El documento describe los esfuerzos de la Organización Mundial de la Salud para promover la seguridad quirúrgica a través de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. La OMS identificó tres problemas clave con la seguridad quirúrgica: falta de reconocimiento como problema de salud pública, carencia de datos sobre resultados quirúrgicos, y el fracaso en aplicar conocimientos técnicos de seguridad. Para abordar esto, la OMS desarrolló una lista de verificación quirúrgica de 10

1. Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano HAN

2. OMS 2004
“Seguridad al paciente”
Meta prioritaria 2006-2007
Mejorar la Seguridad Prevención de:
Efectos Adversos
Error Médico

3. En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud
(OMS) creó la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente

4. Alianza mundial para la seguridad del paciente
La cirugía segura salva vidas

5. La Alianza promueve la
sensibilización y el
compromiso político
para mejorar la
seguridad de la
atención.
Apoya a los Estados
Miembros en la
formulación de
políticas y prácticas
para la seguridad de los
pacientes.

6. Un elemento fundamental del trabajo de la Alianza es la
formulación de Retos.

7. Cada dos años se formula un nuevo reto destinado a impulsar el
compromiso y las acciones internacionales en un aspecto en salud

8. El primer reto se centró en las infecciones relacionadas
con la atención sanitaria.

9. El tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad
del Paciente es la seguridad de las prácticas quirúrgicas

10. LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS
Organización
Mundial de la Salud 2008

11. Dr. Atul Gawande, Cirujano y profesor asociado
de la Harvard School of Public Health y jefe de programa del
segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente

12. PORQUE EL TERMINO DE “CIRUGIA SEGURA”
ESTA DE MODA ?

13. PORQUE EL TERMINO DE “CIRUGIA SEGURA”
SIEMPRE HA ESTADO … DE MODA !

14. No existe un remedio único para mejorar la seguridad de la cirugía.

18. No sólo por parte del cirujano, sino de toda una serie de
profesionales que trabajen en equipo dentro de un
sistema de salud que los respalde

19. Se calcula que en todo el
mundo se realizan cada
año 234 millones de
operaciones de cirugía
mayor .
Equivale a una operación
por cada 25 personas.

20. 25% de los pacientes quirúrgicos sufren
complicaciones postoperatorias.
La tasa bruta de mortalidad registrada
tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.

21. . El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable
al menos en la mitad de los casos.
Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se
aplican de forma irregular, incluso en los entornos más
avanzados.

22. El error medico

23. ERROR MÉDICO
OMS 2004
Reino Unido: 3ra. Causa
de mortalidad después
del cáncer y enfermedades
Cardiovasculares
Estados Unidos: Estimado
150.000 muertes/ año

24. 3 Problemas centrales
de la Seguridad Quirúrgica
1. Falta de reconocimiento como un
problema de la salud pública
2. Carencia de datos de la cirugía y de los
resultados
3. El fracaso de utilizar conocimientos
técnicos existentes de la seguridad

25. Problema 1: Falta de reconocimiento
como problema de salud pública
250.000.000
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
0
Incident HIV
Cases
Prevalent
HIV Cases
Childbirths
Operations
234 millones de operaciones se hacen globalmente cada año
Source: Weiser, Lancet 2010

26. Problema 1: Falta de reconocimiento
como problema de salud pública
Complicaciones
quirúrgicas conocidas de
3-16%
Índices de mortalidad de
0.4-0.8%
=
7 millones de
complicaciones
incapacitantes
(incluyendo 1 millón
de muertes) en el
mundo cada año

27. Problema 2: Carencia de datos
de cirugía y resultados
Las mejoras en mortalidad maternal
dependieron en una vigilancia constante
Tal vigilancia hace falta en el cuidado
quirúrgico

28. Seguridad de la anestesia:
Hace 30 años, el riesgo de muerte de un paciente
sometido a anestesia general era de uno en 5000.
Avances de conocimientos y las normas básicas de
atención se ha reducido a uno en 200 000 , 40 veces menor.
En países en desarrollo es 100-1000 veces mas .Indica
una falta grave y persistente de seguridad de anestesia .

29. Problema 3:
El fracaso de utilizar conocimientos
técnicos existentes de la seguridad
Indices de la infección en la incisión quirúrgica son
causados por la inconsistencia de la profilaxis
antibiótica
Las operaciones en el paciente incorrecto y en el
sitio incorrecto persisten a pesar de la alta
publicidad de tales acontecimientos

30. Objetivo principal de la Cirugía Segura:
Abolir las complicaciones y la morbimortalidad en los pacientes quirúrgicos !

