1. Se presenta un paciente masculino de 19 años con síntomas de 4 días de evolución sugestivos de cetoacidosis diabética como polidipsia, poliuria, compromiso del estado general y fatiga extrema.
2. Los exámenes revelan acidosis metabólica descompensada, alcalosis respiratoria compensatoria, elevación de la brecha aniónica y cetonas en orina, confirmando el diagnóstico de cetoacidosis diabética aguda.
3. El paciente es tratado con fluidoterapia, oxigenoter
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 59 años que acudió a urgencias con dolor en la pierna izquierda y fiebre. El paciente tiene antecedentes de cirrosis hepática y otros ingresos previos. Tras ser examinado, presentaba una lesión inflamatoria en la pierna izquierda y signos de infección. Se decidió ingresarlo en Medicina Interna para iniciar antibioterapia empírica, realizar hemocultivos y pruebas complementarias, con una orientación diagnóstica inicial de celulitis en
Dr. Luis Ortega
Cirujano: Dr. Washington Orellana
Anestesiólogo: Dr. Juan Pazmiño
Enfermera: Katiuska Montoya
Instrumentista: Pedro Pazmiño
Procedimiento: Laparotomía exploradora, reducción de vólvulo de colon sigmoides,
ileostomía terminal.
Posición: Supina
Campo estéril: Región abdominal
Antibióticos profilácticos: Ceftriaxone 1gr + Metronidazol 500mg
Anestesia: General
Incisiones
1. El paciente presenta dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento crónico. Se realiza desimpactación fecal obteniendo una masa fecal grande.
2. El paciente sufre paro cardiorrespiratorio y es tratado en la unidad de cuidados intensivos.
3. Se realiza una colonoscopia que muestra cambios inflamatorios en el colon sigmoides, y se diagnostica anemia ferropénica. El paciente desarrolla sepsis y neumonía.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con problemas endocrinológicos urgentes. El primer caso es de un hombre de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 y deshidratación severa. El segundo caso es de un hombre diabético de 40 años con diarrea y vómito severos. El tercer caso es de una adolescente diabética tipo 1 con vómito incoercible e hiperglicemia después de consumir bebidas alcohólicas. Cada caso incluye exámenes físicos, resultados de laboratorio y preguntas sobre
Este documento médico presenta el caso de un paciente masculino de 77 años admitido en el hospital con varios diagnósticos incluyendo trastorno del sensorio, hiponatremia, cefalea, hematuria, síndrome febril y una valoración de Katz A. El paciente es desorientado y no responde preguntas. Los exámenes muestran hallazgos como leucocitosis, hiponatremia leve y anormalidades en la orina. El plan incluye observación, fluidoterapia, antibióticos y sonda vesical.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con shock cardiogénico en el Hospital General Honorio Delgado III-1. El paciente ingresó con dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Tras la valoración, el diagnóstico fue shock cardiogénico e hipertiroidismo descompensado. El tratamiento incluyó medicamentos y monitoreo continuo. Los objetivos de enfermería fueron recuperar la movilidad física y reducir el riesgo de deterioro de la piel.
La bronquiolitis aguda es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio. El documento presenta el caso de una niña de 3 meses hospitalizada por bronquiolitis aguda, cuyos síntomas como fiebre, tos productiva y dificultad respiratoria fueron empeorando en los días previos. Su examen físico mostró sibilancias y subcrepitantes, mejorando con oxígeno y tratamiento con bromuro de ipatropio y metamizol.
El documento proporciona información sobre un paciente de 77 años que presenta alteración del estado de conciencia, dolor de rodilla y debilidad en las extremidades. Se realizaron varios exámenes como hemograma completo, perfil hepático, gases arteriales y análisis de orina que mostraron hiponatremia severa, hipoglicemia, trastorno de la coagulación y bacteriuria asintomática. El diagnóstico incluye alteración del estado de conciencia, hiponatremia, insuficiencia respiratoria aguda y
Este documento presenta el caso clínico de un varón de 59 años que acudió a urgencias con dolor en la pierna izquierda y fiebre. El paciente tiene antecedentes de cirrosis hepática y otros ingresos previos. Tras ser examinado, presentaba una lesión inflamatoria en la pierna izquierda y signos de infección. Se decidió ingresarlo en Medicina Interna para iniciar antibioterapia empírica, realizar hemocultivos y pruebas complementarias, con una orientación diagnóstica inicial de celulitis en
Dr. Luis Ortega
Cirujano: Dr. Washington Orellana
Anestesiólogo: Dr. Juan Pazmiño
Enfermera: Katiuska Montoya
Instrumentista: Pedro Pazmiño
Procedimiento: Laparotomía exploradora, reducción de vólvulo de colon sigmoides,
ileostomía terminal.
