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HEPATOMEGALIA Y
ESPLENOMEGALIAMARÍA ALEJANDRA BARRIOS MERCADO
FACULTAD DE MEDICINA
V SEMESTRE
La hepatomegalia es el aumento del
tamaño del hígado por sobre los límites
estimados como normales para cada
grupo de edad.
La esplenomegalia se define como el
incremento del tamaño del bazo mayor
a sus dimensiones normales, con un peso
aproximado de 150 g y un volumen de
300ml.
SÍNTOMAS O MOTIVOS DE
CONSULTA
HEPATOMEGALIA Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho
 Fiebre
 Frecuencia cardiaca elevada
 Fatiga
 Heces pálidas
 Náuseas o vómitos
 Ictericia
SÍNTOMAS O MOTIVOS DE CONSULTA
ESPLENOMEGALIA
Por lo general es asintomática pero cuando abarca síntomas incluye:
 Dolor en hipocondrio izquierdo
 Masa palpable en hipocondrio izquierdo
 Poliadenopatias
 Fiebre
 Pérdida de peso
 Astenia Síndrome de impregnación
 Anorexia
 Poliartralgias o poliartritis
 Inapetencia
 Saciedad precoz
 Ascitis
INSPECCIÓN
HEPATOMEGALIA
 A la inspección puede ser visible
o no la hepatomegalia,
depende el tamaño.
 Telangiectasias
 Hematomas
 Ictericia
 Cabeza de medusa: circulación
colateral prominente alrededor
de la vena umbilical en la zona
del ombligo
ESPLENOMEGALIA
 Abultamiento en hipocondrio
izquierdo con dirección a la
fosa iliaca derecha.
Normalmente no debe ser
visible el bazo.
 Telangiectasia
 Cabeza de medusa
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Palpación monomanual del hígado.
 Examinador ubicado a la derecha del paciente coloca su mano derecha y
comienza la palpación a partir de la fosa iliaca derecha, y siguiendo la línea
hemiclaviular se dirige hasta el reborde costal.
 Se presiona suavemente con la punta de los dedos, y en cada espiración se desliza
la mano hacia arriba, tratando de percibir en la inspiración siguiente el contacto
con el borde hepático.
 Para confirmar la palpación del borde se le pide al paciente que realice inspiración
profunda manteniendo los dedos quietos por debajo del presunto borde; al inspirar
se percibirá el descenso del borde cabalgando los pulpejos de los dedos sobre el.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Palpación en mano en cuchara.
 Examinador coloca su mano derecho en sentido transversal al borde hepático, con
los dedos flexionados en forma de cuchara y la palma hacia arriba.
 Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente
que inspire profundamente.
 Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del reborde hepático.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Chauffard
 El examinador coloca su mano derecha en la misma forma descrita para la
palapción monomanual del hígado; la mano izquierda se coloca transversalmente
por debajo del paciente, ubicando los pulpejos de los dedos en el angulo
costomuscular derecho, por debajo de la 12ma costilla.
 La mano izquierda, apoyada en el plano de la cama, realiza impulsiones por flexión
metacarpofalángica de los tres dedos medios, como desplazando el hígado hacia
arriba.
 Los pulpejos de la mano derecha, perciben el choque del borde hepático, esto
ultimo llamado peloteo hepático.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Mathieu o Método de Enganche
 El examinador se coloca a la derecha del paciente y a la altura del tórax, dispone
de sus manos en forma oblicua entre si, conectando ambos medios y con los índices
sobrepuestos y elevados, de tal forma que los pulpejos de los últimos tres dedos de
ambas manos formen una línea recta paralela al borde hepático. La palpación se
realiza con los dedos semiflexionados.
 Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba
y deprimiendo la pared. Se completa con la palpación respiratoria.
 En hepatomegalia se debe sentir el hígado.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Gilbert
 Examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre si, unidas por las puntas
de los dedos índices; la mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde
hepático; la derecha es perpendicular a la izquierda.
 Palpación se inicia en fosa iliaca derecha, con las puntas de los dedos en la línea
hemiclavicular. Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal
hasta comprobar un aumento de resistencia, en dicho lugar se indica al paciente
que efectúe una inspiración profunda.
 El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda y el borde radial
del índice derecho.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Güemes.
 El examinador coloca su mano en la región posterior en dirección oblicua hacia
abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la 12ma costilla.
