El documento describe los síntomas y métodos de examen físico para la hepatomegalia y la esplenomegalia. La hepatomegalia se define como un aumento del tamaño del hígado, mientras que la esplenomegalia es un incremento del tamaño del bazo. El documento detalla los síntomas asociados con cada condición y los métodos de inspección, palpación y percusión utilizados durante el examen físico para evaluar el hígado y el bazo.
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
Aquellos procesos de carácter grave y evolución rápida que se desarrollan en la cavidad peritoneal y que exigen casi siempre la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
Descripción de las características y signos del derrame pleural en radiografías. Derrame pleural masivo, signo de la silueta, signo del menisco, derrame pleural en paciente en decúbito supino, derrame pleural en paciente de pie. Receso costofrenico posterior, lateral y anterior.
Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax simple y tomografía de tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Todo proceso que ocupe el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas, etc.
Aquellos procesos de carácter grave y evolución rápida que se desarrollan en la cavidad peritoneal y que exigen casi siempre la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
Descripción de las características y signos del derrame pleural en radiografías. Derrame pleural masivo, signo de la silueta, signo del menisco, derrame pleural en paciente en decúbito supino, derrame pleural en paciente de pie. Receso costofrenico posterior, lateral y anterior.
Conjunto de datos detectables en la radiografía de tórax simple y tomografía de tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones
Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.
Hernias (Inguinales directas e indirectas, femorales o crurales y epigástricas)Kenyi Jean Mercado Garcia
Descripción de las hernias más comunes, iniciando con una visión general, incluyendo la anatomía.
Incluye revisión de la bibliografía anexando las citas de los artículos de donde se obtuvo la información para la elaboración de este trabajo
Además se inicia con generalidades en cada tipo de hernia, seguido de su las manifestaciones clínicas y posteriormente con su tratamiento.
Se abordan las Hernias Inguinales, tanto directas como indirectas, hernias femorales o crurales y las epigástricas.
Todo proceso que ocupe el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas, etc.
Clase de exploración física de abdomen y semiotecnia
Materia: Semiología medica y clínica propedéutica.
Correcta rutina de exploración abdominal.
Complejo Regional Nororiental.
Medicina general y comunitaria
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
2. La hepatomegalia es el aumento del
tamaño del hígado por sobre los límites
estimados como normales para cada
grupo de edad.
La esplenomegalia se define como el
incremento del tamaño del bazo mayor
a sus dimensiones normales, con un peso
aproximado de 150 g y un volumen de
300ml.
3. SÍNTOMAS O MOTIVOS DE
CONSULTA
HEPATOMEGALIA Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho
Fiebre
Frecuencia cardiaca elevada
Fatiga
Heces pálidas
Náuseas o vómitos
Ictericia
4. SÍNTOMAS O MOTIVOS DE CONSULTA
ESPLENOMEGALIA
Por lo general es asintomática pero cuando abarca síntomas incluye:
Dolor en hipocondrio izquierdo
Masa palpable en hipocondrio izquierdo
Poliadenopatias
Fiebre
Pérdida de peso
Astenia Síndrome de impregnación
Anorexia
Poliartralgias o poliartritis
Inapetencia
Saciedad precoz
Ascitis
5. INSPECCIÓN
HEPATOMEGALIA
A la inspección puede ser visible
o no la hepatomegalia,
depende el tamaño.
Telangiectasias
Hematomas
Ictericia
Cabeza de medusa: circulación
colateral prominente alrededor
de la vena umbilical en la zona
del ombligo
ESPLENOMEGALIA
Abultamiento en hipocondrio
izquierdo con dirección a la
fosa iliaca derecha.
Normalmente no debe ser
visible el bazo.
Telangiectasia
Cabeza de medusa
6. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Palpación monomanual del hígado.
Examinador ubicado a la derecha del paciente coloca su mano derecha y
comienza la palpación a partir de la fosa iliaca derecha, y siguiendo la línea
hemiclaviular se dirige hasta el reborde costal.