Posición: Supina
Campo estéril: Región abdominal
Antibióticos profilácticos: Ceftriaxone 1gr + Metronidazol 500mg
Anestesia: General
Incisiones
1. El paciente presenta dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento crónico. Se realiza desimpactación fecal obteniendo una masa fecal grande.
2. El paciente sufre paro cardiorrespiratorio y es tratado en la unidad de cuidados intensivos.
3. Se realiza una colonoscopia que muestra cambios inflamatorios en el colon sigmoides, y se diagnostica anemia ferropénica. El paciente desarrolla sepsis y neumonía.
Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con problemas endocrinológicos urgentes. El primer caso es de un hombre de 72 años con diabetes mellitus tipo 2 y deshidratación severa. El segundo caso es de un hombre diabético de 40 años con diarrea y vómito severos. El tercer caso es de una adolescente diabética tipo 1 con vómito incoercible e hiperglicemia después de consumir bebidas alcohólicas. Cada caso incluye exámenes físicos, resultados de laboratorio y preguntas sobre
Este documento médico presenta el caso de un paciente masculino de 77 años admitido en el hospital con varios diagnósticos incluyendo trastorno del sensorio, hiponatremia, cefalea, hematuria, síndrome febril y una valoración de Katz A. El paciente es desorientado y no responde preguntas. Los exámenes muestran hallazgos como leucocitosis, hiponatremia leve y anormalidades en la orina. El plan incluye observación, fluidoterapia, antibióticos y sonda vesical.
Este documento presenta el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente con shock cardiogénico en el Hospital General Honorio Delgado III-1. El paciente ingresó con dolor de cabeza, vómitos y diarrea. Tras la valoración, el diagnóstico fue shock cardiogénico e hipertiroidismo descompensado. El tratamiento incluyó medicamentos y monitoreo continuo. Los objetivos de enfermería fueron recuperar la movilidad física y reducir el riesgo de deterioro de la piel.
La bronquiolitis aguda es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio. El documento presenta el caso de una niña de 3 meses hospitalizada por bronquiolitis aguda, cuyos síntomas como fiebre, tos productiva y dificultad respiratoria fueron empeorando en los días previos. Su examen físico mostró sibilancias y subcrepitantes, mejorando con oxígeno y tratamiento con bromuro de ipatropio y metamizol.
El documento proporciona información sobre un paciente de 77 años que presenta alteración del estado de conciencia, dolor de rodilla y debilidad en las extremidades. Se realizaron varios exámenes como hemograma completo, perfil hepático, gases arteriales y análisis de orina que mostraron hiponatremia severa, hipoglicemia, trastorno de la coagulación y bacteriuria asintomática. El diagnóstico incluye alteración del estado de conciencia, hiponatremia, insuficiencia respiratoria aguda y
Paciente de 63 años que acude a urgencias con dolor en el pecho y disnea de 2 semanas de evolución. Refiere fatiga, depresión, tos constante e insomnio de 2-3 meses, empeorados en los últimos días. Fuma por las mañanas y noches. Vive cerca de una carretera transitada y una fábrica de azúcar. A la exploración presenta piel blanca amarillenta y cianosis de labios y mucosas, con marcada dificultad respiratoria.
1. Se presenta el caso clínico de una lactante de 4 meses con dificultad respiratoria, bronconeumonía y componente bronquial espasmódico. 2. A lo largo de su hospitalización su condición empeora con tendencia al sueño y bajos niveles de oxígeno a pesar del tratamiento. 3. Finalmente se decide referirla de emergencia a otro hospital debido a su evolución desfavorable, donde lamentablemente fallece.
El documento presenta los antecedentes de un paciente masculino de 19 años que ingresó al hospital con cuadro de anemia severa, dificultad respiratoria y dolor abdominal. Se realizaron exámenes que mostraron derrame pleural izquierdo, anemia y hemorragia digestiva que podría ser causante de los síntomas. El paciente evolucionó desfavorablemente requiriendo soporte ventilatorio y vasopresor, diagnosticándose con choque séptico refractario.
Paciente de 52 años ingresa a UCI por shock séptico como consecuencia de perforación intestinal y peritonitis aguda difusa. Presenta hipotensión, taquicardia, acidosis metabólica y fiebre. Se inicia tratamiento con antibióticos, fluidoterapia y vasopresores para controlar el shock séptico. Se monitorizan signos vitales y parámetros de perfusión para evaluar la respuesta al tratamiento.