 La mano derecha palpa con la técnica ya referida de la mano en cuchara.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Signo del témpano
 Se realiza una depresión brusca en el hemiabdomen superior derecho y,
manteniendo los dedos deprimidos, se percibe enseguida una sensación de
choque, similar a la de hundir con los dedos un trozo de hielo en un vaso con agua.
 Este signo está presente cuando hay liquido interpuesto entre el hígado y la pared
abdominal (ascitis).
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Glenard
 La mano izquierda abraza el flanco derecho del paciente, colocando los últimos
dedos en la región lumbar, y con el dedo pulgar sobre la pared anterior trata de
palpar el borde hepático con el borde interno del pulgar durante la inspiración.
 Al mismo tiempo la mano derecha colocada abajo y adentro sobre el abdomen
rechaza las vísceras abdominales hacia arriba para enderezar el hígado y hacerlo
más accesible.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Brugsch
 El examinador se sitúa a la derecha de la cama. Se aplica toda la palma de la
mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular
derecha, de manera que las yemas de los dedos extendidos queden algo por
debajo del borde inferior del hígado. La mano izquierda empuja con 4 dedos la
región lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar anteriormente, hacia adentro
y arriba.
 Si se hace respirar profundamente al paciente expresará el dolor hepático contra la
yema de los dedos.
PALPACIÓN
HEPATOMEGALIA
Maniobra de Schmiedt
 El paciente debe estar sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas. El
examinador debe estar situado directamente detrás suyo de modo que puede
sostener el tronco del paciente.
 Se relajan los músculos de la pared abdominal y el hígado y el bazo se bajan por su
propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan.
 Se va palpando hacia arriba, deslizando la mano al momento de la inspiración. Se
palpa en línea medioesternal, medioclavicular y axilar anterior.
 Esta maniobra mejora el contacto entre órganos y mano cuando el paciente hace
descender su diafragma por medio de una inspiración profunda.
El hecho de que se palpe el hígado
no es sinónimo de hepatomegalia.
Normalmente, en alrededor del 50%
de las personas, puede palparse en
inspiración profunda, hasta 3 cm
por debajo del reborde costal.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Debe haber crecido 3 veces su tamaño normal para ser palpable.
Maniobra bimanual a la derecha del paciente
 El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente
para fijar las costillas. La mano derecha se coloca de plano dirigida hacia el eje de
la 10ma costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal.
 La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se continúa hacia
la celda esplénica. Los dedos de la mano de la mano explorada se hunden
levemente y progresan en la espiración, permaneciendo al acecho en la
inspiración, hasta percibir el resalto del reborde esplénico.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra de Galambos
 La maniobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo
presión con la mano izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al
órgano explorado.
 La mano derecha palpa el bazo en la forma descrita en la diapositiva anterior.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Palpación monomanual del bazo
 Esta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya
detección no necesita maniobras de facilitación.
 Se utiliza también para el control de esplenomegalias ya identificadas.
 El procedimiento es similar al de la palpación bimanual, solo que sin emplear la
mano izquierda de apoyo.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra en cuchara
 El examinador se ubica a la izquierda del paciente en decúbito dorsal y con la
mano izquierda o derecha en forma de cuchara palpa el acecho por debajo del
reborde costal, la aparición el borde esplénico durante inspiración profunda.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra de Naegueli
 El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho, es decir, a 45 grados
(posición de Schuster), y el examinador mantiene esta posición apoyando su rodilla
derecha sobre la cama y contra la región lumbar del paciente.
 El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho
extendido; el miembro inferior izquierdo flexionado, y el derecho extendido. La mano
derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras
que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde
costal, busca el borde en inspiración profunda.
 Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpación del polo
del bazo, porque favorece su descenso.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra de Merlo
 Con el paciente colocado en la misma posición que para la maniobra anterior, el
examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y
en contacto con su espalda.
 Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID
(maniobra de Galambos), mientras que la mano derecha, colocada en forma de
cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Posición de Middleton
 El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla
costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho.
 El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara.
 Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica.
PALPACIÓN
ESPLENOMEGALIA
Maniobra del Enganche
 El examinador debe situarse de pie a la izquierda del paciente y
debe proceder con los dedos en forma de gancho y se siente el
bazo que sobresale del reborde costal.