Se presiona suavemente con la punta de los dedos, y en cada espiración se desliza
la mano hacia arriba, tratando de percibir en la inspiración siguiente el contacto
con el borde hepático.
Para confirmar la palpación del borde se le pide al paciente que realice inspiración
profunda manteniendo los dedos quietos por debajo del presunto borde; al inspirar
se percibirá el descenso del borde cabalgando los pulpejos de los dedos sobre el.
7. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Palpación en mano en cuchara.
Examinador coloca su mano derecho en sentido transversal al borde hepático, con
los dedos flexionados en forma de cuchara y la palma hacia arriba.
Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente
que inspire profundamente.
Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del reborde hepático.
8. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Chauffard
El examinador coloca su mano derecha en la misma forma descrita para la
palapción monomanual del hígado; la mano izquierda se coloca transversalmente
por debajo del paciente, ubicando los pulpejos de los dedos en el angulo
costomuscular derecho, por debajo de la 12ma costilla.
La mano izquierda, apoyada en el plano de la cama, realiza impulsiones por flexión
metacarpofalángica de los tres dedos medios, como desplazando el hígado hacia
arriba.
Los pulpejos de la mano derecha, perciben el choque del borde hepático, esto
ultimo llamado peloteo hepático.
9. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Mathieu o Método de Enganche
El examinador se coloca a la derecha del paciente y a la altura del tórax, dispone
de sus manos en forma oblicua entre si, conectando ambos medios y con los índices
sobrepuestos y elevados, de tal forma que los pulpejos de los últimos tres dedos de
ambas manos formen una línea recta paralela al borde hepático. La palpación se
realiza con los dedos semiflexionados.
Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba
y deprimiendo la pared. Se completa con la palpación respiratoria.
En hepatomegalia se debe sentir el hígado.
10. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Gilbert
Examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre si, unidas por las puntas
de los dedos índices; la mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde
hepático; la derecha es perpendicular a la izquierda.
Palpación se inicia en fosa iliaca derecha, con las puntas de los dedos en la línea
hemiclavicular. Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal
hasta comprobar un aumento de resistencia, en dicho lugar se indica al paciente
que efectúe una inspiración profunda.
El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda y el borde radial
del índice derecho.
11. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Güemes.
El examinador coloca su mano en la región posterior en dirección oblicua hacia
abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la 12ma costilla.
La mano derecha palpa con la técnica ya referida de la mano en cuchara.
12. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Signo del témpano
Se realiza una depresión brusca en el hemiabdomen superior derecho y,
manteniendo los dedos deprimidos, se percibe enseguida una sensación de
choque, similar a la de hundir con los dedos un trozo de hielo en un vaso con agua.
Este signo está presente cuando hay liquido interpuesto entre el hígado y la pared
abdominal (ascitis).
13. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Glenard
La mano izquierda abraza el flanco derecho del paciente, colocando los últimos
dedos en la región lumbar, y con el dedo pulgar sobre la pared anterior trata de
palpar el borde hepático con el borde interno del pulgar durante la inspiración.
Al mismo tiempo la mano derecha colocada abajo y adentro sobre el abdomen
rechaza las vísceras abdominales hacia arriba para enderezar el hígado y hacerlo
más accesible.
14. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Brugsch
El examinador se sitúa a la derecha de la cama. Se aplica toda la palma de la
mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular
derecha, de manera que las yemas de los dedos extendidos queden algo por
debajo del borde inferior del hígado. La mano izquierda empuja con 4 dedos la
región lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar anteriormente, hacia adentro
y arriba.
Si se hace respirar profundamente al paciente expresará el dolor hepático contra la
yema de los dedos.
15. PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Schmiedt
El paciente debe estar sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas. El
examinador debe estar situado directamente detrás suyo de modo que puede
sostener el tronco del paciente.