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Luis Vargas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó al hospital con aumento de volumen en el cuello, odinofagia y disfagia. El paciente presentaba signos de sepsis severa y compromiso hemodinámico. Los posibles diagnósticos incluyen absceso periodontal complicado, osteosarcoma necrosado, fascitis necrotizante de origen odontógeno u otras infecciones. El manejo inicial debe incluir resucitación dirigida mediante antibióticos de amplio espectro, control del f
Este caso clínico describe una paciente de 54 años que ingresó a la clínica con dolor lumbar y articulaciones, fiebre y leucocitosis. Se diagnosticó con espondilodiscitis, bacteremia por Staphylococcus aureus y abscesos vertebrales y musculares. Recibió varios antibióticos y una cirugía de laminectomía para drenar los abscesos. Los cultivos confirmaron S. aureus como el agente causal de la infección.
(2023-25-05) Intoxicación por digital. Manejo a través de un caso clínico (pp...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento presenta el caso de una paciente de 81 años que acudió a urgencias con síntomas de astenia, náuseas, anorexia y diarrea, sospechándose de una intoxicación crónica por digoxina. La analítica reveló niveles elevados de digoxinemia, lo que confirmó el diagnóstico. La paciente fue ingresada para estabilización y tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas y arritmias causadas por la intoxicación digitálica.
Un paciente masculino de 22 años ingresa al servicio de urgencias luego de sufrir un ahogamiento mientras se bañaba en el mar. Presenta bradicardia, hipotermia y signos de asfixia. Se realizan maniobras de reanimación que logran recuperarlo. Los exámenes no muestran daño miocárdico pero se sospecha lesión cerebral. Es derivado a un centro de mayor complejidad donde se confirma una fractura craneal.
Este documento presenta 6 casos de pacientes adultos mayores con varios diagnósticos como diabetes, hipertensión y obesidad. Para cada caso se describe el diagnóstico de enfermería, factores relacionados, dominio y teoría base. Luego, se proponen intervenciones de enfermería como administración de medicamentos, educación al paciente, control de signos vitales y síntomas, y seguimiento de exámenes de laboratorio. El objetivo es brindar cuidados integrales a los pacientes para aliviar sus problemas de salud.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 años con una obstrucción intestinal parcial y diarrea crónica. Se detallan sus antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio realizados. El resumen diagnóstico incluye tuberculosis intestinal, colitis ulcerativa, infección oportunista y carcinoma intestinal. Se propone un plan de pruebas que incluye colonoscopia, exámenes de esputo y heces, y estudios para descartar VIH e infecciones.
Este documento presenta el caso de una mujer de 24 años que consulta por dolor y hinchazón en las articulaciones por 2 meses. Se detallan sus antecedentes personales, examen físico y resultados de exámenes iniciales. Se plantea un diagnóstico inicial de síndrome reumático y se solicitan exámenes adicionales. Posteriormente, la paciente desarrolla más síntomas y se realizan más pruebas que apuntan a un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
Un hombre de 63 años fue internado con fiebre, tos y malestar general durante 3 días. Se sospechó COVID-19 debido a la saturación baja de oxígeno. Los exámenes mostraron neumonía bilateral y la prueba PCR fue positiva para SARS-CoV-2. A pesar del tratamiento con oxígeno y dexametasona, empeoró con leucopenia, plaquetopenia y daño hepático. Recibió sarilumab que mejoró su cuadro, y fue dado de alta después de 20 días sin requerir cuidados intensivos
Este documento presenta información sobre los cuidados de enfermería en personas con alteraciones cardiovasculares, respiratorias y neurológicas. Incluye la definición, clasificación, signos y síntomas de condiciones como infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, SDRA, ACV y más. También describe exámenes de laboratorio, diagnósticos de enfermería, objetivos y posibles intervenciones.
Este documento resume la historia clínica de un paciente de 50 años que ingresó al hospital con ictericia y fiebre. Presentaba un absceso hepático probable y una infección bacteriana. Recibió tratamiento con antibióticos y mejoró clínicamente aunque persistía la anemia. Se sospechó de mieloma múltiple debido a alteraciones en exámenes de laboratorio. Finalmente presentó remisión de síntomas y fue dado de alta.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 84 años que ingresó a emergencias con fiebre, escalofríos y vómitos. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hipertensión arterial. Al examen físico se observó una lesión en el dedo del pie izquierdo. Los exámenes complementarios mostraron infección urinaria. Fue tratada con antibióticos y hospitalizada en medicina interna para control y tratamiento de sus padecimientos crónicos.