PERCUSIÓN
HEPATOMEGALIA
 Se efectúa sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta
intensidad. El límite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior de
la quinta costilla, que corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática.
 Al percutir por encima del hígado y por debajo va haber aumento de la matidez.
 La percusión del hipocondrio derecho es el Signo de Jobert, el cual se hace sobre las
últimas costillas y revela matidez en condiciones normales. La presencia de
timpanismo(signo positivo) se debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla
costal producida por un hemoperitoneo.
PERCUSIÓN
ESPLENOMEGALIA
Técnica de Nixon
 Se percute toda la silueta del bazo mientras el paciente se encuentra en posición de
decúbito lateral derecho. Se percute entre las líneas axilares media y posterior, de
arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez
esplénica
 Se sigue una línea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta encontrar un
timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior.
 La matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea
costoarticular. Si la matidez del bazo mide más de 8 cm de altura en la dirección del
eje del cuerpo, se debe pensar en esplenomegalia.
PERCUSIÓN
ESPLENOMEGALIA
Técnica de Castell
 Corresponde al punto localizado en la unión del último espacio intercostal (8vo-9no)
con la línea axilar anterior. Paciente tiene que estar en decúbito supino
 Primero se le pide al paciente que inspire profundamente y luego espire. Se realiza la
percusión tanto en la inspiración como en la espiración.
 Los bazos con esplenomegalia producirán un sonido mate de percusión durante la
inspiración. Normalmente se produce sonoridad.
PERCUSIÓN
ESPLENOMEGALIA
Espacio de Traube
 Es un espacio triangular limitado por la sexta costilla izquierda
superiormente, línea medio axilar izquierda lateralmente y el borde
costal izquierdo inferiormente.
 La matidez de esta área sugiere derrame pleural y/o
esplenomegalia.
AUSCULTACIÓN
HEPATOMEGALIA
 Se escucha fricción de la piel hasta por 3 cm por debajo del reborde
costal
CLASIFICACIÓN
HEPATOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN
De origen inflamatorio Hepatitis viral
Hepatitis tóxica
Mononucleosis infecciosa
TBC hepática
Sífilis hepática
Absceso piógeno
Drogas, como isoniazida, metildopa, entre otras.
Por congestión venosa Falla cardíaca congestiva
Síndrome de Budd-Chiari
Enfermedad Veno-oclusiva
Enfermedades de Depósito Glicogénesis (Pompe, von Gierke, entre otras).
Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, entre otras).
Mucopolisacaridosis.
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síndrome de Reye, drogas (etanol, esteroides,
tetraciclina, ácido valproico, antineoplásicos,
entre otras).
CLASIFICACIÓN
HEPATOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN
Infiltración celular Leucemias
Linfomas
Histiocitosis
Sarcoidosis
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Enfermedad de Gaucher
Hiperplasia del sistema retículo-endotelial Infección intrínseca del hígado
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Tumores intrínsecos del hígado Hemangioblastoma
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Hepatoblastoma
Fibrosis Cirrosis (en la fase avanzada de cirrosis, el
hígado se torna pequeño)
Enfermedad hepática poliquistica
Fibrosis hepática congénita
CLASIFICACIÓN
ESPLENOMEGALIA
MECANISMO CONDICIÓN
Tipo inmunológico inflamatorio Infecciones(malaria, endocarditis
infecciosa, mononucleosis infecciosa)
Colagenosis (LES, AR, Síndrome de Felty)
Sarcoidosis
Desórdenes hematológicos Neoplásicos(linfomas, leucemias, trastornos
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No neoplásicos(anemias hemolíticas)
Esplenomegalia congestiva Secundaria a hipertensión portal
Tipo infiltrativo metabólico Amiloidosis. Enfermedades por
almacenamiento de lípidos
Miscelánea Quistes
Abscesos
Aneurismas en la arteria esplénica
CLASIFICACIÓN
ESCALA DE BAYD PARA ESPLENOMEGALIAS
GRADO PATOLOGÍA ASOCIADA
GRADO 0: Bazo no no palpable. SIN
ESPLENOMEGALIA
GRADO 1: Bazo apenas palpable que sobrepasa el
reborde costal.
Infecciones aguda o subagudas
Anemia hemolítica aguda
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GRADO 2: Bazo se encuentra entre el reborde costal
inferior y el ombligo, no sobrepasa el punto
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Anemia hemolítica crónica
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GRADO 3: Bazo se encuentra en el ombligo. Leucemia mieloide crónica
Enfermedad de Gaucher
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Tumores del bazo
Grado 4: Bazo sobrepasa el ombligo. Leucemia mieloide crónica
Enfermedad de Gaucher
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEPATOMEGALIA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESPLENOMEGALIA
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
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 Examen Físico
 Hemograma
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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
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 Ecografía abdominal. GOLD ESTÁNDAR
 Biometría hemática completa (BHC)
 Examen de frotis de sangre periférica
 Prueba de función hepática (PFH)
BIBLIOGRAFÍA
Stanford School of Medicine. Examination of the liver
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17˚ Edición
Gerardo M. Baré. Semiotecnia. Maniobras de Exploración. 4ta edición.
Semiología Médica 2a ed. Argente.
Cediel. Semiología. 7ma Edición.
Clinica-UNR.org, 2008. Turletti, María C. Et al. Enfoque del paciente con esplenomegalia. Hospital Intendente
Carrasco. Rosario. Argentina.
http://www.gastrointegral.com/síntomas/crecimiento-del-hígado-hepatomegalia-causas-síntomas-y-estudios-
diagnosticos/
https://www.clinicadam.com/salud/5/003276.html
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2013/un132e.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hepatomegalia.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003275.htm
http://drmarin.galeon.com/bazo.htm
http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/abdomen/higadopalpacionabd.html
http://www.healthline.com/symptom/liver-enlarged

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Hepatomegalia y esplenomegalia

  • 1. HEPATOMEGALIA Y ESPLENOMEGALIAMARÍA ALEJANDRA BARRIOS MERCADO FACULTAD DE MEDICINA V SEMESTRE
  • 2. La hepatomegalia es el aumento del tamaño del hígado por sobre los límites estimados como normales para cada grupo de edad. La esplenomegalia se define como el incremento del tamaño del bazo mayor a sus dimensiones normales, con un peso aproximado de 150 g y un volumen de 300ml.
  • 3. SÍNTOMAS O MOTIVOS DE CONSULTA HEPATOMEGALIA Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho  Fiebre  Frecuencia cardiaca elevada  Fatiga  Heces pálidas  Náuseas o vómitos  Ictericia
  • 4. SÍNTOMAS O MOTIVOS DE CONSULTA ESPLENOMEGALIA Por lo general es asintomática pero cuando abarca síntomas incluye:  Dolor en hipocondrio izquierdo  Masa palpable en hipocondrio izquierdo  Poliadenopatias  Fiebre  Pérdida de peso  Astenia Síndrome de impregnación  Anorexia  Poliartralgias o poliartritis  Inapetencia  Saciedad precoz  Ascitis
  • 5. INSPECCIÓN HEPATOMEGALIA  A la inspección puede ser visible o no la hepatomegalia, depende el tamaño.  Telangiectasias  Hematomas  Ictericia  Cabeza de medusa: circulación colateral prominente alrededor de la vena umbilical en la zona del ombligo ESPLENOMEGALIA  Abultamiento en hipocondrio izquierdo con dirección a la fosa iliaca derecha. Normalmente no debe ser visible el bazo.  Telangiectasia  Cabeza de medusa
  • 6. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Palpación monomanual del hígado.  Examinador ubicado a la derecha del paciente coloca su mano derecha y comienza la palpación a partir de la fosa iliaca derecha, y siguiendo la línea hemiclaviular se dirige hasta el reborde costal.  Se presiona suavemente con la punta de los dedos, y en cada espiración se desliza la mano hacia arriba, tratando de percibir en la inspiración siguiente el contacto con el borde hepático.  Para confirmar la palpación del borde se le pide al paciente que realice inspiración profunda manteniendo los dedos quietos por debajo del presunto borde; al inspirar se percibirá el descenso del borde cabalgando los pulpejos de los dedos sobre el.
  • 7. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Palpación en mano en cuchara.  Examinador coloca su mano derecho en sentido transversal al borde hepático, con los dedos flexionados en forma de cuchara y la palma hacia arriba.  Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente que inspire profundamente.  Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del reborde hepático.
