La bronquiolitis aguda es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio. El documento presenta el caso de una niña de 3 meses hospitalizada por bronquiolitis aguda, cuyos síntomas como fiebre, tos productiva y dificultad respiratoria fueron empeorando en los días previos. Su examen físico mostró sibilancias y subcrepitantes, mejorando con oxígeno y tratamiento con bromuro de ipatropio y metamizol.
CASO CLINICO NEUMONIA NECROTIZANTE EN PEDIATRIA.pptxCarolinaCamacho88
HD1: El documento presenta el caso clínico de una neumonía complicada con derrame paraneumónico en un niño de 5 años. Describe los síntomas, exámenes y tratamiento recibido por el paciente que incluyó varios cambios de antibióticos. También provee definiciones de neumonía necrotizante y derrame paraneumónico, así como datos epidemiológicos y etiológicos de estas afecciones.
La paciente de 24 años presentó tos con expectoración y fiebre durante 2 meses. Exámenes revelaron insuficiencia respiratoria y sospecha de tuberculosis pulmonar. Una broncoscopia con lavado bronquial y biopsias confirmó tuberculosis pulmonar activa sensible a rifampicina. La paciente fue tratada con éxito para la tuberculosis.
Este documento médico presenta el caso de un paciente masculino de 77 años admitido en el hospital con varios diagnósticos incluyendo trastorno del sensorio, hiponatremia, cefalea, hematuria, síndrome febril y una valoración de Katz A. El paciente es desorientado y no responde preguntas. Los exámenes muestran hallazgos como leucocitosis, hiponatremia leve y anormalidades en la orina. El plan incluye observación, fluidoterapia, antibióticos y sonda vesical.
Hidrops fetal por sífilis connatal grave en r np talfredo gomez
Este documento describe el caso de un recién nacido prematuro con hidrops fetal grave causado por sífilis congénita. El bebé presentaba edema generalizado, afectación de múltiples órganos como corazón, pulmones e hígado, e infección por Treponema pallidum adquirida de su madre, quien no recibió tratamiento adecuado. A pesar del tratamiento, el recién nacido tuvo una evolución desfavorable que llevó a su fallecimiento. La sífilis congénita sigue si
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con shock cardiogénico en el Hospital General Honorio Delgado III-1. El paciente ingresó con dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Tras la valoración, el diagnóstico fue shock cardiogénico e hipertiroidismo descompensado. El tratamiento incluyó medicamentos y monitoreo continuo. Los objetivos de enfermería fueron recuperar la movilidad física y reducir el riesgo de deterioro de la piel.
1) El documento describe el caso de un paciente de 55 años que desarrolló una neumonía nosocomial por Serratia marcescens tras someterse a una cirugía de revascularización coronaria. 2) El paciente presentó fiebre, derrame pleural y empeoramiento respiratorio que llevaron al diagnóstico de neumonía nosocomial e infección del derrame pleural por S. marcescens. 3) Se propone tratamiento con piperacilina-tazobactam y cotrimoxazol para tratar la neumonía nosocomial
CASO CLINICO NEUMONIA NECROTIZANTE EN PEDIATRIA.pptxCarolinaCamacho88
HD1: El documento presenta el caso clínico de una neumonía complicada con derrame paraneumónico en un niño de 5 años. Describe los síntomas, exámenes y tratamiento recibido por el paciente que incluyó varios cambios de antibióticos. También provee definiciones de neumonía necrotizante y derrame paraneumónico, así como datos epidemiológicos y etiológicos de estas afecciones.
La paciente de 24 años presentó tos con expectoración y fiebre durante 2 meses. Exámenes revelaron insuficiencia respiratoria y sospecha de tuberculosis pulmonar. Una broncoscopia con lavado bronquial y biopsias confirmó tuberculosis pulmonar activa sensible a rifampicina. La paciente fue tratada con éxito para la tuberculosis.
Este documento médico presenta el caso de un paciente masculino de 77 años admitido en el hospital con varios diagnósticos incluyendo trastorno del sensorio, hiponatremia, cefalea, hematuria, síndrome febril y una valoración de Katz A. El paciente es desorientado y no responde preguntas. Los exámenes muestran hallazgos como leucocitosis, hiponatremia leve y anormalidades en la orina. El plan incluye observación, fluidoterapia, antibióticos y sonda vesical.