El documento describe las enfermedades del pericardio, incluyendo la pericarditis aguda, sus características diagnósticas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. También describe la pericarditis constrictiva crónica, sus causas, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico. Presenta el caso clínico de una paciente femenina de 45 años con derrame pericárdico hemorrágico que requirió cirugía de ventana pericárdica.
Este documento presenta los antecedentes y el examen físico y de laboratorio de una paciente femenina de 31 años que ingresó al hospital con edema generalizado. La paciente tiene antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia. Los exámenes encontraron hipoalbuminemia, proteinuria elevada y otros hallazgos consistentes con un síndrome nefrótico, probablemente causado por una glomerulonefritis primaria. Se recomienda una biopsia renal para determinar el diagnóstico y pronóstico precisos.
Este documento resume la historia clínica de un paciente de 59 años que ingresó al hospital con cansancio, debilidad, aumento de volumen en las extremidades inferiores, náuseas y vómitos. El paciente tiene enfermedad renal crónica en etapa terminal, diabetes tipo 2 y hipertensión arterial. Durante su estadía en el hospital se le diagnosticó neumonía atípica y se le trató con antibióticos. Actualmente se encuentra en un programa de diálisis y su estado de salud ha mejorado.
Proceso de atención de enfermería- PielonefritisDiego Salazar
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 23 años con diagnóstico de pielonefritis aguda no complicada. Se detallan sus datos personales, antecedentes, examen físico y valoración por patrones de enfermería, destacando los diagnósticos de enfermería reales y potenciales. Finalmente, se propone un plan de cuidados centrado en el patrón cognitivo/perceptual y el diagnóstico de enfermería de dolor agudo.
Paciente de 63 años que acude a urgencias con dolor en el pecho y disnea de 2 semanas de evolución. Refiere fatiga, depresión, tos constante e insomnio de 2-3 meses, empeorados en los últimos días. Fuma por las mañanas y noches. Vive cerca de una carretera transitada y una fábrica de azúcar. A la exploración presenta piel blanca amarillenta y cianosis de labios y mucosas, con marcada dificultad respiratoria.
1. Se presenta el caso clínico de una lactante de 4 meses con dificultad respiratoria, bronconeumonía y componente bronquial espasmódico. 2. A lo largo de su hospitalización su condición empeora con tendencia al sueño y bajos niveles de oxígeno a pesar del tratamiento. 3. Finalmente se decide referirla de emergencia a otro hospital debido a su evolución desfavorable, donde lamentablemente fallece.
El documento presenta los antecedentes de un paciente masculino de 19 años que ingresó al hospital con cuadro de anemia severa, dificultad respiratoria y dolor abdominal. Se realizaron exámenes que mostraron derrame pleural izquierdo, anemia y hemorragia digestiva que podría ser causante de los síntomas. El paciente evolucionó desfavorablemente requiriendo soporte ventilatorio y vasopresor, diagnosticándose con choque séptico refractario.
Paciente de 52 años ingresa a UCI por shock séptico como consecuencia de perforación intestinal y peritonitis aguda difusa. Presenta hipotensión, taquicardia, acidosis metabólica y fiebre. Se inicia tratamiento con antibióticos, fluidoterapia y vasopresores para controlar el shock séptico. Se monitorizan signos vitales y parámetros de perfusión para evaluar la respuesta al tratamiento.
Trujillo 2016, Examen cirugia y cuidados criticos 2016Luis Vargas
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 75 años que ingresó al hospital con aumento de volumen en el cuello, odinofagia y disfagia. El paciente presentaba signos de sepsis severa y compromiso hemodinámico. Los posibles diagnósticos incluyen absceso periodontal complicado, osteosarcoma necrosado, fascitis necrotizante de origen odontógeno u otras infecciones. El manejo inicial debe incluir resucitación dirigida mediante antibióticos de amplio espectro, control del f
Este caso clínico describe una paciente de 54 años que ingresó a la clínica con dolor lumbar y articulaciones, fiebre y leucocitosis. Se diagnosticó con espondilodiscitis, bacteremia por Staphylococcus aureus y abscesos vertebrales y musculares. Recibió varios antibióticos y una cirugía de laminectomía para drenar los abscesos. Los cultivos confirmaron S. aureus como el agente causal de la infección.
(2023-25-05) Intoxicación por digital. Manejo a través de un caso clínico (pp...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento presenta el caso de una paciente de 81 años que acudió a urgencias con síntomas de astenia, náuseas, anorexia y diarrea, sospechándose de una intoxicación crónica por digoxina. La analítica reveló niveles elevados de digoxinemia, lo que confirmó el diagnóstico. La paciente fue ingresada para estabilización y tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas y arritmias causadas por la intoxicación digitálica.