  • 8. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Chauffard  El examinador coloca su mano derecha en la misma forma descrita para la palapción monomanual del hígado; la mano izquierda se coloca transversalmente por debajo del paciente, ubicando los pulpejos de los dedos en el angulo costomuscular derecho, por debajo de la 12ma costilla.  La mano izquierda, apoyada en el plano de la cama, realiza impulsiones por flexión metacarpofalángica de los tres dedos medios, como desplazando el hígado hacia arriba.  Los pulpejos de la mano derecha, perciben el choque del borde hepático, esto ultimo llamado peloteo hepático.
  • 9. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Mathieu o Método de Enganche  El examinador se coloca a la derecha del paciente y a la altura del tórax, dispone de sus manos en forma oblicua entre si, conectando ambos medios y con los índices sobrepuestos y elevados, de tal forma que los pulpejos de los últimos tres dedos de ambas manos formen una línea recta paralela al borde hepático. La palpación se realiza con los dedos semiflexionados.  Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared. Se completa con la palpación respiratoria.  En hepatomegalia se debe sentir el hígado.
  • 10. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Gilbert  Examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre si, unidas por las puntas de los dedos índices; la mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde hepático; la derecha es perpendicular a la izquierda.  Palpación se inicia en fosa iliaca derecha, con las puntas de los dedos en la línea hemiclavicular. Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar un aumento de resistencia, en dicho lugar se indica al paciente que efectúe una inspiración profunda.  El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda y el borde radial del índice derecho.
  • 11. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Güemes.  El examinador coloca su mano en la región posterior en dirección oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la 12ma costilla.  La mano derecha palpa con la técnica ya referida de la mano en cuchara.
  • 12. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Signo del témpano  Se realiza una depresión brusca en el hemiabdomen superior derecho y, manteniendo los dedos deprimidos, se percibe enseguida una sensación de choque, similar a la de hundir con los dedos un trozo de hielo en un vaso con agua.  Este signo está presente cuando hay liquido interpuesto entre el hígado y la pared abdominal (ascitis).
  • 13. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Glenard  La mano izquierda abraza el flanco derecho del paciente, colocando los últimos dedos en la región lumbar, y con el dedo pulgar sobre la pared anterior trata de palpar el borde hepático con el borde interno del pulgar durante la inspiración.  Al mismo tiempo la mano derecha colocada abajo y adentro sobre el abdomen rechaza las vísceras abdominales hacia arriba para enderezar el hígado y hacerlo más accesible.
  • 14. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Brugsch  El examinador se sitúa a la derecha de la cama. Se aplica toda la palma de la mano derecha sobre la pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular derecha, de manera que las yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo del borde inferior del hígado. La mano izquierda empuja con 4 dedos la región lumbar hacia arriba y adelante, y con el pulgar anteriormente, hacia adentro y arriba.  Si se hace respirar profundamente al paciente expresará el dolor hepático contra la yema de los dedos.
  • 15. PALPACIÓN HEPATOMEGALIA Maniobra de Schmiedt  El paciente debe estar sentado en la cama y las piernas ligeramente flexionadas. El examinador debe estar situado directamente detrás suyo de modo que puede sostener el tronco del paciente.  Se relajan los músculos de la pared abdominal y el hígado y el bazo se bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos que se palpan.  Se va palpando hacia arriba, deslizando la mano al momento de la inspiración. Se palpa en línea medioesternal, medioclavicular y axilar anterior.  Esta maniobra mejora el contacto entre órganos y mano cuando el paciente hace descender su diafragma por medio de una inspiración profunda.
  • 16. El hecho de que se palpe el hígado no es sinónimo de hepatomegalia. Normalmente, en alrededor del 50% de las personas, puede palparse en inspiración profunda, hasta 3 cm por debajo del reborde costal.
  • 17.
  • 18. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Debe haber crecido 3 veces su tamaño normal para ser palpable. Maniobra bimanual a la derecha del paciente  El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente para fijar las costillas. La mano derecha se coloca de plano dirigida hacia el eje de la 10ma costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal.  La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se continúa hacia la celda esplénica. Los dedos de la mano de la mano explorada se hunden levemente y progresan en la espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, hasta percibir el resalto del reborde esplénico.
  • 19. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Maniobra de Galambos  La maniobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo presión con la mano izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al órgano explorado.  La mano derecha palpa el bazo en la forma descrita en la diapositiva anterior.
  • 20. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Palpación monomanual del bazo  Esta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya detección no necesita maniobras de facilitación.  Se utiliza también para el control de esplenomegalias ya identificadas.  El procedimiento es similar al de la palpación bimanual, solo que sin emplear la mano izquierda de apoyo.
  • 21. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Maniobra en cuchara  El examinador se ubica a la izquierda del paciente en decúbito dorsal y con la mano izquierda o derecha en forma de cuchara palpa el acecho por debajo del reborde costal, la aparición el borde esplénico durante inspiración profunda.
  • 22. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Maniobra de Naegueli  El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho, es decir, a 45 grados (posición de Schuster), y el examinador mantiene esta posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar del paciente.  El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho extendido; el miembro inferior izquierdo flexionado, y el derecho extendido. La mano derecha del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.  Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpación del polo del bazo, porque favorece su descenso.
  • 23. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Maniobra de Merlo  Con el paciente colocado en la misma posición que para la maniobra anterior, el examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y en contacto con su espalda.  Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID (maniobra de Galambos), mientras que la mano derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.
  • 24. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Posición de Middleton  El paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho.  El examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara.  Esta técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica.
  • 25. PALPACIÓN ESPLENOMEGALIA Maniobra del Enganche  El examinador debe situarse de pie a la izquierda del paciente y debe proceder con los dedos en forma de gancho y se siente el bazo que sobresale del reborde costal.
  • 26. PERCUSIÓN HEPATOMEGALIA  Se efectúa sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta intensidad. El límite superior se encuentra por delante a la altura del borde inferior de la quinta costilla, que corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática.  Al percutir por encima del hígado y por debajo va haber aumento de la matidez.  La percusión del hipocondrio derecho es el Signo de Jobert, el cual se hace sobre las últimas costillas y revela matidez en condiciones normales. La presencia de timpanismo(signo positivo) se debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producida por un hemoperitoneo.
  • 27. PERCUSIÓN ESPLENOMEGALIA Técnica de Nixon  Se percute toda la silueta del bazo mientras el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral derecho. Se percute entre las líneas axilares media y posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplénica  Se sigue una línea descendente, paralela al curso de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar su polo anteroinferior.  La matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular. Si la matidez del bazo mide más de 8 cm de altura en la dirección del eje del cuerpo, se debe pensar en esplenomegalia.
  • 28. PERCUSIÓN ESPLENOMEGALIA Técnica de Castell  Corresponde al punto localizado en la unión del último espacio intercostal (8vo-9no) con la línea axilar anterior. Paciente tiene que estar en decúbito supino  Primero se le pide al paciente que inspire profundamente y luego espire. Se realiza la percusión tanto en la inspiración como en la espiración.  Los bazos con esplenomegalia producirán un sonido mate de percusión durante la inspiración. Normalmente se produce sonoridad.
  • 29. PERCUSIÓN ESPLENOMEGALIA Espacio de Traube  Es un espacio triangular limitado por la sexta costilla izquierda superiormente, línea medio axilar izquierda lateralmente y el borde costal izquierdo inferiormente.  La matidez de esta área sugiere derrame pleural y/o esplenomegalia.
  • 30. AUSCULTACIÓN HEPATOMEGALIA  Se escucha fricción de la piel hasta por 3 cm por debajo del reborde costal
  • 31. CLASIFICACIÓN HEPATOMEGALIA MECANISMO CONDICIÓN De origen inflamatorio Hepatitis viral Hepatitis tóxica Mononucleosis infecciosa TBC hepática Sífilis hepática Absceso piógeno Drogas, como isoniazida, metildopa, entre otras. Por congestión venosa Falla cardíaca congestiva Síndrome de Budd-Chiari Enfermedad Veno-oclusiva Enfermedades de Depósito Glicogénesis (Pompe, von Gierke, entre otras). Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, entre otras). Mucopolisacaridosis. Amiloidosis. Deficiencia de alfa-1-antitripsina. Enfermedad de Wilson. Depósito de hierro. Hígado graso secundario a desnutrición, obesidad, fibrosis quística, galactosemia, síndrome de Reye, drogas (etanol, esteroides, tetraciclina, ácido valproico, antineoplásicos, entre otras).
  • 32. CLASIFICACIÓN HEPATOMEGALIA MECANISMO CONDICIÓN Infiltración celular Leucemias Linfomas Histiocitosis Sarcoidosis Metástasis Enfermedad de Gaucher Hiperplasia del sistema retículo-endotelial Infección intrínseca del hígado Septicemia Hepatitis granulomatosa Tumores extrínsecos Hipervitaminosis A Tumores intrínsecos del hígado Hemangioblastoma Hamartomas Hepatoblastoma Fibrosis Cirrosis (en la fase avanzada de cirrosis, el hígado se torna pequeño) Enfermedad hepática poliquistica Fibrosis hepática congénita
  • 33. CLASIFICACIÓN ESPLENOMEGALIA MECANISMO CONDICIÓN Tipo inmunológico inflamatorio Infecciones(malaria, endocarditis infecciosa, mononucleosis infecciosa) Colagenosis (LES, AR, Síndrome de Felty) Sarcoidosis Desórdenes hematológicos Neoplásicos(linfomas, leucemias, trastornos mieloproliferativos) No neoplásicos(anemias hemolíticas) Esplenomegalia congestiva Secundaria a hipertensión portal Tipo infiltrativo metabólico Amiloidosis. Enfermedades por almacenamiento de lípidos Miscelánea Quistes Abscesos Aneurismas en la arteria esplénica
  • 34. CLASIFICACIÓN ESCALA DE BAYD PARA ESPLENOMEGALIAS GRADO PATOLOGÍA ASOCIADA GRADO 0: Bazo no no palpable. SIN ESPLENOMEGALIA GRADO 1: Bazo apenas palpable que sobrepasa el reborde costal. Infecciones aguda o subagudas Anemia hemolítica aguda Leucemia aguda GRADO 2: Bazo se encuentra entre el reborde costal inferior y el ombligo, no sobrepasa el punto intermedio entre esas dos estructuras. Infecciones subagudas Sarcoidosis Hipertensión portal Anemia hemolítica crónica Leucemia linfoide crónica Linfomas GRADO 3: Bazo se encuentra en el ombligo. Leucemia mieloide crónica Enfermedad de Gaucher Policitemia Tumores del bazo Grado 4: Bazo sobrepasa el ombligo. Leucemia mieloide crónica Enfermedad de Gaucher Quistes Enfermedad de Hodgkin (ocasional)
  • 35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HEPATOMEGALIA  Hepatitis alcohólica  Falla cardiaca congestiva  Cirrosis en etapa temprana  Hígado graso  Linfoma  Hepatitis viral  Cánceres primarios del hígado  Metástasis
  • 36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESPLENOMEGALIA  Anemia hemolítica  Respuesta a infecciones 1. SIDA 2. Mononucleosis infecciosa Aumento de las necesidades funcionales 3. Hepatitis viral 4. Leishmaniosis  LES  Cirrosis hepática  Trombosis de la vena esplénica  Obstrucción de la vena porta Hipertensión portal y congestión pasiva  Insuficiencia cardiaca congestiva  Amiloidosis  Linfomas Infiltración del bazo  Idiopática
  • 37. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO HEPATOMEGALIA  Examen Físico  Hemograma  Estudio de coagulación  Pruebas de función hepática  Ecografía abdominal
  • 38. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ESPLENOMEGALIA  Ecografía abdominal. GOLD ESTÁNDAR  Biometría hemática completa (BHC)  Examen de frotis de sangre periférica  Prueba de función hepática (PFH)
  • 39.
  • 40. BIBLIOGRAFÍA Stanford School of Medicine. Examination of the liver Harrison. Principios de Medicina Interna. 17˚ Edición Gerardo M. Baré. Semiotecnia. Maniobras de Exploración. 4ta edición. Semiología Médica 2a ed. Argente. Cediel. Semiología. 7ma Edición. Clinica-UNR.org, 2008. Turletti, María C. Et al. Enfoque del paciente con esplenomegalia. Hospital Intendente Carrasco. Rosario. Argentina. http://www.gastrointegral.com/síntomas/crecimiento-del-hígado-hepatomegalia-causas-síntomas-y-estudios- diagnosticos/ https://www.clinicadam.com/salud/5/003276.html http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2013/un132e.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/hepatomegalia.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003275.htm http://drmarin.galeon.com/bazo.htm http://www.gastromerida.com/secciones/semiologia/abdomen/higadopalpacionabd.html http://www.healthline.com/symptom/liver-enlarged