El documento presenta el caso de un lactante masculino de 6 meses que acude a la consulta por tos no productiva, fiebre y congestión nasal desde hace 3 días. Tras la evaluación inicial, el diagnóstico definitivo es bronquiolitis aguda, la cual es tratada con oxígeno, suero salino, antibióticos y nebulizaciones. El paciente presenta una buena evolución clínica y es dado de alta al tercer día.

1. DRA. RUTH E. LANTIGUA T.
RESIDENTE DE 2DO AÑO MF&C
Asesora: Dra. Madeleine Aguasvivas ( pediatra)

2. DATOS PERSONALES:
Nombre: M.A.D.M.
Edad: 6 Meses
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Dominicano
Residencia: C/3ra #10 Barrio Gran
Poder de Dios, Alcarrizos II.
Fecha de ingreso: 30/06/2022

3. Motivo de consulta:
 Tos no productiva
 Fiebre
 Congestión nasal
 Rinorrea
Se trata de lactante menor masculino de 6 meses
de edad, el cual es traído por su madre vía
emergencia por presentar cuadro clínico de 3 días
de evolución caracterizado por tos no productiva,
fiebre no termometrada, sin predominio de horario
la cual cedía con acetaminofén para luego
instaurarse, cuadro se acompañó de congestión
nasal y rinorrea descrita por la madre como salida
de moco transparente por la nariz, razón por la cual
es evaluado y posteriormente se decide su ingreso
en nuestro centro de salud.
Historia de la enfermedad actual:

4. Antecedentes Personales
no Patológicos:
Nacimiento a término (EG: 38
semanas)
Parto: vaginal
Peso: 5.5 libras
Talla: 36 cm
En alojamiento conjunto luego
del nacimiento
FN: 22/12/2021
 Segundo hijo de la familia
 Madre: falcemica
heterocigota
 Padre : negados
 Hermano : sano ( 3
años)
 Hábitos tóxicos de los
padres: 1 taza de café 1
vez al día
Antecedentes
familiares:
Antecedentes
Personales
Patológicos:
 Negados

5. Desarrollo Psicomotor
1. Sonrisa Social: 1.5 Mes
2. Sostén Cefálico: 3 Meses
3. Balbucea Palabras: 4 Meses
4. Sedestación: 6 Meses
Esquema de vacuna:
1. Al nacer: BCG, Hepatitis B.
2. 2 meses: Pentavalente, Rotavirus,
Neumococo
3. 4 meses: Pentavalente, Rotavirus,
Neumococo
4. 6 meses: Aun no colocada.

6. Vivienda:
1. Techo de zinc y madera,
piso de cemento.
2. 1 Habitación
3. Excretas: Inodoro dentro del
hogar
4. Agua potable: Almacenada
en tanques, no llega agua
5. Basura: Ayuntamiento
6. DUERME CON SUS
PADRES

7. EXAMEN FISICO
Se recibe paciente alerta, febril, hidratado, taquipneico, con facie
pálida e irritable y lloroso con dificultad respiratoria moderada. Con
unos signos vitales de:
TA: N/T FC: 110 L/M FR: 55 RM TEMP: 38.5 SAT: 91%. Peso:
7.11 kg (14.22 Lb)
Cabeza: normocefálica pelo de buena implantación, fontanelas
anterior abierta.
Cara: simétrica, fascie pálida
Nariz: fosas nasales permeables, abundante salida de secreción
hialina
Ojos: pupilas isocóricas reactivas a la luz.
Oídos: de implantación normal, CAE permeable
Boca: 2 piezas dentarias inferiores,labios simétricos mucosa oral
seca.

8. Cont:
Cuello: sin adenopatías palpables
Tórax: simétrico con expansibilidad aumentada,
tiraje costales y subcostales. corazón:
ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles.
Pulmones: hipoventilados, murmullo vesicular
disminuido, con presencia de sibilancias en ambos
campos pulmonares.
Abdomen: semi globoso a expensas de panículo
adiposo, depresible, no doloroso a la palpación
perístasis presente
Genitales: masculinos adecuados para edad y sexo
Extremidades: simétricas, móviles, no edema
Valoración neurológica : normal

9. Pruebas de laboratorio Estudios de imágenes
Leu: 4.9
Gran: 27.4
Lifocitos:59.6
HB:11.5
HTC:34.9
PLAQ: 378
Prueba covid -19 : negativo

10. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

11. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
NAC
Asma
Cuerpo extraño Crup viral
Laringotraqueitis
Tos ferina
Malformaciones
pulmonares

12. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
BRONQUIOLITIS

13. Manejo al momento del ingreso:
1) Solución mixta 0.33 (710ml c24 yo
29 ml chora E.V.
2) 2) Metilprepnisolona 14mg c8 horas
E.V
3) Nebulizar con salbutamol 0.2 cc + 3
cc de s.s. al 0.9% c4 horas
4) Ampicilina 355mg c 6 horas E.V.
5) Oxigeno : S.O.S
Dieta : Leche materna.
Paciente en compañía de tía , alerta , afebril ,
hidratado, taquipneico alimentándose de leche de
formula.
Con unos signos vitales: FC: 109 lm F/R: 42 rm
SAT: 98% TEM: 37
Tórax: simétrico, hiperdinámico con leve
retracciones costales.
Pulmones: hiperdinámico con presencia de
sibilantes en ambos campos pulmonares.
Plan: igual manejo clínico , ver orden medica,
pendiente reporte de la radiografía
Evolución 01/07/2022 día 1