Un paciente masculino de 22 años ingresa al servicio de urgencias luego de sufrir un ahogamiento mientras se bañaba en el mar. Presenta bradicardia, hipotermia y signos de asfixia. Se realizan maniobras de reanimación que logran recuperarlo. Los exámenes no muestran daño miocárdico pero se sospecha lesión cerebral. Es derivado a un centro de mayor complejidad donde se confirma una fractura craneal.
Este documento presenta 6 casos de pacientes adultos mayores con varios diagnósticos como diabetes, hipertensión y obesidad. Para cada caso se describe el diagnóstico de enfermería, factores relacionados, dominio y teoría base. Luego, se proponen intervenciones de enfermería como administración de medicamentos, educación al paciente, control de signos vitales y síntomas, y seguimiento de exámenes de laboratorio. El objetivo es brindar cuidados integrales a los pacientes para aliviar sus problemas de salud.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 años con una obstrucción intestinal parcial y diarrea crónica. Se detallan sus antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio realizados. El resumen diagnóstico incluye tuberculosis intestinal, colitis ulcerativa, infección oportunista y carcinoma intestinal. Se propone un plan de pruebas que incluye colonoscopia, exámenes de esputo y heces, y estudios para descartar VIH e infecciones.
Este documento presenta el caso de una mujer de 24 años que consulta por dolor y hinchazón en las articulaciones por 2 meses. Se detallan sus antecedentes personales, examen físico y resultados de exámenes iniciales. Se plantea un diagnóstico inicial de síndrome reumático y se solicitan exámenes adicionales. Posteriormente, la paciente desarrolla más síntomas y se realizan más pruebas que apuntan a un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
Un hombre de 63 años fue internado con fiebre, tos y malestar general durante 3 días. Se sospechó COVID-19 debido a la saturación baja de oxígeno. Los exámenes mostraron neumonía bilateral y la prueba PCR fue positiva para SARS-CoV-2. A pesar del tratamiento con oxígeno y dexametasona, empeoró con leucopenia, plaquetopenia y daño hepático. Recibió sarilumab que mejoró su cuadro, y fue dado de alta después de 20 días sin requerir cuidados intensivos
Este documento presenta información sobre los cuidados de enfermería en personas con alteraciones cardiovasculares, respiratorias y neurológicas. Incluye la definición, clasificación, signos y síntomas de condiciones como infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, SDRA, ACV y más. También describe exámenes de laboratorio, diagnósticos de enfermería, objetivos y posibles intervenciones.
Este documento resume la historia clínica de un paciente de 50 años que ingresó al hospital con ictericia y fiebre. Presentaba un absceso hepático probable y una infección bacteriana. Recibió tratamiento con antibióticos y mejoró clínicamente aunque persistía la anemia. Se sospechó de mieloma múltiple debido a alteraciones en exámenes de laboratorio. Finalmente presentó remisión de síntomas y fue dado de alta.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 84 años que ingresó a emergencias con fiebre, escalofríos y vómitos. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hipertensión arterial. Al examen físico se observó una lesión en el dedo del pie izquierdo. Los exámenes complementarios mostraron infección urinaria. Fue tratada con antibióticos y hospitalizada en medicina interna para control y tratamiento de sus padecimientos crónicos.
El documento describe las enfermedades del pericardio, incluyendo la pericarditis aguda, sus características diagnósticas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. También describe la pericarditis constrictiva crónica, sus causas, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico. Presenta el caso clínico de una paciente femenina de 45 años con derrame pericárdico hemorrágico que requirió cirugía de ventana pericárdica.
Este documento presenta los antecedentes y el examen físico y de laboratorio de una paciente femenina de 31 años que ingresó al hospital con edema generalizado. La paciente tiene antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia. Los exámenes encontraron hipoalbuminemia, proteinuria elevada y otros hallazgos consistentes con un síndrome nefrótico, probablemente causado por una glomerulonefritis primaria. Se recomienda una biopsia renal para determinar el diagnóstico y pronóstico precisos.
Este documento resume la historia clínica de un paciente de 59 años que ingresó al hospital con cansancio, debilidad, aumento de volumen en las extremidades inferiores, náuseas y vómitos. El paciente tiene enfermedad renal crónica en etapa terminal, diabetes tipo 2 y hipertensión arterial. Durante su estadía en el hospital se le diagnosticó neumonía atípica y se le trató con antibióticos. Actualmente se encuentra en un programa de diálisis y su estado de salud ha mejorado.
