higado, Una gran ventaja de la fácil maniobrabilidad del estudio en tiempo real es la rápida visualización de las estructuras vasculares de referencia.
Un buen examen del hígado en tiempo real es secundario a un estricto protocolo. Se deben visualizar cuidadosamente las diferentes porciones del hígado, identificando ciertas estructuras de referencia.
Entre ellas se encuentran varios segmentos y fisuras, los sistemas venosos portal y hepático con sus respectivas ramas, la arteria hepática común y el colédoco.
En la mayoría de los adultos se utilizan transductores de 3-3.5 mHz; en niños y en adultos delgados puede emplearse un transductor de 5 mHz.
El parénquima hepático se examina generalmente en inspiración mantenida para que descienda por debajo del reborde costal.
Se realizan cortes sagitales y transversales.
Anatomía normal
El hígado está compuesto por tres tipos de células: células epiteliales del sistema biliar; células de Kupffer y hepatocitos.
La ecografía permite un excelente estudio de la estructura interna hepática evaluando sus posibles alteraciones tanto difusas como localizadas.
Para un mejor rendimiento de la técnica es importante estar familiarizado con la anatomía interna hepática.
El conocimiento de la anatomía segmentaria hepática puede ayudar a determinar la extensión de un proceso primitivo o secundario hepático.
Anatomía lobular
El hígado puede ser dividido en lóbulos por determinadas estructuras anatómicas de referencia visibles por ecografía.
El lóbulo derecho funcional, el de mayor tamaño, representa la porción del hígado localizada a la derecha de la fosa vesicular y de la impresión de la vena cava inferior.
El lóbulo caudado es de una localización posterior respecto al hilio hepático, entre la fisura del ligamento venoso y la vena cava inferior.
3. Preparación
Si únicamente se requiere valorar el parénquima
hepático no es necesaria preparación anterior
alguna.
Si se precisa visualizar también la vesícula biliar y el
páncreas, es preferible que el paciente se encuentre
en condición de ayuno, lo que favorece una correcta
distensión vesicular y evita la presencia de un
exceso de gas intestinal.
4. Ecografía en tiempo real
Una gran ventaja de la fácil maniobrabilidad del estudio
en tiempo real es la rápida visualización de las estructuras
vasculares de referencia.
Un buen examen del hígado en tiempo real es secundario
a un estricto protocolo. Se deben visualizar
cuidadosamente las diferentes porciones del hígado,
identificando ciertas estructuras de referencia.
Entre ellas se encuentran varios segmentos y fisuras, los
sistemas venosos portal y hepático con sus respectivas
ramas, la arteria hepática común y el colédoco.
5. Ecografía en tiempo real
En la mayoría de los adultos se utilizan transductores
de 3-3.5 mHz; en niños y en adultos delgados puede
emplearse un transductor de 5 mHz.
El parénquima hepático se examina generalmente en
inspiración mantenida para que descienda por
debajo del reborde costal.
Se realizan cortes sagitales y transversales.
6. Anatomía normal
El hígado está compuesto por tres tipos de células: células
epiteliales del sistema biliar; células de Kupffer y hepatocitos.
La ecografía permite un excelente estudio de la estructura
interna hepática evaluando sus posibles alteraciones tanto
difusas como localizadas.
Para un mejor rendimiento de la técnica es importante estar
familiarizado con la anatomía interna hepática.
El conocimiento de la anatomía segmentaria hepática puede
ayudar a determinar la extensión de un proceso primitivo o
secundario hepático.
7. Anatomía lobular
El hígado puede ser dividido en lóbulos por
determinadas estructuras anatómicas de referencia
visibles por ecografía.
El lóbulo derecho funcional, el de mayor tamaño,
representa la porción del hígado localizada a la
derecha de la fosa vesicular y de la impresión de la
vena cava inferior.
8. Anatomía lobular
El lóbulo caudado es de una localización posterior
respecto al hilio hepático, entre la fisura del
ligamento venoso y la vena cava inferior.
Dicho lóbulo ocasionalmente aparece hipoecogénico,
posiblemente debido a su posición inmediatamente
dorsal respecto a la fisura del ligamento venoso y/o
debido a la sombra acústica en pacientes con exceso
de grasa o tejido fibroso a lo largo de la fisura del
ligamento venoso.
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10. Anatomía lobular
El lóbulo izquierdo es siempre más pequeño que el
derecho pero varía en tamaño.
El lóbulo cuadrado (segmento medial del lóbulo
izquierdo funcional) se localiza entre la fisura del
ligamento redondo y la fosa vesicular, anterior
respecto al hilio hepático.
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12.
13. Anatomía lobular
El lóbulo de Riedel, más frecuentemente en mujeres, es una
proyección del lóbulo derecho que puede extenderse hasta la
cresta ilíaca. Representa un aumento de los segmentos anterior
y posterior de este lóbulo.
El hígado puede ser estudiado también en términos de planos
vasculares (división funcional). Los lóbulos derecho e izquierdo
se dividen por una línea representada por la fosa vesicular y la
vena cava inferior.
La vena hepática media corre en un plano de separación –
fisura lobular principal – entre los lóbulos funcionales derecho e
izquierdo.
