Presentación sobre el procedimiento quirúrgico de histerectomía con patología miomatosis uterina

1. HISTERECTOMÍA
E.E. Karla Daniela Gutierrez Segura
M.E.Q. Angel Patricio Martínez Trujillo
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO
ESCUELA SUPERIOR DE
TLAHUELILPAN
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
P R E S E N T A : G Á L V E Z M E N D O Z A K A R L A E D I T H 5 0 1

2. INTRODUCCIÓN
Procedimiento quirúrgico mediante
el cual se practica la resección
parcial o total del útero.
TOLEDO MARIÑO, GASTBY (2017). CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL TOTAL EN EL HOSPITAL CARLOS LANFRANCO,.. HORIZONTE MÉDICO, 11 (2),70-74.[FECHA DE CONSULTA 7 DE SEPTIEMBRE DE 2022].
ISSN: 1727-558X. DISPONIBLE EN: HTTPS://WWW.REDALYC.ORG/ARTICULO.OA?ID=371637122003
Uno de los mas empleados para
el tratamiento de patologías
benignas y malignas.
Se ha considerado a la histerectomía
abdominal total (HAT) como la
técnica de elección en los casos de
úteros miomatosos.
Langenbeck intentó la primera histerectomía abdominal en 1825.
Histerectomía se forma de dos
raíces griegas: isteros (matriz,
útero)
y ectomía (extirpar)

3. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
OBJETIVO
GENERAL
Conocer el procedimiento
quirúrgico a abordar, la patología
en general así como el
desempeño de el personal de
enfermería en el perioperatorio
Definir el procedimiento quirúrgico a
abordar (Histerectomía)
Explicar en que casos está indicada
la misma
Identifiacar los tipos de
histerectomía
Ilustrar los tipos de leiomiomas
Reconocer los cuidados e
intervenciones de enfermería en el
perioperatorio

4. NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: MIOMATOSIS UTERINA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: HISTERECTOMÍA
ESPECIALIDAD A LA QUE PERTENECE: GINECOLOGÍA
III, H. J. W., MD & MD, J. R. A. (2017). TE LINDE. GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA (SPANISH EDITION) (ELEVENTH). LWW.

5. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CUERPO HUMANO
ESPECÍFICA A INTERVENIR ÚTERO
Cuerpo muscular en
forma de pera invertida.
Fragmento de: VVAA. “Atlas
Ilustrado De Anatomia”.
Situado entre la vejiga urinaria
y el recto
Normalmente, el cuerpo
uterino se proyecta hacia
adelante y hacia arriba, por
encima de la vejiga urinaria en
una posición llamada ante-
flexión.
TORTORA, G. & TZAL, K. (2013). PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (SPANISH EDITION) (13TH ED.). EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.

6. TORTORA, G. & TZAL, K. (2013). PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (SPANISH EDITION) (13TH ED.). EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.

7. TORTORA, G. & TZAL, K. (2013). PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (SPANISH EDITION) (13TH ED.). EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.

8. TORTORA, G. & TZAL, K. (2013). PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (SPANISH EDITION) (13TH ED.). EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.

11. FISIOPATOLOGÍA
La razón real por la que se
producen los fibromas se
desconoce, pero existe una
fuerte relación con que
requieren de los estrógenos
para su crecimiento.
LOS FIBROMAS SUELEN
DESARROLLARSE EN EL CUERPO
UTERINO
TUMOR ESTRÓGENO-DEPENDIENTE
BOSQUET, J. G. & BOSQUET, J. G. (2020B). GONZÁLEZ-MERLO.
GINECOLOGÍA. MAARSSEN, NETHERLANDS: ELSEVIER
GEZONDHEIDSZORG.

12. De qué se alimentan para crecer? Principalmente de estrógenos
BOSQUET, J. G. & BOSQUET, J. G. (2020B). GONZÁLEZ-MERLO.
GINECOLOGÍA. MAARSSEN, NETHERLANDS: ELSEVIER
GEZONDHEIDSZORG.