Proceso de atención de enfermería- PielonefritisDiego Salazar
El documento presenta el caso clínico de una paciente de 23 años con diagnóstico de pielonefritis aguda no complicada. Se detallan sus datos personales, antecedentes, examen físico y valoración por patrones de enfermería, destacando los diagnósticos de enfermería reales y potenciales. Finalmente, se propone un plan de cuidados centrado en el patrón cognitivo/perceptual y el diagnóstico de enfermería de dolor agudo.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. Paciente de 19 años, masculino, derivado de Posta Rural,
será trasladado a su establecimiento cuando exista
disponibilidad de ambulancia.
Cuando le presentan paciente, le mencionan que esta
estable.
INTRODUCCION
“Cuadro de 4 días de evolución, sin
antecedentes mórbidos conocidos, quien
refiere polidipsia y poliuria, compromiso
del estado general, sudoración y cansancio
físico extremo. Vomitó en 3 ocasiones,
contenido alimentario.
13:00 hrs
3.
4. INTRODUCCION
Paciente llega traído por SAMU.
Signos vitales descritos en tabla.
Se observa deshidratado y con
respiración entrecortada y rápida.
SV Valor
PA 90 / 62
FC 126 x
FR 34 x
Sat. O2 93%
T° 37,9°C
HGT 450 mg/dl
18:00 hrs
9. EVALUACION PRIMARIA
Sonidos incomprensibles,
Manejo de secreciones(+), No se
aprecian elementos extraños.
Ventilación simétrica, espontánea,
acelerada y entrecortada. Tiraje
intercostal y supraclavicular.
Yugulares planas.
LL. Cap >3s, Taquicardia.
Cianosis(-), Livideces(-). No se
aprecian signos de sangrado.
Obnubilado, Desorientado,
Pupilas isocóricas, reactivas. Resp
ocular espontánea, Resp Verbal
confusa, Localiza Dolor.
Lesión en región costal izquierda
con signos de inflamación,
impresiona picadura de insecto.
Piel seca.
SV Valor
PA 90 / 62
FC 126 x
FR 34 x
Sat. O2 93%
T° 37,9°C
HGT 450 mg/dl
Shock
Índex:
1.4
10. ACCIONES PRIMARIAS
Posicionar, aspirar
secreciones
Oxigenación: MAF 15 Lt/min
Objetivo: SatO2>93%
Reevaluación seriada estado
de conciencia, GCS
Solicitar ECG, Solicitar HGT
Inicio Paracetamol 1g EV
2VPP, Volemización: SF 0,9% 1000ml
Bolo EV, Tubos exámenes
Sonidos incomprensibles,
Manejo de secreciones(+), No se
aprecian elementos extraños.
Ventilación simétrica, espontánea,
acelerada y entrecortada. Tiraje
intercostal y supraclavicular.
Yugulares planas.
LL. Cap >3s, Taquicardia.
Cianosis(-), Livideces(-). No se
aprecian signos de sangrado
Obnubilado, Desorientado,
Pupilas isocóricas, reactivas. Resp
ocular espontánea, Resp Verbal
confusa, Localiza Dolor.
Lesión en región costal izquierda
con signos de inflamación,
impresiona picadura de insecto.
Piel seca.
15. EVALUACION PRIMARIA
Sonidos incomprensibles,
Manejo de secreciones(+), No se
aprecian elementos extraños.
Ventilación simétrica, espontánea.
Sin Tiraje. Yugulares planas.
LL. Cap 2s, Taquicardia.
Cianosis(-), Livideces(-). No se
aprecian signos de sangrado.
Vigil, orientado, Pupilas
isocóricas, reactivas. Resp ocular
espontánea, Resp Verbal confusa,
Localiza Dolor.
Lesión en región costal izquierda
con signos de inflamación,
impresiona picadura de insecto.
Piel seca.
SV Valor
PA 90 / 62
FC 126 x
FR 34 x
Sat. O2 93%
T° 37,9°C
HGT 450 mg/dl
Shock
Índex:
0,9
SV Valor
PA 118 / 79
FC 102
FR 22
Sat. O2 97
T° 37.1
HGT 380 mg/dl
16. ¿INTUBACIÓN?
Peligroso, a menudo desestabiliza al paciente. Excepción: paciente con
fatiga de músculos respiratorios.
Los pacientes enfermos con CAD suelen tener concentraciones bajas de
bicarbonato que compensan con una alcalosis respiratoria. Privilegiar
siempre que se pueda la ventilación espontánea.
