El documento resume la anatomía y fisiología de la faringe. La faringe es una estructura tubular irregular con tres músculos constrictores. Describe las diferentes regiones de la faringe (orofaringe, hipofaringe, nasofaringe) y sus características. Explica la irrigación sanguínea, inervación y los principales tipos de infecciones bacterianas como la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A, su presentación clínica y tratamiento. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento oport

1. ANATOMÍA
FARÍNGEA
Estructura
tubular irregular
Pared
posterolateral
3 Músculos
constrictores
faríngeos 
Vertebra cervical
Laringe y esófago
2 aperturas
anteriores

2. ANATOMÍA
FARÍNGEA
Orofaringe
🠶Limite anterior: en unión de
paladar duro y blando  papila
circunvalada
🠶Borde superior de hioides

3. ANATOMÍA
FARÍNGEA
Orofaringe, subsitios
Pared
lateral(Tonsil)
Pared
posterior
Paladar
blando
Base de
lengua
Vallecula

4. ANATOMÍA
FARÍNGEA
Hipofaringe
🠶 Hioides  EES(Cricofaringeo)
🠶Subsitios
Senos Pared
piriformes posterior
Región
postcricoidea

5. ANATOMÍA
FARÍNGEA
nasofaringe
🠶Anterior  coanas
🠶Superior  Base de cráneo(cuerpo esfenoides)
🠶 Inferior  Plano del paladar blando
🠶Lateral  Trompas de Eustaquio
🠶subsitios
Pared posterior Pared lateral Paladar blando
Fosa de
Rosenmüller
Cresta de
Passavant

6. MÚSCULOS CONSTRICTORES
FARÍNGEOS
• Suspendido de base de cráneo
• Fosa pterigoidea
• Rafe pterigomandibular
• Unido anteriormente al hioides(cuerno)
• Lig. estilohioideo
• Unido al C. cricoides
• C. tiroides
Superior
Medio
Inferior

7. IRRIGACIÓN
FARÍNGEA
🠶CAROTIDA EXTERNA
🠶A. faríngea ascendente
🠶Ramas dorsales de la A. lingual
🠶Ramas amigdalinas de la A. Facial
🠶Ramas palatinas de la A. maxilar

8. IRRIGACIÓN
TONSILAR

9. INERVACIÓN MOTORA
FARÍNGEA
• Músculo
periestafilino externo
•Músculos del velo del
paladar y de la faringe
• Músculo
estilofaríngeo
• Constrictor inferior
de la faringe
• Rama del
maxilar inferior
• NC X y
plexo
faríngeo
• NC IX
• Fibras del
nervio
recurrente(NC X)

10. INTRODUCCI
ÓN
🠶Inflamación de la faringe
🠶De manera invariable  orofaringe
🠶Síntoma predominante  Dolor de garganta

11. INTRODUCCI
ÓN
• Bacteriana en adultos
5-10%
• Bacteriana en niños
30-40%
30-60%
• CAUSA MAS COMÚN  Resfriado común autolimitado
75%
• Uso de antibióticos de manera innecesaria
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12. ETIOLO
GÍA
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14. INFECCIONES BACTERIANAS

15. Bacterianas
NON–GROUP A β-HEMOLYTIC
STREPTOCOCCAL INFECTIONS
Arcanobacterium
haemolyticum
Treponema pallidum
Mycoplasma pneumoniae
GROUP A-BETA HEMOLYTIC
STREPTOCOCCUS PYOGENES
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MYCOBACTE
RIUM
tuberculosis
Neisseria gonorrhoeae
Francisella tularensis
Corynebacterium
diphtheriae
Yersinia enterocolitica
Chlamydia pneumoniae