15. BOSQUET, J. G. & BOSQUET, J. G. (2020B). GONZÁLEZ-MERLO. GINECOLOGÍA. MAARSSEN, NETHERLANDS: ELSEVIER GEZONDHEIDSZORG.
Hemorragia uterina anormal,
Dolor pélvico
Signos y síntomas

16. BOSQUET, J. G. & BOSQUET, J. G. (2020B). GONZÁLEZ-MERLO. GINECOLOGÍA. MAARSSEN, NETHERLANDS: ELSEVIER GEZONDHEIDSZORG.
MUESTRA LEIOMIOMAS
INTRAMURALES Y SUBSEROSOS

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El tacto bimanual (recto-vaginal)
tiene una alta sensibilidad cuando
el mioma mide más de 5 cm.
La hemorragia uterina anormal
se presenta en el 21.4% de las
pacientes con miomatosis
uterina.
El 33% de las pacientes
presentan dolor pélvico.
Se debe hacer diagnóstico
diferencial con masas pélvicas
o abdomino-pélvicas
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MIOMATOSIS UTERINA, MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2010.

18. GABINETE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El ecografía pélvica o transvaginal.
Tienen una sensibilidad hasta del 85 - 95% para
detectar miomas de 3 o más centímetros.
MÍNGUES MILIO, J. A. (2019, 20 NOVIEMBRE). MIOMAS UTERINOS. RECUPERADO DE HTTPS://WWW.CUN.ES/ENFERMEDADES-TRATAMIENTOS/ENFERMEDADES/MIOMAS-UTERINOS
GONZÁLEZ MANZANILLA, LIGIA C. (2009). MIOMA UTERINO GIGANTE Y EMBARAZO. REVISTA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE VENEZUELA, 69(2), 111-114. RECUPERADO
EN 14 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTP://VE.SCIELO.ORG/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0048-77322009000200006&LNG=ES&TLNG=ES.

19. LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Prueba de estrógeno
Mide el nivel de estrógenos en la sangre.
Proporcionan información acerca de la causa potencial de los
signos o síntomas
ESTRÓGENOS | LAB TESTS ONLINE-ES. (2021, 26 DICIEMBRE). RECUPERADO 17 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTPS://LABTESTSONLINE.ES/TESTS/ESTROGENOS
Citometría hemática
Grupo sanguíneo y Rh
Tiempos de coagulación

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Histerectomía:
Procedimiento quirúrgico
mediante el cual se practica la
resección parcial o total del útero.
Abdominal
Vaginal
Laparoscópica.
Se puede realizar por 3 vías de
abordaje:
SCHAFFER, J. I., SCHORGE, J. O., HOFFMAN, B. L. & RUIZ, A. M. P. T. WILLIAMS GINECOLOGÍA. MCGRAWHILLEDUCATION.

21. SCHAFFER, J. I., SCHORGE, J. O., HOFFMAN, B. L. & RUIZ, A. M. P. T. WILLIAMS GINECOLOGÍA. MCGRAWHILLEDUCATION.

22. EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
El rango de edad de aparición de los miomas
uterinos puede ir desde los 20 a 70 años, con
mayor incidencia entre los 35 a 45 años.
Aparecen en 60% de las mujeres antes de los
40 años de edad, y en 80% de las mujeres
antes de los 50 años de edad.
EN 2012 FUE LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN MÉXICO.
HERNÁNDEZ-VALENCIA, M, VALERIO-CASTRO, E, TERCERO-VALDEZ-ZÚÑIGA, CL, BARRÓN-VALLEJO, J, & LUNA-ROJAS, RM. (2017). MIOMATOSIS UTERINA: IMPLICACIONES EN SALUD
REPRODUCTIVA. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO, 85(9), 611-633. RECUPERADO EN 15 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTP://WWW.SCIELO.ORG.MX/SCIELO.PHP?
SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0300-90412017000900611&LNG=ES&TLNG=ES.