Si el paciente genera una alcalosis compensatoria razonable, la
PaCO2 suele ser más alta sin intubación. El tubo ET agrega resistencia al
circuito respiratorio. En la práctica, generalmente es imposible lograr el
mismo nivel de alcalosis respiratoria en el ventilador que puede generar
un paciente fuerte no intubado.
Para un paciente con alteración del estado mental debido a la CAD puede
ser mejor evitar la intubación siempre que el paciente esté protegiendo sus
vías respiratorias. Si los cambios en el estado mental se deben a la CAD, la
mejoría suele ocurrir rápidamente.
19. Con el paciente más
estable, realizo la ev 2ª y
envío al interno a obtener
datos de los familiares
¿Y ahora… cómo seguimos?
20. EVALUACION SECUNDARIA
• Mucosa oral sin edema, yugulares no ingurgitadas, pulsos presentes,
simétricos.
• Cuello móvil, simétrico, sin adenopatías
• Tórax simétrico y normoexpansible, MP+SRA, RR2TNAS. Lesión de 3x2
cms en hemitórax izquierdo, entre 4° y 5° costilla, LAM, con signos de
inflamación.
• Abdomen: RHA+, BDI sin masas, sin megalias, sin sg de irritación peritoneal.
• Extremidades: móviles, simétricas, sin sg de TVP, pulsos presentes a distal.
• Neurológico: vigil, orientado, GSW 14/15, sin disartria, sin trastornos de
sensibilidad, sin paresias ni parestesias.
21. Difícil obtención de datos del paciente, escolaridad
básica. No cuenta con familiares en sala de espera.
El chofer de la ambulancia lo ubica y refiere que no
posee enfermedades crónicas conocidas, no
utiliza medicamentos diarios, desconoce
alergias. Paciente niega antecedentes
quirúrgicos. Niega tabaco, alcohol o consumo
de drogas.
Refiere que un primo viajó al campo la semana
pasada y comenzó con tos, mialgias y fiebre de
38°C, que duró 2 días y que bajó con paracetamol.
También refiere que lo picó un insecto hace 4 días,
mientras hacía camping con el primo.
Vacunas Covid-19 al día (4 dosis).
Tiene un tío paterno que usa insulina “desde que
él tiene memoria”.
HISTORIA CLINICA
22. EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Hb 17
Hto 50%
Leucocitos 15.540
Plaquetas 245.000
Neutrofilos% 83
PCR 16
Química Sanguínea
Urea 30,3
BUN 12
Creatinina 1,3
Na 137
K 4.5
Cl 98
Lipasa 157
Amilasa 327
Ca 4,9
P 2,2
Mg 1,7
Gases Venosos
pH 7,16 (7,35-7,45)
PaO2 80 (60-100)
PaCO2 7,9 (35-40)
HCO3 2,9 (20-28)
SAT02 100%
DB -23
Lactato 4,5 (0-1)
ORINA
Cetonas ++++
23.
24. ¿DIAGNÓSTICOS?
SHOCK HIPOVOLEMICO
POR DESHIDRATACION
LESION RENAL AGUDA
TIPO PRERRENAL
ACIDOSIS METABOLICA
DESCOMPENSADA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
COMPENSATORIA
CETOACIDOSIS DIABETICA
(DEBUT)
PICADURA DE INSECTO
31. CONCLUSIONES
1. La solución salina normal PUEDE una acidosis hiperclorémica, que reduce los niveles de bicarbonato en la fase inicial de la
reanimación de la CAD, y probablemente no sea el líquido ideal para usar. Ringer Lactato es mejor opción.
2. EVITAR LA INTUBACIÓN LO MAXIMO POSIBLE. En la CAD, a menudo, esto desestabiliza al paciente. Con la excepción de un
paciente que realmente haya desarrollado fatiga de los músculos respiratorios (y haya perdido la capacidad de generar una
alcalosis respiratoria compensatoria), la intubación generalmente empeorará al paciente.
3. Considerar que para hablar de Cetoacidosis diabética necesitamos tener signos y síntomas sugestivos, además de Hiperglicemia
>>> 250 mg/dl, Bicarbonato 10-18mEq/L, pH <<< 7,30; cetonas urinarias y/o séricas (B-hidroxibutirato) y Anion Gap >>> 12.
4. Anión Gap debe evaluarse en cada panel de electrolitos. Idealmente, se puede aplicar un software, de lo contrario, es bueno
calcularlo. La brecha aniónica se calcula como (Na – Cl – Bicarbonato). Nada lujoso, sin correcciones de nada (glucosa, albúmina,
potasio, etc.).
Con los antecedentes descritos… ¿se van imaginando por dónde podría ir el cuadro?