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16. Anatomía lobular
El lóbulo derecho funcional se divide en segmentos
anterior y posterior debido a la ramificación de la
vena hepática derecha en la fisura segmentaria
derecha; la vena porta derecha transcurre entre
estos segmentos.
El segmento medial es el lóbulo izquierdo funcional y
el segmento lateral es el tradicional lóbulo izquierdo
anatómico.
17. Anatomía lobular
La fisura segmentaria izquierda divide al lóbulo
izquierdo en los segmentos medial y lateral.
La división lobular funcional tiene su importancia
clínica en el momento de determinar la resección
quirúrgica de un proceso neoformativo primitivo
hepático, una lesión solitaria metastásica y otras
anomalías hepáticas benignas.
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19. Ligamentos y fisuras
El ligamento falciforme se encuentra sobre la
superficie anterior del hígado y corre en continuidad
con el ligamento redondo que cursa en el espesor
hepático.
Se extiende desde el ombligo hasta el diafragma en
un plano parasagital; en su interior se encuentra el
ligamento redondo y el resto de la vena umbilical.
Por ecografía, el ligamento redondo aparece como
una imagen redondeada hiperecogénica a la derecha
de la línea media en un corte transversal.
20.
21. Ligamentos y fisuras
El ligamento redondo puede presentar a veces
variaciones, siendo necesario seguirlo para guiarlo
para excluir la existencia de metástasis.
Los ligamentos falciformes y redondo marcan el
límite entre los segmentos lateral y medial (o
cuadrado) del lóbulo izquierdo.
La fisura mayor del hígado divide a los lóbulos
derecho e izquierdo y se representa en los cortes
sagitales como una línea ecogénica que transcurre
desde la vesícula biliar hasta el hilio hepático.
22. Vascularización
El hígado recibe su aporte nutricional a través de la
arteria hepática y de la vena porta. La vena porta está
saturada de oxígeno en un 80% y suministrada del 50-
60% del oxígeno requerido por los hepatocitos.
A veces puede ser difícil diferenciar entre venas hepáticas
y portas. Utilizando la ecografía en tiempo real, un vaso
puede seguirse hasta su origen, venas porta o cava
inferior.
Como las venas portas están rodeadas por una vaina de
colágeno junto con la arteria hepática y el conducto biliar,
sus márgenes tienden a ser ecogénicos.
23.
24. Vascularización
Las venas hepáticas prácticamente no presentan
colágeno en sus paredes y están rodeadas por
parénquima hepático, ofreciendo unos márgenes
imperceptibles.
El calibre de las venas hepáticas aumenta en su
curso hacia el diafragma y la vena cava inferior,
mientras que el calibre de las venas portas aumenta
hacia el hilio hepático.
Las venas hepáticas corren entre lóbulos y
segmentos (interlobular e intersegmentaria) mientras
que las venas portas lo hacen en el interior de los
segmentos (intrasegmentaria).
25.
26. Vascularización
Las venas hepáticas parten directamente de la
región superior de la vena cava inferior. Se visualizan
mejor en un corte transversal, inclinado
cranealmente a través del parénquima hepático.
La vena hepática derecha se localiza en la fisura
intersegmentaria derecha entre las ramas anterior y
posterior de la vena porta derecha.
Divide la región craneal del lóbulo derecho hepático
en los segmentos anterior y posterior.
27.
28. Vascularización
La vena hepática media se localiza en la fisura
lobular principal separando los lóbulos derecho e
izquierdo. Situada en la fisura intersegmentaria
izquierda, la vena hepática izquierda divide la región
craneal del lóbulo izquierdo en los segmentos lateral
y medial.
La vena porta emerge justo a la derecha de la línea
media, de la unión de las venas mesentérica superior
y esplénica.
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30.
31. Vascularización
La comprensión de la vena cava inferior provocada por el
aumento de tamaño del lóbulo caudado implica la
aparición de complicaciones en los procesos de cirrosis,
como son la hipertensión de la vena cava inferior, la
ascitis, el fracaso de shunt portocava, y posiblemente, el
síndrome hepatorrenal.
La arteria hepática común se origina en el tronco celíaco,
cruza a la derecha y se dirige hacia el hilio hepático junto
a la vena porta y el colédoco.
Cuando tiene su origen en la arteria mesentérica superior,
entonces se sitúa entre la vena porta y el colédoco.
32.
33.
34. Compartimiento ecográfico
La arquitectura parenquimista es homogénea,
moderadamente ecogénica y está cruzada por
múltiples estructuras vasculares.
El hígado puede ser isoecogénico (presenta un
grado de ecogenicidad similar) con el parénquima
renal, o discretamente hiperecogénico.
Normalmente, es isoecogénico o discretamente
hipoecogénico respecto al páncreas.
35. Tamaño
Un método para diagnosticar hepatomegalia implica
medir el hígado en dos planos. En un corte
transversal se mide el hígado desde la línea media
espinal hasta su borde lateral.
En un corte sagital de la línea media hepática, se
mide el hígado desde su borde superior al inferior.
Este tipo de medida ofrece un 87% de seguridad
diagnóstica para determinar la presencia o ausencia
de hepatomegalia.
36. Tamaño
Si el hígado es menor o igual a 13 cm en la
línea media hepática, es normal en el 93% de
los casos.
Si el hígado es igual o mayor a 15,5 cm está
aumentado en el 75% de los casos.
