TUMORACIONES MALIGNAS DE TEJIDOS BLANDOS

1. LESIONES MALIGNAS DE TEJIDOS BLANDOS
DR. JOSE ANTONIO SANCHEZ SANDOVAL CIRUGIA GENERAL

2. CANCER DE PIEL
EXISTEN TRES TIPOS
 CANCER DE PIEL NO MELANOMA ( BASOCELULAR Y EPIDERMOIDE)
 MELANOMA CUTANEO
 CANCER DE ANEXOS DE LA PIEL
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

3. CANCER DE PIEL
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

4. CPNM
 EL CPNM ES EL TUMOR MALIGNO + FRECUENTE
 EN MEXICO OCUPA EL 13 %
 FR: LUZ UV , FENOTIPO 1
 LUZ SOLAR CAUSA MUTACIONES EN EL GEN P53
 80% APARECEN EN CABEZA Y CUELLO
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

5. CBC
 NEOPLASIA DE CELULAS NO QUERATINIZANTES / CAPA BASAL DE EPIDERMIS
 TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE 75%
 APARECEN EN ZONAS EXPUESTA A RAYOS UV
 ZONA DE LA MASCARA ( NARIZ , LABIOS Y REGION CENTRAL FACIAL)
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

6. CBC (VARIEDADES)
NODULAR SUPERFICIAL MORFEA PIGMENTADO
PAPULA O
NODULO
ELEVADO CON
TELANGIECTASIA
PLACA
ERITEMATOSA O
MACULA
EROSIONADA,
PLACA FIRME,
BORDES MAL
DEFINIDOS,
PAPULA CON BORDES
ELEVADOS Y PIGMENTADOS .
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

7. CBC ( VARIANTES )
 MICRONODULARES E INFILTRATIVOS
 5 AL 20 % MARGENES POSITIVOS
 RECURREN 40 %
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

8. CBC
 SU CAPACIDAD DE AGRESIVIDAD LOCAL ES IMPORTANTE EN VARIABLES DE ALTO RIESGO
(MORFEA E INFILTRATIVA )
 BAJA TASA DE METS
 EXISTEN SITIOS COMO LAS NARINAS O EL BERMELLON DONDE LA INVASION DE LA MUCOSA
FACILITA LA INFILTRACION MASIVA DEL MACIZO FACIAL O CAVIDAD ORAL
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

9. CBC ( DIAGNOSTICO)
 BIOPSIA
 SI LA LESIÓN ES MENOR A 5 MM SE PUEDE REALIZAR ESCISIÓN
TOTAL
 SI ES MAYOR SE PUEDE EFECTUAR UNA BIOPSIA POR SACABOCADO
PUNCH O POR RASPADO (CITOLOGÍA).
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

10. CBC ( TX MEDICO)
 TRATAMIENTO TÓPICO: PUEDE EFECTUARSE CON QUIMIOTERAPIA CON BASE
EN 5-FLUOROURACILO O CON INMUNOTERAPIA CON IMIQUIMOD
 RADIOTERAPIA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA SOBRE TODO CUANDO LA
RESECCIÓN IMPLICA MUTILACIÓN PARCIAL O TOTAL DE UNA ESTRUCTURA
ESTÉTICA IMPORTANTE
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

11. CBC ( TX QUIRURGICO)
 ES EL TRATAMIENTO IDEAL ,ÉSTE DEBE PLANEARSE E INCLUIR LA RECONSTRUCCIÓN
PRIMARIA DEL ÁREA RESECADA.
 EN GENERAL, EL MARGEN QUIRÚRGICO ACEPTADO ES DE 4 MM
 EN NEOPLASIAS CON ALTA RECURRENCIA AL MENOS 1 CM DE TEJIDO SANO PERILESIONAL-
TRIDIMENSIONALES ACONSEJABLE.
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

12. CBC ( TX QUIRURGICO)
 LA TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN PUEDE SER POR MEDIO DE CIERRE PRIMARIO,
APLICACIÓN DE INJERTO, COLGAJOS LOCALES, COLGAJOS PEDICULADOS O
MICROVASCULARIZADOS.
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

