Este documento discute cinco preguntas clave sobre las infecciones del sitio quirúrgico: 1) Cuál es el problema, que ocurren en el 1-3% de cirugías y se relacionan con el 75% de muertes postoperatorias; 2) Por qué es importante, ya que aumentan los costos hospitalarios; 3) Qué se hace actualmente, como clasificar la herida quirúrgica y medir el riesgo del paciente; 4) Si es suficiente, no ya que no previene infecciones; 5) Qué más se puede hacer, como medir fact

1. Cinco Preguntas Importantes…

2. Un Trabajo de:
 Paulina Fernández Rueda
 Elisa Nieto Torres
 Pablo Galindo Vallejo
 Adrián Soto Mota

3. Cinco preguntas importantes…
1. ¿Cuál es el problema?
2. ¿Por qué es importante?
3. ¿Qué se hace actualmente?
4. ¿Es suficiente?
5. ¿Qué más se puede hacer/mejorar?

4. 1.- ¿Cuál es el problema?

5. 1.- ¿Cuál es el problema?
Aun en cirugías electivas y bajo condiciones
ideales de higiene, la tasa de infección del
sitio quirúrgico es de entre 1 – 3 %
Am. J. Surg. 196, 883–889

6. 1.- ¿Cuál es el problema?
Se relacionan con el 75% de las muertes postoperatorias.
Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(6):657-670

7. 2.- ¿Por qué es importante?

8. 2.- ¿Por qué es importante?
Incremento de entre 7 y 10 días de estancia hospitalaria.
Calculado para el promedio de $4600 pesos por día/cama
para hospitales del IMSS en el 2009, suman hasta $46,000
pesos por evento presentado.
Esta estancia hospitalaria genera gastos de hospitalización
hasta por más del doble por día.

9. 2.- ¿Por qué es importante?
J. Hosp. Infect. 54, 258–266 (2003).

10. 2.- ¿Por qué es importante?

11. 3.- ¿Qué se hace actualmente?

12. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
a) Clasificación de la Herida Quirúrgica. N.R.C.
b) Duración de la Cirugía
c) Estado Físico Preoperatorio. Riesgo según A.S.A.
BJID 2007; 11 (Febrero)

13. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
a) Clasificación de la Herida Quirúrgica. N.R.C.
Clase de herida Descripción
Clase I
Limpias
• Herida planeada
• Cierre primario sin inflamación aguda
• Sin entrada en las cavidades quirúrgicas
• Sin rompimiento de la técnica estéril.
Clase II
Limpia contaminada
• No planeado
• Cirugía limpia de aparato respiratorio, biliar, gastrointestinal, o urinario.
• Fuga o rotura mínima de la técnica estéril
Clase III
Contaminada
• Inflamación no purulenta aguda
• Escurrimiento/ ruptura de un órgano hueco
• Traumatismo penetrante <4 hrs.
• Ruptura importante de la técnica aséptica.
Clase IV
Sucias
• Purulencias o abscesos
• Perforación preparatoria de una cavidad corporal colonizada
• Traumatismo penetrante > 4 hrs.

14. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
b) Duración de la cirugía.

15. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
c) Estado físico preoperatorio. Riesgo según A.S.A.
Puntuación
ASA
Características
1 Paciente saludable
2 Paciente con enfermedad sistémica leve
3
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita actividad
pero no es incapacitante
4
Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza la
vida
5 Paciente moribundo con sobrevida <24 hrs con o sin cirugía

16. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
BJID 2007; 11 (Febrero)
Factor de Riesgo Calificación
( - ) ( + )
Herida Qx. N.R.C 0 1
Duración > p75 0 1
Riesgo A.S.A. > 3 0 1

17. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
BJID 2007; 11 (Febrero)
Calificación NNIS Riesgo de Infección
0 Bajo
1 Medio
2 Alto
3 Muy Alto

18. 4.- ¿Es Suficiente?

19. 4.- ¿Es suficiente?
 La mayor parte de la información es trans o postoperatoria.
 No todos los médicos dominan la clasificación ASA ni del
NRC.
 No es aplicable en cirugías no electivas.
 Es una escala con base en las características del
procedimiento quirúrgico, no las del paciente.
 En general no permite la toma de decisiones
preoperatorias.

20. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?

21. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?

22. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
Factores de Riesgo Independientes
(Del motivo quirúrgico y entre sí)

23. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
Factores de Riesgo Independientes
(Del motivo quirúrgico y entre sí)

24. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
¿Cómo escoger?
1.- Factores de Riesgo altamente prevalentes.
2.- Fisiopatológicamente independientes entre sí.
3.- Discriminatorios en la población conflicto.
PREOPERATORIOS

25. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
Factor de Riesgo RR (95% IC)
Diabetes Mellitus 4.8(2.3 – 10.4)
SIN Antibioticoterapia
Profiláctica
3.1 (1.0 – 12.9)
Cirugía NO electiva 2.1 (1.7 – 3.9)
Albúmina Baja 1.8 (1.1 – 2.8)
EPOC 1.7 (1.0 – 2.8)
Plaquetas >400,000/µl 1.3 (1.2 – 1.4)
TOTAL en un paciente
hipotético
124.3 (9.4 – 35.5)

26. Conclusión
Los 3 lugares en los que hay que preguntar…
Mucho mejor si es antes de la cirugía

27. Referencias
1. Trussell J, Gerkin R, Coates B et al. Impact of a patient care pathway protocol on surgical site infection rates in cardiothoracic surgery patients. Am. J. Surg.
196, 883–889 (2008).
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Surg. 68, 388–396 (1998).
3. Haridas M, Malangoni MA. Predictive factors for surgical site infection in general surgery. Surgery 144, 496–501 (2008).
4. Campbell DA Jr, Henderson WG, Englesbe MJ et al. Surgical site infection prevention, the importance of operative duration and blood transfusion – results of
the first American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program Best Practices Initiative. J. Am. Coll. Surg. 207, 810–820 (2008).
5. Ilker Uçkay; Stephan Harbarth; Robin Peter; Daniel Lew; Pierre Hoffmeyer; Didier Pittet Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(6):657-670. © 2010 Expert
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6. Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J. Hosp. Infect. 54, 258–266 (2003).
7. William J. Martone and Ronald Lee Nichols. Recognition, Prevention, Surveillance, and Management of Surgical Site Infections: Introduction to the Problem
and Symposium Overview. Clinical Infectious Diseases 2001; 33(Suppl 2):S67–S8.
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9. Poulsen et al. Estimated costs of postoperative wound infections A case-control study of marginal hospital and social security costs. Epidemiol. Infect. (1994),
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10. Nandi et al. Surgical wound infection. HKMJ Vol 5 No 1 March 1999.
11. Kirkland K. Et al. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess. Length of hospitalization, and extra costs. Infection control
and hospital epidemiology Vol. 20 No. 11.
12. Excess Length of Stay Attributable to Surgical Site Infection Following Hip Replacement: A Nested Case-Control Study. Infection control and hospital
epidemiology. December 2006, vol. 27, no. 12.
13. Perencevich et al. Health and Economic Impact of Surgical Site Infections Diagnosed after Hospital Discharge. Emerging Infectious Diseases • Vol. 9, No. 2,
February 2003.
14. Mangram A. Et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infection control and hospital epidemiology. Vol. 20 No. 4.
15. Emori T. et al. National nosocomial infections surveillance system (NNIS): Description of surveillance methods. American Journal of Infection Control,
Volume 19, Issue 1, Pages 19-35.
16. Ercole F. et al. Applicability of the National Nosocomial Infections Surveillance System Risk Index for the Prediction of Surgical Site Infections: A Review. The
Brazilian Journal of Infectious Diseases 2007;11(1):134-141.
17. www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/3225C092-C59F.../050109Com005.doc accesado el 2 de Abril del 2010.

28. GRACIAS