Hidrops fetal por sífilis connatal grave en r np talfredo gomez
Este documento describe el caso de un recién nacido prematuro con hidrops fetal grave causado por sífilis congénita. El bebé presentaba edema generalizado, afectación de múltiples órganos como corazón, pulmones e hígado, e infección por Treponema pallidum adquirida de su madre, quien no recibió tratamiento adecuado. A pesar del tratamiento, el recién nacido tuvo una evolución desfavorable que llevó a su fallecimiento. La sífilis congénita sigue si
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con shock cardiogénico en el Hospital General Honorio Delgado III-1. El paciente ingresó con dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Tras la valoración, el diagnóstico fue shock cardiogénico e hipertiroidismo descompensado. El tratamiento incluyó medicamentos y monitoreo continuo. Los objetivos de enfermería fueron recuperar la movilidad física y reducir el riesgo de deterioro de la piel.
1) El documento describe el caso de un paciente de 55 años que desarrolló una neumonía nosocomial por Serratia marcescens tras someterse a una cirugía de revascularización coronaria. 2) El paciente presentó fiebre, derrame pleural y empeoramiento respiratorio que llevaron al diagnóstico de neumonía nosocomial e infección del derrame pleural por S. marcescens. 3) Se propone tratamiento con piperacilina-tazobactam y cotrimoxazol para tratar la neumonía nosocomial
La paciente de 26 años ingresó al hospital con cefalea, vómitos y déficits neurológicos. La TAC cerebral mostró una hiperdensidad sugestiva de hemorragia subaracnoidea. Posteriormente presentó convulsiones y déficit motor derecho. Los exámenes descartaron otras causas. El diagnóstico final fue hipertensión endocraneana idiopática y síndrome convulsivo secundario.
1. Se presenta el caso clínico de una lactante de 4 meses con dificultad respiratoria, bronconeumonía y componente bronquial espasmódico. 2. A lo largo de su hospitalización su condición empeora con tendencia al sueño y bajos niveles de oxígeno a pesar del tratamiento. 3. Finalmente se decide referirla de emergencia a otro hospital debido a su evolución desfavorable, donde lamentablemente fallece.
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, escalas de valoración de gravedad, pruebas de diagnóstico, tratamiento y criterios para derivación hospitalaria. Explica que la NAC es un proceso infeccioso pulmonar frecuente, más común en hombres y ancianos, con una mortalidad del 1-15% dependiendo de la gravedad.
Este documento presenta el caso de una mujer de 24 años que consulta por dolor y hinchazón en las articulaciones por 2 meses. Se detallan sus antecedentes personales, examen físico y resultados de exámenes iniciales. Se plantea un diagnóstico inicial de síndrome reumático y se solicitan exámenes adicionales. Posteriormente, la paciente desarrolla más síntomas y se realizan más pruebas que apuntan a un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
Paciente de 63 años que acude a urgencias con dolor en el pecho y disnea de 2 semanas de evolución. Refiere fatiga, depresión, tos constante e insomnio de 2-3 meses, empeorados en los últimos días. Fuma por las mañanas y noches. Vive cerca de una carretera transitada y una fábrica de azúcar. A la exploración presenta piel blanca amarillenta y cianosis de labios y mucosas, con marcada dificultad respiratoria.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó al hospital con dificultad respiratoria y tos con expectoración hemoptoica. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en etapa terminal tratada con hemodiálisis, y anemia severa. Los exámenes realizados muestran infiltrados pulmonares y signos de sobrecarga cardiaca. El diagnóstico incluye insuficiencia respiratoria, hemoptisis posiblemente por vasculitis o tuberculosis
El documento describe el caso de un paciente varón de 60 años que acude a urgencias con malestar general, dificultad respiratoria y obnubilación. Tras la exploración se sospecha de sepsis sin focalidad clara además de coagulación intravascular diseminada. Se realizan analíticas que confirman la coagulación intravascular diseminada y se inicia tratamiento con antibióticos de amplio espectro, transfusión de plaquetas y plasma fresco congelado.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 17 años que ingresó al hospital con síndrome de disfunción multiorgánica grave. Desarrolló sepsis severa probablemente por Neisseria meningitidis, requiriendo diálisis, ventilación mecánica y amputaciones. A pesar del tratamiento, presentó complicaciones como coagulopatía de consumo, neumonía nosocomial, polineuropatía del paciente crítico y hemorragias cerebrales, falleciendo finalmente.
El documento presenta 3 casos clínicos de recién nacidos con problemas respiratorios. El primer caso describe un recién nacido con síndrome de aspiración de meconio que requirió reanimación y ventilación mecánica. El segundo caso presenta un recién nacido prematuro que recibió surfactante y CPAP. El tercer caso describe un recién nacido con neumonía congénita.
Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.
Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.
1) Sí, se trata de una neumonía adquirida en la comunidad. 2) Presenta criterios de ingreso si tiene factores de riesgo o una presentación inicial muy grave. 3) El tratamiento inicial para una neumonía adquirida en la comunidad leve sin factores de riesgo es amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg cada 8 horas durante 10 días.