23. SITIO ANATÓMICO
TORTORA, G. & TZAL, K. (2013). PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA (SPANISH EDITION) (13TH ED.). EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.

24. POSICIÓN QUIRÚRGICA
EN SALA DE OPERACIONES
Decúbito dorsal o supino
en un inicio
Es frecuente colocar las piernas de la
paciente sobre unos estribos, tener un
acceso rápido a la uretra/
III, H. J. W., MD & MD, J. R. A. (2017). TE LINDE. GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA (SPANISH EDITION) (ELEVENTH). LWW.
Después de explorar el abdomen, se coloca a la
paciente en una posición de Trendelenburg leve.

25. ZONA DE ANTISEPSIA QUIRÚRGICA
La vagina y el periné
se desinfectan con
soluciones
antisépticas
(Clorhexidina) y se
introduce una sonda
de Foley (se retira
entre 12 y 24 horas
tras la intervención).
Abdomen desde la cara
anterior de los muslos
hasta el apéndice
xifoides y se colocan los
campos estériles.
Yodopovidona al 5%
III, H. J. W., MD & MD, J. R. A. (2017). TE LINDE. GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA (SPANISH EDITION) (ELEVENTH). LWW.

26. ZONA DE ANTISEPSIA QUIRÚRGICA
III, H. J. W., MD & MD, J. R. A. (2017). TE LINDE. GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA (SPANISH EDITION) (ELEVENTH). LWW.

27. TIPO DE ANESTESIA Y MEDICAMENTOS A
UTILIZAR
Anestesia General
Epidural o raquídea
(Bupivacaina 0,75% (50 mg)
Lidocaína Hiperbárica al 5%)
En analgesia raquídea, se utilizan pequeños
volúmenes no superior a los 4 a 5 ml

28. TIPO DE INCISIÓN (ABORDAJE)
Incisión
Abdominal
Vertical en la
línea Media
Incisión quirúrgica de
12 a 15 cm Parte
inferior del abdomen.
Transversal, justo por encima del
nacimiento del vello púbico.
Vertical (desde cicatriz
umbilical al pubis)
III, H. J. W., MD & MD, J. R. A. (2017). TE LINDE. GINECOLOGÍA QUIRÚRGICA (SPANISH EDITION) (ELEVENTH). LWW.

29. INSTRUMENTAL
(SEPARADO POR TIEMPOS ELEMENTALES DE LA
CIRUGÍA)
INSICIÓN
- 2 Mango bisturí no 4, con hoja
#24
- 1 Tijera Mayo recta larga
- 2 Tijera Mayo curva largas
- Tijeras Metzembaum
SCHAFFER, J. I., SCHORGE, J. O., HOFFMAN, B. L. & RUIZ, A. M. P. T. WILLIAMS GINECOLOGÍA. MCGRAWHILLEDUCATION.

30. HEMOSTASIA
10 Pinzas de Pean curvas
- 10 Pinzas de Pean rectas
- 12 Pinzas de Kocher curvas
Pinzas para histerectomía heaney
- 6 Pinzas de Kelly curvas
Electrocauterio
SCHAFFER, J. I., SCHORGE, J. O., HOFFMAN, B. L. & RUIZ, A. M. P. T. WILLIAMS GINECOLOGÍA. MCGRAWHILLEDUCATION.

31. EXPOSICIÓN
Separador auto- retención:
O’Connor-O’Sullivan o el de
Balfour.
- Pinzas Backok (tracción)
- 6 Pinzas de Allis (tración)
SCHAFFER, J. I., SCHORGE, J. O., HOFFMAN, B. L. & RUIZ, A. M. P. T. WILLIAMS GINECOLOGÍA. MCGRAWHILLEDUCATION.

