1. CA de mAmA
FACtores pronóstiCos y
prediCtivos
emilCe ArbelAiz
Ayelén viCuñA
2013

2. El cáncer de mama es una
enfermedad clínicamente
diversa; esta diversidad está
marcada por la existencia de
varias alteraciones genéticas
y por acontecimientos
moleculares

3. El análisis molecular del cáncer de
mama y de sus precursores ha
aumentado nuestro conocimiento
acerca de su progresión y
respuesta al tratamiento

4. FACtores pronóstiCos
• Son factores que determinan o
que se relacionan con la
evolución natural de la
enfermedad, en ausencia de un
tto adyuvante sistémico
• Son el reflejo de la agresividad
inherente del cáncer.

5. • Los factores pronósticos estándar del CA
de mama primario, son:
Estado del ganglio linfático axilar
Tamaño del tumor
Subtipo histológico
Índices de proliferación (IM)
Estado de RP y RE
Amplificación o sobreexpresión del HER-
2

6. FACtores prediCtivos
• Son aquellos que se
relacionan con la respuesta o
falta de respuesta a un
determinado tto
• Ejemplo: el RE que predice la
respuesta a los ttos
hormonales

7. • Algunos factores pueden compartir
propiedades pronosticas y predictivas.
• Por ejemplo la expresión del receptor
HER-2/neu es un factor pronóstico
que se asocia a un peor desenlace
clínico. Su amplificación es predictiva
de la respuesta al trastazumab y
posiblemente predictiva de una peor
respuesta a los ttos hormonales.

8. GanGlios linfáticos
axilares
• La ausencia o presencia de metástasis en
los GLA constituye el factor pronóstico
único más poderoso de un cáncer de
mama primario.
• Por lo general existe una correlación
directa entre el N° de ganglios linfáticos
afectados y el desenlace clínico

9. • La supervivencia exenta de enfermedad
(SEE) a los 5 años en pacientes sin
afectación ganglionar es aprox un 80%.
o
• Sólo sufren una recidiva el 20% de las
pacientes de este grupo de bajo riesgo.
• Sin un tto adyuvante, el 20% de las
pacientes con 16 o más ganglios +
permanece exenta de enfermedad a los 5
años

10. • A pesar de una relación
estadísticamente significativa, la
sensibilidad y especificidad para
predecir el desenlace, como la
supervivencia a los 5 o 10 años,
es desalentadoramente baja

11. GanGlio centinela
• Opción a la disección de ganglios axilares
cuando éstos son clínicamente negativos
• Nuevo factor pronóstico: micromtt de
ganglio centinela (nidos de células
malignas de menos de 2mm de diámetro)
Desventajas: Ausencia de
estandarización, aun no ha alcanzado
amplia difusión

12. tamaño del tumor
• Es uno de los factores pronósticos más
consistentes y fuertes de la recidiva a
distancia, sobre todo en las pacientes sin
afectación ganglionar.
• La recidiva de la enfermedad aumenta con
el aumento del tamaño del tumor.
• Las pacientes con tumores de menos de 1
cm tienen un tasa de recidiva a los 20
años del 12%

13. • La relación entre tamaño tumoral e
invasión axilar es lineal, de manera que la
afectación ganglionar es del 20% para
tumores de menos de 2cm y del 70% para
tumores de más de 5cm
• Grandes estudios han demostrado que
incluso en caso de tumores menores de
1cm existe beneficio con el tratamiento
sistémico

14. • La posibilidad de metástasis a distancia
con tumores menores de 1 cm fue aprox
del 10%
• La evaluación del tamaño del tumor es un
parámetro establecido en el tto del CA de
mama ( grado de evidencia de categoría
A)
• Con aquellos tumores menores de 1 cm
se puede necesitar medir otros factores
para afinar el pronóstico

15. Grado nuclear e
histolóGico
• Hay una serie de rasgos histológicos de
las neoplasias malignas de mama
primarias que se correlacionan con el
riesgo de recidiva a distancia.
• El College of American Pathologists
recomienda que se gradúen todos los
cánceres de mama invasivos, salvo los
carcinomas medulares.

16. • El grado histológico combinado
de Nottingham (NCHG) es el
sistema de graduación de
elección y las publicaciones
recientes han confirmado que es
un factor pronóstico
independiente.

17. nottinGham combined
histoloGic Grade (nchG)
1 2 3
Diferenciación > 75 % 10-75% <10 %
Mitosis 0-5 6-10 > 11
Plemorfismo 1 2 3
Células
irregulares

18. • El grado histológico combinado de
Nottingham divide los tumores en 5
grupos según su puntuación.
• Los grados mayores se asocian con
las mayores tasas de metástasis,
incluso con un seguimiento corto de
3,5 años

19. SubtipoS hiStológicoS
• La mayoría de los cánceres de
mama primarios (80-90%) son
carcinomas ductales infiltrantes.
• Hay subtipos que tienen
pronósticos diferentes.

20. • Ca de mama inflamatorio: mal
pronóstico. La supervivencia media a los
5 años con sólo tto local es inferior al 5%
con una supervivencia media de sólo 12-
36 meses.
• Tipos histológicos especiales: (papilar,
tubular y mucinosos puros), mejor
pronóstico. Riesgo de recidiva a largo
plazo de menos del 10%.
• Neoplasias malignas medulares: mejor
pronóstico que otros carcinomas ductales
infiltrantes

21. Score pronóStico de Van
nuyS
• Se ha intentado incorporar el
tamaño de la lesión, las
características histológicas y la
extensión de la extirpación
quirúrgica a un índice pronóstico
que dirija la selección del tto en
cánceres in situ

22. score 1 2 3
Tamaño
(mm)
< 15 16-40 >41
Margen
(mm)
>10 9-1 <1
Clasif
histol
Bajo grado
Sin necrosis
Bajo grado
Con necrosis
Alto grado
Edad >60 40-60 <60

23. • Bajo riesgo (4, 5, 6) Tto conservador
solamente?
• Riesgo intermedio (7, 8, 9) Conservador +
radioterapia
• Riesgo alto (10, 11 , 12) Mastectomía
Actualmente, se considera que no es un
buen sustituto de la evaluación individual
de los riesgos y los beneficios de las
opciones de tto disponibles para CDIS