13. CBC ( TX QUIRURGICO)
 CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS ES UNA ADECUADA ALTERNATIVA A LA RESECCIÓN
 INDICADA ANTE A LA PRESENCIA DE MÁRGENES POSITIVOS POSTERIOR A RESECCIÓN
INICIAL EN LESIONES DE BAJO RIESGO Y EN LESIONES DE ALTO RIESGO POR SU
LOCALIZACIÓN
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

14. CE
 SEGUNDA NEOPLASIA EN FRECUENCIA
 CELULAS QUERATINIZANTES DE RAPIDO CRECIMIENTO, MUY INVASIVO Y CONTIENE AREAS
DE ANAPLASIA
 RELACIONADO CON RAYOS UV , FENOTIPO 1 PACIENTES CON VIH, VPH 16 Y PSORIASIS
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

15. CE
 ULCERA DE MARJOLIN: LESION CICATRIZAL CAUSADA POR UN PROCESO INFLAMATORIO E
IRRITATIVO CRONICO
 MAS AGRESIVO Y MAS METASTASIS GANGLIONARES 20% LO QUE OBLIGA A INCLUR LA ZONA
LINFOPORTADORA EN EL TRATAMIENTO
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

16. CE ( CUADRO CLINICO)
 DOLOR EN AREAS DE INERVACION DE UN PAR CRANEAL, ARDOR, PRURITO , PARESTESIA O
ANESTESIA, PARALISIS FACIAL O DIPLOPIA SON FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 PUEDE PRESENTARSE DE NOVO O BIEN ORIGINARSE DE UN AREA DE QUERATOSIS ACTINICA
PROGRESION SOLO EN 1 % ( PLACA ERITEMATOSA, ELEADA , ULCERADA Y SANGRANTE
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

17. CE ( DX)
 EN LESIONES EXOFITICAS , BIOPSIA POR RASURADO.
 SI SON MAYORES A 2 CM DE DIAMETRO O CON BRESLOW MAYOR A 4 MM REALIZAR ULTRASONIDO
DE LA ZONA LINFOPORTADORA PARA DESCARTAR METASTASIS.
 SI HAY METASTASIS HACER BAFF  SI + OBLIGA A REALIZAR LINFADENECTOMIA.
 DESCARTAR METASTASIS PULMONARES AUNQUE SON POCO FRECUENTES
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

18. CE
 NIVEL DE INVASION ESCALA DE CLARK GROSOR ENTRE 2,1 Y
6MM METASTASIS 4 % Y EN MAYORES A 6 MM 16%,
 LOS CE EN AREA DE MASCARA = MAL PRONOSTICO
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

19. CE ( TX)
 RESECCION QX MARGENES RECOMENDADOS DE 1 CM
 CX DE MOHS
 RADIOTERAPIA SI NO ES CANDIDATO A CX
 SI EL PX TIENE CE MENOR A 2 CM DE DIAMETRO Y MENOS DE 6MM DE ESPESOR Y NO EXISTEN GANGLIOS
PALPABLES NO HACER LINFADENECTOMIA
 HACER MAPEO LINFATICO CON BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA
 SI GANGLIOS + LINFADENECTOMIA
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

20. CE (TX)
 LAS LESIONES DE NOVO, NO ULCERADAS, MENORES DE 2 CM SUELEN TENER EXCELENTE
PRONÓSTICO
 LAS NEOPLASIAS INFILTRANTES, ULCERADAS CON METÁSTASIS GANGLIONARES EN EL
MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO, SUPERVIVENCIA A CINCO AÑOS EN ALREDEDOR DE 50%
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

21. MELANOMA
 SE ORIGINA DE LOS MELANOCITOS (CRESTA NEURAL)
 EN USA 70 000 CASOS AL AÑO Y CAUSA DE MUERTE DE 10 000
 ETIOLOGIA: RAYOS UV
 EN MEXICO OCUPA DECIMO LUGAR EN FRECUENCIA DE NEOPLASIA Y 3 ENTRE CANCERES
DE PIEL
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