16. GROUP A, Β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS
pyogenes (GABHS)
Causa bacteriana mas común 10% de las faringitis en adultos 5% son portadores asintomáticos
Amígdalas
Úvula
Paladar blando
Pared faríngea posterior
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17. GROUP A, Β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS
pyogenes (GABHS)
Factores intrínsecos pared, Ac. Hialuronico, proteína M.
Enzimas(Streptolisinas O y S, hialuronidasa)
Exotoxinas(A, B, C)
Mediadores inflamatorios del huésped  FN tisular, PG,
bradicinina, NO, lisosomas, radicales libres
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18. GROUP A, Β-HEMOLYTIC
STREPTOCOCCUS
Adenopatía
cervical
pyogenes (GABHS)
Odinofagia
severa
Fiebre,
anorexia
Escalofríos
Cefalea,
rigidez
cervical
Malestar
general
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20. GROUP A, Β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS
pyogenes (GABHS)
Usualmente
autolimitada
• Inflamación
localizada
• Resuelve de 3-7 días
Periodo contagio
• Enfermedad aguda y
1 semana después
AB en 24-48 horas
• Reduce duración de
síntomas
• Reduce periodo
contagio a 24
• Reduce
complicaciones
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21. GROUP A, Β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS
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pyogenes (GABHS)
🠶 80% se sobre diagnostican con clínica  Tratamiento innecesarios
The Walsh scoring system
1) enlarged or tender cervical lymph nodes,
2) pharyngeal exudates
3) recent exposure to GABHS
4) recent cough
5) oral temperature greater than 101 °F (38.3 °C)
The Centor scoring system
1.-history of fever
2.- anterior cervical adenopathy
3.- tonsillar exudates
4.- absence of cough

22. SINTOMAS Y
SIGNOS PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C
1
Ausencia de tos
1
Adenopatía cervical
anterior palpable 1
Inflamación y/o
exudado amigdalino 1
Menor a 15 años
1
Mayor a 45 años
-1
#PUNTOS % DE INFECCION
ESTREPTOCOCICA
CONDUCTA A SEGUIR
-1 o 0 1%-2.5%
No realizar tx antibiótico,
ni test complementario
1 5%-10%
2 11%-17%
Test rápido o cultivo
previo a decisión
terapéutica
3 28%-35%
4-5 51%-53%
Indicar antibióticos con
cultivo o sin cultivo
acompañante
GROUP A, Β-HEMOLYTIC
STREPTOCOCCUS
pyogenes (GABHS)
SCORE DE CENTOR MODIFICADO POR MC ISAAC

24. GROUP A, Β-HEMOLYTIC
STREPTOCOCCUS
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Test rápido de
detección de antígeno
• Sensibilidad 90%
• Especificidad 95%
• IDSA lo recomienda
sin uso de cultivo
Gold estándar
• Cultivo faríngeo en
agar sangre
• Confirmación
• Sensibilidad > 95%
Anticuerpos
• No se solicitan de
rutina
pyogenes (GABHS)
Infectious Diseases Society of America (IDSA)

25. GROUP A, Β-HEMOLYTIC
STREPTOCOCCUS
pyogenes (GABHS): Manejo
1era Elección: penicilina,
amoxicilina
Oral por 10 días excepto
azitromicina(5 días)
Penicilina benzatinica
monodosis  niveles
bactericidas de 21-28 días
Alergia B-lactamicos 
eritromicina(5%
resistencia)
Alergia BL y Macrólidos 
Clindamicina
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26. GROUP A, Β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS
pyogenes (GABHS): Manejo
P. Procainica 1,200,00 UI cada 12
horas(2 dosis) seguido de 3
dosis de 800,00 UI cada 12 horas
P. BENZATINICA
Niños de menos de 27 kg:
600.000 ui. IM.
• Más de 27 kg: 1.200.000 ui. IM.
Clindamicina 300mg c/12 hs por
10 días
Eritromicina 500mg cada 6 horas
por 10 días

27. GROUP A, Β-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS
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pyogenes (GABHS)
🠶Causas en la falla del uso de penicilina
1) Estado de portador
2) falta de cumplimiento
3) exposición recurrente
4) copatogenicidad de Flora oral normal productora de beta – lactamasa
5) Erradicación de flora protectora normal
6) cepillos de dientes contaminados o Aparatos ortodónticos
7) localización intracelular de la bacteria

28. ESCARLATI
NA
🠶Toxina eritrogenica
🠶 Incubación de 2 a 4 días.
🠶 Inicio repentino con fiebre (39-40°), vómito, odinofagia y escalofrío.
🠶 En primeras 24 a 48 h. aparece la triada: exantema, enantema y fiebre.

30. FIEBRE REUMATICA
🠶Enfermedad inmune que puede desarrollarse
posterior a amigdalitis estreptocócica y la escarlatina.
🠶Afecta:
🠶 Articulaciones
🠶 Piel
🠶 Corazón
🠶 vasos sanguíneos
🠶 SNC

31. CLINIC
A:
🠶 Aparecen de 2 a 3 semanas después de haberse producido un cuadro infeccioso
faringoamigdalino.

32. SÍNDROME DE PANDAS
🠶 PANDAS (Pediatric Autoinmune Neurosychiatric Disorder Associated with
Streptococcus)
🠶 hace referencia a un grupo de trastornos neurosiquiátricos asociados a una infección por
estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHGA).
🠶 Durante las exacerbaciones infecciosas puede presentarse:
🠶 Trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad y TDAH
🠶 En menor proporción se asocia a PANDAS la anorexia nerviosa y el autismo.

34. 🠶 SE POSTULA QUE EXISTE UNA REACCIÓN INMUNOLÓGICA ALTERADA QUE
DESENCADENA LA
formación de auto anticuerpos contra ganglios basales.
🠶 El uso de antibióticos solo estará indicado en el manejo de infección aguda por SBHGA.
🠶 Se iniciará el manejo con terápias psicológicas y fármacos clásicos según los síntomas asociados
del paciente.
🠶 Dentro del esquema terapéutico de las exacerbaciones de los PANDAS se encuentran la terapia
inmunomoduladora con la utilización de IVIG y plasmaféresis.

35. ARCANOBACTERIUM
HAEMOLYTICUM
🠶 Bacilo Gram positivo B hemolítico, no móvil.
🠶 0,5 – 2,5 % de las faringitis bacterianas.
🠶 De 10 a 30 años
🠶 No es parte de flora normal
🠶 Inmunocomprometidos  Neumonía, meningitis, osteomielitis, absceso cerebral,
absceso periamigdalino.
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36. ARCANOBACTERIUM
HAEMOLYTICUM
- Dolor faríngeo
- Exudado
-Septicemia
Rash en 25-50%
urticaria, macular o
maculopapular
Rash en tronco, respeta
palma, plantas y cara
Fiebre(64%)
Lindadenopatias(41%)
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37. ARCANOBACTERIUM
HAEMOLYTICUM
Cultivo agar sangre 5%
Penicilina resistencia
Tx elección  Eritromicina
Vancomicina, clindamicina, cefalexina, gentamicina
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38. NEISSERIA
GONORRHOEAE
Transmisión sexual
(sexo oral)
Gingivitis, estomatitis,
glositis, faringitis
Casi siempre con ETS
concomitante
4-11% con gonorrea
genital cursan con
cultivo faríngeo positivo
Artritis séptica,
dermatitis
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39. NEISSERIA
GONORRHOEAE
🠶 Fiebre(8%)
🠶 Adenopatía(9%)
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40. NEISSERIA
GONORRHOEAE
Diplococos G - intracelular
Cultivo Thayer Martin
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41. NEISSERIA
GONORRHOEAE
Ceftriaxona IM dosis única
Siempre tratar vs Chlamydia trachomatis (coexistencia 45%)
Azitromicina VO dosis única o doxiciclina por 7 días
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42. TREPONEMA
PALLIDUM
• Ulcera(labio,
lengua, amígdala)
• Indolora
Primaria
• Lesiones
maculopapulares
rojas
• Linfadenopatia.
Secundaria
• 1/3 Resuelve
• 1/3 latente
1/3  Terciaria
6 meses
3-12 semanas

43. TREPONEMA
PALLIDUM
Campo oscuro
• RPR
• VDRL
Inespecíficas
• FTAABS
• TPHA
Especificas

44. Primaria
Secundaria y
latencia
Penicilina G benzatinica
única 2,4
millones de
Dosis IM
unidades
Fases
terciarias sin
neurosifilis
3 dosis IM
de 2,4
millones
semanal
Neurosifilis y
sífilis congénita
Penicilina G sódica IV
10-14 días
Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
TREPONEMA
PALLIDUM

45. 🠶
DOXICICLINA
🠶Eritromicina
🠶Desensibilización en
embarazadas y neurosifilis
Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
T
reponema pallidum

46. CHLAMYDIA
PNEUMONIAE
Gram negativa
intracelular
Neumonía
atípica, bronquitis
Faringitis aislada
 Rara vez
Transmisión
aérea