32. DISECCIÓN
- 3 Pinzas de disección
(c/d) (una larga)
- 3 Pinzas de disección
(s/d)
(una larga)
- Pinzas de
disección Rusa
SCHAFFER, J. I., SCHORGE, J. O., HOFFMAN, B. L. & RUIZ, A. M. P. T. WILLIAMS GINECOLOGÍA. MCGRAWHILLEDUCATION.
SÍNTESIS
Porta agujas largos
Agujas
Suturas

33. INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD
SÁNCHEZ-SARRÍA O, GONZÁLEZ-DIEZ Y, HERNÁNDEZ-DÁVILA C, DÁVILA-CABO-DE-VILLA E. MANUAL DE INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO. MEDISUR [REVISTA EN INTERNET]. 2014 [CITADO 2022 SEP 19]; 12(5):[APROX. 37 P.]. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.MEDISUR.SLD.CU/INDEX.PHP/MEDISUR/ARTICLE/VIEW/2662

34. INSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD
Separador auto- retención:
O’Connor-O’Sullivan o el de
Balfour.
Valvas laterales/anchas
Pinzas uterinas gine
Histerolabo
Pinza Rochester fuerte
Porta agujas largo
Charola accesoria de
Histerectomía abdominal :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
UNDEFINED [MIS EXPERIENCIAS EN LA FORMACIÓN DE IQ]. (2021, 29 ABRIL). CANASTA ACCESORIA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL. RECUPERADO 19 DE SEPTIEMBRE DE 2022,
DE HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=YIQAQ_Z0BWS

35. MATERIAL FUNGIBLE
(ORDENADO EN MESA DE RIÑÓN)
Compresas
Gasas con trama quirúrgicas
Guantes quirúrgicos
Sonda vesical
Bolsa de diuresis
Cánula de aspiración grande
Bisturí eléctrico
Placa de bisturí eléctrico

36. EQUIPO BIOMÉDICO
Monitor de
signos vitales
Aspirador
Mesas quirúrgicas y
camas para pacientes
Luces quirúrgicas
Máquina de
anestesia
GOMEZ, R. (2022, 10 FEBRERO). ¿QUÉ EQUIPO MÉDICO SE EMPLEA DENTRO DE UN QUIRÓFANO? | GRUPO ORS. RECUPERADO 17 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE
HTTPS://GRUPOORS.COM.MX/2021/02/02/EQUIPO-MEDICO-EMPLEADO-EN-UN-QUIROFANO/

37. TEXTILES
Campo doble
Campo sencillo
Funda para mesa de riñon
Sabana hendida
Sábana Cefálica
Sábana Podálica
4 campos
3 batas con 3 secados
Bulto de cirugía general

38. SUTURAS POR PLANO ANATÓMICO
Sutura para la cúpula vaginal: Poliglactina 910 (Vicryl) 1
Puntos transfixiante de ligamentos: Lino 3/0 o 4/0
Para peritoneo: Poliglactina 910 (vicryl) 2/0
Fascia y músculo: Poliglactin 910
Aponeurosis: Nylon 4/0
Piel: Mononylon 2/0 / Polopropileno
Poliglactina 910 (Vicryl) 0 o 1
UNDEFINED [EL INSTRUMENTADOR]. (2020, 1 JULIO). INSTRUMENTAL DE HISTERECTOMIA. RECUPERADO 17 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?
V=2OEUO1ZQX40

39. SUTURAS POR PLANO ANATÓMICO
UNDEFINED [EL INSTRUMENTADOR]. (2020, 1 JULIO). INSTRUMENTAL DE HISTERECTOMIA. RECUPERADO 17 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?
V=2OEUO1ZQX40

40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PREOPERATORIO
Los agonistas de la GnRH son importantes en el tratamiento preoperatorio
de pacientes con anemia y miomas de gran tamaño.
El acetato de ulipristal tiene indicaciones en el tratamiento preoperatorio de
los leiomiomas, con la ventaja clínica de administrarse por vía oral.
HERNÁNDEZ-VALENCIA, M, VALERIO-CASTRO, E, TERCERO-VALDEZ-ZÚÑIGA, CL, BARRÓN-VALLEJO, J, & LUNA-ROJAS, RM. (2017). MIOMATOSIS UTERINA: IMPLICACIONES EN SALUD
REPRODUCTIVA. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO, 85(9), 611-633. RECUPERADO EN 17 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTP://WWW.SCIELO.ORG.MX/SCIELO.PHP?
SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0300-90412017000900611&LNG=ES&TLNG=ES.

41. ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS DE
ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
Dominio 12. Confort Clase 1. Confort físico
Dolor agudo (00132) R/C lesiones por agentes físicos (procedimiento quirúrgico),
M/P auto informe de intensidad con escalas estandarizadas de dolor, conducta
expresiva y expresión facial de dolor

42. INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
TERVENCIONES Y ACTIVIDADES (1410) MANEJODEL DOLOR AGUDO
Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la
comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un
cambio significativo

43. INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo
específicos (p. ej. cirugía, trauma, úlceras,)
2. Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna
y externa (p. ej. distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, sangre en
los apósitos,)
3. Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito antes y después de la pérdida
de sangre, según se indica.
4. Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persisten (p. ej. hipotensión, pulso
débil y rápido
(4010) PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS

45. FUNCIONES DE LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA Y CIRCULANTE

46. ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS DE
ENFERMERÍA EN EL POSOPERATORIO
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 2. Lesión física
Deterioro de la integridad cutánea (00046) R/C factores mecánicos, M/P alteración
en la integridad cutánea, sangrado
Dominio 12. Confort Clase 1. Confort físico
Dolor agudo (00132) R/C lesiones por agentes físicos (procedimiento quirúrgico),
M/P auto informe de intensidad con escalas estandarizadas de dolor, conducta
expresiva y expresión facial de dolor

47. Dominio 11. Seguridad / protección Clase 2. Lesión física
Riesgo de caídas (00155) R/C alteración en el funcionamiento cognitivo, anemia y
periodo de recuperación post operatoria.
Dominio 11. Seguridad / protección Clase 2. Lesión física
Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246) R/C cirugía mayor,
procedimiento quirúrgico prolongado y traumatismo en el sitio quirúrgico.

48. INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL POSOPERATORIO

49. INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN EL POSOPERATORIO

50. PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
TIPO DE DIETA
Dieta blanda.
Jugos de frutas no irritantes
(preferiblemente manzana, papaya,
zanahoria, uva).
Frutas que no produzcan distensión
abdominal (evitar piña, sandía, melón,
cítricos).
Verduras preferiblemente cocidas, (evitar
coliflor, brócoli, pepino, rábano, calabaza).
Sopas y cremas desgrasadas.
Incrementar la ingesta de frutas
y verduras, y beber dos litros
de agua al día para evitar el
estreñimiento.

51. PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE LA HXQX
La herida siempre debe mantenerse
limpia y seca.
Dejar que el agua corra sobre la herida,
limpiarla suavemente con jabón neutro
y secarla con una toalla limpia a
palmaditas.
ASEGÚRESE DE BUSCAR SIGNOS DE INFECCIÓN, INCLUYENDO ENROJECIMIENTO, HINCHAZÓN, DRENAJE
O SEPARACIÓN (ABERTURA) DE LA INCISIÓN
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS: HISTERECTOMÍA | ONCOLINK. (2021, 1 DICIEMBRE). RECUPERADO 18 DE SEPTIEMBRE DE 2022, DE HTTPS://ES.ONCOLINK.ORG/TIPOS-DE-
CANCER/CANCERES-GINECOLOGICOS/OPCIONES-DEL-TRATAMIENTO/PROCEDIMIENTOS-QUIRURGICOS-HISTERECTOMIA

52. PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA
OTROS Evitar levantar objetos pesados ​
​
después de la cirugía.
Puede continuar con sus actividades normales
una vez que el dolor, el sangrado y la presión
abdominal hayan desaparecido.
Después de las 6 semanas se puede reanudar:
Ejercicio moderado
Actividad Sexual
1.
2.
Retiro de puntos en 10-14 días

53. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN