Este documento describe las cuatro fases clave para entender a un paciente en psicoterapia expresiva: escuchar, entender, responder y volver a escuchar. La escucha activa es fundamental, así como comprender el contexto del síntoma, los estados mentales cambiantes del paciente y formular el conflicto central. El objetivo es ayudar al paciente a entender sus síntomas como soluciones a problemas psíquicos subyacentes a través de la relación terapéutica.

1. Expressive Techniques: Listening
and Understanding
Sebastián Ávila Sánchez
Clínica Psicoanálisis

2. INTRODUCCIÓN
• La psicoterapia expresiva se lleva a cabo mediante el
espacio que el terapeuta prepara para que el paciente
pueda expresar sus pensamientos y sentimientos. Esto
con el objetivo de conocer y entender al paciente y el
foco de cambio y transformación.
• La psicoterapia expresiva es en esencia un método
terapéutico que exige ciertas condiciones de
funcionamiento mental.
• FUNCIONAMIENTO NEURÓTICO: Tolerancia a la
ansiedad. Capacidad de reflexión.

3. LAS CUATRO FASES PARA ENTENDER
ESCUCHAR ENTENDER RESPONDER
VOLVER A
ESCUCHAR

4. ESCUCHAR
• El terapeuta debe estar atento a todo lo que el
paciente diga, en una actitud receptiva frente a todo
lo que pasa durante la sesión.

5. TRES TIPOS DE ESCUCHA:
1. Inicio de la terapia, la idea es que el terapeuta esté
enfocado en clarificar y conocer la situación problema
que el paciente presenta. No hay intentos de
interpretación y formulación de hipótesis teóricas.
2. En este punto de la terapia el terapeuta tiene la
necesidad de formular una hipótesis clara del
sufrimiento y de los síntomas del paciente como un
inicio del cambio que este espera tener en el espacio
terapéutico.
3. Escuchar como un método que ayuda a clarificar
hipótesis que se han venido desarrollando.

6. ENTENDER
• Requisito indispensable: paciencia.
• Para lograr empezar a entender los problemas que
el paciente trae a la consulta se debe primero
escuchar.
• Entender significa poder comprender de las
intensiones que tiene otro –en este caso el
paciente- gracias a todo lo que comunica mediante
su discurso sintomático y doloroso.

7. • El terapeuta toma un rol mucho más complejo que
implica más allá de escuchar, estar desde una
actitud reflexiva y de comprensión frente a la
situación narrada por el paciente.
• El paciente es un sujeto activo que en el espacio
terapéutico encuentra con otro –transferencia- un
mecanismo para hacer consciente su problemática
actual: relación entre sus síntomas y el dolor
psíquico.

8. PRINCIPIOS PARA GENERAR LA
HABILIDAD DE INTUIR Y ENTENDER
Entender el síntoma
en el contexto de la
relación terapéutica
Comprender el
cambio de los
estados mentales
Formular el tema
central del conflicto
en la relación
Atender cada una
de las esferas de
las relaciones
El síntoma como un
intento de solución
a un problema

9. ENTENDER EL SÍNTOMA EN EL CONTEXTO
DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
PACIENTE TERAPEUTA
El paciente recurre a la ayuda
terapéutica cuando en su vida
hay síntomas que no tienen una
explicación física sino psíquica.
El terapeuta debe estar atento a lo
que el paciente presenta,
asegurándose de atender
primeramente el sufrimiento y el
síntoma que trae.

10. CONTEXTO DEL SÍNTOMA
• El síntoma es la mayoría de las veces el motivo de
consulta del paciente. Este tiene un nacimiento de
carácter psicológico que es inconsciente y por ende
ha sido llevado a elaborar a consulta.
• El síntoma aparece mediante la relación terapéutica
y es ahí donde se va elaborar y generar
consciencia de eso físico –dolor de cabeza,
gastritis, olvidos repentinos- que fantasmatiza algo
psíquico.

11. COMPRENDER EL CAMBIO DE LOS
ESTADOS MENTALES
• El cambio en psicoterapia son todo un proceso que
va de “grano en grano” “poco a poco”. Este proceso
escalonado y ascendente es acumulativo.
• Los grandes cambios son aquellos que logran
establecer una consciencia del dolor psíquico y
permiten la transformación del funcionamiento
mental y social.

12. FORMULAR EL TEMA CENTRAR DEL
CONFLICTO EN LA RELACIÓN
• La transferencia como un método que ayuda a
formular y reformular las relaciones que por fuera
tiene el paciente y con ellas sus conflictos.

13. ESFÉRAS DE LAS RELACIONES
Relación
terapéutica
Relaciones
pasadas
Relación
por fuera
de terapia
CONFLICTO PSÍQUICO
SÍNTOMA PSÍQUICO

14. LA REVISIÓN CONSTANTE = MEJOR
COMPRENSIÓN
• La revisión de las sesiones pasadas va a generar
una comprensión mayor del foco terapéutico. Esta
revisión puede ser o no con un supervisor o colega.
TERCERA OPINIÓN.
• La revisión puede ser durante, antes y después de
las sesiones. En el durante se hace con el paciente
mismo, esto ayudará a que el paciente recuerde
cuál ha sido su línea de desarrollo del foco
terapéutico.

15. EL SÍNTOMA COMO UN INTENTO DE
SOLUCIÓN A UN PROBLEMA
• Para que los problemas del paciente sean
contextualizados y aterrizados hacia una comprensión
de que es un problema que tiene solución es necesario
comunicar –el terapeuta- mediante un lenguaje claro y
cotidiano.
• El modelo CCRT tiene la ventaja de hacer una
secuencia de cómo los síntomas tienen una serie de
consecuencias. Esto con el objetivo de ayudar a
entender tanto al paciente como al terapeuta el origen
del conflicto psíquico.

16. PRINCIPIOS PARA GENERAR
INFERENCIAS
• ATENDER la redundancia: Cuando más de un caso,
por ejemplo, un contexto síntoma, está disponible en el
mismo paciente, el principio de la redundancia a través
de contexto puede contribuir a la comprensión.
• ATENDER la contigüidad: Ayuda a esclarecer la
conexión entre hipótesis. La contigüidad de los
síntomas.
• ATENDER los cambios: Cambios psicológicos dan
cuenta de los cambios a nivel del funcionamiento
conductual.

17. RESPONDER
PRESENTAR
IMPRESIONES
HIPÓTESIS. PENSAMIENTOS.
SENTIMIENTOS. Frente a lo que
el paciente comunica

18. VOLVER A ESCUCHAR
• Después de presentar las primeras impresiones
frente al problema que el paciente trae a consulta.
Es necesario volver a escuchar sus pensamientos y
sentimientos frente a lo que se le dice.
• Abrir la mente para volver a elaborar lo que se ha
dicho o lo que se dice frente a lo anterior.