1) Se presenta el caso de un varón de 58 años con antecedentes de EPOC grave y HTA que ingresó con fiebre de un mes de evolución. Se realizaron múltiples pruebas que descartaron otras etiologías. Finalmente, se aisló Mycobacterium avium en cultivos, diagnosticándose una infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas.
2) El paciente requirió tratamiento prolongado con múltiples fármacos antituberculosos y corticoides para controlar los síntomas.
3)
1. Se presenta un paciente masculino de 19 años con síntomas de 4 días de evolución sugestivos de cetoacidosis diabética como polidipsia, poliuria, compromiso del estado general y fatiga extrema.
2. Los exámenes revelan acidosis metabólica descompensada, alcalosis respiratoria compensatoria, elevación de la brecha aniónica y cetonas en orina, confirmando el diagnóstico de cetoacidosis diabética aguda.
3. El paciente es tratado con fluidoterapia, oxigenoter
El documento presenta el caso de un lactante masculino de 6 meses que acude a la consulta por tos no productiva, fiebre y congestión nasal desde hace 3 días. Tras la evaluación inicial, el diagnóstico definitivo es bronquiolitis aguda, la cual es tratada con oxígeno, suero salino, antibióticos y nebulizaciones. El paciente presenta una buena evolución clínica y es dado de alta al tercer día.
Este documento resume la historia clínica de un recién nacido masculino de 1 día de edad. Presentaba taquipnea, tiraje y quejido respiratorio al nacer. Fue tratado con oxígeno y mejoró. Tuvo un parto eutócico de 12 horas de duración. Se describen antecedentes maternos y del embarazo. El recién nacido permanece en UCIN recibiendo oxígeno, suero y medicamentos para tratar una posible infección.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 92 años ingresada con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad y desnutrición. Se describe su historial médico, exámenes y diagnósticos de ingreso. Se indica tratamiento con antibióticos, sueros y transfusiones de sangre. El resumen brinda una visión general de la definición, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la neumonía.
1) Un hombre de 42 años fue referido a la unidad de urgencias por deterioro del estado de alerta tras consumir alcohol y cocaína. Presentaba antecedentes de EVC hemorrágico y hipertensión arterial.
2) Al llegar presentaba baja respuesta a estímulos, por lo que fue intubado rápidamente. La TAC reveló una lesión hemorrágica en el lóbulo parietotemporal derecho.
3) Fue tratado con sedación, analgesia, cristaloides y ventilación mecánica. Se le
Varón de 35 años con dolor costal izquierdo de 3 meses. Pruebas muestran lesión destructiva en la costilla izquierda y derrame pleural. Biopsia de la costilla muestra granuloma necrotizante tuberculoide. Tratamiento empírico con 4 fármacos antituberculosos muestra mejoría. Diagnóstico final de tuberculosis costal e ingreso de 14 meses para tratamiento.
Varón joven con dolor costal izquierdo. Tras estudios (gammagrafía ósea, TAC, biopsia costal, toracocentesis) se diagnostica tuberculosis costal. Se inicia tratamiento antituberculoso empírico con cuatro fármacos con buena respuesta clínica y analítica. El seguimiento confirma tuberculosis costal izquierda, con tratamiento durante 14 meses.
La paciente de 26 años ingresó al hospital con cefalea, vómitos y déficits neurológicos. La TAC cerebral mostró una hiperdensidad sugestiva de hemorragia subaracnoidea. Posteriormente presentó convulsiones y déficit motor derecho. Los exámenes descartaron otras causas. El diagnóstico final fue hipertensión endocraneana idiopática y síndrome convulsivo secundario.
1. Se presenta el caso clínico de una lactante de 4 meses con dificultad respiratoria, bronconeumonía y componente bronquial espasmódico. 2. A lo largo de su hospitalización su condición empeora con tendencia al sueño y bajos niveles de oxígeno a pesar del tratamiento. 3. Finalmente se decide referirla de emergencia a otro hospital debido a su evolución desfavorable, donde lamentablemente fallece.
Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, escalas de valoración de gravedad, pruebas de diagnóstico, tratamiento y criterios para derivación hospitalaria. Explica que la NAC es un proceso infeccioso pulmonar frecuente, más común en hombres y ancianos, con una mortalidad del 1-15% dependiendo de la gravedad.
Este documento presenta el caso de una mujer de 24 años que consulta por dolor y hinchazón en las articulaciones por 2 meses. Se detallan sus antecedentes personales, examen físico y resultados de exámenes iniciales. Se plantea un diagnóstico inicial de síndrome reumático y se solicitan exámenes adicionales. Posteriormente, la paciente desarrolla más síntomas y se realizan más pruebas que apuntan a un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
Paciente de 63 años que acude a urgencias con dolor en el pecho y disnea de 2 semanas de evolución. Refiere fatiga, depresión, tos constante e insomnio de 2-3 meses, empeorados en los últimos días. Fuma por las mañanas y noches. Vive cerca de una carretera transitada y una fábrica de azúcar. A la exploración presenta piel blanca amarillenta y cianosis de labios y mucosas, con marcada dificultad respiratoria.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 53 años que ingresó al hospital con dificultad respiratoria y tos con expectoración hemoptoica. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica en etapa terminal tratada con hemodiálisis, y anemia severa. Los exámenes realizados muestran infiltrados pulmonares y signos de sobrecarga cardiaca. El diagnóstico incluye insuficiencia respiratoria, hemoptisis posiblemente por vasculitis o tuberculosis
El documento describe el caso de un paciente varón de 60 años que acude a urgencias con malestar general, dificultad respiratoria y obnubilación. Tras la exploración se sospecha de sepsis sin focalidad clara además de coagulación intravascular diseminada. Se realizan analíticas que confirman la coagulación intravascular diseminada y se inicia tratamiento con antibióticos de amplio espectro, transfusión de plaquetas y plasma fresco congelado.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 17 años que ingresó al hospital con síndrome de disfunción multiorgánica grave. Desarrolló sepsis severa probablemente por Neisseria meningitidis, requiriendo diálisis, ventilación mecánica y amputaciones. A pesar del tratamiento, presentó complicaciones como coagulopatía de consumo, neumonía nosocomial, polineuropatía del paciente crítico y hemorragias cerebrales, falleciendo finalmente.
El documento presenta 3 casos clínicos de recién nacidos con problemas respiratorios. El primer caso describe un recién nacido con síndrome de aspiración de meconio que requirió reanimación y ventilación mecánica. El segundo caso presenta un recién nacido prematuro que recibió surfactante y CPAP. El tercer caso describe un recién nacido con neumonía congénita.
Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.
Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.
1) Sí, se trata de una neumonía adquirida en la comunidad. 2) Presenta criterios de ingreso si tiene factores de riesgo o una presentación inicial muy grave. 3) El tratamiento inicial para una neumonía adquirida en la comunidad leve sin factores de riesgo es amoxicilina-ácido clavulánico 875 mg cada 8 horas durante 10 días.
1) Se presenta el caso de un varón de 58 años con antecedentes de EPOC grave y HTA que ingresó con fiebre de un mes de evolución. Se realizaron múltiples pruebas que descartaron otras etiologías. Finalmente, se aisló Mycobacterium avium en cultivos, diagnosticándose una infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas.
2) El paciente requirió tratamiento prolongado con múltiples fármacos antituberculosos y corticoides para controlar los síntomas.
3)
1. Se presenta un paciente masculino de 19 años con síntomas de 4 días de evolución sugestivos de cetoacidosis diabética como polidipsia, poliuria, compromiso del estado general y fatiga extrema.
2. Los exámenes revelan acidosis metabólica descompensada, alcalosis respiratoria compensatoria, elevación de la brecha aniónica y cetonas en orina, confirmando el diagnóstico de cetoacidosis diabética aguda.
3. El paciente es tratado con fluidoterapia, oxigenoter
El documento presenta el caso de un lactante masculino de 6 meses que acude a la consulta por tos no productiva, fiebre y congestión nasal desde hace 3 días. Tras la evaluación inicial, el diagnóstico definitivo es bronquiolitis aguda, la cual es tratada con oxígeno, suero salino, antibióticos y nebulizaciones. El paciente presenta una buena evolución clínica y es dado de alta al tercer día.
Este documento resume la historia clínica de un recién nacido masculino de 1 día de edad. Presentaba taquipnea, tiraje y quejido respiratorio al nacer. Fue tratado con oxígeno y mejoró. Tuvo un parto eutócico de 12 horas de duración. Se describen antecedentes maternos y del embarazo. El recién nacido permanece en UCIN recibiendo oxígeno, suero y medicamentos para tratar una posible infección.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 92 años ingresada con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad y desnutrición. Se describe su historial médico, exámenes y diagnósticos de ingreso. Se indica tratamiento con antibióticos, sueros y transfusiones de sangre. El resumen brinda una visión general de la definición, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la neumonía.
1) Un hombre de 42 años fue referido a la unidad de urgencias por deterioro del estado de alerta tras consumir alcohol y cocaína. Presentaba antecedentes de EVC hemorrágico y hipertensión arterial.
2) Al llegar presentaba baja respuesta a estímulos, por lo que fue intubado rápidamente. La TAC reveló una lesión hemorrágica en el lóbulo parietotemporal derecho.
3) Fue tratado con sedación, analgesia, cristaloides y ventilación mecánica. Se le
Varón de 35 años con dolor costal izquierdo de 3 meses. Pruebas muestran lesión destructiva en la costilla izquierda y derrame pleural. Biopsia de la costilla muestra granuloma necrotizante tuberculoide. Tratamiento empírico con 4 fármacos antituberculosos muestra mejoría. Diagnóstico final de tuberculosis costal e ingreso de 14 meses para tratamiento.
Varón joven con dolor costal izquierdo. Tras estudios (gammagrafía ósea, TAC, biopsia costal, toracocentesis) se diagnostica tuberculosis costal. Se inicia tratamiento antituberculoso empírico con cuatro fármacos con buena respuesta clínica y analítica. El seguimiento confirma tuberculosis costal izquierda, con tratamiento durante 14 meses.
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2. HISTORIA CLÍNICA DE EMERGENCIA
DATOS DEL PACIENTE:
● F.I: 12/06/22
● H.I: 20:36 PM
● EDAD: 3 MESES
● SEXO: FEMENINO
● TALLA: 62CM
● PC: 40CM
● Antc patológicos: niega
● Antc familiares: niega
● Alergias: niega
● Hospitalizaciones: niega
Vacunas para su edad:
● RN:
○ BCG
○ HVB
● 2 MESES:
○ INCOMPLETAS
T: 38° C FC: 162 x’ FR: 72x’ SatO2: 92-95% FiO2: 21% P: 5,900 kg
TE: 3 DÍAS FC: INSIDIOSO CURSO: PROGRESIVO
Pcte de 3 meses de vida, sexo femenino es ingresada por emergencia, traida por su madre quien refiere
que hace 04 DAI presentó tos seca leve con presentación durante todo el día, secreciones nasales de
poca cantidad y coloración transparente ,alza térmica no cuantificada e irritabilidad por lo cual le da
Panadol por recomendación de médico pediátra, no cediendo su clínica..
Hace 03 DAI madre de pcte refiere que el alza térmica continúa, secreciones nasales aumentan en
cantidad y tos se torna productiva con flema de coloración transparente con presentación durante todo
el día, lo cual la continúa manteniendo irritable.
Hace 02 DAI, madre refiere que la tos productiva con flema de predominio nocturno, coloración
transparente se vuelve más exigente en comparación al día anterior provocando rubicundez facial y
dificultando la respiración.
01 DAI, madre de pcte refiere que continúa con alza térmica y secreciones nasales abundantes de
coloración transparente, además comenzó a tornarse cianótica a nivel de cara debido a la tos productiva
exigente que tenía, por tal motivo es traída a este nosocomio.
3. EXAMEN FÍSICO:
-Piel: sonrosada, caliente, llenado capilar < 2 segundos, no cianosis, TCSC: no edemas
-Respiratorio: tórax simétrico, tirajes subcostales, amplexación conservada, murmullo vesicular
pasa bien en ACP, a la auscultación sibilantes difusos y subcrepitantes I/E al estetoscopio en
ACP .
BP: FR: 3 C: 0 S:2 T: 1 = 6 ptos
-CV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares de buena intensidad, a la auscultación no soplos.
-Abd: globuloso, RHA (+), blando, depresible, a la palpación no doloroso y no visceromegalias.
-SNC: despierta, reactiva a estímulos, tono muscular conservado, movimiento de extremidades
conservado, llanto (+), succión (+)
TRATAMIENTO:
1. NPO
2. CFV + OSA
3. Dextrosa 5% 1000 cc
ClNa 20% 20cc 36cc/h
ClK 20% 10cc
1. Oxígeno húmedo por CBN 1-4 Lt x min PRN SatO2 <= 92%
2. NBZ: S.S 3% 5cc c/20min x 3 repeticiones, luego cada 3 hrs
3. Bromuro de ipatropio (20 mcgr)
4puff c/20min x 3 repeticiones luego
2 puff c/ 4hrs
1. Metamizol 150 mgr EV PRN T° >= 38° C + MF
2. S/s Hemograma completo, PCR, G-U, Prueba Covid-19
3. Se hospitaliza en Pediatría
SDR moderada
BRONQUIOLITIS AGUDA
6. EXÁMENES AUXILIARES
-Aumento de la trama vascular
-Horizontalización de los arcos
costales
-Aumento del espacio intercostal
-Aplanamiento diafragmático
-Hiperinsuflación
7. EVOLUCIÓN:
DÍA 1 (INGRESO)
T:36° C FC:152 lat x’
FR:53 resp x’ SatO2: 96%
EXAMEN FÍSICO:
P:NT, llenado capilar <2seg,
no edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada,
leve tiraje subcostal,
BPMV en ACP,
subcrepitantes y ligeros
sibilantes en ACP.
BP: FR: 1 C:0 S:2 T:1
=4ptos
CV: RCRR, de buena
intensidad, no soplos.
ABD: globuloso, B/D, RHA
(+), no VSMG
SNC: despierta, activa,
reactiva a estímulos, tono
muscular conservado,
succión (+)
DÍA 2
T: 36.5°C FC:130 lat x’
FR:24 resp x’ SatO2: 98%
EXAMEN FÍSICO:
P: NT, llenado capilar <2seg, no
edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada,
leves tirajes subcostales,
BPMV en ACP,
subcrepitantes, sibilantes y
roncantes escasos en ACP.
BP: FR: 0 C:0 S: 2 T:1
=3ptos
CV: RCRR, de buena
intensidad, no soplos
ABD: globuloso, B/D, RHA (+),
no VSMG
SNC: despierta, activa, reactiva
a estímulos, tono muscular
conservado, succión (+)
DÍA 3
T:36° C FC: 110 lat x’
FR:23 resp x’ SatO2: 97%
EXAMEN FÍSICO:
P: NT, llenado capilar <2seg, no
edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada, no
tirajes, BPMV en ACP,
subcrepitantes y escasos
sibilantes en ACP, ruidos
transmitidos de vía aérea
superior (nariz congestionada)
BP: FR:0 C:0 S:1 T:0 =1pto
CV: RCRR, de buena intensidad,
no soplos
ABD: globuloso, B/D, RHA (+), no
VSMG
SNC: despierta, activa, reactiva a
estímulos, tono muscular
conservado, succión (+)
DÍA 4 (ALTA)
T:36°C FC:100 lat x’
FR: 21 resp x’ SatO2: 98%
EXAMEN FÍSICO:
P: NT, llenado capilar <2seg,
no edemas, no cianosis, no
adenopatías
TyP: Tórax simétrico,
amplexación conservada, no
tirajes, BPMV en ACP,
escasos subcrepitantes y
sibilantes en ACP.
BP: FR:0 C:0 S:1 T:0 = 1 ptos
CV: RCRR, de buena
intensidad, no soplos
ABD: globuloso, B/D, RHA (+),
no VSMG
SNC: despierta, activa, reactiva
a estímulos, tono muscular
conservado, succión (+)
8. TRATAMIENTO
DÍA 1 (INGRESO)
1. Lactancia materna a libre
demanda supervisada.
2. CFV + OSA
3. Dextrosa 5% 77cc
ClNa 20% 15cc 5cc/hr
ClK 20% 8cc
1. NBZ: Solución NaCl 3%
(5cc) c/3hr
2. Bromuro de ipratropio
20mcgr: 2puff c/4hr
3. Metamizol 150mg EV PRN
T° >= 38° C + MF
DÍA 2
1. Lactancia materna a libre
demanda.
2. CFV + OSA
3. S.H
4. NBZ: Solución NaCl 3%
(5cc) c/3hr
5. Bromuro de ipratropio
20mcgr: 2puff c/4hr
6. Metamizol 150mg EV
PRN T° >= 38° C + MF
DÍA 3
1. Lactancia materna
a libre demanda.
2. CFV + OSA
3. S.H
4. NBZ: Solución
NaCl 3% (5cc)
c/3hr
5. Bromuro de
ipratropio 20mcgr:
2puff c/4hr
6. Metamizol 150mg
EV PRN T° >= 38°
C + MF
DÍA 4 (ALTA)
1. Lactancia materna a
libre demanda.
2. CFV + OSA
3. S.H
4. NBZ: Solución NaCl 3%
(5cc) c/3hr
5. Bromuro de ipratropio
20mcgr: 2puff c/4hr
6. Metamizol 150mg EV
PRN T° >= 38° C + MF
ALTA CON INDICACIONES:
- Bromuro de ipratropio
2puff c/4hr
- Consulta en 03 días por
consultorio externo de
pediatría
10. MECANISMO DE ACCIÓN:
Anticolinérgico que bloquea los receptores muscarínicos
colinérgicos, lo cual reduce la síntesis de la guanosina
monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las vías
aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos,
probablemente por sus efectos sobre el calcio
intracelular.
La administración intranasal de ipratropio produce unos
efectos parasimpaticolíticos locales que se traducen en
una reducción de la hipersecreción de agua de las
glándulas mucosas de la nariz.
RAMS:
-Tos es el más frecuente, presentándose en
el 5.9% y 4.6%
-Ronquera
-Irritación de la garganta
-Disgeusia
-Sequedad de mucosas 5%
Bromuro de ipatropio
11. MECANISMO DE ACCIÓN:
Familia de las pirazolonas
El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo
la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir
la actividad de la prostaglandina sintetasa.
RAMS:
- Nauseas
- Sequedad de boca
- Vómitos
- Agranulocitosis
- Urticaria
- Hipotensión
- Erupciones
metamizol
Chafloque. J realizó en el hospital de Chepén en
Perú en el año 2014 un estudio observacional,
analítico tipo cohorte con el objetivo de
determinar la eficacia antipirética del
paracetamol, ibuprofeno y metamizol en 96 niños
menores de 5 años. Concluyó que el metamizol
tiene mayor eficacia antipirética que el ibuprofeno
y este mayor que el paracetamol.
Chafloque J. Eficacia antipirética comparada de paracetamol, ibuprofeno y metamizol en niños atendidos en el primer nivel de atención Hospital Chepén
[internet 2014]. Extraído el 21 de mayo del 2015. Disponible en http://repositorio.upao.edu.pe//.
12. Bronquiolitis
Aguda
DEFINICIÓN:
La bronquiolitis se define como el
primer episodio de tos con sibilancias
y/o estertores, precedido de rinitis
aguda o catarro por 3 a 5 días en los
niños menores de 2 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1. Cuadro catarral (rinorrea)
2. Tos persistente
3. Con/sin fiebre
4. Sibilancias o estertores
5. Signos de dificultad respiratoria
(cianosis, aleteo nasal, tirajes)
6. Taquipnea
ETIOLOGÍA:
-Viral: Virus sincitial respiratorio (VSR),
en un 70% de los casos, seguido por el
rinovirus, virus parainfluenza,
metapneumovirus humano, virus
influenza, adenovirus, coronavirus y
bocavirus humanos.
-Bacteriano: Mycoplasma pneumoniae
FACTORES DE RIESGO:
Medio ambiente:
-Contaminación ambiental
-Tabaquismo
Estilos de vida:
-Ausencia de lactancia materna
-Asistencia a guarderias o cunas
-Condición socioeconómica: hacinamiento/pobreza
Otros:
-Menores de 3 meses
-Prematuridad
-Desnutrición
-BPN
-Comorbilidades: cardiopatía congénita,, inmunodeficiencia,
enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica,
síndrome de Down
VÍA DE TRASMISIÓN:
-Transmisión por secreciones respiratorias directas
-Contacto con objetos infectados, ingresando por via nasal, oral y
conjuntival
14. En niños menores de dos años con diagnóstico de bronquiolitis, hospitalizar si se observa cualquiera de las siguientes
características:
• Edad menor de 3 meses.
• Apnea (observada o reportada).
• Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
• Inadecuada tolerancia oral a líquidos (50% del volumen usual).
• Dificultad respiratoria: tirajes o taquipnea
• Mal estado general (evaluado en estado afebril).
• Presencia de comorbilidad (cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia).
• Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide al niño) incapaz de proporcionar la observación apropiada o de
cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
• Empeoramiento del cuadro clínico en cualquier momento.
• Falta de respuesta al tratamiento después de 48 horas.
• Difícil accesibilidad al establecimiento de salud.
Criterios de hospitalización
Criterios de severidad:
• Irritabilidad
• Letargia
• Frecuencia respiratoria marcadamente
incrementada o disminuida
• Dificultad respiratoria marcada
• Aleteo nasal
• Apnea recurrente
15. •No aspirar secreciones de manera rutinaria.
•Limpiar vías altas si: dificultad resp., dificultad alim, y antesde valorar la
gravedad.
•Elevar la cabecera de la cuna.
•Alimentación por sonda nasogástrica u orogástricaen dificultad
respiratoria
•Hidratación oral o parenteral (de ser necesario)
•Cuidados en el hogar, acrónimo “FALTAN”
Medidas generales
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento
de Bronquiolitis en niños menores de dos años.
17. •No se recomiendan los antivirales
específicos tales como la ribavirina para
tratar la infección respiratoria por VRS en
los casos típicos de bronquiolitis.
En niños menores de 2 años con
diagnóstico de bronquiolitis, no utilizar
corticoides sistémicos (dexametasona,
prednisona o prednisolona) para el
manejo de bronquiolitis en la
emergencia o durante la hospitalización.
Antivirales Corticoides
Broncodilatadores
En niños menores de 2 años con diagnóstico de
bronquiolitis, no utilizar nebulización con Beta
2-Agonistas para el manejo de bronquiolitis en la
emergencia o durante la hospitalización.