22. MELANOMA
 ALTA TASA DE MORTALIDAD POR DIAGNOSTICOS
 AUMENTA INCIDENCIA ANUAL AÑO TRAS AÑOS ALREDEDOR DE 4 %
 LA MAYORIA DX EN PAISES DESAROLLADOS
 FRECUENTE EN PX DE ESTRATO ECONOMICO ALTO / MEDIANA DE EDAD DE 54 AÑOS.
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

23. MELANOMA( ETIOLOGIA)
 80 % DE LOS MELANOMAS SO CAUSADOS POR EXPOSICION SOLAR LA LUZ UV SUPRIME
SISTEMA INMUNE Y DAÑA EL DNA
 SE DAÑA ADN Y SE INHIBE APOPTOSIS Y SE REPLICAN CELULAS DAÑADAS
 FR; NUMERO DE NEVOS Y NUMERO DE NEVOS ATIPICOS, COLOR DE OJOS CABELLO CLARO,
NEVOS GIGANTES Y ANTECEDENTE DE QUEMADURAS SOLARES
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

24. MELANOMA (CC)
 LESION PIGMENTADA COLOR DE COLOR MARRON HASTA NEGRO INTENSO.
 EN OCASIONES SE ULCERAN Y SANGRAN
 ABCDE LESIONES ASIMETRICAS, CON BORDES MAL DEFINIDOS, DOS O MAS COLORES, CON
AUMENTO DE DIAMETRO Y ELEVADAS.
MAS FRECUENTE EN MEXICO QUE ES LA
PLANTAR.
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

25. MELANOMA (DX)
 EN LAS BIOPSIAS SE RESECAN UN MARGEN MAXIMO DE 3 MM ALREDEDOR DEL PIGMENTO
LA INCISION NO DEBE INTERFERIR CON LA TECNICA DE MAPEO LINFATICO NI CON LA
RESECCION TERAPEUTICA.
 SI NO SE PUEDE HACER UNA BIOPSIA INCISIONAL
 BIOSPIA DEL SITIO DONDE HAYA MAS SOSPECHA DE INVASION INCLUYENDO TOTAL GROSOR
DE LA DERMIS PARA ESTADIFICARLO.
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

26. MELANOMA (FACTORES PRONOSTICOS)
 A.- NIVEL DE BRESLOW DISTANCIA ENTRE LA SUPERFICIE DEL MELANOMA Y EL SITIO DE
MAYOR PROFUNDIDAD DE LA NEOPLASIA.
 B.- ULCERACION
 C.- ESTADO DEL MARGEN QUIRURGICO ( RESECCION INSUFICIENTE INCREMENTA LA
POSIBILIDAD DE METASTASIS EN EL GANGLIO CENTINELA)
 D.- INVASION LINFOVASCULAR FACTOR ADVERSO
 E.- NIVEL DE CLARK EVALUA CAPAS DE LA DERMIS INFILTRADAS POR LA NEOPLASIA
 F.- ÍNDICE MITÓTICO (IM). ES UN INDICADOR DE PROLIFERACIÓN CELULAR, INFORMARSE
COMO EL NÚMERO DE METÁSTASIS POR MM2, EL IM PUEDE SER: < 1, ENTRE 1 Y 6 Y >6
MITOSIS/MM2 ;
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

27. MELANOMA (ESTADIFICACION)
 ETAPA 0. MELANOMA IN SITU
 ETAPA 1 A GROSOR DE 1 MM O MENOS, IM < 1 MM2, NO ULCERADO, SIN FACTORES
PRONÓSTICO ADVERSOS (> 0.75 MM DE ESPESOR, MÁRGENES POSITIVOS, INVASIÓN
LINFOVASCULAR O CLARK IV)
 ETAPA IB Y II. GROSOR DE 1 MM O MENOS, CON ULCERACIÓN O IM > 1 MM2 O GROSOR > 1
MM CON GANGLIOS NEGATIVOS SEGÚN LA CLINICA (NO PALPABLES)
 • ETAPA III. GANGLIOS QUE DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO SON POSITIVOS,
ENFERMEDAD EN TRÁNSITO, O AMBOS
 • ETAPA IV. METÁSTASIS A DISTANCIA
ACS Breast skin and soft tissue capitulo 3.9 pagina 9.1-9.11

28. MELANOMA (TX)
 LA LESION PRIMARIA EL OBJETIVO ES CONTROL LOCAL Y EVITAR LA RECURRENCIA ( ESTO
DEPENDE DEL MARGEN QUIRURGICO EN CENTIMETROS)
 MÁRGENES QUIRÚRGICOS RECOMENDADOS:
 1. MELANOMA IN SITU: 0.5 CM
 2. MELANOMA CON GROSOR DE 1 MM O MENOS: 1 CM.
 3. MELANOMAS DE 1.01 A 2 MM DE GROSOR: 1 A 2 CM.
 4. MELANOMAS CON GROSOR DE 2.01 A 4 MM: 2 CM.
 5. MELANOMAS MAYORES A 4 MM DE ESPESOR: 2 CM.
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

29. MELANOMA (TX)
ACS Breast skin and soft tissue capitulo 3.9 pagina 9.1-9.11

30. MELANOMA
 RADIOTERAPIA (RT). EL PRINCIPAL PAPEL DE LA RT ES COMO ADYUVANTE PARA MEJORAR EL
CONTROL REGIONAL EN PACIENTES CON METÁSTASIS GANGLIONARES VOLUMINOSAS, INFI
LTRACIÓN DE PARTES BLANDAS, O AMBAS.
 ENFERMEDAD METASTÁSICA. EN PACIENTES CON ETAPA III POR METÁSTASIS EN TRÁNSITO,
EL TRATAMIENTO SE ENFOCA A INTENTAR LOGRAR CONTROL LOCORREGIONAL
General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.

31. CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL
 PROVIENEN DE LA DIFERENCIACION NEUROEPITELIAL.
 SE RELACIONAN CON CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.
 MUY AGREVISOS TX EXCISION LOCAL AMPLIA CON MARGENES DE 3 CM + DISECCION
GANGLIONAR
 ALTA RECURRENCIA
Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz Principios de
Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.

32. ANGIOSARCOMAS
 EQUIMOSIS QUE SANGRA EN FORMA ESPONTANEA O CRECE SIN UN TRAUMATISMO.
 CELULAS ENDOTELIALES ANAPLASICAS ALREDEDOR DE CANALES VASCULARES.
 INDICE DE SUPERVIVENCIA MENOR A 20 A LOS 5 AÑOS
Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz Principios de
Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.

33. SARCOMA DE KAPOSI
 NODULOS AZULADOS FIRMES, SOBRE TODO EN EXTREMIDADES, LESIONES MULTIFOCALES
 RELACIONADO CON VIH
 COMPORTAMIENTO LOCAL AGRESIVO, PERIODOS DE REMISION
 SE DISEMINA VIA LINFATICA
 TX RADIACION, EL TX QUIRURGICO SE RESERVA PARA LESIONES QUE INTERFIEREN CON LAS
FUNCIONES VITALES
Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz Principios de
Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.

34. LIPOSARCOMA
 SE FORMAN EN LOS PLANOS MUSCULARES PROFUNDOS Y RARA VEZ EN EL TEJIDO
SUBCUTANEO.
 + FRECUENTE EN EL MUSLO, UN LIPOMA DEBE EXTRIPARSE PARA DISTINGUIRSE DE UN
LIPOSARCOMA.
 TRATAMIENTO (EXCSION AMPLIA O RT EN METS)
Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz Principios de
Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.

35. REFERENCIAS
 General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El
Manual Moderno.
 Brunicardi, C., Dunn, D., Andersen, D., Billiar, T., Hunter, J., & Matthews, J. (2015). Schwartz
Principios de Cirugia. Mexico DF: McGraw Hill.
 ACS Breast skin and soft tissue capitulo 3.9 pagina 9.1-9.11