon of the semitendinosus-long head of the biceps; 1, long-head of the biceps muscle; 2, semitendinosus muscle; 3, adductor magnus muscle; white arrow, semimembranosus tendon; arrowheads, semimembranosus aponeurosis; curved arrow, semimembranosus muscle belly
- 55. RECTO FEMORAL AIIS, anteroinferioriliac spine; arrowheads, direct tendon of the rectus femoris muscle; arrows, indirect tendon of the rectus femoris muscle
- 56. RECTO FEMORAL AIIS, anteroinferioriliac spine; arrows, direct tendon of the rectus femoris muscle; curved arrow, central aponeurosis; IPs, iliopsoas muscle; Sa, sartorius muscle tfl, tensor fasciae latae muscle Vint, vastus intermedius muscle; void arrowheads, proximal myotendinous junction of the rectus femoris muscle
- 57. TOMOGRAFIA DETECCION DE PEQUEÑOSFRAGMENTOS Y LÍNEAS DE FX. EXPLORACIÓN EN PACIENTES CON ELEMENTOS METÁLICOS ELECCION EN FX EN REGIONES ANATÓMICAS COMPLEJAS MEDICION DEL ANGULO DE ANTEVERSIÓN DETECCIÓN Y ESTADIFICACIÓN - TUMORES - NECROSIS AVASCULAR - INFECCIONES VALORA: CALCIFICACIÓN, OSIFICACIÓN, REACCIÓN PERIÓSTICA
- 58. RESONANCIA MAGNETICA • Segundatécnica de imagen tras la radiografía convencional • Necrosis avascular • Fx ocultas • Tumores primarios de hueso y tejido blando • Metástasis • Enfermedad inflamatoria articular o periarticular • Lesiones vasculares • Imágenes en t1 – eco spin: valora y delimitar anatomia (resaltan planos grasos) • Stir • Gadolinio: util para delimitar extension de tumores o procesos inflamatorios
- 59. • tensor dela fascia lata (tfi), el psoasilíaco (Ips), el sartorio (sa) y el recto femoral (rf). • los vientres musculares se representan en gris y los tendones, en negro. • Punta de flecha blanca señala el tendón del recto femoral. • flecha, fascia lata.
- 60. • músculos pectíneo (Pt),aductor largo (1), aductor corto (2), aductor mayor (3) y recto interno (Gr). • ObtE, obturador externo
- 61. • el tensorde la fascia lata (Tfn y el sartorio (Sa) se originan en la espina ilíaca anterosuperior (flecha recta). • recto femoral (Rf se origina en la espina ilíaca anteroinferior (punta de flecha) , • músculos ilíaco y psoasilíaco convergen en un tendón común en un punto distal que se inserta en el trocánter menor (flecha curva). • músculo pectíneo (Pe) • rama superior del pubis (Pb).
- 62. • músculo glúteomayor (GMa) • músculo tensor de la fascia lata (Tfl anterior y la fascia lata (FL) situada entre ambos músculos • «bandeleta de Massiat» (BM) • glúteo medio (GMe) y glúteo menor (GMI) • trocánter mayor (TM)
- 63. • El músculoglúteo mayor (GMa). • músculos semimembranoso (sm), semitendinoso (st) y la cabeza larga del bíceps femoral (elb). • músculo semimembranoso tiene su propio tendón (1). • semitendinoso y la cabeza larga del bíceps se originan en la cara lateral de la tuberosidad isquiática -en un tendón común (2). • nervio ciático (NC). TM, trocánter mayor.
- 64. • Glúteo mayor(GMa) • Glúteo medio (GMe) • Glúteo menor (GMi) • Fascia lata (FL) • Tendón del glúteo menor (1) • Aanterior del tendón del glúteo medio (2) • Posterior del tendón del glúteo medio (3) • TM, trocánter mayor • Tm, trocánter menor.
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Notas del editor
- #13 , EMINENCIA ILIOPECTÍNEA. b) Dibujo de una vista coronal de la cadera, que muestra los detalles anatómicos de la articulación. La cabeza del fémur (eF) posee en su cara interna una hendidura, la fóvea, en la que se inserta el ligamento redondo (estrella). Obsérvese el rodete acetabular, que aumenta la profundidad de la cavidad acetabular
- #21 Lig. Iliopectineo= laguna vascular (medial) y laguna muscular (lateral)
- #36 D. Porcentaje de la cabeza del femur cubierta por el acetabulo . Representa la anchura relativa de la superficie de acetabulo que soporta peso (A) representada por la linea 1-2 y la de la cabeza del femur, representada por la linea 1-3. cuando se determina la relacion 1-2, 1-3 el cubrimiento acetabular normal es del 75% o mas
- #48 Rodete articular de la cadera y ligamento iliofemoral. a) Imagen ecográfica sagital obtenida con un transductor de 12-5 MHz sobre la cara anterior de la cadera, en la zona inmediatamente lateral al tendón del psoasilíaco, donde se visualiza la porción anterior del rodete fibrocartilaginoso (puntas de flecha) como una estructura triangular hiperecogénica homogénea, que se origina en el borde del acetábulo (Ac). Obsérvese el rodete, que recubre al cartílago articular (rombos) de la cabeza del fémur (CF). b) Imagen ecográfica sagital obtenida con un transductor de 12-5 MHz aproximadamente 1 cm en dirección externa al piano explorado que se muestra en a), donde se observa un rodete adelgazado (puntas de flecha) recubierto por una estructura fibrilar con forma de cuerda (flechas) correspondiente al ligamento iliofemoral. La fotografía que aparece en el lado izquierdo de la figura muestra la posición de la sonda.
- #49 Músculo tensor de la fascia lata. Imágenes ecográficas sagitales obtenidas con un transductor de 12-5 MHz en una persona sana, sobre las inserciones proximal (a) y distal (b) del músculo tensor de la fascia lata (Tff). a) El tendón proximal (flecha) del tensor de la fascia lata se observa en su sitio de inserción en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS). En el mismo piano, el vientre del músculo glúteo menor (GMi) se observa por debajo del músculo tensor de la fascia lata. En b), se observa la unión miotendinosa distal del tensor de la fascia lata (Tff), la cual tiene una apariencia puntiaguda típica como resultado de la convergencia de sus fibras musculares en la fascia lata (puntas de flecha). A esta altura, se observa el vientre del músculo vasto lateral (VL) entre el músculo tensor de la fascia lata y el fémur. La fotografía que se encuentra en el lado izquierdo de la figura muestra la posición de la sonda.
- #50 Músculo psoasilíaco y su tendón. Imágenes ecográficas a) transversal y b) sagital, obtenidas con un transductor de 12-5 MHz sobre la cara anterior de la articulación de la cadera de una persona sana, donde se observa el músculo psoasilíaco (IPs) y su tendón (flecha), que están situados entre el recto femoral (RF) y el paquete vasculonervioso, en un plano superficial al plano de la cápsula anterior (punta de flecha blanca) y el cartílago articular (rombos) de la cabeza del fémur (CF). NF, nervio femoral; AF, arteria femoral; Ac, acetábulo. La fotografía y el dibujo que aparecen en la parte izquierda de la figura muestran la posición de la sonda.
- #51 Legend: a, femoral artery; arrow, femoral nerve; im, iliacus muscle; pm, pectineus muscle; v, femoral vein
- #52 Legend: asterisk, gluteus maximus muscle; curved arrow, gluteus minimus tendon; Gmin, gluteus minimus muscle; GT, greater trochanter; void arrow, gluteus medius tendon; white arrow, gluteus minimus tendon; arrowheads, fascia lata
- #53 Legend: asterisk, ischiatic tuberosity; Gmax, gluteus maximus muscle; SM, semimembranosus; ST, semitendinosus; LHB, long head of the biceps femoris
- #54 Legend: asterisk, ischiatic tuberosity; arrows, common tendon origin of the semitendinosuslong head of biceps femoris
- #55 Legend: large void arrow, sciatic nerve; narrow void arrow, conjoined tendon of the semitendinosus-long head of the biceps; 1, long-head of the biceps muscle; 2, semitendinosus muscle; 3, adductor magnus muscle; white arrow, semimembranosus tendon; arrowheads, semimembranosus aponeurosis; curved arrow, semimembranosus muscle belly
- #56 Legend: AIIS, anteroinferior iliac spine; arrowheads, direct tendon of the rectus femoris muscle; arrows, indirect tendon of the rectus femoris muscle
- #57 Legend: AIIS, anteroinferior iliac spine; arrows, direct tendon of the rectus femoris muscle; curved arrow, central aponeurosis; IPs, iliopsoas muscle; Sa, sartorius muscle; tfl, tensor fasciae latae muscle; Vint, vastus intermedius muscle; void arrowheads, proximal myotendinous junction of the rectus femoris muscle; white arrowheads, rectus femoris muscle
- #60 Características anatómicas de los músculos y tendones de la región anterior (flexo res) de la cadera. Conjunto de dibujos (a,c,e,g) e imágenes de RM potenciadas en T1, correspondientes, (b,d,f,h) que ilustran las relaciones entre el tensor de la fascia lata (TfI), el psoasilíaco (/Ps), el sartorio (Sa) y el recto femoral (RF) en los pIanos transversales, obtenidas de proximal a distal. Los vientres musculares se representan en gris y los tendones, en negro. En a,b), la punta de flecha blanca señala el tendón del recto femoral. Obsérvese que el músculo sartorio cruza por encima del psoasilíaco de lateral a medial en su trayecto descendente. Flecha, fascia lata.
- #61 Características anatómicas de los músculos y tendones de la región interna (aductores) de la cadera. a) Dibujo de una vista anterior de la cadera y b) imagen transversal de RM potenciada en T1, correspondiente, que ilustran las relaciones entre los músculos pectíneo (Pt), aductor largo (1), aductor corto (2), aductor mayor (3) y recto interno (Gr). Obsérvese la disposición en capas de los músculos aductores, donde el aductor largo es el más superficial y el aductor mayor, el más profundo. ObtE, obturador externo.
- #62 Características anatómicas de los músculos y tendones de la región anterior de la cadera. Dibujo de una vista anterior de la cadera que ilustra las relaciones entre los músculos anteriores. En el plano superficial, el tensor de la fascia lata (Tfn y el sartorio (Sa) se originan en la espina ilíaca anterosuperior (flecha recta). En un plano más profundo, el recto femoral (Rf se origina en la espina ilíaca anteroinferior (punta de flecha). Obsérvese que los músculos ilíaco y psoasilíaco convergen en un tendón común en un punto distal que se inserta en el trocánter menor (flecha curva). En dirección medial al tendón del psoasilíaco, se observa el músculo pectíneo (Pe), que se inicia en la cara anterior de la rama superior del pubis (Pb).
- #63 Características anatómicas de las estructuras paraarticulares de la región externa de la cadera. a) dibujo de una vista lateral de la cadera, que muestra la capa superficial de músculos y la fascia lata. El conjunto de músculos llamado «deltoides de Farabeuf» está formado por el gran músculo glúteo mayor (GMa) posterior, el músculo tensor de la fascia lata (Tfl anterior y la fascia lata (FL) situada entre ambos músculos. Obsérvese la «bandeleta de Massiat» (BM), que representa un engrosamiento focal de la fascia lata que se inserta en la porción anterior de la cresta ilíaca. b) Dibujo de una vista lateral de la cadera que muestra la capa profunda de músculos. Las estructuras superficiales mostradas en a) se muestran aquí semitransparentes. Obsérvese las relaciones entre los músculos glúteo medio (GMe) y glúteo menor (GMI) situados justo por debajo de la fascia lata y de la porción anterior del músculo glúteo mayor. El músculo glúteo menor se encuentra situado por delante del glúteo medio y en un plano profundo con relación a éste. Ambos músculos se insertan en el trocánter mayor (TM).
- #64 Características anatómicas de los músculos y tendones de la región posterior (isquiocrurales) de la cadera. Dibujo de una vista posterior de la cadera que ilustra la inserción de los músculos posteriores en la tuberosidad isquiática (T~. El músculo glúteo mayor (GMa) se muestra semitransparente sobre los músculos isquiocrurales. Debajo de éste, obsérvense los músculos semimembranoso (sm), semitendinoso (st) y la cabeza larga del bíceps femoral (elb) . El músculo semimembranoso tiene su propio tendón (1); sin embargo, el semiitendinoso y la cabeza larga del bíceps se originan en la cara lateral de la tuberosidad isquiática (T~ en un tendón común (2). Obsérvense las relaciones entre estos músculos y el nervio ciático (NC). TM, trocánter mayor.
- #65 Características anatómicas de los músculos y tendones de la región externa (abductores) de la cadera. Dibujos de una vista coronal de la cadera obtenida de anterior (a) a posterior (e) que ilustra las relaciones entre los músculos glúteo mayor (GMa) , glúteo medio (GMe) y glúteo menor (GMi), la fascia lata (FL), el tendón del glúteo menor (1), la porción anterior del tendón del glúteo medio (2) y la porción posterior del tendón del glúteo medio (3). El glúteo menor es el más pequeño, profundo y anterior de estos músculos. El glúteo medio se localiza lateral y posterior al glúteo menor. El glúteo mayor es el más grande, superficial y posterior de dichos músculos. Con relación a estos músculos, la fascia lata es la estructura más superficial. TM, tro cánter mayor; Tm, trocánter menor.