Si el evaluador considera utilizar un
broncodilatador inhalado (si presenta factores de
riesgo para asma), realizar prueba terapéutica y
sólo continuar si se evidencia respuesta clínica,
con vigilancia estricta del paciente.
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA
Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico
y tratamiento de Bronquiolitis en niños
menores de dos años.
18. El soporte respiratorio se da mediante diferentes dispositivos, aportando oxígeno
suplementario tibio, húmedo y mezclado, para lo cual se debe contar con mezcladores
de oxígeno (blenders) y aire comprimido.
• Administre oxígeno suplementario si se presentan:
- Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
- Dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Quejido
• Si el establecimiento de salud no cuenta con pulsioxímetro, y sensor adecuado para la
edad o existiera la dificultad para la toma de la saturación de oxígeno evaluar
criterios clínicos para hospitalización y/o referencia.
• Mantenga la saturación arterial >92% (de 0 a 2500 msnm) y >85% (a más de 2500
msnm), administrando oxígeno según la necesidad de cada paciente
oxigenoterapia
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento de Bronquiolitis
en niños menores de dos años.
20. En niños menores de 2 años con diagnóstico de bronquiolitis, utilizar solución
salina al 0.9% en nebulización o en instilación nasal con el objetivo de mantener
permeable las vías aéreas según requerimiento del paciente de acuerdo a valoración
médica. No se recomienda el uso de solución hipertónica en nebulización sobre la
solución salina 0.9%.
Solución salina
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento
de Bronquiolitis en niños menores de dos años.
21. Zhang L, Mendoza‐Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2017, Issue 12. Art. No.: CD006458. DOI: 10.1002/14651858.CD006458.pub4. Accedida el 06 de julio de 2022.
-Los lactantes que recibieron solución salina hipertónica también tuvieron puntuaciones clínicas posinhalación menores
estadísticamente significativas que los lactantes que recibieron solución salina al 0,9% en los primeros tres días de
tratamiento.
-Los lactantes hospitalizados tratados con solución salina hipertónica nebulizada tuvieron una duración media más corta
estadísticamente significativa de la estancia hospitalaria en comparación con los tratados con solución salina nebulizada
al 0,9%
-La solución salina hipertónica nebulizada redujo el riesgo de hospitalización en un 14% en comparación con la solución
salina nebulizada al 0,9% entre los lactantes que recibieron tratamiento ambulatorio y los que fueron tratados en el
servicio de urgencias
22. Iramain, R., Jara, A., Coronel, J., Cardozo, L., Bogado, N., Morinigo, R., & Lopez-Herce, J. (2017). Tratamiento con solución salina hipertónica en lactantes
hospitalizados con bronquiolitis aguda. Pediatría (Asunción), 43(1), 43-49. Recuperado a partir de https://www.revistaspp.org/index.php/pediatria/article/view/7
Los mecanismos de acción postulados para la SSH son los siguientes:
1. La SSH induce un flujo osmótico de agua dentro de la capa mucosa, rehidratando la superficie liquida de la vía aérea y mejora el
clearance mucoso.
2. La SSH rompe las bandas iónicas dentro del gel mucoso, por lo tanto, reduce la viscosidad y la elasticidad de la secreción mucosa.
3. La SSH estimula el “batimiento cilial” mediante la liberación de la prostaglandina E2.
Además, por absorción del agua de la mucosa y submucosa, la SSH puede teóricamente reducir el edema de la pared de la vía aérea en
lactantes con bronquiolitis aguda.
Frecuentes nebulizaciones de la SSH al 3% redujeron el tiempo de estancia hospitalaria hasta aproximadamente 3 días.
23. -Se puede administrar oxígeno con diferentes dispositivos según la gravedad del paciente. Las
cánulas de alto flujo permiten flujos altos de oxígeno húmedo e incremento de la presión
positiva en la vía aérea, lo que mejora la relación ventilación/perfusión. Sin embargo, no se
han encontrado diferencias en relación a duración de hospitalización o tiempo de alta.
-El dispositivo de presión positiva continua de vía aérea (CPAP) mejora la resistencia de las
vías aéreas, reduciendo el impacto de las atelectasias distendiendo el diámetro bronquial y
bronquiolar, por lo que puede ser beneficioso en paciente con bronquiolitis severa.
-No utilizar surfactante pulmonar como tratamiento de bronquiolitis severa.
-El manejo será de forma individualizada según condición clínica.
Soporte ventilatorio
Resolución Ministerial N°556-2019/MINSA Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y tratamiento de
Bronquiolitis en niños menores de dos años.
En la bronquiolitis aguda el principal hallazgo patológico incluye un infiltrado peribronquial de células inflamatorias, edema de la mucosa y submucosa, necrosis con
Descamación de células epiteliales y exceso de secreción mucosa.