31. Cirugía segura mediante cuatro líneas de acción
1-Informacion: médicos, administradores y funcionarios de salud sobre
las pautas de la seguridad de la cirugía .
2-Medidas Uniformes: para la vigilancia nacional e internacional de la
atención quirúrgica.
3- Normas sencillas: que puedan aplicarse en todos los países y se recojan
en una lista de verificación que se utilice en los quirófanos.
4- Evaluación y difusión de la lista de verificación

32.  Objetivo 1. El equipo operará al paciente correcto en el
sitio anatómico correcto.
 Objetivo 2. El equipo utilizará métodos que previenen
los daños derivados de la administración de la
anestesia y que protegen al paciente del dolor.
 Objetivo 3. El equipo se preparará para el caso de que
se produzca una pérdida de la función respiratoria.

33.  Objetivo 4. El equipo se preparará para el caso de que
se produzca una pérdida considerable de sangre.
 Objetivo 5. El equipo evitará provocar reacciones
alérgicas o reacciones adversas a fármacos.
 Objetivo 6. Se utilizará sistemáticamente métodos
para minimizar el riesgo de infección de la herida .
 Objetivo 7. El equipo evitará dejar accidentalmente
gasas o instrumentos en la herida quirúrgica.

34.  Objetivo 8. El equipo guardará e identificará con
precisión todas las muestras quirúrgicas
 Objetivo 9. El equipo se comunicará e intercambiará
información sobre el paciente para que la operación se
desarrolle de forma segura.
 Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud
públicos establecerán una vigilancia sistemática de la
capacidad, el volumen y los resultados quirúrgicos.

35. Seguridad en Cirugía
“Checklist” OMS 2008
Principios fundamentales
1.- Simplicidad
2.- Fácil Aplicación
3.- Posibilidad de medición

37.  Es fundamental que el proceso de verificación de
la Lista lo dirija una sola persona.

39. PROTOCOLO DE CIRUGIA SEGURA
:
Pausa:
Salida
:
¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006.
² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
Paciente, operación y
sitio operativo
correcto
Hay entre 1500 y 2500 incidentes de
la cirugía del sitio incorrecto cada
año en los Estados Unidos.¹
En una encuesta de 1050 cirujanos de
mano, el 21% divulgaron la ejecución
de cirugía del sitio incorrecto por lo
menos una vez durante sus carreras.²

40. Entrada
:
Anestesia y resucitación
segura
Pausa
:
¹
Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.
– Un análisis de 1256
incidentes que implicaban
anestesia general en
Australia demostró que el
82% de esos casos hubiesen
podido ser detectados por
la oximetría de pulso.¹

41. Reducir el riesgo de infección
Pausa
:
– Suministrar antibióticos en el plazo
de una hora antes de la incisión
puede cortar el riesgo de infección
quirúrgica del sitio por el 50%¹, ²
– En ocho sitios de la evaluación, la
falta de suministro de antibióticos a
tiempo ocurrió en casi la mitad de
los pacientes quirúrgicos
¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.
² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

42. • Trabajo de equipo eficaz
Pausa
:
Salidaa
:
– La comunicación es la causa original de
casi 70% de los acontecimientos
divulgados a la “Joint Commission” a
partir de 1995-2005.¹
– Un informe preoperatorio del equipo
fue asociado a mejores opciones y a
mejor sincronización de antibiótico
profiláctico, y al mantenimiento
apropiado de la temperatura y de la
glicemia intraoperatorias.², ³
¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.
³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

43. La lista de chequeo fue probada en 8 ciudades
PAHO I
Toronto, Canadá
EURO
EMRO
Londres, RU
Ammán, Jordania
WPRO I
Manila, Filipinas
PAHO II
Seattle, EEUU
WPRO II
Auckland, NZ
AFRO
Ifakara, Tanzania
SEARO
Nueva Delhi, India

44. RESULTADOS
Se redujo más de la tercera parte del
índice de complicaciones
postoperatorio y del índice de
muerte!
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and
Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine
360:491-9. (2011)

45. Resultados
Línea base Con la lista Valor P
de chequeo
Casos
3733
3955
-
Muerte
1.5%
0.8%
0.003
Complicación
11.0%
7.0%
Infección del sitio
quirúrgico
6.2%
3.4%
Re-operación no
planificada
2.4%
1.8%
<0.00
1
<0.00
1
0.047
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global
Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2010

46. Ahora mismo, los hospitales hacen LA MAYORIA
de las cosas correctamente, para LA MAYORIA de
los pacientes, LA MAYORIA del tiempo.

47. La lista de chequeo nos ayuda a hacer TODAS las
cosas correctamente, para TODOS los pacientes,
TODO el tiempo.

48. MUCHAS GRACIAS!

49. Agradecimientos:
Dr. Carlos Hartmann Otero
masvc, facs, masvcp - Venezuela