Se relajan los músculos de la pared abdominal y el hígado y el bazo se bajan por su
propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan.
Se va palpando hacia arriba, deslizando la mano al momento de la inspiración. Se
palpa en línea medioesternal, medioclavicular y axilar anterior.
Esta maniobra mejora el contacto entre órganos y mano cuando el paciente hace
descender su diafragma por medio de una inspiración profunda.
16. El hecho de que se palpe el hígado
no es sinónimo de hepatomegalia.
Normalmente, en alrededor del 50%
de las personas, puede palparse en
inspiración profunda, hasta 3 cm
por debajo del reborde costal.
17.
18. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Debe haber crecido 3 veces su tamaño normal para ser palpable.
Maniobra bimanual a la derecha del paciente
El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente
para fijar las costillas. La mano derecha se coloca de plano dirigida hacia el eje de
la 10ma costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal.
La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se continúa hacia
la celda esplénica. Los dedos de la mano de la mano explorada se hunden
levemente y progresan en la espiración, permaneciendo al acecho en la
inspiración, hasta percibir el resalto del reborde esplénico.
19. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra de Galambos
La maniobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo
presión con la mano izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al
órgano explorado.
La mano derecha palpa el bazo en la forma descrita en la diapositiva anterior.
20. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Palpación monomanual del bazo
Esta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya
detección no necesita maniobras de facilitación.
Se utiliza también para el control de esplenomegalias ya identificadas.
El procedimiento es similar al de la palpación bimanual, solo que sin emplear la
mano izquierda de apoyo.
21. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra en cuchara
El examinador se ubica a la izquierda del paciente en decúbito dorsal y con la
mano izquierda o derecha en forma de cuchara palpa el acecho por debajo del
reborde costal, la aparición el borde esplénico durante inspiración profunda.
22. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra de Naegueli
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho, es decir, a 45 grados
(posición de Schuster), y el examinador mantiene esta posición apoyando su rodilla
derecha sobre la cama y contra la región lumbar del paciente.
El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho
extendido; el miembro inferior izquierdo flexionado, y el derecho extendido. La mano
derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras
que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde
costal, busca el borde en inspiración profunda.
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpación del polo
del bazo, porque favorece su descenso.
23. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra de Merlo
Con el paciente colocado en la misma posición que para la maniobra anterior, el
examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y
en contacto con su espalda.
Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID
(maniobra de Galambos), mientras que la mano derecha, colocada en forma de
cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.
24. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Posición de Middleton
El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla
costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho.
El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara.
Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica.
25. PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra del Enganche
El examinador debe situarse de pie a la izquierda del paciente y
debe proceder con los dedos en forma de gancho y se siente el
bazo que sobresale del reborde costal.
26. PERCUSIÓN
HEPATOMEGALIA
Se efectúa sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta
intensidad. El límite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior de
la quinta costilla, que corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática.
Al percutir por encima del hígado y por debajo va haber aumento de la matidez.
La percusión del hipocondrio derecho es el Signo de Jobert, el cual se hace sobre las
últimas costillas y revela matidez en condiciones normales. La presencia de
timpanismo(signo positivo) se debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla
costal producida por un hemoperitoneo.
27. PERCUSIÓN
ESPLENOMEGALIA
Técnica de Nixon
Se percute toda la silueta del bazo mientras el paciente se encuentra en posición de
decúbito lateral derecho. Se percute entre las líneas axilares media y posterior, de
arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez
esplénica
Se sigue una línea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta encontrar un
timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior.
La matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea
costoarticular. Si la matidez del bazo mide más de 8 cm de altura en la dirección del
eje del cuerpo, se debe pensar en esplenomegalia.
28. PERCUSIÓN
ESPLENOMEGALIA
Técnica de Castell
Corresponde al punto localizado en la unión del último espacio intercostal (8vo-9no)
con la línea axilar anterior. Paciente tiene que estar en decúbito supino
Primero se le pide al paciente que inspire profundamente y luego espire. Se realiza la
percusión tanto en la inspiración como en la espiración.
Los bazos con esplenomegalia producirán un sonido mate de percusión durante la
inspiración. Normalmente se produce sonoridad.
29. PERCUSIÓN
ESPLENOMEGALIA
Espacio de Traube
Es un espacio triangular limitado por la sexta costilla izquierda
superiormente, línea medio axilar izquierda lateralmente y el borde
costal izquierdo inferiormente.
La matidez de esta área sugiere derrame pleural y/o
esplenomegalia.
31. CLASIFICACIÓN
HEPATOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN
De origen inflamatorio Hepatitis viral
Hepatitis tóxica
Mononucleosis infecciosa
TBC hepática
Sífilis hepática
Absceso piógeno
Drogas, como isoniazida, metildopa, entre otras.
Por congestión venosa Falla cardíaca congestiva
Síndrome de Budd-Chiari
Enfermedad Veno-oclusiva
Enfermedades de Depósito Glicogénesis (Pompe, von Gierke, entre otras).
Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, entre otras).
Mucopolisacaridosis.
Amiloidosis.
Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
Enfermedad de Wilson.
Depósito de hierro.
Hígado graso secundario a desnutrición,
obesidad, fibrosis quística, galactosemia,
síndrome de Reye, drogas (etanol, esteroides,
tetraciclina, ácido valproico, antineoplásicos,
entre otras).
32. CLASIFICACIÓN
HEPATOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN
Infiltración celular Leucemias
Linfomas
Histiocitosis
Sarcoidosis
Metástasis
Enfermedad de Gaucher
Hiperplasia del sistema retículo-endotelial Infección intrínseca del hígado
Septicemia
Hepatitis granulomatosa
Tumores extrínsecos
Hipervitaminosis A
Tumores intrínsecos del hígado Hemangioblastoma
Hamartomas
Hepatoblastoma
Fibrosis Cirrosis (en la fase avanzada de cirrosis, el
hígado se torna pequeño)
Enfermedad hepática poliquistica
Fibrosis hepática congénita
33. CLASIFICACIÓN
ESPLENOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN
Tipo inmunológico inflamatorio Infecciones(malaria, endocarditis
infecciosa, mononucleosis infecciosa)
Colagenosis (LES, AR, Síndrome de Felty)
Sarcoidosis
Desórdenes hematológicos Neoplásicos(linfomas, leucemias, trastornos
mieloproliferativos)
No neoplásicos(anemias hemolíticas)
Esplenomegalia congestiva Secundaria a hipertensión portal
Tipo infiltrativo metabólico Amiloidosis. Enfermedades por
almacenamiento de lípidos
Miscelánea Quistes
Abscesos
Aneurismas en la arteria esplénica
34. CLASIFICACIÓN
ESCALA DE BAYD PARA ESPLENOMEGALIAS
GRADO PATOLOGÍA ASOCIADA
GRADO 0: Bazo no no palpable. SIN
ESPLENOMEGALIA
GRADO 1: Bazo apenas palpable que sobrepasa el
reborde costal.
Infecciones aguda o subagudas
Anemia hemolítica aguda
Leucemia aguda
GRADO 2: Bazo se encuentra entre el reborde costal
inferior y el ombligo, no sobrepasa el punto
intermedio entre esas dos estructuras.
Infecciones subagudas
Sarcoidosis
Hipertensión portal
Anemia hemolítica crónica
Leucemia linfoide crónica
Linfomas
GRADO 3: Bazo se encuentra en el ombligo. Leucemia mieloide crónica
Enfermedad de Gaucher
Policitemia
Tumores del bazo
Grado 4: Bazo sobrepasa el ombligo. Leucemia mieloide crónica
Enfermedad de Gaucher
Quistes
Enfermedad de Hodgkin (ocasional)