14. Paciente alerta , hidratado , afebril, eupneico,
con mejoría de cuadro clínico
con unos signos vitales : FC:109 FR:25
TEMP: 37 SAT: 99%
Tórax: simétrico normodinámico, sin presencia
de retracciones costales ni sub costales.
Pulmones: normoventilados, murmullo
vesicular presente, no estertores agregados.
Plan: De alta para el día
de hoy.
Evolución 02/07/2022 día 2
Paciente alerta , afebril , eupneico, hidratado,
con mejoría de cuadro respiratorio, solo tos
no productiva en algunas ocasiones,
alimentándose con leche materna.
Con unos signos vitales de : FC: 110 lm FR:
38 rm SAT: 99%.
Tórax: normodinámico sin presencia de
retracciones costales.
Pulmones: normoventilados presencia de
sibilantes leves en base pulmonar derecha.
Plan: igual manejo clínico . Valorar de alta
para mañana.
Evolución 03/07/2022 día 3

15. criterios:
CRITERIOS DE INGRESO:
1. Rechazo a las tomas
2. No duerme
3. Dificultad para respirar
4. Mal estado general
CRITERIOS DE EGRESO
1. No fiebre
2. Rx normal
3. Mejoria de dificultad respiratoria

16. Se define como el primer
episodio de dificultad
respiratoria con
sibilancias de causa
infecciosa, en un niño
menor de 2 años.
El segundo o siguientes
episodios constituyen un
cuadro denominado:
Sibilancia recurrente del
lactante
La academia americana
de pediatría la define
como las presencia de “
rinitis, taquipnea,
sibilancia, tos, uso de
musculo accesorio y/o
aleteo nasal en niños.
DEFINICION DE BRONQUIOLITIS

17. EPIDEMIOLOGIA:
 En EE.UU es responsable de mas de 100,000 hospitalizaciones al año en <12
meses.
 Siendo la causa mas frecuente de enfermedad en estas edades.
 2-3% de todos los niños, serán hospitalizados por bronquiolitis antes de su
primer cumpleaños.
 Tasa de reinfección 10-20%
 Máxima incidencia: 2-7 meses.
 Aprox un 30% de los niños luego son asmatico,ya que el VRS predispone a la
instauración del asma.

18. Transmisión
vía
respiratoria
Brotes
epidémicos,
No hay
inmunidad
permanente
Diseminación
por gotitas
infectadas en
el aire
Periodo de
incubación 4
días

19. FISIOPATOLOGIA

20. Fisiopatología

21. Etiología

22. Virus Respiratorio Sincitial
Es un virus ARN de tamaño
medio unido a la membrana
citoplasmática de las
células infectadas. Familia
paramyxaviridae sub
familia pneumovirinae, es
muy contagioso. Por lo que
se puede ver en epidemias
anuales.

23. Manifestaciones Clínicas:
Al examen físico: paciente taquipneico, con
signos de distrés respiratorio (aleteo nasal,
retracciones intercostales y sub costales y
ocasionalmente puede presentar cianosis,
roncus dispersos.
El dato mas típico
en la exploración
de un paciente
con bronquiolitis
son las
SIBILANCIAS

24. Diagnostico
Clínico
Radiografía de tórax PA
Hemograma
Detección de antígenos virales en secreción
respiratoria
Gasometría
Cultivo de exudado

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
NAC
Asma
Cuerpo extraño Crup viral
Laringotraqueitis
Tos ferina
Malformaciones
pulmonares

27. Complicaciones:
 Apnea
 Atelectasias
 Edema pulmonar
 Deshidratación
 Tapón mucoso
 Bronquiolitis obliterante: Se caracteriza por un patrón obstructivo no reversible
y crónico secundario a un proceso fibroso bronquial como consecuencia de la
obstrucción luminal

28. • Salbutamol: es utilizado pero no muestras
cambios significativos en la evolución.
• Solución salino hipertónica: reduce el edema de
los bronquios y fluidifica el moco
• Antibióticos: no están indicados , solo si hay
sospecha de infección bacteriana asociada
• Corticosteroides: no están indicados pero pueden
utilizar en caso de no mejoría .
• Adrenalina nebulizada: no esta contemplada en
las guías pero en caso de gravedad si es
necesario .monitorizando la FC.
• Antivirales: Ribavirina ( uso controvertido) en
inmunosupresión.
Tratamiento
Oxigeno
Hidratación adecuada
Alimentación

31. BIBLIOGRAFIA
 Kliegman RM, Geme J, Blum N, Shah SS, Tasker RC, editores. Nelson.
Tratado de Pediatría. 21a ed. Elsevier; 2020. Capítulo 28 infecciones
respiratorias” Howard Dubowitz y Wendy G. Lane. Pag 98-111.
 Vega-briceno, Luis E, 2021,actualizacion de la bronquiolitis aguda, revista en
linea neumo-pediatria. Clinica alemana.
 Mc,Laurin KK AM, Wade, respiratory syncitial virus hospitalizacion outcomes
and costs of full-term and preterm infants.2016, 113.
 Manual AMIR ,OCTUBRE 2020.