R. Lo más probable es que sea una cetoacidosis diabética que está debutando.
2) ¿Alguien recuerda por qué pasa esto? A grandes rasgos, ¿la fisiopatología del cuadro?
R: Existe en el organismo un ambiente de requerimiento de insulina que es insuficiente, eso hace que se disparen los niveles de hormonas contrarreguladoras (glucagón, cortisol, hormona del crecimiento y catecolaminas). Esto da como resultado hiperglicemia, que promueve una diuresis osmótica, lo que conduce a la deshidratación y la pérdida de electrolitos. En ambas condiciones (en cetoacidosis y en estado hiperosmolar), los niveles de insulina son insuficientes para la utilización de la glucosa en los tejidos periféricos, lo que produce hiperglicemia.
PPV/VVS
La Variación del Volumen Sistólico (VVS) y la Variación del Presión del Pulso (PPV) son variables derivadas del análisis de la onda de presión arterial durante la ventilación mecánica y están considerados un predictor fiable para medir la respuesta al fluido.
Su alta sensibilidad para identificar el requerimiento hídrico y su gran relación con el índice cardiaco, convierten estas variables en la primera opción para evaluar la respuesta del paciente a la reanimación con fluidos.
No obstante, ambos tienen limitaciones comunes:
En pacientes con arritmias el volumen sistólico y la presión arterial cambian latido a latido, siendo imposible una evaluación óptima.
Ventilación espontánea. Si el paciente se encuentra bajo ventilación espontánea o realiza esfuerzo inspiratorio, las fases de presión negativa intratorácica interrumpen la oscilación ventilatoria cíclica alterando la predicción de la respuesta a la administración de fluidos.
A parte de los anteriores escenarios donde nunca utilizaremos el VVS y PPV como indicadores de la respuesta a fluidos, también existen otros factores que pueden alterar los resultados como una presión intraabdominal elevada o altas dosis de vasopresores.
PMS: PRESION MEDIA SISTEMICA
FC 120-125
Taquicardia Sinusal
Electrocardiograma en ritmo sinusal, con frecuencia cardiaca de 120 aprox lpm. Intervalos PR y QT normales, con eje normal a 45º aprox, sin alteraciones del segmento ST o de las demás ondas e intervalos.
Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es normal.
La excepción es un paciente con fatiga de músculos respiratorios (sin poder generar una alcalosis respiratoria compensatoria). El concepto es que la intubación generalmente empeorará al paciente.
Los pacientes enfermos con CAD suelen tener concentraciones extremadamente bajas de bicarbonato, que compensan con una alcalosis respiratoria. Cabe señalar que los pacientes con CAD pueden desarrollar gastroparesia y corren riesgo de aspiración. Incluso si el paciente tiene una vía aérea anatómicamente normal, la fisiología de la CAD hace que este sea un procedimiento peligroso.
En segundo lugar, si el paciente genera una alcalosis compensatoria razonable, la PaCO2 suele ser más alta con el ventilador que antes de la intubación. El tubo ET agrega resistencia al circuito respiratorio. En la práctica, generalmente es imposible lograr el mismo nivel de alcalosis respiratoria en el ventilador que puede generar un paciente fuerte no intubado.
Para un paciente con alteración del estado mental debido a la CAD puede ser mejor evitar la intubación siempre que el paciente esté protegiendo sus vías respiratorias. Si los cambios en el estado mental se deben a la CAD, la mejoría suele ocurrir rápidamente. En última instancia, esta es una decisión clínica que debe tomar un médico experimentado al lado de la cama. Si hay dudas, la observación minuciosa y la evaluación en serie pueden ser útiles.
Exceso de bases (base excess, BE): determina la cantidad de acidez o alcalinidad titulable que se obtiene titulando la solución hasta un pH de 7,40 con una pCO2 de 40 mm Hg a una temperatura de 37 °C. Si el BE tiene valor negativo, la solución examinada contiene un exceso de ácidos no volátiles o un déficit de bases.
Anion gap (AG): diferencia de concentración entre el Na+ y la suma de concentraciones de Cl– y HCO3−. En condiciones fisiológicas es de 8-12 mEq/l. El valor del AG es la base de la clasificación de la acidosis, diferenciando entre aquellas que cursan con AG normal (~12 mEq/l; llamadas acidosis hiperclorémicas, causadas sobre todo por pérdida de bases), y las que tienen un AG aumentado y cloremia normal (un AG aumentado refleja presencia en el plasma de aniones que habitualmente no se miden, p. ej. lactato, anión acetoacetato, metabolitos del alcohol).